Enfermedad renal

111 in 11
11 :
 Enfermedad renal
Bioquímica de la función renal, insuficiencia renal agua, enfermedad renal crónica, síndrome
nefrótico.

Funciones del riñón: filtrar la volemia (toda la sangre del cuerpo -6L- deben pasar por los riñones
Hiporexia Perdida del
:

para un proceso de filtración), el proceso de filtración en un día son 30 veces, la sangre en su

APETITO .
totalidad pasa 30 veces por los riñones (en el día se filtran 180 litros de sangre).

Filtración: Es poner un solvente o solución en una membrana porosa, unos solutos (proteínas y electrolitos) se quedan en el lugar inicial y los
otros pasan a través de la membrana. El solvente es la sangre y la membrana el riñón.

Excreción: es la primera función el riñón (excreción de desechos a través de la orina), paso de solutos del torrente sanguíneo al riñón y
este al túbulo colector para que sea llevado a la orina.

Reabsorción: es la segunda función del riñón, paso de solutos al riñón pero este ya sea en el túbulo contorneado proximal, túbulo
contorneado distal o el asa de Henle retorna al torrente sanguíneo. Es la principal razón por la que hay un equilibrio ácido-base.

Regulación: es la tercera función del riñón, regula presión arterial al liberar la renina.

Producción: es la cuarta función del riñón, produce la eritropoyetina.

Regulación: quinta función, en el riñón se regula la vitamina D (colecalciferol), en la piel por acción de los rayos UV la vitamina D se
convierte en vitamina D3 (dehidrocolecalciferol) esta va al hígado y se convierte en 25-HidroxiColecalciferol esta en el riñón (sano) gracias a
la enzima Alfa 1-Hidroxilasa se convierte en 1,25-Dihidroxicolecalciferol (Calcitriol). El calcitriol es la forma activa de la vitamina D, este es
fundamental para que en el intestino se absorba el calcio y se de el proceso de osteogénesis.

Estimación de la tasa de filtración:

Si tenemos 6L van al riñón 30 veces en un fenómeno de filtración entonces en 1 día se filtran 180L en una constante de 1,73 MLSC

180 000
.
1410 min . 73
1 m SC .

125 >90-120 m1 min 1 73m2SC

, .

Marcadores endógenos de filtración renal:

• Creatina Fórmula de 140- edad x Peso

0 83 Mujer
• Urea (BUN) COCKCrofTG aUIT x .

creatinina x 72
Creatinina: producto del metabolismo de la creatinina en el músculo esquelético. Se excreta al torrente sanguineo en una medida muy
constante, en el riñón se excreta pero no se reabsorbe.

La creatinina es el
principal marcador del
daño renal
MARCADORES ENDÓGENOS DE FALLA RENAL:

1. Medir la creatinina en suero o plasma: los valores normales en hombres 0.7 a 1.3 mg/dL y en mujeres 0.6 y 1.1 mg/dL. Si estos valores
estan elevados automáticamente se piensa en que no hay un proceso de filtración en el túbulo entonces se acumula en sangre y este es
un marcador de falla renal.
2. Úrea: cuando se metaboliza en el higado se libera nitrógeno úreico (BUN) este se excreta y no se debe reabsorber. Valores normales 7 -
20 mg/dL. El valor de la urea es el BUN x2. La urea si se acumula es muy tóxico para el corazón y el encéfalo.
3. Medir la depuración de creatinina (creatinuria en 24H): valores normales en hombres 0.8 a 1.8 g/día y en mujeres 0.6 a 1.6 g/día.
Otra forma de medirlos es en el hombre encontrar 14-26 mg/Kg de peso y en mujeres 11-20 mg/Kg peso.

FALLA RENAL AGUDA: es el daño de la función renal cuya causa es identificable y tratando la causa es reversible.

• IRA (insuficiencia renal aguda): creatinina elevada, BUN elevado, tasa de filtración glomerular disminuida. Ej:
paciente con creatinina 1.7 mg/dL, BUN32 mg/dL y TFG: 45 ml/min/1,73 m2sc. Se debe identificar si esto se dio en horas, días o
menos de 3 meses.
Se debe pensar en 3 situaciones:
1. Prerenal: Paciente que presenta enfermedad diarreica agua: disminuye la volemia y disminuye la perfusión. Shock hemorrágico:
disminuye la perfusión renal.
2. Renal: Nefrotoxicidad: medicamentos o fármacos (aminoglicosidos, gentamicina, estreptomicina). Necrosis tubular: medio de contraste
para estudios diagnósticos como la angiotomografia, cateterismo con arteriografia coronaria.
3. Posrenal: Es la causa más común, obstrucción a la salida del flujo urinario, hiperplasia prostática benigna. La litiasis urinaria
(formación de cálculos que obstruyen el uréter) es muy rara la obstrucción bilateral, por lo general se obstruye un lado y funciona el
otro.

Enfermedad renal crónica: se define por un aumento sostenido de niveles de creatinina, BUN hace más de tres meses.
Causas:
• Hipertension arterial mal controlado
• Diabetes mellitus mal controlada

Es muy importante saber los estadios según la TFG:

• Estadío 1: 90-120 ml/min/1.73 m2sc

Por debajo de 30 (estadio IV y V: la
• Estadio II: 60-90
alfa 1 hidroxilasa y eritropoyetina
• Estadio IIIa: 60-45
pierden la función
• Estadio IIIb: 45-30
• Estadio IV: 30-15
• Estadio V: <15 DIÁLISIS
URGENCIA DIALITICA:

A: acidemia metabólica
E: electrolitos-hiperpoteasemia (potasio por >6.5) genera arritmias
I: intoxicaciones, es la menos común
O: sobrecarga hídrica (edema agudo de pulmón)
U: uremia, el acido úrico cuando no se elimina es tóxico para el corazón; pericarditis, encefalopatía.