ESTUDIO DE LA
FUNCIÓN RENAL
Estudio de la función renal
El valor normal en hombres de 130 ml/min y
en las mujeres de 120ml/min, existen
variaciones que dependen de la edad,
sexo,IMC, actividad fisica, ingesta de
medicamentos. Disminuye con la edad 0.75
l/min a partir de los 40 años.
Se mide por marcadores
-Exógenos: inulina, iohexol, iotalamo,
isitopos
-endógenos: urea, creatinina, y cistatina C
Inulina
Su peso molecular es 5,2 kDa. Se filtra
libremente en el glomerulo, no sufre
modificaciones en el tubulo, desventaja: se
tiene que estar perfundiendo continuamente
por ser una sustancia exógena
Iohexol
Bolos intravenosos, en dosis alto puede ser
nefro tóxico y producir reacciones alérgicas
Iotalamo
Es barato el que es radioactivo, no puede
usarse en pacientes con alergia al yodo.
Isotopos
Permite hacer una estimación de la función
individual del riñón
-basado en estudio de las muestras
sanguíneas o de orina
-datos adquiridos en gammacamara
Medida de filtración glomerular con
marcador endógeno
Creatina: se produce por la conversión de
creatina muscular en el hígado y se excreta
en la orina. La excreción es prácticamente
igual a su producción
Para el aclaramiento solo se necesita,
extracción sanguínea y recogida de
orina en 24 hr
Cr=CrU(mg/dl) x V (ml/min)
———————————————————
CrS (mg/dl) x T (min)
Creatinina tiene 113 Da, aminoácido, que
se filtra por el glomérulo y marcador.
Hay medicamentos como trimetroprima
y cimetidina, que elevan la creatinina
serica y disminuye el aclaramiento de
creatinina
Ademas esta determinada por la masa
muscular e ingesta dietética, lo que
refleja variaciones en edades, sexo y
grupos éticos y radicales.
Una eliminación extrarrenal, si se
degrada por las bacterias.
Problemas para determinar la creatinina:
secesión tubular, eliminación extrarrenal,
variación de la masa, cromogenos y
variabilidad entre laboratorios.
Los valores de creatina por debajo del
limite de normalidad pueden ocultar un
filtrado glomerlar reducido en pacientes
con masa muscular baja (ancianos,
mujeres y malnutridos)
 Aclaramiento de la creatina
El aclaramiento de creatina no se ve afectado
por la masa muscular del paciente, pero si
por la secesión tubular, la administración de
cimetidina bloquea la secresion tubular. (Pero
no es utilizada por su complejidad)
Situaciones en las que no se recomienda
la utilización de ecuaciones para la función
renal
-IRA
-Desnutrición
-IMC (Menos a 19/ mayor a 35)
-Edades extremas
-Embarazo
-Hepatopatia grave, ascitis
-Distas especiales
-Farmacos que bloquean secresion de
creatina: cimetidina y trimetroprima
Urea
Molécula de 60 Da, producto final de
catabolismo proteínico del hígado. Se
filtra libremente pero se reabsorbe en el
tubulo distal y tubulo proximal. En
situaciones de reducción de volumen, am
la reabsorción de urea y los niveles
sericos aumentan
Situaciones donde hay mayor producción:
hiperalimentacion, absorcion de sangre
tras una hemorragia gastrointestinal, y
estas hipercatabolicos por infeccion y
administración de corticoesteroides.
200-250 mg/dl de urea, se utiliza como
parámetro para inicio de tratamiento
sustitutivo
Cistatina C
Proteína básica no glicosilada con peso
molecular bajo, se filtra en el
glomérulo y se reabsorbe casi
totalmente, se excreta en cantidades
mínimas, no se puede medir su
aclaramiento. Es determinante para el
filtrado glomerular.
No depende de valores como la
creatinina (edad,composición
corporal,etc) sino de influencias
hormonales (+ en embarazo y dosis de
esteroides)
Importante para el deterioro renal
inicial. Ademas de predecir riesgo
cardiovascular.
Ecuaciones para estimulación de
filtrado glomerular
Incluyen variables como edad, sexo,
raza, y el tamaño corporal (factores de
masa muscular) Son Crokcrof-Gault y
Modification of Diet in Renal Disease.
Evaluación clínica de la función tubular
y del intersticio renal
El fallo en la reabsorción y/o secesión, es
indicativo de una disfunción tubular
El sodio: Capacidad de absorción, la
excresion de Na es igual a su absorción
(normalmente)
La reducción del volumen, reabsorbe mas Na
(disminuye 10 a 20 mEq/dia) si por el
contrario se eleva, alteración tubular o
Insuficiencia renal aguda establecida
Fracción de excresion de sodio: FENa% = Na
filtrado/Na execrado x 100
-si la reabsorción aum el FENa disminuye
-si la reabsorcion disminuye, el FENa
aumenta
La incapacidad de secretar Hidrogeniones y
potasio-disfunción tubular
Sedimento urinario
Daño tubulo intersticial: predomina la
piura sobre la hematuria
Se pueden ver leucocitos, células
tubulares y cilindros, orina estéril con
diferentes nefropatias intersticiales
metabólicas y alérgicas.
Análisis de osmolaridad plasmatica y
urinaria
La osmolaridad plasmatica es de
270-295 mOsm/L
Marcadores de daño tubular
Marcadores de daño tubular
Proteínas de bajo peso molecular
como B-microglobulina,a-macrogobulina,
cistatina C,N-acetil,b-glucosaminidasa.
Normalmente se reabosrben en el
tubulo proximal, si aparecen en la
orina hay una disfunción en el Tubulo
proximal
KIM-1 y NGAL: biomarcadores de daño
renal agudo
Estado nutricional y funcion renal:
Relacion entre estados desnutrición y
mortalidad en diálisis.
-Hipoalbuminemia
-baja concentración de creatinina
-disminución de valores de prealbumina
-colesterol
-Transferrina
-Somatomedina C
Tienen valor predictivo para
mortalidad en diálisis.
 Técnicas de imagen de Nefrología
Ecografía
Es las mas empleada en trastornos
renales y urinarios (adultos,jóvenes,
embarazadas y edad pediátrica)
Indicaciónes: procesos infecciosos,
enfermedades vasculorrenales, nefropatia
parenquimatosa, transtornos obstructivos
de la via tanto renales como vesicales, o
afecciones prostaticas benignas.
Hacer prodecimientos para el diagnóstico:
biopsia renal, injerto renal, biopsia de
tumores renales o biopsia de próstata, y
drenaje de colecciones renales y
perirrenales.
El estudio con contraste se hace en
valoración, modo B y Doppler de color, por
contraste de via intravenosa y se valora
la perfusion
Indicaciones:
-estudio de la masa renal: detección de
una seudomasa renal, lobulacion
parenquimatosa o hipertrofia de
columna.
-Valoración de masa renal quística (tipo
II o III)
-valoración de pielonefritis aguda,
distingue entre nefritis y abcesos
parenquimatosos
-Valoración de traumatismo
-Valoración de areas de infarto renal
-Valoración inicial del transplante renal
Estudio ecógrafico del injerto renal
Es la técnica por valoración inicial y
controles periódicos posteriores.
El estudio comprende inicial modos B y
Doppler y espectral, a las 24-48 hr del
transplante, busca la permeabilidad
vascular y parámetros hemodinámicas.
Complicaciones frecuentes: trombosis
venosa o arterial del injerto
Estudio ecográfico de la hipertensión
vascularrenal
Ecografia de Doppler, hipertensión de origen
renal
-disminución del tamaño renal y en el grosor
del parenquima, alteracion en la diferenciación
cortico medular
-alteraciones hemodinámicas
Angiografia digital
Se utiliza para procesos de intervención
Tomografía computarizada
En la evaluación y el manejo de la
enfermedad renal y urinaria.
Tc sin contraste: tamaño,características
parenquimatosas o vasculares y litiasis, e
informa la densidad basal. En diferenciacion de
hematomas, quistes simples y densos, o
complicaos y tumores.
Tc con contraste: vasculopatia,
parenquimatosa y urinaria.
En la (angio-Tc) se detecta estenosis,
aneurisma, displasia fibromuscular, y fistulas
arteriovenosas y variantes vasculares.
En la parenquimatosa: presencia de
infartos renales, necrosis cortical,
pielonefritis,nefrouretritis, abcesos o tumores
o seudomasas.
Fase excretora: Anomalías congénitas,
tumores de la via, y defectos de reelección de
origen no tumoral y valoración de fistulas
urinarias
Estudio de CT pretransplante renal
Información morfológica del riñón,
mapeo vascular, arterial y venoso,
información de la via urinaria.
Resonancia magnética
-Evalúa la masa renal: Vigilancia de
tumores pequeños
-Tumor de la via urinaria : Hidroneforis y
defectos en la repleción en la vía ruinaría
-Afectación de la arteria renal: Lesiones
ateroescleroticas, aneurismas o estenosis.
No se recomienda usar gadolinio en
pacientes con diálisis o filtrado glomerular
menor a 30 ml/min por el posible desarrollo
de fibrosis nefrogénica. La angio-RM sin
contraste es de elección en pacientes con
afectación de la función renal.
-RM funcional de los riñones: funcional y
molécular del riñon y via urinaria.,permiten
el estudio de perfusion renal y calculo de
filtrado glomerular,
-Perfusion y angiogenesis
-Cálculo de la tasa de filtración
glomerular: se evalúa estudiando la
concentración de contraste intravenoso
-Perfusion sin contraste : para valorar
perfusion del injerto, midiendo el flujo
del plasma en pacientes hipertensos con
síndrome metabólico, diabéticos, con
ateroesclerosis.
-Difusión: se basa en el movimiento
aleatorio de moléculas (mov browniano)
y depende de la pera II dad y del líquido
intersticiales del tejido, tumores renales,
estenosis de artera y evaluación de enf
renal disfrazado , fibrosis, isquemia,
infeccion y enf inflamatorias
-Imagen BOLD (dependiente del nivel de
oxigeno): la medula renal es mas
sensible a hipoxia.
 Biopsia renal

Aporta información diagnóstica, pronostica y Localización del riñon: Se elige el riñón

eficacia del tratamiento, es una exploración izquierdo porque el riñon derecho hay
invasiva, hay que ver riesgos y beneficios riesgo de pinchar el higado
Se debe el polo (donde hay menos
Técnica: La biopsia renal percutanea, es riesgo de sangrado) y se debe ir al
de elección aunque se puede utilizar la polo inferior (menos riesgo
técnica quirúrgica abierta (pacientes que LA ECOGRAFÍA ES UN MÉTODO
no colabora, mal estado general, y riesgo UTILZADO PARA VER DONDE VA LA
de sangrado AGUJA.
Biopsia tranvenosa por via yugular, utiliza
un catéter especial que llega al riñón por
la vena renal (pacientes con trastornos de Tipos de aguja
coagulación) Via laparoscopica Agujas de 16g de grosor son sufincetes
para el diagnostico,tienen una composición
Preparación al paciente: Las hemorragias son eco génica para visuales e en el ecógrafo
la complicación mas frecuente pistolas especiales de biopsia
-Comprobar que el paciente, no toma
antiagreantes plaquetarios o
anticoagulantes, deberan suspendeser (si es
neceario(
-Comprobar que las plaquetas y su
coagulación son normales
-Determinar el grupo sanguineo y prever la
transfuncion sanguínea
-Tener una presion arterial controlada
-Con ecografia ver si hay dos riñones,de
tamaño normal y sin obstrucción de la via
urinaria. Características de la muestra: los
fragmentos son de 1cm de largo y
Se suele utilizar atropina subcutánea (para milímetros de ancho, según el calibre de
prevenir reacción vagal por el dolor) y en la aguja (se estudian 10-15 glomérulos)
ocasiones un ansiolítico si el paciente esta
nervioso. El paciente en decubito prono
sobre la almohada doblada a la altura de
epigastrio y ambos hipocondrios
Indicaciones:
-Pacientes con Sx.nefrotico : exepto en
niños y en diabéticos
-pacuntes con enfermedad sistema y signos
de enf. Renal: lupus eritematoso, artritis
reumatoide y mieloma multiple
-Pacientes con IRA de causa no clara, si se
sospecha de causa parenquimatosa,
glomerular y micro vascular
-Paciente con transplante renal : distinguir
necrosis tubular, neurotoxicidad, o recidiva
una nefropatia primaria
Individualizada
-paciente con proteinuria moderada
-paciente con hematuria mas proteinuria
ligera
-paciente con hematuria aislada
-paciente con IRC
Contraindicación: transtornos de
coagulación, hipertensión, riñón único,
riñones anatómicamente normales,infeccion,
Poliquistosis y hidronefrosis.
Complicaciones: hematuria microscópica
prolongada, hematoma perirrenal y fistula
arteriovenosa Interrenal