UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Wilfredo Gardini Tuesta”

Fisiologia Renal: Fundamento

Filtracion glomerular-practica

Prof. Hermilio Díaz Romero

 FISIOLOGIA RENAL: FUNCION DE FILTRACION
GLOMERULAR
Fundamento:
• El riñón tiene múltiples funciones en relación a;
• control del H2O y electrolitos;
• control H+ y equilibro ácido - base;
• control de la PA
• Eritropoyesis
• Formación de vit D3
• Excreción de catabólicos
• Excreción de medicamentos y otras sustancias
 Función del Riñón

Aplicación clínica: en Insuf renal crónica:

1. disminuye Eritropoyetina y Vit D3, produciendo:
anemia e Hipocalcemia Respuesta:
Hiperparatiroidismo secundario >> Daño óseo ( la
PTH extrae Ca++ del hueso hacia la sangre para
normalizar la calcemia
2. No se elimina cationes Ácidos: >> Acidosis
metabólica origen renal
 FUNCIONES NEFRON

• Para cumplir estas funciones de homeostasis el riñón utiliza tres procesos:

• Filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular.
• Filtra parte del plasma formándose el Liquido Tubular que será excretado como:
ORINA
• La composición de la orina dependerá de las necesidades del organismo; por
ejemplo eliminara orina diluida si el paciente esta sobrehidratado; lo contrario,
eliminara orina concentrada si el paciente esta deshidratado.
•
• Filtración Glomerular:
• El Flujo sanguíneo renal (FSR), promedio1.25L/min de sangre llevado por la
arteriola aferente, es el sustrato, a partir del cual, el riñón inicia el proceso o
mecanismo de Filtración Glomerular.
• el líquido plasmático renal (FPR), excepto, las proteínas, atraviesan la membrana
glomerular (endotelio del capilar, membrana basal, epitelio de capsula de Bowman).
•
 FG: presiones

Para mantener buen

FG la PAM debe ser
mayor a 65 -70 mmHg

En IRA pre Renal:

existe falla en la FG
debido a hipoperfusión
glomerular, PAM
menor a 60 mmHg
Macula Densa
 Mácula densa

Receptores SNS B1
Ap. Yuxtaglomerular Renina
Aparato Juxtaglomerular
Homeostasis de la AII Células
PA)
PA :Volumen

Arteriola aferente
Función Renal

Función en el Nefrón:

1.FG ( ultrafiltración glomerular) producto de

gradiente de presión hidrostática/ coloido- osmótica

2. Reabsorción Tubular: movimiento de agua y

solutos desde la luz tubular hacia la célula tubular y
luego al capilar peritubular

3. Secreción Tubular: paso de solutos desde el

capilar peritubular hacia la luz tubular
Consecuencia: Formación de orina con una
cantidad de solutos y de agua, adecuada para
mantener la homeostasis del medio interno
 FUNCION DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias

desde el interior del túbulo hacia la sangre

SECRECIÓN: transporte de las sustancias

desde la sangre hacia la luz tubular (serán
eliminadas por la orina) el

Aminoácidos
Glucosa
HCO3-
99% del H2O
99% del Na+
REABSORCIÓN

Cuando aumenta la filtración glomerular de glucosa ( Si glicemia > 180 mg/dL); se sobrepasa la
capacidad de reabsorción (SGLUT2) se inicia la perdida de glucosa por la orina( glucosuria) y su
efecto es : diuresis osmótica ( poliuria osmótica) , deshidratacion ……
Conceptos Se elimina el exceso y se retiene lo que es
deficiente:
En Acidosis Metabólica: el riñón elimina H+ y
reabsorbe Bicarbonato.
En alcalosis Metabólica: se reabsorbe H+ y se
elimina HCO3.

ORINA( excreción) : producto de:

Filtración
Reabsorción
Secreción
Excreción

El volumen de orina excretado puede afectarse si existe

obstrucción en vías urinarias( Litiasis, HBP…Tumores..(Insuf. Renal
tipo Post renal)
Existe Insuf. renal tipo Pre renal cuando se disminuye el aporte de
sangre al glomérulo
 FG: presiones

Para mantener buen

FG la PAM debe ser
mayor a 65 -70 mmHg

En IRA pre Renal:

existe falla en la FG
debido a hipoperfusión
glomerular, PAM
menor a 60 mmHg
Tasa Filtración Glomerular(TFG) y Depuración de creatinina(Dc)

• Promedio la TFG), en un adulto es:125 ccc /min; o sea, EN

24 Hrs. Se filtran 180 lt. De los caules sólo se elinan en
promedio 1.5 lt ( orina)
• La reabsorción de los 179 lt. la realiza:Sistema Tubular Renal,

• La TFG se mide a través de la Depuración de creatinina (Dc)

• Depuración renal: es la cantidad de plasma que es limpiada,
(depurada) de una sustancia, por el riñón, en la unidad de
tiempo, un minuto; la unidad es ml/min
•
Depuración de creatinina

• La Dc es la que permite conocer la TFG,

• Dc = Uc x V / Pc ( ml/min)
• Uc: concentración de creatinina/orina (mg de creatinina /1ml de orina)
• V: volumen de orina por minuto: (ml orina/min)
• Pc: concentración creatinina/ plasma: (mg de creatinina/1ml plasma)
• La creatinina procede del metabolismo de la creatina y esta proteína se
encuentra en el musculo; pacientes con desnutrición proteica, poca masa
muscular, pueden alterar la Dc; en estas personas es necesario calcular la
Dc corregida al área de superficie corporal:
• Dc corregida: ml/min/ 1.73 m2 sc
 Formulas para Depuración de Creatinina

• Depuración Creatinina Endógena (Corregida por el ASC) (Dc c):

• Dc c = Dc x 1.73 m2 / ASC
• ASC= área de superficie corporal del paciente

• En pacientes hemo dinámicamente estables hospitalizados se puede usar

la Formula de COCKCROFT – GAULT para hallar la Dc

• Dc = (140 - Edad(años)) x Peso (Kg) / 72 x Pc(mg/dL) ( varón)

• Dc = (140 - Edad (años)) x Peso (Kg) / 72 x Pc(mg/dL) x 0.85 (mujer)

 Filtración - Reabsorción – Sercreción- Excrecion

FENa+: <1; Na+ en orina FENa+: >2; FENa+: >2; Na+ en

< 20 meq/dia Na+ en orina > 40 meq/dia orina < >20 meq/dia

Que es insuficiencia Prerenal, renal y Post renal? Ejm

 Composición de la orina
Componente Concentracion Excrecion /dia Enfermedades
Agua 500 - 2500 < 500: nefropatía, shock
> 2500: DM
Potasio 60 -70 mM 90 mmol < 20 nmol/dieta baja en K+
>150 mmol/ dieta alta en K+
Sodio 50-120 mM 150 mmol
Proteinuria/ nefropatía 30-50 mg Microalbuminura(DM)-proteinuria
Glucosa cero Glucosuria: DM, defecto TCP

Urea 200-400 mM 500mmol Alta excreción/Uremia

Creatinina 0.1 1500 a 2000 mg Alta excreción: ingesta de proteínas, masa
muscular
Baja excreción: atrofia muscular
Osmolalidad ( D= 1015 - > 600 mOsm/Kg Aceptable capacidad de concentración
1020)

No: leucocituria, piuria, hematuria, cilindruria, glucosuria

 Evaluar función renal: Depuración de Creatinina y
Fracción Excreción de Na+

◼ 1. Dc: Uc (mg/ml) . V ( cc/min) / Pc ( mg(ml) = 125cc/min

◼ 2. Dc ( Formula de Cockcroft)* :
◼ Hombre: Dc = (140-edad) Peso (Kg) / Pc (mg/dL). 72
◼ Mujer: Dc = 0.85 de Dc del hombre
◼ * Se usa en pacientes hemodinamicamente estables
◼ FE Na+ = 1%
◼ En IRAO: Pre renal: FENa+ = <1%
◼ En IRAO: Renal: FENa+ = > 2%
◼ En IRAO: Post renal Aguda: FENa+ = <1%
◼ En IRAO: Post renal cronica: FENa+ = >2%