DEMENCIAS

Demencia

● La palabra demencia deriva del latín “de” que significa“alejarse” o “alejado” y “mens” que
significa “mente”
● Se define como una pérdida de la función intelectual que va más allá de lo normal
o También se afecta la personalidad y el comportamiento
● Aparecen en la tercera edad
● El término demencia se reserva para aquellos casos en que los trastornos de la función
mental ocasionan una alteración significativa de la vida de la persona dado que se
considera normal la pérdida inexorable de las capacidades mentales que ocurre en el
envejecimiento
o Es decir, los trastornos leves de la memoria, que ocurren con el envejecimiento,
no constituyen demencia
● Además, un diagnóstico de demencia según el DSM V requiere que los síntomas den como
resultado una alteración importante en el funcionamientos social y ocupacional y que
representen un declive significativo respecto al nivel de funcionamiento previo (DSM-V)
● Demencia VS. Discapacidad intelectual: la DI inicia desde el nacimiento y en la demencia
el intelecto de pronto se comienza a perder las funciones (adquirida)
● Si la demencia es progresiva quita al sujeto todas las cualidades que lo distinguen como
humano
● La demencia se refiere a un síndrome clínico amplio y no a una entidad patológica
específica
o Involucra un cuadro clínico amplio donde se involucran diversas funciones
(intelectuales, afectivas y conductuales)
● El término no lleva connotación al respecto del curso o pronóstico
● La pérdida no necesariamente es gradual pues puede ser repentina como ocurre, por
ejemplo, en un accidente cerebrovascular (hemorragia, trombosis, embolia)
● Siempre hay que buscar una causa subyacente, aunque en raros casos es imposible
determinarla

Diagnóstico diferencial de la EA y otras demencias

● Alteración cognoscitiva
o Excluir otras causas (por ejemplo, delirium y depresión, etc.)
● Demencia
o Excluir otras demencias / determinar qué tipo de demencia
● Enfermedad de Alzheimer
 - línea amarilla = pérdida de las capacidades mentales producto de la edad (normal)
- línea azul = demencia amnésica
- línea roja = Alzheimer (cambios comienzan décadas antes de las manifestaciones clínicas)

Deterioro cognoscitivo leve DCL

● “… En este caso, el diagnóstico se aplicó a un sujeto no-experimental, sin demencia que

mantenía una buena función cognoscitiva global, sin impedimentos en las habilidades de
la vida diaria, pero que presentaba quejas subjetivas de problemas de memoria y obtuvo
puntajes por debajo de la norma para su edad, en pruebas de memoria”
o Es decir, hay un deterioro de la capacidad intelectual (memoria), pero esta
afectación no es lo suficiente significativa clínicamente para diagnosticar
demencia
 ● El DCL puede avanzar a una demencia o puede mantenerse o puede ser reversible

Deterioro cognoscitivo leve tipo “amnésico”

● Deterioro exclusivo de la memoria

● Deterioro de la memoria y de otras capacidades cognoscitivas
� Enfermedad de Alzheimer (subtipo predominante) o Demencia vascular

Deterioro cognoscitivo leve de tipo “no-amnésico”

● Deterioro de una sola capacidad cognoscitiva diferente de la memoria

● Deterioro de múltiples capacidades cognoscitivas diferentes de la memoria
� Demencia de Lewy, Demencia frontotemporal, Enfermedad de Alzheimer (subtipo de
inicio temprano), Demencia vascular, Otras demencias

Demencia VS. Depresión

Síntomas iniciales de demencia se suelen confundir con depresión

Demencia Depresión

Inicio insidioso Inicio abrupto

Sin antecedentes psiquiátricos Antecedentes de depresión

Oculta manifestaciones (genera confusión) Exagera manifestaciones

Respuestas casi-correctas Respuestas tipo “no sé” (no hay disposición)

Fluctuación del ánimo de día en día Variación diurna del ánimo

 Pérdida cognoscitiva estable Pérdida cognoscitiva fluctuante (hay mejores
días que otros)

Se esfuerza para ejecutar, pero le Se esfuerza menos para ejecutar, pero no se

despreocupan sus déficits (no le pone preocupa de sus déficits (sí se preocupa)
atención)

Pérdida de la memoria a corto-plazo Pérdida de la memoria a corto y a largo plazo

Primero aparece la amnesia Ánimo deprimido coincide con la amnesia

Asociada al declive en la función social (menos Asociada a ansiedad

interacción social)

Clasificación clásica de las demencias

Dos aspectos deben recalcarse a propósito de la demencia

1) La demencia es un síndrome complejo que incluye síntomas (o signos) de numerosas

entidades y no es una enfermedad o entidad patológica en sí misma
a. Las manifestaciones están determinadas por la localización y la extensión del daño
cerebral y no necesariamente por el tipo de enfermedad
b. Por ejemplo, las manifestaciones de la atrofia cortical frontal y de la presencia de
un tumor en dicha zona pueden ser semejantes
2) El segundo se deriva del primero: como las etiologías de la demencia son múltiples,
algunas de éstas tienen remedio
a. Esto implica una gran responsabilidad del clínico en términos del diagnóstico y
tratamientos
b. Lo fundamental en la demencia es la identificación del síndrome y el manejo
clínico de su causa específica
c. La reversibilidad potencial de la demencia depende de la causa patológica
subyacente y la existencia y aplicación de un tratamiento efectivo
d. aproximadamente el 15% de los casos de demencia pueden ser reversibles si se
inicia el tratamiento antes de que se produzca un daño irreparable

Clasificación

● Por edad de aparición

● Por causa (metabólica, degenerativa, vascular, etc.)
● Por síntomas neurológicos que la acompañan
● Por respuesta al tratamiento
● Por localización (en algunos casos, pj., tumores, embolias)
o Sin embargo, en algunas demencias, por ejemplo, la de Alzheimer, se afectan
sistemas de neurotransmisión que proyectan a muchas áreas corticales de manera
que la localización es muy difusa
 o Además, la localización del proceso es difícil en casos avanzados donde se afectan
zonas cada vez más extensas

Demencia (aspectos clínicos):

La clasificación de las demencias localizadas es la siguiente:

a) Cortical: se caracteriza por la pérdida cognoscitiva. Los px tienen trastornos que afectan
áreas de asociación involucradas en los procesos de lenguaje, movimiento finos y
percepción. Inicialmente los síntomas pueden ser sutiles
b) Fronto-subcortical: hay pérdida gradual de la capacidad cognoscitiva. Generalmente no se
afectan las áreas corticales posteriores y por lo tanto, no se afectan los procesos de
memoria, aprendizaje y percepción. Se observa una profunda apatía (degradez, indolencia,
falta de energía y vigor 🡪 alteraciones del estado del ánimo)
c) Axial: involucra estructuras axiales, es decir, porciones mediales del lóbulo temporal:
hipocampo, fórnix, hipotálamo y cuerpos mamilares. Dichas áreas están involucradas en el
registro de la memoria. Por lo tanto, la característica más prominente es la pérdida de la
memoria reciente lo que ocasiona una extraordinaria dificultad para aprender tareas
nuevas. Igualmente, llamativa es la ausencia de trastornos cognoscitivos

Aspectos clínicos de la demencia

● La demencia puede ser:

1) De inicio gradual: lo habitual es el inicio gradual e insidioso
2) De inicio repentino: por ejemplo, en el caso de sufrir un accidente cerebro vascular
(hemorragia, trombosis, embolia)
3) Estática, remitente o progresiva
4) Permanente o reversible
5) Causada por una variedad de patologías
● Aunque la función intelectual incluye una gran variedad de operaciones mentales, en la
práctica clínica se excluyen de la definición de demencia trastornos del lenguaje tales
como la afasia, la alexia y la agrafia
● Otra forma de clasificar las demencias es la siguiente:
1) Primaria: la demencia en sí es la enfermedad o la causa principal del deterioro
cognitivo. Ejemplo, la enfermedad de Alzheimer
2) Secundaria: la demencia es consecuencia de otra enfermedad o condición patológica
que, entre sus manifestaciones particulares, incluye la demencia. hay otras causas.
Ejemplos, hematoma subdural, tumores intracraneales, SIDA, hipotiroidismo
deficiencia de vitamina B, etc.

Otras características clínicas

● En la mayoría de los casos los cambios de la personalidad implican una pérdida de la

espontaneidad (primera señal de alarma)
● Los pacientes parecen apáticos y retraídos y se alejan de familiares y amigos
● Se sienten solos y pierden interés en sus actividades profesionales y pasatiempos
● Durante esta etapa los pacientes parecen sufrir de depresión
● Las manifestaciones de depresión pueden interpretarse en algunos casos como la
respuesta emocional de un individuo que percibe vagamente los cambios cognoscitivos
que le ocurren
● En otros sujetos, los cambios conductuales y de la personalidad son muy distintos: se
vuelven inusualmente extrovertidos y desinhibidos y pueden perder sus modales y trato
social
● Pueden producirse errores de juicio tan groseros que causan problemas profesionales y
financieros
● Algunos sujetos se involucran en desafortunadas aventuras de tipo sexual
● Este cuadro es mucho menos común que aquel con apatía, retraimiento, etc.
● Ocurre más frecuentemente cuando hay daño a los lóbulos frontales
� Experimento: a primates se les daña regiones del lóbulo temporal y cuando se realiza esta
lesión se observa que los primates comienzan a tener conductas sexuales inapropiadas
(mismo sexo, objetos inanimados), hipersexualidad

● Aunado a los cambios de personalidad aparecen los signos de deterioro intelectual

● Inicialmente el paciente tiene dificultad para realizar cualquier actividad que requiera
pensamiento novedoso o creativo
● Por lo tanto, la demencia se manifiesta más temprano en personas cuya ocupación implica
esfuerzo intelectual intensivo que en aquellas cuyas demandas son menores
● Con el tiempo los pacientes tienen dificultad para realizar actividades para las cuales antes
eran muy capaces
● Los trastornos de la memoria se vuelven aparentes
o Los pacientes repiten preguntas una y otra vez porque no pueden recordar la
respuesta
o Se olvidan de sus citas
o Pueden olvidar algunos de los eventos importantes de su vida (memoria
autobiográfica)
o Algunos pacientes cargan consigo un cuaderno o agenda que contiene cierta
información (conducta de seguridad)
 ● Aproximadamente al mismo tiempo el lenguaje adquiere una cualidad estereotipada y
repetitivo, volviéndose vacío y cada vez más carente de significado
● El deterioro progresa lentamente en forma inexorable
● Con el deterioro progresivo de memoria y otras funciones los pacientes tienen tendencia a
perderse primero en ambiente novedosos, pero más tarde aún cerca de casa
● Se vuelven incapaces de reconocer a sus amigos cercanos y familiares
● Pronto aparecen (fase aguda): incontinencia, pérdida de la capacidad de aseo. Etapa de
dependencia

Deterioro normal

● El cerebro va perdiendo sustancia gris (cuerpos de neuronas) conforme pasan los años (a
partir de los 30 años)
● La pérdida podría estar relacionada con DGL
● Hay un aumento de LCR
● Hay una dilatación ventricular
● Deterioro del hipocampo (pérdida de volumen que ocasiona pérdida normal de memoria)
● Ensanchamiento de los surcos
� estos cambios se hacen mucho más pronunciados con las demencias

Frecuencia de demencia en México

● Enfermedad de Alzheimer 50-70%

● Demencia vascular 30-60%
● Demencias mixtas 10-20%
o DV = EA 5%
● Demencias frontotemporales 3-6%
● Otras formas 1-3%

Enfermedad de Alzheimer

● Es el prototipo de las demencias corticales

● Anteriormente se denominaba demencia presenil pero actualmente se considera que la
demencia senil y presenil son diferentes formas de la misma enfermedad
● Manifestaciones clínicas: se presenta un deterioro progresivo del intelecto que involucra
no solo la memoria, la orientación (relacionado con memoria espacial) y el lenguaje, sino
también otros componentes de las funciones superiores como la personalidad, el juicio, la
capacidad de resolver problemas, hacer cálculos y las habilidades visoespaciales y de
construcción
● Es la forma más común de demencia, constituye alrededor del 50% del total en la mayoría
de las series estudiadas
 ● Fue descrita por primera vez en 1907 por Alzheimer, neuroanatomista y psiquiatra en una
mujer con pérdida de la memoria y de la capacidad lingüística de 5 años de evolución
● Alzheimer describió el trastorno como una entidad clínico-patológica
● los cambios patológicos que se observan en el cerebro a simple vista (macroscópicos) son
características y se correlacionan bien con la sintomatología clínica
● Al examen macroscópico se observa:
o Atrofia cerebral (hipocampo y áreas de asociación)
o Preservación relativa de las áreas primarias sensoriales (visuales, auditivas,
somatosensoriales) y motoras
o Ensanchamiento de los surcos cerebrales (pérdida de sustancia gris)
● Dicha observación es consistente con la observación de que las funciones sensoriales y
motrices no se ven afectadas al menos inicialmente

Hipótesis de la “cascada amiloide”

● La causa del declive progresivo en función que ocurre dentro de EA es el resultado de la

acumulación anormal de la proteína B-amilode dentro del cerebro
● Dicha proteína aumenta y causa la lesión y muerte de la célula lo que, a su vez, produce
aún más acumulación de amiloide y genera un círculo vicioso de degeneración
● la evidencia en apoyo de la idea de que la proteína B-amiloide es central a la EA viene del
análisis genético de los pacientes
● Las mutaciones de la proteína precursora de la B amiloide (PPA) se han relacionado a la
ocurrencia de la EA
● La mayoría de las personas con EA no tienen ninguna mutación conocida. Sin embargo, la
ocurrencia de una mutación incrementa considerablemente el riesgo de padecer la EA
● En conjunto, todas las mutaciones y predisposiciones genéticas conocidas ocasionan
menos del 30% de los casos de EA
● Aunque las causas genéticas son raras, todas tienen algo en común: cada una de ellas
causa un aumento en la cantidad de proteína B-Amiloide intracerebral
● Además, hay evidencia adicional que viene de modelos animales. La inserción de genes
humanos para la formación de PPA causa cambios patológicos intracerebrales semejantes
a los observados en la EA
● Formación anormal de la acumulación de B- amiloide 🡪 Placa neurítica 🡪 provoca una
lesión cerebral 🡪 mayor daño al tejido