Iª Clase ICOM Nefrología

Dra. Pilar Acuña A.

Nefróloga Hospital San Juan de Dios
Profesor asistente Universidad de Chile
 Contenidos
• Examen de Orina
• Alteraciones de Calcemia y Natremia
• Alteraciones del Potasio y ácido Base

Pilar Acuña A.
Examen de orina

Pilar Acuña A.
 Examen de Orina
• Características Físicas • Examen microscópico
– Color y aspecto
– Olor
(sedimento urinario)
– Densidad – Glóbulos rojos
– Glóbulos blancos
– Células epiteliales
• Análisis Químico (dipstick) – Cilindros
– pH – Cristales
– Glucosa – Mucus
– Cetonas
– Bacterias
– Proteinas
– Hemoglobina – Otros
– Bilirrubina
– Urobilinógeno
– Nitritos
– Leucocitos

Pilar Acuña A.
 Proteinuria
• Normal hasta 150 mg/día.
• Albuminuria < 30 mg/día
• Cuantificación de la proteinuria:
– Dispstick  pesquisa sólo Albúmina
– Proteinuria de 24 horas
– Relación proteinuria/creatininuria en muestra aislada tiene
buena correlación con proteinuria de 24 horas
• Selectiva  > 85% albúmina y proteínas pequeñas. Alteración
funcional de la barrera de filtración.
• No selectiva Proteínas grandes (Ig`s) por daño estructural
de la BFG.

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un hombre de 55 años, con HTA de 10 años de evolución en
tratamiento con amlodipino. En el control se revisa examen
de orina que muestra proteinuria de ++. Este hallazgo indica:
a) Mala adherencia a terapia
b) Coexistencia de diabetes
c) Disminución de la VFG
d) Mayor riesgo cardiovascular

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un hombre de 55 años, con HTA de 10 años de evolución en
tratamiento con amlodipino. En el control se revisa examen
de orina que muestra proteinuria de ++. Este hallazgo indica:
a) Mala adherencia a terapia
b) Coexistencia de diabetes
c) Disminución de la VFG
d) Mayor riesgo cardiovascular

Pilar Acuña A.
Albuminuria

Pilar Acuña A.
 Albuminuria
• Factor de riesgo CV y de ERC

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• ¿Una mujer embarazada de 32 semanas, asintomática, se
realiza un examen de orina. Destaca la presencia de nitritos y
leucocitos. Cuál es la conducta a seguir?
a) Seguimiento de Presión arterial
b) Medir proteinuria
c) Iniciar tratamiento de ITU
d) Solicitar Urocultivo

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• ¿Una mujer embarazada de 32 semanas, asintomática, se
realiza un examen de orina. Destaca la presencia de nitritos y
leucocitos. Cuál es la conducta a seguir?
a) Seguimiento de Presión arterial
b) Medir proteinuria
c) Iniciar tratamiento de ITU
d) Solicitar Urocultivo

Pilar Acuña A.
 Nitritos
• Las bacterias urinarias transforman el nitrato de la
dieta en nitrito → pesquisa bacteriuria
• Test de nitrito e ITU
– Sensibilidad: 35-85%
– Especificidad: 92-100%
– Falsos negativos con:
• Bacterias que no desdoblan nitrato (enterococo, estafilococo,
pseudomona, tuberculosis)
• Vitamina C
• Orina con poco tiempo en vejiga (< 4 hrs)

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un hombre de 38 años, fumador con IPA 20 consulta por
hipertensión severa de reciente diagnóstico. En examen físico
destaca IMC 31. En el examen de orina físico químico
presenta proteinuria (++) y hemoglobina (++). Estos hallazgos
son sugerentes de:
a) Neoplasia de vejiga
b) HTA secundaria a glomerulopatía
c) Coexistencia de diabetes
d) Daño de órgano blanco por hipertensión

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un hombre de 38 años, fumador con IPA 20 consulta por
hipertensión severa de reciente diagnóstico. En examen físico
destaca IMC 31. En el examen de orina físico químico
presenta proteinuria (++) y hemoglobina (++). Estos hallazgos
son sugerentes de:
a) Neoplasia de vejiga
b) HTA secundaria a glomerulopatía
c) Coexistencia de diabetes
d) Daño de órgano blanco por hipertensión

Pilar Acuña A.
 Examen Microscópico
• Glóbulos rojos
• Leucocitos
• Células epiteliales
• Cilindros
• Cristales
• Bacterias
• Otros

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Mujer de 34 años, en tratamiento con amoxicilina en contexto
de neumonía, presenta deterioro de función renal con
presencia de proteinuria leve, leucocituria de 10-20 x campo y
eritrocitos de 8-10 x campo, informándose además presencia
de eosinófilos en orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) nefritis intersticial
b) acidosis tubular renal
c) glomerulonefritis post infecciosa
d) infección urinaria

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Mujer de 34 años, en tratamiento con amoxicilina en contexto
de neumonía, presenta deterioro de función renal con
presencia de proteinuria leve, leucocituria de 10-20 x campo y
eritrocitos de 8-10 x campo, informándose además presencia
de eosinófilos en orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) nefritis intersticial
b) acidosis tubular renal
c) glomerulonefritis post infecciosa
d) infección urinaria

Pilar Acuña A.
 Leucocituria
• Dipstick  esterasa leucocitaria, equivale a > 10
GB/campo. VPP 50%, VPN 90%
• MO  Leucocitos significativos ≥ 10/campo
• GB+ y UC >100.000 UFC es de ITU.
• Sin infección o piuria aséptica, causada por:
– Nefritis tubulointersticial
• Eosinofilos tinción Wright o Hansel poco sensible y poco específico
– TBC nefrourológica
– Glomerulonefritis
– Prostatitis, urolitiasis, Ca vejiga, etc.

Pilar Acuña A.
 Cilindros

Hematuria hemáticos

• Hematuria: ≥ 3 glóbulos rojos por campo de alto

poder
• Puede ser hematuria microscópica o macroscópica
GR
(visible y generalmente > 100 hematíes por campo) crenados
• Clasificación:
– Glomerular (cilindros hemáticos y glóbulos rojos
dismórficos (>15-20%) preferentemente ACANTOCITOS)
– Extraglomerular (glóbulos rojos de forma normal o
crenados)

Pilar Acuña A.
GR dismórficos Acantocitos
 Cilindros
• Formados por proteína de Tamm-Horsfall, los que pueden
tener células, restos celulares o grasa
• Tipos de Cilindros
– Hialinos (pueden ser normales)
– Granulares (finos o gruesos)
– Anchos (característicos de la insuficiencia renal crónica)
– Hemáticos (diagnósticos de glomerulopatía)
– Leucocitarios (característicos de infección renal o GN proliferativa)
– Epiteliales (característicos de la necrosis tubular aguda)
– Grasos (traducen lipiduria del síndrome nefrótico)
– Céreos (nefropatías de larga evolución)

Pilar Acuña A.
 Cristales:

Cilindros: Hialinos, leucocitarios, hematicos,

epiteliales, grasos. Cruces de malta.

Pilar Acuña A.
 Tips
• Cilindros epiteliales en IRA  NTA
• Prot +++, cilindros grasos, cruces de malta
(lipiduria)  Sd. Nefrótico
• Proteinuria + hematuria glomerular  GN
• Leucocitos, piocitos, nitritos  ITU

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• ¿Qué alteración al examen de orina es parte del Sd.
Nefrótico?
a) Hematuria
b) Cilindros céreos
c) Cruces de malta
d) Leucocituria

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• ¿Qué alteración al examen de orina es parte del Sd.
Nefrótico?
a) Hematuria
b) Cilindros céreos
c) Cruces de malta
d) Leucocituria

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la
aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?:
a) Cáncer de próstata
b) Cáncer de urotelio
c) Daño glomerular
d) Daño intersticial

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la
aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?:
a) Cáncer de próstata
b) Cáncer de urotelio
c) Daño glomerular
d) Daño intersticial

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• La presencia de Leucocitos en examen de orina, con
UC repetidos negativos puede ser producido por:
a) Sd. Nefrítico
b) Tuberculosis renal
c) Urolitiasis
d) Sd. Linfoproliferativo

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• La presencia de Leucocitos en examen de orina, con
UC repetidos negativos puede ser producido por:
a) Sd. Nefrítico
b) Tuberculosis renal
c) Urolitiasis
d) Sd. Linfoproliferativo

Pilar Acuña A.
Pilar Acuña A.
Iª Clase ICOM Nefrología

Dra. Pilar Acuña A.

Nefróloga Hospital San Juan de Dios
Profesor asistente Universidad de Chile
 Contenidos
• Examen de Orina
• Alteraciones de Calcemia y Natremia
• Alteraciones del Potasio y ácido Base

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Una paciente con antecedente de cáncer de pulmón presenta
debilidad y constipación de unos días de evolución. Se agrega
poliuria y posteriormente compromiso de conciencia. El
diagnóstico más probable es:
a) Hiponatremia
b) Hipernatremia
c) Hipercalcemia
d) Hipocalcemia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Una paciente con antecedente de cáncer de pulmón presenta
debilidad y constipación de unos días de evolución. Se agrega
poliuria y posteriormente compromiso de conciencia. El
diagnóstico más probable es:
a) Hiponatremia
b) Hipernatremia
c) Hipercalcemia
d) Hipocalcemia

Pilar Acuña A.
 Hipercalcemia
• Hipercalcemia
– Calcio total > 10,5 o Ca iónico mayor a 5,5 mg/dl
– Calcio total corregido = (4-albumina)x0,8 + Ca total
• Causas:
– Aumento de PTH: Hiperparatiroidismo primario.
– Aumento de PTHpr: Tumoral (pulmón, riñón, MM, mama, próstata).
– Sd. Leche-álcali
– Osteolisis: Mieloma, metástasis óseas. Inmovilización.
– Exceso VitD: intoxicación, producción (sarcoidosis, TBC, Linfomas,
Ca ovárico)
– Otros: VitD, VitA, Litio, Tiazidas, Hipocalciuria familiar, tirotoxicosis.

Pilar Acuña A.
 Hipercalcemia
• Clínica de Hipercalcemia:
– Neurológicas: fatiga, depresión/irritabilidad, obnubilación,
coma, hiporreflexia
– GI: constipación, náuseas, anorexia, úlcera péptica, dolor
abdominal, pancreatitis
– Renal: poliuria y deshidratación con IRA prerrenal, diabetes
insípida nefrogénica
– Muscular: debilidad, fatigabilidad, mialgia
– Cardiovascular: acorta ST y QT, IDST, T ancha, PR/QRS anchos, TV
– Otras: prurito

Pilar Acuña A.
 Hipercalcemia
• Enfrentamiento según clínica sugerente:
– Corrección calcemia en sintomáticos
– Fosfemia  dg diferencial entre acción PTH o de VitD
– PTHi
– Niveles VitD
– Otros

Pilar Acuña A.
 Hipercalcemia
• Tratamiento a sintomáticos.
• Hidratación Sol. Salina , normalizar VEC (2-3 lt/dia).
• Furosemida una vez que VEC está normalizado
• Hiperpara1º: cinacalcet, cirugía
• Maligna: corticoides, bifosfonatos
• Granulomatosas: corticoides
• Hemodiálisis

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un paciente portador de Enfermedad celíaca presenta
debilidad y espasmos musculares generalizados. Al examen
físico se aprecia hiperreflexia y espasmo facial, especialmente
de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de
la oreja. El diagnóstico más probable es:
a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Hipocalcemia
d) Hipofosfemia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un paciente portador de Enfermedad celíaca presenta
debilidad y espasmos musculares generalizados. Al examen
físico se aprecia hiperreflexia y espasmo facial, especialmente
de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de
la oreja. El diagnóstico más probable es:
a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Hipocalcemia
d) Hipofosfemia

Pilar Acuña A.
 Hipocalcemia
• Hipocalcemia
– Calcio total < 8,5 o Calcio iónico <4,4
– Calcio total corregido = (4-albumina)x0,8
• Causas:
– Déficit de Vitamina D (incluida ERC)
– Hipoparatiroidismo (Sd. Hueso hambriento)
– Hiperfosfemia (Sd. Lisis tumoral, Rabdomiolisis, fleet)
– Otros: pancreatitis aguda, Hipomagnesemia, Alcalemia
(disminuye Ca i), Politransfusión (citrato).

Pilar Acuña A.
 Hipocalcemia
• Clínica de Hipocalcemia:
– Neurológicas: depresión, ansiedad, parestesias periorales,
convulsiones.
– Respiratorio: depresión respiratoria
– Muscular: tetania, espasmos, Chvôstek y Trousseau,
debilidad muscular.
– Cardiovascular: hipotensión, arritmias. ECG con QT
prolongado.
– Otras: cataratas, cambios dientes, piel seca, dolor y
deformidades óseas.

Pilar Acuña A.
 Hipocalcemia
• Enfrentamiento según clínica sugerente:
– Corrección calcemia en sintomáticos
– Fosfemia
– Magnesemia
– PTHi  hipoparat v/s déficit Vit D v/s pseudohipoparat
– Niveles VitD
– Creatinina
– P. hepáticas
– FA, cintigrama, neoplasia oculta

Pilar Acuña A.
 Hipocalcemia
• Tratamiento: casos agudos y/o sintomáticos.
– Aumento de calcio en dieta.
– Vitamina D
– Normalizar magnesemia y fosfemia
– Corrección con Ca ev en bolo o BIC hasta cese de
síntomas.

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Cuál de las siguientes alteraciones es más probable
de encontrar en un paciente usuario de
Hidroclorotiazida.
a) Hiponatremia
b) Hipofosfemia
c) Hipocalcemia
d) Hiperuricemia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Cuál de las siguientes alteraciones es más probable
de encontrar en un paciente usuario de
Hidroclorotiazida.
a) Hiponatremia
b) Hipofosfemia
c) Hipocalcemia
d) Hiperuricemia

Pilar Acuña A.
 Alteraciones de la Natremia
• Natremia refleja el estado del Agua libre y es el mayor
determinante de la Osm pl
– Osm pl = 2x[Na]pl + Glicemia/18 + BUN/2,8
– Osm pl = 2x[Na]pl
• Hiponatremia  exceso agua libre
• Hipernatremia  déficit de agua libre
• ADH/Vasopresina: Hipotálamo.
• Estímulo  aumento de Osmolalidad (osmorreceptores)
• Otros: VEC efectivo disminuido, cirugía, dolor,
infecciones SNC, pulmón, VIH, fármacos.
Pilar Acuña A.
Alteraciones de la Natremia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente de 68 años con TEC complicado con
hematoma subdural drenado. Evoluciona con
compromiso de conciencia, TC de cerebro muestra
edema cerebral. La causa más probable de esta
alteración es:
a) Hipercalcemia
b) Hipoalbuminemia
c) Hipouricemia
d) Hiponatremia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente de 68 años con TEC complicado con
hematoma subdural drenado. Evoluciona con
compromiso de conciencia, TC de cerebro muestra
edema cerebral. La causa más probable de esta
alteración es:
a) Hipercalcemia
b) Hipoalbuminemia
c) Hipouricemia
d) Hiponatremia

Pilar Acuña A.
 Hiponatremia
• Pseudohiponatremia: alt medición (Tg, disproteinemia)
• [Na]pl < 135 mEq/L  Hipoosmolal?
– [Na] baja 1,6 x cada 100 mg/dl de aumento de glicemia
• Causas, agrupadas según VEC:
– VEC disminuido  estimulo no-osmolar de secreción de ADH.
– VEC normal  con OsmU alta por antidiuresis real. OsmU baja por
exceso ingesta agua (polidipsia 1º o potomanía)
– VEC aumentado (VEC efectivo disminuido, otra vez estímulo no-osmolar
de secreción de ADH).
• Según OsmU observamos capacidad dilutora
– Baja (<100 mOsm/Kg) logra diluir, excreta exceso de agua
– Alta (> 100 mOsm/Kg) traduce defecto en segmento dilutor

Pilar Acuña A.
 Hiponatremia
• VEC disminuido: estímulo no osmótico para
liberación de ADH
• En dónde se pierde Na?
– Na u ≥ 20 mEq/L pérdida renal
Diuréticos (tiazidas), diuresis osmótica, etc.
– Na u < 20 mEq/L pérdida extrarrenal
Vómitos, diarrea, 3º espacio.

Tto: corrección VEC

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente de 68 años con TEC complicado con hematoma
subdural drenado. Presenta exámenes con creatinina 0,8
mg/dl, NA 130, K 3,9 mEq/L y Cl 99 mEq/L , Ca 9 mg/dl,
albúmina 4,2 gr/L y EOC normal. Se recupera sin secuelas, con
examen físico normal. La causa más probable de su alteración
electrolítica es:
a) Diabetes insípida central
b) Síndrome de antidiuresis inapropiada (SSIADH)
c) Uso de AINES
d) Hiperaldosteronismo primario

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente de 68 años con TEC complicado con hematoma
subdural drenado. Presenta exámenes con creatinina 0,8
mg/dl, NA 130, K 3,9 mEq/L y Cl 99 mEq/L , Ca 9 mg/dl,
albúmina 4,2 gr/L y EOC normal. Se recupera sin secuelas, con
examen físico normal. La causa más probable de su alteración
electrolítica es:
a) Diabetes insípida central
b) Síndrome de antidiuresis inapropiada (SSIADH)
c) Uso de AINES
d) Hiperaldosteronismo primario

Pilar Acuña A.
 Hiponatremia
• VEC normal (Na u debiera ser ≥ 20 mEq/L)
– Hipotiroidismo? TSH y T4L
– Hipocortisolismo? Cortisol am, hiperkalemia, tb VEC bajo
– SSIADH: Na u > 20 mEq/L, Osm U > 100 mOsm.
Causas:
1. SNC
2. Pulmonar
3. Otros: carcinomas y VIH.

• Tto: restricción agua libre, aporte de sal o urea, furosemida,

vaptanos (inhiben receptor V2 de ADH).
Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Una paciente con antecedente HTA en tratamiento con
Losartan e Hidroclorotiazida y cáncer de pulmón de reciente
diagnóstico presenta compromiso de conciencia progresivo.
Sus signos vitales están normales, no tiene edema y sus
reflejos son normales. La alteración más probable es:
a) Hipocalcemia
b) Hipernatremia
c) Hipercalcemia
d) Hiponatremia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Una paciente con antecedente HTA en tratamiento con
Losartan e Hidroclorotiazida y cáncer de pulmón de reciente
diagnóstico presenta compromiso de conciencia progresivo.
Sus signos vitales están normales, no tiene edema y sus
reflejos son normales. La alteración más probable es:
a) Hipocalcemia
b) Hipernatremia
c) Hipercalcemia
d) Hiponatremia

Pilar Acuña A.
 Hiponatremia
• VEC aumentado: Na urinario?
– Na u ≥ 20 mEq/L: IRA o ERC
– Na u < 20 mEq/L: enf. Cursan con VEC aumentado, pero
VEC efectivo disminuido, activan eje RAA.
• ICC
• Sd. Nefrótico
• Cirrosis hepática

Tto: restricción agua libre y Sodio, diuréticos asa.

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un paciente de 33 años consulta por polidipsia y poliuria (8
lt/día) de algunos meses de evolución. La glicemia es normal,
la osmolalidad plasmática y urinaria están disminuidas, con
normalización al hacer test de privación de agua. El
diagnóstico es:
a) Síndrome de antidiuresis inapropiada (SSIADH)
b) Diabetes insípida nefrogénica
c) Polidipsia primaria
d) Diabetes insípida central

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un paciente de 33 años consulta por polidipsia y poliuria (8
lt/día) de algunos meses de evolución. La glicemia es normal,
la osmolaridad plasmática y urinaria está disminuida, con
normalización al hacer test de privación de agua. El
diagnóstico es:
a) Síndrome de antidiuresis inapropiada (SSIADH)
b) Diabetes insípida nefrogénica
c) Polidipsia primaria
d) Diabetes insípida central

Pilar Acuña A.
 Hiponatremia
• Tratamiento:
– Síntomas?
– Agudo o crónico? 48 hrs
– Si hay síntomas (convulsiones/compromiso de conciencia)
 Na 3% 1-2 ml/Kg en 1 hora. Con aumento de 4-6 mEq/L
Natremia cesan síntomas
• 100 ml Na 3% sube 1 mEq/L.
– Crónicos corrección lenta (<12 o 10 mEq/d).

Pilar Acuña A.
Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Una paciente de 18 años es llevada a la urgencia por sus
familiares. Presenta compromiso de conciencia de instalación
lenta, asociado a poliuria y gran ingesta de agua en la última
semana. Se encuentra en sopor profundo, con mucosas secas
y PA de 80/50 mmHg. En laboratorio informan Natremia de
159 mEq/L. Qué examen es fundamental para continuar
estudio?
a) Osmolaridad urinaria
b) Sodio urinario
c) Glicemia
d) Trigliceridemia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Una paciente de 18 años es llevada a la urgencia por sus
familiares. Presenta compromiso de conciencia de instalación
lenta, asociado a poliuria y gran ingesta de agua en la última
semana. Se encuentra en sopor profundo, con mucosas secas
y PA de 80/50 mmHg. En laboratorio informan Natremia de
159 mEq/L. Qué examen es fundamental para continuar
estudio?
a) Osmolaridad urinaria
b) Sodio urinario
c) Glicemia
d) Trigliceridemia

Pilar Acuña A.
 Hipernatremia
• Na pl > 145 mEq/L.
• Representa la mayoría de las veces déficit de agua
(ingesta/aporte de Sal pocas veces)
• VEC?
– Disminuido:
• Na u <20, OsmU alta (pérdida de agua y sal: diarrea, vómitos, fiebre)
• Na u ≥ 20, OsmU símil a pl: Renal: diuresis osmótica o Diuréticos (furosemida)
– Normal: Na u >20, Osm u < 300 (inapropiadamente baja)  Diabetes
insípida
• DI central: responde a Desmopresina
• DI nefrogénica: no responde, causas fármacos o geneticas (litio, hipoK, hiperCa).
– Algunos presentan poliuria: DIC, DIN, Diuréticos, diuresis osmótica

Pilar Acuña A.
 Hipernatremia
• Tratamiento:
– Reposición VEC
Déficit agua: ACT x 1 - [Na]pl
140

[Na]pl * ACT
140 – 1

– Aporte de agua libre: cambio < 0,5 mEq/hr, 12 mEq/día

– Cambio Na pl esperado cada 1000 ml de Sol aportada: ∆ =
[Na]sol - [Na]pl
ACT + 1

Pilar Acuña A.
Pilar Acuña A.
Pilar Acuña A.
Iª Clase ICOM Nefrología

Dra. Pilar Acuña A.

Nefróloga Hospital San Juan de Dios
Profesor asistente Universidad de Chile
 Contenidos
• Examen de Orina
• Alteraciones de Calcemia y Natremia
• Alteraciones del Potasio y ácido base

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente 61 años, HTA, DM-2, en tratamiento con
enalapril. Ingresa por ITU. En laboratorio destaca K 6
mEq/L. Que espera encontrar en ECG?
a) IDST
b) ACxFA
c) Ondas p anchas
d) Ondas T picudas

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente 61 años, HTA, DM-2, en tratamiento con
enalapril. Ingresa por ITU. En laboratorio destaca K 6
mEq/L. Que espera encontrar en ECG?
a) IDST
b) ACxFA
c) Ondas p anchas
d) Ondas T picudas

Pilar Acuña A.
 Kalemia
• K principalmente intracelular, mantenido por
bomba NaK ATPasa. Movimiento aumenta por
– Insulina
– Estímulo Beta adrenérgico
• Pool 98% intracelular, ∆ necesario para:
– Contracción muscular y su perfusión
– Conductividad nerviosa y cardíaca
– Funcionamiento celular general

Pilar Acuña A.
 Kalemia
• Ingesta diaria 80-150 mEq al día.
• Pérdida obligada urinaria 10-15 mEq/día.
• Aldosterona controla pérdida en túbulo
contorneado distal, aumenta frente a
hiperkalemia. Efectos:
– Reabsorción Na por ENaC  aumenta VEC
– Secreción de K y H+  hipok y alcalosis met.
– Secreción intestinal de K+

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente de 58 portadora de Enfermedad poliquística
renal, con ERC en etapa 4. Consulta por síncope. Se
detecta FC 48 lpm, con ritmo regular. La alteración
causante de este trastorno más probable es:
a) Hiperkalemia
b) Hiponatremia
c) Hipercalcemia
d) Hipofosfemia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente de 58 portadora de Enfermedad poliquística
renal, con ERC en etapa 4. Consulta por síncope. Se
detecta FC 48 lpm, con ritmo regular. La alteración
causante de este trastorno más probable es:
a) Hiperkalemia
b) Hiponatremia
c) Hipercalcemia
d) Hipofosfemia

Pilar Acuña A.
 Hiperkalemia
• Kalemia > 5,5 , severa si > 6,5 o sintomática
(ECG). Corregir por pH: K – [(7,4 – pH) * 0,6]
– Bradicardia
– T picudas
– Aplana y desaparece p
– QRS ancho
– Ritmo idioventricular y sinusoidal
– TV y asistolía.

Pilar Acuña A.
 Hiperkalemia
• Causas:
– Incapacidad de excretar: ERC; blq SRAA como :
IECA, ARA2, Espironolactona
– Ingesta aumentada (biosal)
– Otros Fármacos: Nbbloq, AINES, Cotrimoxazol,
Ciclosporina, etc.
– Hipoaldosteronismo: addison, ATR-4
– Liberación celular: SLT; rabdomiolisis, hemólisis,
acidosis severa, láctica, cetoacidosis DM.

Pilar Acuña A.
 Hiperkalemia
• Tratamiento:
– Estabilizar Mb para evitar TV: gluconato calcio
– Ingresar a célula: insulina, B-ago, corregir acidosis.
– Excretar: furosemida, diálisis, resinas intercambio
iónico (Zirconio, patiromer, Kayexalate).

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente con antecedente de hipertiroidismo.
Presenta vómitos desde hace 2 días. Consulta por
mialgias generalizadas. Se observa episodio de
parálisis paroxística autolimitada. La alteración que
debe sospecharse es:
a) Hipocalcemia
b) Hipokalemia
c) Hipomagnesemia
d) Hiponatremia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Paciente con antecedente de hipertiroidismo.
Presenta vómitos desde hace 2 días. Consulta por
mialgias generalizadas. Se observa episodio de
parálisis paroxística autolimitada. La alteración que
debe sospecharse es:
a) Hipocalcemia
b) Hipokalemia
c) Hipomagnesemia
d) Hiponatremia

Pilar Acuña A.
 Hipokalemia
• K < 3,5 mEq/L , severa si < 2,5.
• Causas:
– Poca ingesta
– Pérdidas: vómitos, SNG; diarrea, laxantes, alcalosis
metabólica.
– Shift hacia cel  tirotoxicosis
– acción aldosterona  pérdida renal
• VEC efectivo bajo, diuréticos, ATR, Bartter/Gitelman, etc.
– Tto: reposición y de causa subyacente, corregir VEC .

Pilar Acuña A.
Hipokalemia

Pilar Acuña A.
Hipokalemia

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Interprete los siguientes gases venosos:
pH 7,0 Bic 5 mmol/l pCO2 20 mmHg BE-25
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Interprete los siguientes gases venosos:
pH 7,0 Bic 5 mmol/l pCO2 20 mmHg BE-25
a) Acidosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria

pCO2 en GSV es 3 a 8 mEq/litro más alta que la arterial

Pilar Acuña A.
 Ácido-base
• Trastornos simples o puros
– La compensación es la esperada.

Pilar Acuña A.
Ácido-base

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un paciente de 30 años es traído por compromiso de
conciencia. Tiene los siguientes gases arteriales: pH
7.28, pO2 106, pCO2 12, HCO3 14. El diagnóstico ác
base es:
a) Acidosis metabólica aislada
b) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
d) Acidosis respiratoria aislada

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Un paciente de 30 años es traído por compromiso de
conciencia. Tiene los siguientes gases arteriales: pH
7.28, pO2 106, pCO2 12, HCO3 14. El diagnóstico ác
base es:
a) Acidosis metabólica aislada
b) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
d) Acidosis respiratoria aislada

Pilar Acuña A.
 Ácido-base
• Gases en Sangre arterial:
– pH 7.36 – 7.44
– HCO3- 21 – 27 mEq/L
– PaCO2 36 – 44 mmHg
• Sangre venosa:
– Se incorpora y se amortigua el CO2 producido metabólicamente.
– Torniquete: debe ser liberado al menos 1 min antes.
– pH venoso 0.02 a 0.04 unidades más bajo que el arterial
– HCO3- 1 - 2 mEq/litro más alto que el arterial
– PCO2 3 a 8 mEq/litro más alta que la arterial

Pilar Acuña A.
 Ácido-base
Cómo saber si hay un trastorno mixto??

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Cuál de los siguientes trastornos causa acidosis con
AG marcadamente alto?
a) Diarrea aguda
b) Insuficiencia renal
c) Cetoacidosis
d) Acidosis respiratoria

Pilar Acuña A.
 Pregunta
• Cuál de los siguientes trastornos causa acidosis con
AG marcadamente alto?
a) Diarrea aguda
b) Insuficiencia renal
c) Cetoacidosis
d) Acidosis respiratoria

Pilar Acuña A.
 Ácido-base
ELP Anión GAP: Na+ -(HCO3 + Cl)

Anión GAP > 14 Anión GAP normal 10 - 14

ELU  Anión GAP urinario (capacidad de

excretar H+): (Nau + Ku)- Clu

Anión GAP u < 0 Anión GAP u > 0

Pilar Acuña A.
Por qué usamos Cl u?

Ácido-base

Pilar Acuña A.
Pilar Acuña A.