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PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

ENFERMERIA

ESPECIALIZACIÓN CENTRO QUIRÚRGICO

TEMA: RECTO

PROFESORA: LIC. CARMEN LUISA PEDEMONTE MENDOZA

INTEGRANTES :
 LIC. EVELYN RIOS HOYOS .
 LIC. JANNET MARTINEZ P.

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 ANATOMIA DEL RECTO

Pliegues
transversos

El recto es la porción pélvica del tubo digestivo que

se continua con el colon sigmoideo y distalmente
con el conducto anal. El recto no tiene tenias, haustras.
El recto posee túnicas y Flexuras:

El recto sigue la
curvatura del sacro y el
cóccix, forma la
flexura sacra del
recto.
RELACIONES PERITONEALES
Anterior : Fondo de vejiga urinaria.
Porciones terminales de los uréteres
Posterior: separado del sacro y el cóccix por un
tejido conjuntivo.
El Tabique rectovesical se sitúa entre el fondo
de la vejiga urinaria y la ampolla del recto.
Está estrechamente relacionado con las vesículas
seminales y la próstata
Anterior: Vagina y delante del recto: el útero y sus
porciones
Posterior: está separado de la porción posterior del
fórnix y cuello uterino por fondo de saco recto uterino
o fondo de saco de Douglas
Inferior a este fondo de saco, el tabique recto vaginal
separa la mitad superior de la pared posterior de la
vagina del recto.
IRRIGACIÓN DEL RECTO

 Arteria rectal superior irriga porción superior del recto

 Arterias rectales medias (derecha e izquierda) que se originan de
las arterias ilíacas internas en la pelvis irrigan porciones media e
inferior del recto.
 Arterias rectales inferiores que se originan en las arterias
pudendas internas en el periné irrigan la unión anorrectal y el
conducto anal.
 Vena Rectal Superior drena en el Sistema de
la Vena Porta hepática.
 La vena rectal media: drenan en la vena iliaca
externa.
 La vena rectal inferior: drena por debajo del
diafragma pélvico.
DRENAJE LINFATICO
PEDICULO SUPERIOR

PEDICULO MEDIO

PEDICULO INFERIOR
 INERVACION DEL
RECTO

Inervación

Simpática Parasimpática

Procede de la médula espinal Procede de los niveles S2-S4 de

lumbar la médula espinal

Nervios esplácnicos pélvicos y

Nervios esplácnicos lumbares y plexos hipogástricos inferiores
plexos hipogástricos derecho e izquierdo hasta el
plexo rectal pélvico
 DIAGNOSTICO

EXAMEN
CLINICO RAYOS
X

EVALUACION
PREOPERATORIA ELECTROCAR TOMOGRAFI
DIOGRAMA A

COLONOSCOPIA ECOGRAFIA
PREPARACION OPERATORIA

TTO
PREPARACION DEL
PROFILAXIS ATB TROMBOEMBOLIC
RECTO
O
 RASURADO
PREPARACION OPERATORIA

COLOCACION DE SONDA VESICAL

ANTISEPCIA
CANCER DEL RECTO POSICION QUIRURGICA ANESTESIA
 GENERAL
 LITOTOMIA(TUMORES POSTERIORES)
 RAQUIDEA BAJA : PARA
 NAVAJA: (TUMORES ANTERIORES)
RELAJAR ESFINTERES
 POSICION DE SIMS

Pólipos adenomatosos
(neoplásicos) 

 LITOTOMIA  GENERAL
 POSICIÓN DE SIMS  RAQUIDEA

PROLAPSO RECTAL

 DECÚBITO DORSAL
CON INCLINACIÓN EN  GENERAL
 TRENDELENBURG
 MEDIANA
INFRAUMBILICAL

INSICIÓN QUIRURGICA

TRANSVERSA
INFRAUMBILICAL
 PINZA KELLY CURVA 3 DISECCION RUSSIAN 2
INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA LA CIRUGIA

PINZA BOYS ALLY 1 DISECCION C/U 1

PINZA ALLIS 1 PINZA GREGOIRE 2
PINZA JUDD ALLIS 2
TIJERA MAYO CURVA 1
TIJERA METZEMBAUM RECTA 1
PINZA ROCHESTER PEAN CURVA 1 TIJERA METZEMBAUM CURVA
PINZA HEANEY 2 MANGO DE BISTURI N° 3 1
PINZA POZZY 1
MANGO DE BISTURI N° 4 1
PORTA AGUJA 2 HOJA DE BISTURI N° 27 Y 15 2
SEPARADOR BIVALBO 1 CANULA DE ASPIRACION YANKAUER 1
PINZA BACKAUS 2
SEPARADOR DOYEN Y / O FINOCHIETTO 2
SONDA ACANALADA 1
SEPARADOR FARABEUF 2
PINZA FOESTER CURVA 1
VALVA MALEABLE ANCHA 1 SUTURAS: CATGUT 3-0 1
VALVA MALEABLE DELGADA 1 POLIGLACTINA 910 1
PORTA AGUJAS 2
TÉCNICAS DE SUTURA
 SUTURAS MECÁNICAS

EEA

Realiza suturas circulares mediante la colocación de una doble

línea de grapas alternas en círculo, y mantiene una
permeabilidad luminal de la anastomosis, gracias a una cuchilla
circular situada en su interior que en el momento del grapado
recorta los bordes del tejido sobrante.
TIPO DE AGUJA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
RESECCIONES POR VIA RECTAL ENDOSCOPICA Y

ESCISIÓN PERIANAL MICROCIRUGIA

DE UN PÓLIPO POLIPECTOMIA
RESECCION ANAL ENDOSCOPICA
PEDICULADO INTRARECTAL
TRANSANAL
ABIERTA

RECTOTOMIA ESCISION RESECCION ANTERIOR

POSTERIOR TRANSESFINTERIANA ALTA
A. Resección anterior baja.
Se emplea para resecar tumores del
tercio inferior del
recto. Consigue extirpar el mesorrecto
en forma completa,
y deja sólo un pequeño segmento de
recto para
poder realizar la anastomosis.

B. Resección anterior ultra baja con
anastomosis coloanal mecánica.
Protocolo de selección de los pacientes:
Esta operación se utiliza cuando el intestino no tiene
longitud suficiente como para construir un reservorio
colónico, siempre que se puede utilizar el colon
descendente , cuyo amplio diámetro permite realizar una
anastomosis adecuada y que no tiende a necrosarse como
ocurre con el sigmoide descendido.

tacto rectal, rectoscopia rígida, colonoscopia total con biopsia multifocal para determinar el tipo histológico
del tumor y su grado de diferenciación, la ecoendoscopia rectal y la tomografía axial computarizada.

Se realiza en casos diagnosticados estadio I,porque En los casos de los estadios II, III o IV se remitió a
oncología para tratamiento de radioquimioterapia.
Preparación preoperatoria: 
A todos los pacientes se les realizó una preparación mecánica del colon el día anterior al procedimiento con de soluciones
suero fisiológicos tibios.
El día de la intervención se administra antibióticos por vía endovenosa y/o parenteral.
se les colocó una sonda vesical.

Técnica anestésica: La técnica anestésica empleada para todos los pacientes es anestesia general.

Colocación del paciente, equipo

 El paciente se colocó en la mesa en decúbito supino, en
quirúrgico y trocares: posición de litotomía y Trendelenburg.
El cirujano y el primer ayudante se situaron del lado
derecho del paciente, el segundo ayudante a la izquierda
del paciente y la enfermera instrumentista a la derecha del
cirujano. Los trocares de trabajo que se emplearon
generalmente fueron cuatro: trocar de 10 mm
supraumbilical, trocar de 10 mm en la FID, 2 o 3 cm por
encima de la espina iliaca antero superior y por fuera de
los músculos rectos abdominales, trocar de 5 mm en la
 .
línea media clavicular, a 2 o 3 cm por debajo del reborde
costal y separado al menos 8-10 cm del trocar de la FID y
trocar de 5 mm en la fosa iliaca izquierda (FII) o flanco
izquierdo.

Técnica quirúrgica: Una vez que se realiza la creación del neumoperitoneo e introducción del primer trocar
supraumbilical se explora la cavidad (laparoscopio de 30°) para:
1) descartar la presencia de lesiones originadas durante la creación del neumoperitoneo y la introducción del
primer trocar.
2) diagnosticar la presencia de otra enfermedad asociada (metástasis hepáticas o carcinosis peritoneal) o
precisar características de las ya conocidas.
3) verificar la factibilidad de efectuar el proceder laparoscópico.
 Cuidados posoperatorios: Se reinició la dieta, de forma progresiva si el paciente la toleraba, a las 24
horas siguientes a la intervención. Respecto a los antibióticos, solo se administró la dosis profiláctica a
menos que existiera contaminación del área quirúrgica. El alta hospitalaria suele indicarse a partir de las
primeras 72 horas de ser realizado el proceder según el protocolo institucional.

Anastomosis coloanal con reservorio colónico en J.

4) Reservorios colónicos El yunque, introducido por la zona no suturada de la
pared anterior del reservorio y cargado con el
punzón, hace que éste atraviese el vértice del
reservorio. El punzón del cartucho, introducido por
a) Reservorio colónico en J
el ano, atraviesa la sutura oclusora lineal del recto.
(Lazorthes 1986 y Parc 1986)
Aproximados el reservorio colónico y el muñón
rectal, se dispara la suturadora circular mecánica ,
Para disminuir el número de del mayor diámetro posible.
deposiciones, el control de la
urgencia y la ocasional Se construye con sutura manual o mecánica un reservorio
de 6 cm. de largo en cuyo vértice se coloca el yunque de
incontinencia, se ha
la sutura mecánica circular. Se introduce la pistola con el
implementado este reservorio, cartucho por el conducto anal lubricado .Se encastran sus
similar al reservorio ileal y de extremos, se aproximan ambos elementos y después del
sólo 6 cm de largo para obtener disparo, queda constituída la anastomosis colo-anal con
buena función evacuatoria. reservorio colónico.
 corrección del cistocele y rectocele
b) Colpoplastia,
(Z’graggen 1999)
PLAN DDE CUIDADOS DE ENFERMERÍA