RX SIMPLE DEL

ABDOMEN.

MR1 REMÓN TORRES MAX MICHELE

 INTRODUCCION
• DEBEMOS HACER UN USO RACIONAL DE ESTE MÉTODO, EVITANDO
RADIACIÓN INNECESARIA Y GASTOS ECONOMICOS SE DEBE
SOLICITAR EN LAS PATOLOGIA EN LAS QUE HAY UN EVIDENCIA
CIENTIFICA DE SU EFICACIA PARA ORIENTARLAS CON LA CLÍNICA.
• EN CIERTAS PATOLOGIA PUEDE SER UNO DE LOS ESTUDIOS DE
INICIO, PERO COMPLEMENTARIO.
• SUPONE UNA RADIACIÓN CONSIDERABLE (35 VECES LA DE UNA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
 RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN
• Radiografía “simple” de abdomen.
• La AP es la mas común: en decúbito dorsal o Rx simple
de árbol urinario.
• No se utiliza medio de contraste-
• Se realizan también al comienzo de cualquier examen
con medio de contraste.
• 1er.examen para el abdomen agudo: comúnmente
dos Rx :de pie y acostado (con una Rx de tórax)-Par
radiográfico.
 ABDOMEN

LIMITES:
Línea oblicua, desde la base del
apéndice xifoides hasta la apófisis
transversa de la 12da vértebra dorsal
(reborde de las costillas falsas)
Superior: diafragma,
hiato esofágico,
últimas costillas.
 ABDOMEN

LIMITES:
Inferior: cintura pélvica.
 ABDOMEN

• CONTINENTE:
LIMITES:
Anterior: M. Rectos, músculos oblicuo interno,
externo y transverso.
 ABDOMEN

• CONTINENTE:
LIMITES:
Posterior: Columna lumbar
músculos psoas, pared
abdominal posterior.
Contenido
abdominal

H.D. Epi H.I.

F.D. Meso F.I.

FID Hipo FII

Organos retroperitoneales
Organos
intraperitoneales
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS EN ABDOMEN
 CRITERIOS DE BUENA REALIZACION

• Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta

sínfisis púbica.

• Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las

paredes abdominales.

• Bien penetrada: Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y

bordes de los psoas en forma nítida.
• Tomarlas en Apnea respiratoria,
• AL FINAL DE LA ESPIRACIION 1 SEG
DECÚBITO SUPINO

Máximo detalle de anatomía

y patología radiológica
(calcificaciones, litiasis, masas
abdominales)
70 kv
50 – 100 mAs promedio 80
Menores de 30 kilos 40
 DECÚBITO SUPINO

Indicaciones:

•Distribución de
gases
•Visualización de
músculos psoas
•Calcificaciones
•Cálculos
•Masas.
 DE PIE

MAYORES DE 15 KILOS de pie

80 Kv 50- 160 mAs

Promedio 80
Menores de 30 kilos 32 mAs
Bipedestación: para ver niveles hidroaéreos, neumoperitoneo
DE PIE:
• Determina niveles
hidroaéreos y gas libre
(neumoperitoneo)
 DECÚBITO LATERAL CON RAYO
HORIZONTAL

80 Kv 50 -100 mAs
Promedio 50 mAs

Estudio del contenido de hernias umbilicales voluminosas

neumoperitoneo (casos extremos, pacientes que no se pueden poner de pie)
Interfase
hidroaérea

Gas
intestinal

Grapas
quirúrgicas

Apoyo
del
paciente
 OBLICUAS DERECHA IZQUIERDA

• SEGÚN SEA PARA :

- CALCIFICACIONES DE LA CABEZA DEL PANCREAS (OPI)
- CALCIFICACIONES DE LA COLA DEL PANCREAS Y BILIARES
Decúbito supino Decúbito
prono
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
RX SIMPLE DE ABDOMEN NORMAL
(SUPINO)
1. Costillas 11.
2. Cuerpo vertebral (T12).
3. Aire en cámara gástrica.
4. Gas en el colon (ángulo
esplénico).
5. Gas en el colon transverso.
6. Gas en el colon sigmoides.
7. Hueso sacro.
8. Articulación sacroiliáca.
9. Cabeza femoral.
10. Moteado cecal
11. Cresta iliaca.
12. Gas en el colon (ángulo
hepático).
13. Línea del Psoas.
Abdomen simple en bipedestación
 Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
 ESTRUCTURAS ÓSEAS:

Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización,

lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones
osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas).

 PARTES BLANDAS:

Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica

Vejiga (llena).

 IMÁGENES RADIOPACAS:
Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -
Neoplasias - Medicamentos.

IMÁGENES RADIOLUSCENTES: Morfologia y distribución

normal del aire en los diversos órganos, neumoperitoneo,
neumatosis, aereobilia, etc
ANATOMÍA RADIOLÓGICA -ANÁLISIS SISTEMÁTICO

ESTRUCTURAS ÓSEAS
(ESQUELETO)
Columna lumbar, pelvis ósea,
caderas, costillas.
Normal ver calcificaciones en
cartílagos costales y flebolitos
pélvicos.
PAREDES MUSCULARES
Músculo psoas retroperitoneal.
Músculos de pared abdominal, m.
oblicuos y transversos.
Diafragmas.
SILUETAS VISCERALES
VÍSCERAS MACIZAS (DENSIDAD AGUA)
Hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas.
Los órganos rodeados de grasa se ven debido al contraste de su densidad agua con la densidad
grasa adyacente: “signo de la silueta”.
VÍSCERAS HUECAS (DENSIDAD AGUA Y AIRE)
Estómago, intestino delgado e intestino grueso: los vemos en función de la cantidad de aire
que contienen.
LUMINOGRAMA = aire intraluminal
CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS

- Cartílagos costales. (A1)

- Suprarrenales. (A2)
- Pancreaticas (A3)
- Arteriales:
Esplénica (A4)
Aorta A5,
Ilíacas(A8),
- Ganglios. (A6)
- Oleomas glúteos
- Miomas uterinos en
mujer. (A7)
- Flebolitos.
Calcificaciones en las
venas pélvicas. (A8)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
- Hepáticas:
Granulomas, quistes
hidatídicos (B1).
- Esplénicas:
Granulomas, quistes
hidatídicos..
- Vesícula biliar: Litiasis
(B2), vesícula en
porcelana.
-Renales: Litiasis en
parénquima, cálices y
pelvis. (B3, B4 y B5)
- Pancreáticas:
Pancreatitis crónica.
(B10)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS

Hay cálculos
radiotransparentes.
(Úrico)
- Ureterales: Litiasis
(B6), inflamaciones
crónicas: Tuberculosis
- Vesicales: Litiasis
(B8), Parietales. (B7)
-Próstata en varón (B9).
A OLEOMAS GLÚTEOS. SE DEBEN A
INYECCIONES INTRAMUSCULARES DE
MEDICAMENTOS QUE NO SE
ABSORBEN BIEN Y ACABAN
CALCIFICANDO. EL NOMBRE DE
OLEOMAS VIENE DE LA SUSPENSIÓN
RICA EN GRASA.

LAS CACIFICACIONES MARCADAS

CON EL 2 SON FLEBOLITOS,
CALFICACIONES VENOSAS QUE
SUELEN TENER EL CENTRO
RADIOLÚCIDO RESPECTO A LA
PERIFERIA

EN COLUMNA CON FORMACIÓN DE

OSTEOFITOS HORIZONTALES.
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CALICILAR
LITIASIS VESICULAR
El estudio anatomopatológico dio como resultado la existencia de un quiste
hidatídico de 3,5 cm, mostrando una calcificación prácticamente completa de sus
paredes.
 Mujer de 76 años, diabética tipo 2 de larga evolución insulinizada, con historia de ictus de repetición, demencia
multifactorial y menoscabo funcional. Ingresa por fiebre y deterioro general. En la exploración es llamativa la
hipersensibilidad en hipogastrio con presencia de eritema y edema en piel circundante, periné y cara anterointerna y
superior de ambos muslos. Se realiza Rx de abdomen que se adjunta y, en las primeras 24 horas de hemocultivos se
objetiva crecimiento de bacilos gram positivos iniciando cobertura antibiótica a pesar de lo cuál presenta inestabilidad
hemodinámica y shock refractario, falleciendo tras 72 horas de ingreso hospitalario. A la vista de los datos aportados
¿Cuál es el diagnóstico?

SOLUCIÓN: Gangrena de Fournier Mionecrosis uterina. Mioma uterino calcificado

 En esta imagen lo que más llama la
atención es la sombra hepática que
ocupa gran parte del hemiabdomen
derecho y desplaza las asas intestinales
hacia la izquierda. Se trata por tanto de
una hepatomegalia. También podemos
ver clips quirúrgicos subdiafragmáticos
izquierdos y en pelvis.

METASTASIS HEPATICAS
DEMOSTRADAS EN LA
TOMOGRAFIA.

Este varón de 71 años acude a urgencias por empeoramiento del

estado general, adelgazamiento importante y anorexia. Entre sus
antecedentes se encuentra neoplasia prostática y gástrica
intervenidas hace 3 y 7 años. ¿Cuál es la alteración más llamativa
de esta imagen?
 Esta paciente se ha tragado
varias bolas metálicas
(marcadas con el número 1)
pero además tiene un piercing
en el ombligo (flecha). Las
bolas se encuentran en el tubo
digestivo mientras que el
piercing está en la piel.

Radiografía de abdomen realizada a enferma con un trastorno psiquiátrico

cartílagos costales calcificados y no
debemos confundirlos con otras causas
de calcificaciones
La Radiografía de Abdomen Simple muestra calcificaciones en
un paciente alcohólico con Pancreatitis Crónica
POST OPERADO DE ANEURISMA AORTICO
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
DENSIDAD HIDRICA

Tumor Suprarrenal
Tumor Pancreático
Tumor Ovárico o Uterino

Tumores Retroperitoneales:
Borran el borde externo del psoas, y rechazan el riño
DENSIDAD AGUA
VISCEROMEGALIA

Tumoraciones de
densidad agua en
abdomen simple:
- Hepatomegalia.
(A1)
- Esplenomegalia.
(A2)
CUERPOS EXTRAÑOS
El uso de una placa simple de abdomen en pacientes en los que se sospecha que transportan
drogas (“body packers”) es diagnóstica cuando es positiva, pero no es lo suficientemente
sensible para descartar la presencia de cuerpos extraños en este grupo de pacientes, en el caso
de que sea normal.
INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO: en caso de cuerpos extraños peligrosos como objetos
puntiagudos, pilas botón o cuerpos largos no metálicos, la radiografía simple de abdomen es
útil.
 La paciente es intervenida de forma
programada realizándose una aneurectomía
TROMBOSADA Y PARCIALMENTE
CALCIFICADA con esplenectomía sin
complicaciones inmediatas.
Mujer de 62 años derivada a la consulta de digestivo por el hallazgo casual en una
radiografía simple de abdomen de una gran masa calcificada en hipocondrio
izquierdo (Figura 1). La paciente no refiere ningún síntoma.
MASAS

Tumoraciones de
densidad agua en
abdomen simple:
-Tumoraciones renales
(B1),
-Suprarrenales. (B2)
MASAS

Tumoraciones de
densidad agua en
abdomen simple:
- Ocupación pélvica
por tumores
ginecológicos.
- Globo o retención
vesical. (D)
ASCITIS

Tumoraciones de
densidad agua en
abdomen simple:
- Ocupación
pélvica por
ascitis (C)
Rx abdomen AP. Paciente de 71 años con Alzheimer, con masa
abdominal palpable no dolorosa.
Paciente anterior. La ecografía confirmó los hallazgos de neumobilia, , identificando la
presencia de un aneurisma de aorta abbdominal no conocido . Ante la sospecha de rotura, se
solicitó TC abdominal. *
Rx abdomen, decúbito supino. Paciente de 79 años con dolor abdominal
progresivo de pocas horas de evolución. Puesto que no toleraba la
bipedestación, se realizó Rx de abdomen en AP y decúbito lateral
izquierdo para descartar neumoperitoneo.
Ileo
biliar
 Esta gran masa corresponde a
conglomerado de adenopatías debido
linfoma no Hodgkin Al explorar al pa
se detectaron ganglios cerv
aumentados de tamaño y se extirpó u
ellos que condujo al diagnóstico.
Varón de 25 años. Desde hace quince días, dolor abdominal difuso y vómitos. ¿Hay
alguna alteración en esta radiografía de abdomen?
ASCITIS
DIAGNÓSTICO DE AIRE DENTRO DEL TUBO
DIGESTIVO
DIAGNÓSTICO DE AIRE DENTRO DEL TUBO
DIGESTIVO

Normal

De pie
 Normal

Acostado
DIAGNÓSTICO DE AIRE FUERA DEL TUBO
DIGESTIVO

Neumoperitoneo. (1)
- Aerobilia. (2)
- Subhepático/subfrénico.
(3)
- Abscesos: apéndice. (4)
- Pared de vesícula. (5)
- Pared intestinal.
(Isquemia.) (6)
posteriormente va al
sistema portal.
NEUMOPERITONEO
NEUMOPERITONEO
AEROBILIA
PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA: no existe evidencia que sostenga esta práctica, recomendando la
realización de una radiografía de tórax en bipedestación como primera prueba radiológica.
Apendicitis: No debe usarse como prueba de rutina en el diagnóstico de apendicitis.
AEROBILIA
 REPASEMOS LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS ABDOMINALES
URGENTES DE UNA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: la radiografía

simple de abdomen debería ser la
primera prueba
radiológica que se solicitase en la
sospecha de obstrucción intestinal,
solicitando
posteriormente una TC en aquellos
pacientes que tuviesen alta sospecha de
obstrucción.
 ILEO OBSTRUCTIVO O
MECÁNICO

ESTÓMAGO:
Estenosis pilórica del adulto tumoral o por úlcera.
En los niños estenosis hipertrófica de píloro.
GRACI
AS