Guía 1er Parcial de Nefrología

1. Mencione los tres sistemas renales embriológicos que hay.

• PRONEFROS: Riñón cefálico, es un riñón vestigial.
• MESONEFROS: Riñón medio.
• METANEFROS: Riñón definitivo, que aparece de dos esbozos; la
yema uretral y el blastema metanéfrico.
2. ¿Por qué está determinada la presión arterial?
• Gasto cardiaco: Volumen sistólico, volumen intravascular y
contractibilidad miocárdica.
• Resistencias periféricas: Baroreceptores (Aorta,
cardiopulmonares y riñón), quimiorreceptores, SRAA y
sustancias vasoactivas.
3. Mencione las características anatómicas macroscópicas de un riñón
adulto.
Externas:

• Son dos vísceras de color pardo-rojizo, y contornos lisos.

• Se localizan en la parte posterior del peritoneo, junto a la columna
vertebral, y están rodeados por abundante tejido fibro-adiposo.
• Tienen forma de alubia y en el centro de su borde medial cóncavo
aparece una profunda depresión denominada hilio.
• Los riñones miden en el adulto unos 11 cm de alto por 6 cm de ancho
y 3 cm de grosor, situándose la porción más alta a nivel de la parte
superior de la decimosegunda vértebra dorsal y la más baja, a la
altura de la tércera vértebra lumbar.
• Aparecen orientados hacia abajo y hacia afuera en cuanto a sus ejes
longitudinales y, en general, el riñón izquierdo está un poco más
elevado que el derecho.
• Su peso oscila, aproximadamente, entre 150 y 160 g en el hombre,
siendo ligeramente menor en la mujer.
• Posee un hilio renal que es una hendidura vertical formada por los
vasos, nervios renales o columnas de Bertín.
• Cada riñón está rodeado de 3 capas de tejido: capsula renal, grasa
perirenal o capsula adiposa, fascia renal.

Internas:
• Un riñón hemiseccionado, se aprecian dos zonas a simple vista: una
externa o corteza, de coloración rojo-pardusca, y una interna o
médula, más pálida.
• La corteza renal forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo
la cápsula. Del córtex surgen proyecciones, que se sitúan entre las
unidades individuales de la médula, denominadas columnas de
Bertin.
• Se puede observar finas estriaciones en la corteza, que discurren
perpendicularmente a la superficie renal y que se conocen como
rayos medulares.
• La médula renal está formada por unidades de aspecto cónico, con
la base hacia la corteza, denominadas pirámides medulares.
• En el riñón humano existen entre 12 y 18 pirámides medulares.

4. Estudios de gabinete que se pueden solicitar en una nefropatía.

• EGO.
• Estudios de imagen: USG Renal y una TM.
• Estudios histopatológicos: Biopsia Renal, principal para
diagnóstico, pronostico y su tratamiento.
5. Diga algunas de las funciones de los riñones:
• 1. La excreción de los productos de desecho del metabolismo.
• 2. La eliminación de las sustancias extrañas y de sus productos
de degradación.
• 3. El mantenimiento del volumen del líquido extracelular.
• 4. La regulación de la cantidad y tipo de varias sales, retenidas
o excretadas del cuerpo.
• 5. La regulación del agua corporal total.
• 6. El control del equilibrio ácido base (pH)
• 7. Secreción de renina, eritropoyetina y otras sustancias de
acción endocrina, paracrina y autocrina.
• 8. Fabricar o activar hormonas: ertitropoyetina, renina y
1,25OH2D3 (metabolito activo de la vitamina D)
• 9. Regulación de la presión arterial

6. ¿En qué casos usamos la arteriografía renal selectiva?

Principal prueba diagnóstica de la hipertensión vasculorrenal

• En casos de tromboembolismo arterial renal
• Previamente, antes de realizar una angioplastia de la arteria
renal
• Diagnostica de la estenosis de la arteria renal
7. Menciona las características de un síndrome nefrítico.
Edema, poliuria, hematuria (cilindros hemáticos en el sedimento
urinario), disminución del FG, oliguria, HTA, enfermedad renal
progresiva y retención de agua y sal.
8. Parámetros que utilizamos para valorar una gasometría.
• pH: 7.35-7.45
• pO2: 80-100mmHg
• paCo2: 32-45mmHg
• HCO3: 22-26mEq/L
• SO2: 95-100%
9. Menciona los rangos normales de los siguientes electrolitos:
• Na: 135-145mmol/L
• K: 3.5-5.3mmol/L
• Mg:1.3-2.4mmol/L
• Ca:8.5-10.5mmol/L
10. Indicaciones para realizar una biopsia renal
• Hematuria.
• Proteinuria.
• Trastornos de enfermedad renal.
• Insuficiencia renal aguda y crónica.
• Enfermedades sistémicas
11. Menciona los tipos de cilindros que podemos encontrar en un EGO:
• Cilindros hialinos.
• Cilindros granulomas
• Cilindros céreos.
• Cilindros epiteliales.
• Cilindros con inclusiones lipídicas (eosinofílicas)
• Cilindros eritrocitarios
• Cilindros leucocitarios.
12. La función renal y la formación de orina dependen de tres procesos
básicos, EXCEPTO:
a) Secreción tubular.
b) Filtración tubular.
c) Reabsorción tubular.
d) Filtración glomerular.
13. Subraye cuál NO corresponde a un síndrome nefrótico:
a) Proteinuria de 3.5gr/24h
b) Hematuria
c) Dislipidemia
d) Edema
14. Alteración que encontramos en una acidosis metabólica.
pH bajo y HCO3 bajo.
15. Tratamiento en una hiperkalemia.
a) Salbutamol b) Glucocorticoides c) Carbonato cálcico d)
Bifosfonatos

Sales de calcio (Gluconato 10ml en 2-5min I.V. inicio:5-

cálcico al 10%) 10min Duración: 30-60min.
Mecanismo: antagonizan el
efecto cardiaco de la
hiperpotasemia.

Agonistas β-adrenérgicos 0,5 mg en 100ml de glucosa al

Salbutamol 5% en 15 min I.V
10-20mg (2-4 ml) en
nebulización en 10 min.
Inicio: 5-8min Duración: 2-3h
Mecanismo: desplazan el
potasio al interior de la célula.

16. CORRELACIONE AMBRAS COLUMNAS:

A) Glomerulopatía frecuente en niños → GMN de cambios mínimos.
B) glomerulonefritis recidivante en un trasplante→ GMN focal y
segmentaria
C) GMN que más frecuencia causa Sx nefrótico en adulto →GMN
membranosa.
D) Enfermedad de Berger → GMN por IgA
E) GMN Membranoproliferativa → se divide en tipo I, II y III
17. Da lugar embriológicamente al riñón definitivo:
De la zona más caudal del mesoderma intermedio, llamada blastema
metanefrogénico.
18. ¿En dónde ocurre la mayor reabsorción de todos los solutos?
En el túbulo proximal.
19. ¿Cuál es la unidad funcional del riñón?
Nefrona.
20. Complicación severa que se presenta al corregir el Na >10-
12mEq/L/día:
Mielinólisis pontina.
21. Valores normales de los gases arteriales:
• pH: 7.35-7.45
 • pO2: 80-100mmHg
• paCo2: 32-45mmHg
• HCO3: 22-26mEq/L
• SO2: 95-100%
22. ¿Cuál estudio de gabinete nos permite conocer la función renal de
forma individual?
Gammagrama renal
23. Contraindicaciones para biopsia renal:
• Casos de riñón único, para evitar que un accidente
(hemorragia) nos obligue a nefrectomizar este riñón único
• Hipertensión no controlada, ya que aumenta el riesgo de
sangrado
• Por la misma razón, los trastornos de coagulación, incluyendo la
uremia grave
24. Manifestaciones clínicas de la HAS renovascular, excepto:
a) HTA de comienzo brusco
b) Deterioro de la función renal con una IECA.
c) Mujeres >35 años en la displasia fibromuscular.
d) Hombres >50 años con vasculopatías.
25. ¿Qué órgano no es afectado en una emergencia hipertensiva?
a) Cerebro.
b) Corazón.
c) Riñón.
d) Intestino.
26. ¿Cuál no corresponde en la clasificación de la Hipertensión
Renovascular?
a) Parenquimatosas
b) Sistémicas
c) Parenquimatosas unilaterales
d) Parenquimatosas bilaterales.
27. Contraindicaciones de los IECA y ARA II en la hipertensión
renovascular:
Contraindicados en pacientes con:
• Estenosis severa unilateral sobre riñón único funcionante.
• Estenosis bilateral severa.
• O siempre que exista deterioro grave de la función renal con su
uso, independientemente del grado de estenosis.
28. Mencione la fórmula para calcio corregido.
• Calcio corregido (mg/dl) = calcio medido (mg/dl) / 0.6 +
proteínas totales en mg/dl /19.4
 • Calcio corregido (mg/dl) = calcio medido (mg/dl) – albúmina
(gr/dl) + 4.0
29. **¿Qué traduce tener un producto Ca/PO4 >70 en un paciente con
enfermedad renal crónica terminal?
Da como resultado una vasculopatía caracterizada por la
calcificación de los vasos, calcifilaxis*
30. Mencione las relaciones anatómicas de los riñones derecho e
izquierdo:
El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda
porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con
los dos últimos a través del peritoneo. El riñón izquierdo se relaciona
con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas, el ángulo
esplénico del colon y el bazo.
31. Resumir la compleja vascularización renal:
o Arterias renales derecha e izquierda, ramas de aorta
abdominal, caudales al origen de la arteria mesentérica
superior.
• Ramas terminales: de cada una de las arterias renales son dos, una
anterior, arteria prepiélica y otra posterior arteria retropiélica.. En el
seno renal la arteria prepiélica origina a las arterias segmentarias para
segmentos anteriores y la arteria retropiélica da origen a la arteria
segmentaria posterior.
• las arterias interlobulares, ramas terminales de las segmentarias se
dividen en arterias arciformes. Éstas dan origen a las arterias
interlobulillares, de las que se originan las arteriolas de los glomérulos.
• Las venas, por debajo de cápsula renal a través de venas estrelladas
(de Verheyen) que drenan en las venas interlobulillares, desembocan
en venas arciformes. Éstas vuelvan su sangre en las venas
interlobulares que descienden hasta el seno renal. En éste forman
coronas venosas, alrededor de los cálices que se unen en dos o tres
troncos que por delante de la pelvis confluyen para formar la vena
renal. Vena renal derecha y vena renal izquierda.

32. Consignar las hormonas producidas por el riñón y sus funciones:

• Renina: ayuda a regular la presión sanguínea y el funcionamiento del
corazón
• Eritropoyetina: estimula la formación de los glóbulos rojos por la
médula ósea.
• La vitamina D se transforma en la forma activa o calcitrol, que es
imprescindible para mantener el calcio en los huesos.
33. Glomerulonefritis primaria que cursa típicamente con proteinuria
masiva.
Glomerulonefritis aguda con proteinuria masiva.
34. Glomerulonefritis que su característica es formar masas en forma de
media luna, y cursa con deterioro rápido de la función renal en días o
semanas.
Glomerulonefritis proliferativa extracapilar (tipo III o pauciinmune)
35. Tratamiento urgente de la hiperkalemia por arriba de 6.5 o con
cambios en el electrocardiograma.
Mantener la diuresis y la excreción renal mediante diuréticos
36. Causas de hiponatremia:
-Hiponatremia con osmolaridad aumentada
•Hiperglucemia
- hiponatremia con osmolaridad normal o seudo hiponatremia
•Hiperlipidemia o hiperproteinemia grave
- hiponatremia hipoosmolar
>Por exceso de aporte:
Polidipsia psicógena y Administración intravenosa o oral de líquidos
hipotónicos
>Por alteración en la capacidad de dilución renal:
Insuficiencia renal y diuréticos
>Por aumento de la ADH no osmótica:
Depleción del volumen circulante como perdidas renales y
extrarrenales o situaciones de edemas como insuficiencia cardíaca
congestiva, cirrosis o síndrome nefrótico. También por dolor, en este
caso el posoperatorio, vómito, síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética y síndrome cerebral perdedor de sal.
>Por déficit de glucocorticoides.
>Por hipotiroidismo.
>Por alteración del osmorreceptor.
>Corredores de maratón.
37. Describir detalladamente el SRAA y consignar las acciones de la
angiotensina II.
Cuando la presión arterial disminuye para la sistólica menos de
100mm Hg los riñones liberan la enzima renina al torrente sanguíneo.
La renina enciende al angiotensinogeno que circula por el torrente
sanguíneo. angiotensina I se divide en fragmentos por la encima
conertidora (ECA)
 Angiotensina II provoca la construcción de las paredes musculares de
las arteriolas, aumentado la presión arterial, angiotensina II también
libera la hormona aldosterona por las glándulas suprarrelanes y de la
vasopresina por la hipófisis. La aldosterona y vasopresina provocan la
retención de sodio por parte de los riñones, la aldosterona además
retiene potasio, al aumentar el nivel de sodio aumenta la retención de
agua, aumentado nivel de sangre y presión arterial.

38. Mencione las diferencias entre una urgencia y una emergencia

hipertensiva.
Las urgencias hipertensivas incluyen a los pacientes con elevación
aguda de la presión arterial (PA), pero sin lesión aguda de ningún
órgano diana. Las emergencias hipertensivas se definen por la
elevación aguda de la PA, acompañada de lesión aguda de uno o
varios órganos diana.
39. ¿Qué dato físico caracteriza mejor al síndrome nefrótico?
Edema palpebral y periférico.
40. ¿Cuáles son los valores normales de urea y creatinina a nivel sérico?
Urea: H: 8-20mg/dl, M: 6-20 mg/dl
Creatinina: H: 0.7-1.3mg/dl, M: 0.6-1.1 mg/dl
41. ¿Cuál es la importancia clínica de la proteinuria?
La proteinuria puede ser transitoria, provocada por el esfuerzo, la
fiebre, exposición al frío y la insuficiencia cardíaca. Existe un tipo de
 proteinuria no patológica, denominada ortostática, que se produce
sólo cuando el paciente se halla de pie.
La proteinuria permanente siempre es patológica. Se divide según su
intensidad en:
Normal 150 mg/24 horas
Leve 1 g/24 horas
Moderada 3.5 g/24 horas
Según su origen, se subdivide en :
• Prerrenal o por sobrecarga. Por un aumento en la llegada de
proteínas al glomerulo. Ejemplo: proteína de Bence Jones(cadenas
ligeras de inmunoglobulinas).
• Glomerular. La membrana filtrante está dañada. Ejemplo:
albuminuria en los síndromes nefrótico y nefrítico.
• Tubular. Disminuye la capacidad de reabsorción de proteínas
filtradas. Ejemplo: Globulinas de bajo peso molecular como la
β2microglobulina.
• Postrenal. Proteínas procedentes del exudado de inflamaciones o
ulceraciones de las vías urinarias.
42. ¿A qué edad se presenta más a menudo la glomerulopatía
membranosa?
>40 años.
43. ¿cuáles con los signos de mal pronóstico en paciente con
glomerulonefritis membranoproliferativa?
• Proteinuria persistente.
• Hipertensión arterial.
• Insuficiencia renal.