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  • Hipernatremia

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    La hipernatremia se define como un sodio sérico mayor a 145 mEq/L. Se clasifica según su gravedad, tiempo de evolución y volumen corporal. Los síntomas van desde leves hasta graves dependiendo si es aguda o crónica. La fisiopatología involucra un aumento de la osmolaridad sérica debido a un déficit de agua libre o exceso de sodio. El tratamiento consiste en reemplazar el déficit hídrico con soluciones isotónicas y corregir el sodio sérico de forma lenta.

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    Hipernatremia

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    HIPERNATREMIA  Sodio sérico >145 mEq/L

    CLASIFICACIÓN CLÍNICA  Deshidratación


    Por Gravedad: ↑ Na+ Agudo  Síntomas Leves (signos de
    - Hipernatremia Leve: 146-150 mEq/L deshidratación); Moderados (confusión, irritabilidad,
    - Hipernatremia Moderada: 151-159 mEq/L letargo); Severos (focalización, convulsiones, estupor,
    - Hipernatremia Severa: > 160 mEq/L coma)
    Por Tiempo de Enfermedad: ↑ Na+ Crónico  Síntomas Leves, Asintomáticos o
    - Hipernatremia Aguda: < 48 horas Inespecíficos (deshidratación)
    - Hipernatremia Crónica: ≥ 48 horas
    Por Volumen: FISIOPATOLOGÍA  La Osmolaridad sérica
    - Hipovolémica: ↓↓ACT con ↓ Na+ siempre aumenta, lo que da lugar a un estado hipertónico.
    - Euvolémica: ↓ACT y Na+ normal  Déficit de agua libre (debido a una baja ingesta
    - Hipervolémica: ↑ ACT con ↑↑ Na+ o pérdida) o Aumento de sodio (debido a una alta ingesta o
    Por Osmolaridad: retención).
    Baja  < 280 mOsm = Hipotónica
    Normal  280 – 295 mOsm = Isotónica
    Alta  > 295 mOsm = Hipertónica TRATAMIENTO
    Sustitución del déficit de agua libre con agua estéril
    por VO o dextrosa al 5% en agua por IV.
    HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA (volumen Pacientes Hipovolémicos  Solución salina
    reducido) isotónica hasta que los signos vitales sean normales.
    hipernatremia con Deshidratación  Puede ser - Hipernatremia Crónica  ↓Na+ sérico 8-10
    Renal – Poliúrica – Oms-U 300-800 (Diuréticos, Diuresis mmol/día.
    Osmotica-hiperglicemia) o Extrarrenal – Oliguria – Osm-U - Hipernatremia Aguda  Corregir Na+ sérico 1
    >800 (Diarrea, Vómitos, Quemaduras). mmol/L/h en las primeras 6-8 horas.
    HIPERNATREMIA EUVOLÉMICA (deshidratada) - Déficit de agua libre = (0.6xPeso) x
     Puede ser Renal – Poliuria – Osm-U <300 ((concentración sérica de Na + / 140) -1).
    (Diabetes Insípida: central/nefrogénica) o Extrarrenal –  Plazo de reemplazo de volumen:
    Oliguria (disminución de la ingesta de agua, hipodipsia - Hipernatremia aguda: > 24 horas
    primaria) - Hipernatremia crónica: > 48-72 horas
    HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA (volumen
    aumentado) Dextrosa 5% + 1 NaCl 20% = Sol. ½ Normal (68
    - Diagnóstico Diferencial de Hipernatremias con mEq)
    Poliuria esta entre: Diuresis Osmótica (Hiperglucemias) con Adrogue: Na+ Infundido – Na+ Sérico
    Osm urinaria alta (>300) y la Diabetes Insípida con Osm
    urinaria baja por lo general < 100 mOsm/K.
    - Diabetes Insípida Central (hipotalámica) es
    Déficit de Vasopresina y la Diabetes Insípida Nefrogénica
    (Litio, hipercalcemia) es Resistencia del Riñón a esta.

    COMPLICACIONES:
    Hemorragia intracraneal
    Síndrome de desmielinización osmótica
    Rabdomiólisis
    Complicaciones del tratamiento de la
    hipernatremia
    - Edema cerebral

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