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METABOLISMO
HIDROSALINO
Hipovolemia (LEC)
¿Cuál es la respuesta
hemodinámica a una
hipovolemia?
Vol. Circulante Efectivo Barorreceptores
Sed
Filtrado Glomerular Vasoconstriccion
Reabsorción Taquicardia
Na+
Respuesta
cardiovascula
Diuresis r
Respuesta Excresión
renal urinaria
de Na+
Causas de reducción del volumen
1. Pérdidas de sangre
Hemorragias de cualquier origen
2. Pérdidas extrarrenales
Gastrointestinales: Vómitos, aspiración naso
gástrica, diarreas, fístulas y drenajes biliares,
pancreáticos, de intestino delgado.
Cutáneas: Quemaduras, dermatitis graves
Diuréticos
Diabetes insípida
Diuresis osmótica
Déficit de aldosterona: Insuficiencia suprarrenal,
hipoaldosteronismo
Nefropatías perdedoras de sal
Cuadro clínico de la deshidratación
oDebilidad
oFatiga
oSed
oCefaleas
oNáuseas
oCalambres
oHipotensión
oMareos posturales
Hipovolemia leve: 10% de Volumen sanguíneo total
Hipovolemia intensa: 15-25 % de Volumen sanguíneo total
Shock hipovolèmico con hipotensión, taquicardia,
vasoconstricción periférica, con extremidades frías y cianóticas,
estupor y coma.
Estudios complementarios
Retención de sodio y agua
Azoemia prerrenal
Orina relativamente concentrada (> 450mosm/lt)
Na+ urinario menor a 10-15 mEq/lt
Reabsorción renal de Urea aumentada
Relación BUN/Creatinina plasmática es superior a 20:1
Diagnóstico de deshidratación
Reducción del volumen
Hematocrito Hematocrito
> 40% < 40% Pérdidas de sangre
Na+ urinario
Na+ urinario
> 20 mEq/Lt
< 10- 20 mEq/Lt
Perdidas
Perdidas
renales
Extrarenales
Soluciones
con NaCl
Expanden el LEC
Gasto Ascitis
cardiaco Albùmina Fil. Glomerulart
Presion Albùmina Transporte Na+
Shunt A-V
Hidrostatica
capilar Disminuye VCE
(vol. Circundante efectivo)
Reab. Renal Na+
SRAA
Aumenta VCE
EDEMA
EDEMA - Albumina, - P° Oncotica HTA
Alteraciones de la osmolalidad
Hiponatremia Hipernatremia
Na+ inferior 130 mEq/Lt Na+ superior a 148 mEq/Lt
Incidenca 1 a 2.5%
Insuficience accion ADH
Excepto seudohiponatremia
Pérdidas excesivas agua
Balance positivo de sal excesivos
Hiperlipemia
Hiperproteinemiias (Yatrogenia, hiperaldosteronismo 1ario)
Mayor incidencia en niños y
Exc. Sustancias ancianos
osmoticamente Se clasifican de acuerdo al balance
activas. Ej;
relativo de agua y sodio.
manitol, glucosa
Gastrointestinales • Anorexia
• Nauseas