UNIVERSIDAD DEL VALLE

FACULTAD DE MEDICINA

Dra. Lizeth Fernandez Galarza

Cirujana General -Laparoscopista
 Electrolitos
Electrolitos Concentración (mEq/L)

Sodio 135 – 145

Potasio 3.5 – 5.5

Cloruro 85 – 115

Bicarbonato 22 a 29

Calcio 4 – 5.5 (9-10.6 mg/dl)

Magnesio 1.5 – 2.5

Fósforo 0.8 – 1.9 (2.4 – 4.8 mg/dl)

Distribución de electrolitos
 DESORDENES EN EL BALANCE DE SODIO

1. Determinar la distribución corporal de sodio.

2. Definir hiponatremia

3. Estadificar los tipos de hiponatremia

4. Diferenciar hiponatremia aguda y crónica

5. Establecer las bases en el tratamiento

 HIPONATREMIA
• Se define como una concentración < 135 mEq/L.

• La hiponatremia se debe a una retención renal de agua, es decir, que tiene un

componente dilucional.
 HIPONATREMIA
• Síntomas: Hiperhidratación celular por el paso del agua EEC al EIC.

• La intensidad de los síntomas dependerá de la velocidad de instauración

y del nivel de hiponatremia.
 HIPONATREMIA AGUDA

• Administración excesiva de agua libre

• Deterioro de la excreción renal

• <48 hrs de evolución

• <Na sérico disminuye 12 mEq/día

 Hiponatremia aguda

Clínica:

• Adinamia

• Alteración de la memoria

• Déficit de atención

• Cefalea

• Confusión

• Agitación

• Convulsiones

• Coma
 Hiponatremia aguda

Clínica:

• Calambre

• Fatiga
 Tratamiento
• Hiponatremia sintomática: tanto en la aguda como en la crónica, administrar
siempre soluciones hipertónicas intravenosas, aunque con diferente velocidad de
corrección.

• En las formas agudas puede elevarse la [Na] hasta 2 mEq/l/h, mientras que en
p

las formas crónicas no debe superar los 1-1,5 mEq/l/hora.

• El uso de furosemida favorece la eliminación de agua libre.

• Los pacientes tratados deben monitorizarse cada 2-4 horas.

 HIPONATREMIA

Clasificación según el sodio sérico

 HIPONATREMIA

K+ Na+
L.I.C. L.E.C.

☺ Iones determinan actividad osmótica de cada compartimiento

☺ Na+ es el principal catión del LEC

 HIPONATREMIA

LIC H2O

285 285
H2O
LEC

☺ Osmolaridad del LIC = Osmolaridad del LEC

☺ Cambios en la osmolaridad se corrigen por un movimiento de H2O.
 HIPONATREMIA

[Na+] plasmático

Osmolaridad plasmática

Balance de Agua

Sed Hormona Antidiurética

Hiponatremia resulta de un desorden en el

balance del agua principalmente, no del

balance del sodio.

Cómo desarrollan hiponatremia los pacientes?

☺ Incremento en el agua corporal total

Cómo se mantienen hiponatrémicos?

☺ Incapacidad para eliminar agua libre

 Hormona Antidiurética

☺ Secretada en hipotálamo

☺ Principal estímulo: cambios en osmolaridad plasmática

☺ Responde a cambios no osmóticos:

volemia náuseas
dolor ansiedad
medicamentos
 Hormona antidiurética

Función:

☺ Incremento de permeabilidad al H2O en túbulo distal y conducto

colector
 HIPONATREMIA SEGÚN LA OSMOLALIDAD

hipovolemia

☺Hipotónica normovolemia

hipervolemia

☺Hipertónica
☺Isotónica o pseudohiponatremia

Adrogué et al, NEJM, vol 342 Nº21:1581-89

 Hiponatremia

Calsificación según la osmolaridad sérica

Na + <135 mEq/Lts
Pseudohiponatremia
 HIPONATREMIA HIPERTÓNICA

Solutos impermeables: Solutos permeables:

•Manitol •Glucosa
•Glicina

El Na+ sérico disminuye 1.6 mEq por cada 100 mg de glucosa

 Hiponatremia hipotónica

S P R E
I I I o e x
C l Na+
C R H n urinario t
H i
C A A a r
D d l a
i
 TRATAMIENTO
 Depende de la severidad de síntomas, el tiempo de instalación y la volemia del
paciente.

 En caso de hipovolemia: es necesario una hidratación agresiva, los síntomas se

relacionan más con la deshidratación que con la hiponatremia. Usar S/F 0,9 %
cantidad suficiente para normalizar la volemia.

- Restringir el aporte de agua libre

- solución S/F 0,9 % para repletar el volumen

Hiponatremia sintomática:

• Usar soluciones salinas hipertónicas al 4,8 %, 7%.

• Administrar el déficit de sodio + requerimiento basal sodio

Limitar el cambio de la natremia a máximo de 15 mEq/día

 FÓRMULA DE ADROGUÉ-MADIAS
• SS 0,9% = 154 mEq
• SS3%=513 mEq Na Infusión-Na Pcte
• Ringer= 130 mEq ACT (0,6 x peso) +1
• Ampolla= 34,5 mEq

Ej. Pcte con 70 Kg y Na + 125 mEq/L

154-125 / (0,6x70) +1 10/0,67

0,67 mEq/L 14,92 Litros

 FÓRMULA DE ADROGUÉ-MADIAS
• SS 0,9% = 154 mEq
• SS3%=513 mEq Na Infusión-Na Pcte
• Ringer= 130 mEq ACT (0,6 x peso) +1
• Ampolla= 34,5 mEq

Ej. Pcte con 70 Kg y Na 125 mEq/L

223-125 / (0,6x70) +1 10/2,27

2,27 mEq/L
4,40 Litros en 24 Hrs
 Tratamiento

☺No existe consenso acerca de la terapia óptima en la

hiponatremia sintomática.

☺Debe ser tratada con la suficiente prontitud para revertir

las manifestaciones neurológicas letales que produce.

☺No será ni rápida ni excesiva para evitar desmielinización

pontina.
 Hipernatremia > 145 mEq/L

Valorar la volemia
PVC, diuresis, PA, edemas

Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia

Pérdida de agua-pérdida de sodio Pérdida pura de agua Ganancia de
sodio -
ganancia agua

Causas Pérdidad renal Pérdida no renal Pérdida renal Pérdida no renal Iatrogénico
HCO3
Sol. hipertónicas
Diuresis osmótica Vómito, diarrea DI central Ins. Respiratoria
Diurético sin agua Sudoración DI nefrogénica Sudoración

Na+ urinario (> 20 mEq/L) (<10 mEq/L) variable variable Na urinario > 20

Osm Urinaria Isotónica hipertónica hipotónica hipertónica Iso o aumenta >300

Tratamiento S/F 0,45 o 0,9 % S/F 0,45 o 0,9 % Reposición de agua Reposición de agua Reposición de agua
Luego líquidos Luego líquidos libre libre libre
hipotónicos hipotónicos
Diuréticos
Clínica

• Cefalea
• Náuseas
• Calambres
• Hiperreflexia
• Convulsiones
• Coma
• Muerte
 Fórmula por déficit de agua
• DAL= ACT x (Na real/140-1)

Ej. 70 Kg con Na de 155 mEq

• (0,6 x 70) x (155 /140 – 1)

• DAL= 4.2 litros en 24 Hrs

Ej: Paciente femenino de 87 años de edad de
60 kg con natremia de 160 mEq/L

• Déficit de agua= (natremia inicial x ACT/natremia por

obtener) –ACT (0,5 x peso)

• Déficit de agua= (160 x 30/140) – 30= 4285 ml

 FÓRMULA DE ADROGUÉ-MADIAS
• SS 0,9% = 154 mEq
• SS3%=513 mEq Na Infusión-Na Pcte
• Ringer= 130 mEq ACT (0,6 x peso) +1
• Ampolla= 34,5 mEq

Ej. Pcte con 70 Kg y Na 155 mEq/L

77-155 / (0,6x70) +1 10/1,81

-1, 81 mEq/L 5,52 Litros en 24 Hrs

 TRATAMIENTO
• Reducción de las pérdidas de agua libre y corrección del déficit de agua.
• Paciente asintomático: Administrar agua por VO o SNG
• Paciente sintomático con hipovolemia: Es primordial restaurar la volemia
S/F 0,9%, cantidad suficiente para corregir la hipovolemia.
• Luego continuar con G/S isotónico: solución con Na 0,45% y D/A 2,5%

• Corrección de la hipernatremia:
• Aguda: corrección de 1 mEq/h
• Crónica: corrección de 0,5 mEq/h
• Reponer el déficit de agua libre en 48 h
Limitar el cambio de la natremia a máximo de 15 mEq/día
Crónica entre 8-12 mEq/día
 HIPOKALEMIA

K< 3,5 mEq/L

Potasio es el principal catión del líquido intracelular 98%

Regula el potencial de acción transmembrana.

Acción la excitabilidad de membrana

 CLASIFICACIÓN

•Hipopotasemia leve: Potasio sérico entre 3.0 mEq/L y 3.5 mEq/L. (5%)

•Hipopotasemia Moderada: Potasio sérico entre 2.5 mEq/L y 3.0 mEq/L (10%)

•Hipopotasemia Severa: Potasio sérico menor de 2.5 mEq/L (15%)

 HIPOKALEMIA

Dicha alteración se produce en el post operatorio por los siguientes

factores:

1.Terapia endovenosa prolongada sin restitución de potasio

2.Estados graves de deshidratación
3.Alcalosis por diarrea, aspiración, drenaje de fístulas
4.Choque por traumatismo con destrucción celular extensa
5.Pérdidas renales excesivas por hiperaldosteronismo o diuresis

osmótica
 HIPOKALEMIA

Manifestaciones clínicas

Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, distensión abdominal e íleo paralítico

o adinámico.

Muscular: Debilidad muscular, parálisis flácida ascendente, calambres

musculares.

Cardíaco: alargamiento del intervalo QT, acortamiento del segmento ST,

depresión de onda T, onda U prominente.

Arritmias cardiacas: TSV, TV, FV.

 Hipopotasemia Moderada:
Descenso del ST, Ondas T aplanadas (rojo), Ondas U prominentes (naranja).

Hipopotasemia Severa:
Descenso del ST, Ondas T negativas (rojo), Ondas U prominentes (naranja).
 TRATAMIENTO

Asintomática: reemplazo VO jarabe (20 ml=7,8 mEq)

Sintomática: reemplazo EV, dosis 10 mEq/h de acuerdo a manifestaciones
cardiacas.

 Vía EV periférica administrar un máximo de 10 mEq/h, el K+ vía periférica

produce flebitis. (40 mEq/ 24 Hrs)

 Vía EV central puede administrar un máximo de 40-50 mEq/24 h, con

monitorización cardiaca y control de electrolitos cada 2 hrs.

Si hay necesidad de diurético, usar diurético ahorrador de potasio.

 NECESIDAD BASAL Déficit de potasio
1 mEq/Kg 50 mEq/Kg (%)

• Paciente de 65 Kg tiene un potasio de 2, 8 mEq/L

• Basal= 65 x 1 = 65 mEq/l Déficit= (50x65) 10 = 325 mEq

390 mEq
 Como debo reponer?

390/24 Hrs = 16, 25 mEq/Hr

Le paso 8 mEq/h para 24 Hrs

20 ml de KCL en 980 ml de SS 0,9 %

40 mEq 1000 ml
8 mEq x

20 ml KCL en 980 ml de SS 0,9 / pasar 200 ml/Hr

HIPERKALEMIA K> 5,5 mEq/L
 HIPERKALEMIA

Causas de hiperkalemia mas comunes en UTI

Pseudohiperkalemia: hemólisis durante la toma de muestra, hematomas,

leucemia.

Movimiento transcelular: acidosis, deficiencia de insulina

Administración exógena excesiva: NPT, soluciones EV

Rabdomiólisis, destrucción celular, enfermedad renal crónica,

deshidratación severa
 CLASIFICACIÓN

•Hiperpotasemia leve: Potasio sérico entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L.

•Hiperpotasemia moderada: Potasio sérico entre 6.5 mEq/L y 8.0 mEq/L.

•Hiperpotasemia severa: Potasio sérico >8.0 mEq/L.

 HIPERKALEMIA

Aparato Incremento del potasio

Gastrointestinal Náusea, vómito, cólicos, diarrea

Neuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria

Cardiovascular Arritmia, paro

 Hiperpotasemia leve: ondas T picudas, simétricas y estrechas

Hiperpotasemia moderada: aplanamiento de la onda P, prolongación del Intervalo PR,

QRS ancho y ondas T picudas
 TRATAMIENTO

Hiperpotasemia leve: disminuir la ingesta de Potasio.

Hiperpotasemia moderada: administrar insulina rápida (10 UI) IV acompañada de 25-

50 g de glucosa. Además se podrá administrar bicarbonato sódico (si acidosis
metabólica), y Furosemida IV.

Hiperpotasemia grave: se deberá iniciar tratamiento inmediatamente si hay signos de

gravedad en el EKG o alteraciones neuromusculares independientemente de los niveles
de potasio.

Además de las medidas de la hiperpotasemia moderada se administrará gluconato

cálcico al 10% IV en 2 a 3 minutos cada 30 a 60 minutos.

En caso de insuficiencia renal avanzada, será necesario realizar hemodiálisis.

CALCIO
 CALCIO
Calcio total: 8,5 a 10,5 mg/dl
Calcio ionizado: 4 a 4,9 mg/dl
 HIPOCALCEMIA
Calcio total: 8,5 a 10,5 mg/dl
Calcio ionizado: 4 a 4,9 mg/dl

Causas:
•Hipoparatiroidismo
•Post tiroidectomía total
•Transfusión masiva de sangre citratada
•Pancreatitis
•Insuficiencia renal
 HIPOCALCEMIA
Síntomas

En general, no hay síntomas neuromusculares ni cardiacos hasta que la

fracción ionizada cae por debajo de 2.5 mg/100 ml.

Las manifestaciones clínicas incluyen: parestesias en cara y extremidades,

calambres musculares, espasmo carpopedálico, estridor, tetania y
convulsiones
 HIPOCALCEMIA
Síntomas

Los pacientes muestran:

• Signos de Chvostek

• Signo deTrousseau
SIGNO DE CHVOSTEK

 Contracción de músculos faciales

golpeando ligeramente sobre el
nervio facial.

 Tx agudo: gluconato de calcio IV

 Tx crónico: calcio oral

 SIGNO DE TROUSSEAU

• Espasmo carpopedales
 HIPOCALCEMIA

• Gluconato de calcio al 10%

2 ampollas en 100 ml SG5% pasar en 20 minutos.

 HIPERCALCEMIA

Ca sérico > de 8.5 - 10.5 meq/L, o un aumento

Ca ionizado > a 4.2 a 4.8 mg/100 ml.

La > parte está en forma de hidroxiapatita en el hueso y un pequeño

% en EEC.

El Ca corporal se halla como Ca Ionizado y no ionizado unido a

proteínas (albumina) .
 HIPERCALCEMIA
Causas

El hiperparatiroidismo primario Por secreción alta de PTH (adenoma,

hiperplasia o carcinoma).

Afecciones malignas(metástasis óseas), aumenta la reabsorción ósea.

Tirotoxicosis tienen una absorción baja de Ca y una excreción urinaria alta

que estimula la secreción de PTH.
 HIPERCALCEMIA

Toxicidad por Vit.D al aumentar la absorción intestinal.

Medicamentos: Tiacidas que reducen la excreción renal de Ca e

incrementando la movilización ósea del mismo.
 HIPERCALCEMIA
Síntomas

Alteraciones neurológicas, debilidad muscular, hipotonia

Disfunción renal: Poliuria, polidipsia

Gastrointestinales: Anorexia, náusea, vómito y

constipación.

Síntomas cardiacos: arritmias y empeoramiento de la

intoxicación por digital.
 Tratamiento
Fármacos utilizados en el tratamiento de la hipercalcemia grave
Fármaco Dosificación Comentario
Calcitonina 4-8 UI/Kg SC c/6-12 Hrs por Efecto de inicio rápido pero
2 a 3 días corta duración , efectos
náuseas y sofoco

Bifosfonatos Pamidronato 45-90 mg IV Iniciar en 1 -2 días; puede

repetirse después de 7 días
 Anomalías del fosforo
• Todo el P del cuerpo circula como PO4

• 2,4 – 4,8 mg/dl

• La cantidad de PO4 corporal es de 700 g, 85% en hueso y

14% en tejidos blandos.
• Primordial porque participa en el metabolismo
intermedio de carbohidratos, proteínas, grasas y en el
balance acido –base.

• El P mantiene la generación de energía en forma de

glucólisis o productos de fosfato con alto contenido de
energía, como ATP.
 HIPOFOSFATEMIA Gastrointestinal
Renal (> 75
< 2,4 mg/dl mg/dl)

Hiperventilación
Glucosa
HIPOFOSFATEMIA
HIPOFOSFATEMIA
 HIPERFOSFATEMIA Corregir
hipofosfatemia
> 5 mg/dl
Anemia
hemolitica
Rabdomiólisis
 HIPERFOSFATEMIA
La administración excesiva de P por soluciones de
hiperalimentación intravenosa o laxantes que contienen P

Casi todos los casos de hiperfosfatemia son asintomáticos, pero la

hiperfosfatemia importante prolongada ocasiona complejos
metastásicos de calcio y fósforo en tejidos blandos.

TRATAMIENTO

Carbonato de calcio 50-100 mg/Kg/día dividido en 1-4

dosis
 HIPOMAGNESEMIA
< 1.3 mEq/L

Pacientes de cuidados intensivos, pacientes hospitalizados.

El magnesio se absorbe em yeyuno e íleon.

La excreción renal de magnesio se efectúa por filtración glomerular y

reabsorción tubular en el asa de Henle
HIPOMAGNESEMIA
< 1.5 mEq/L
 HIPOMAGNESEMIA

Los síntomas son similares a los de la deficiencia de Ca:

Hiporreflexia

Temblores musculares

Signos de Chvostek y Trousseau

Las deficiencias graves pueden causar delirio y convulsiones

 HIPOMAGNESEMIA

También se observan varios cambios ECG:

• Prolongación de intervalos QT y PR

• Depresión del segmento ST

• Aplanamiento o inversión de ondas P,

taquicardia ventricular polimorfa en
entorchado (torsade de pointes)

• Arritmias.
 HIPOMAGNESEMIA
Carne
Comidas de mar
Deficiencia leve: VO Vegetales verdes
Cereales y derivados lácteos

IV: Ampollas de 2 ml al 50%

1 g MgSO4 = 8 mEq

Sulfato de magnesio 50% 2 – 4 ml +Solución

salina 0,9 % administrar en 20 a 30´
Deficiencia severa: IV
Cada 8 hrs
No mas de 100 mEq/día
HIPERMAGNESEMIA
>2.5 mEq/L
 HIPERMAGNESEMIA

Síntomas y signos Mg sérico (mEq/L)

Náuseas y vómitos 3-5
Sedación 4-7
hiporreflexia 4-7
Debilidad muscular 4-7
Hipotensión - bradicardia 5-10
Arreflexia, coma, parálisis respiratoria 10-15
Paro cardíaco >15
 HIPERMAGNESEMIA

Gluconato de calcio 100 a 200 mg pasar en 10 min.

Pacientes con insuficiencia renal : hemodiálisis o diálisis peritoneal

“ Con cada árbol que tu hacha derriba,
con cada incendio que tu mano provoca
Verás tu tierra convertirse en roca
Porque sin agua no existe la vida”