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TRASTORNOS DEL

SODIO

INTERNA : PAOLA ANDREA QUINTANILLA



 El sodio determina el volumen de agua en el espacio
extracelular, es el maximo causante de la
osmolaridad del liquido extracelular



 EL INGRESO DEL SODIO lo hace por los alimentos
la sal de cocina constituye una buena parte de la
ingesta total (100 y 200 mEq xdia)
 ELIMINACION DEL SODIO; SE HACE POR
ORINA, sudor, y materias fecales
 La cantidad excretada por via intestinal es muy
pequeña pero puede aumentar encaso de diarreas
graves o aspiración de liquido digestivos por sondas

 El agua y la arginina
vasopresina circulante
constituyen los dos
efectores decisivos en la
proteccion de la
osmalalidad serica, los
defectos en uno o
ambos pueden originar
hiponatremia e
hipernatremia
HIPONATREMIA

 EN FUNCION A LA  Como sintomas severo
CUANTIA DEL SODIO  EDEMA CEREBRAL
SE DIVIDE EN  HIPEREXITABILIDAD
 Leve 125 y 135 mEq/l.  TRASTORNO DEL
 Moderada 115 y 125 SENSORIO
mEq/l.
 Grave 115 mEq/l
HIPONATREMIA

 CLINICA
 Los sintomas se producen cuando el sodio esta 120-125
Edema cerebral
Hiperexitabilidad muscular (espasmo murculares,
contratura y convulsiones)
Trastorno del sensorio (confusión , estupor y coma)
Los síntomas están determinadas por la rapides de la
instauracion de la hiponatremia y por su intensidad
 FORMA DE INSTAURACION.-
AGUDA CRONICO
< 48 HR >48 HR
HIPONATREMIA

 DIAGNOSTICO

 Descartar seudohiponatremia, (hiponatremia con


osmolaridad plasmática normal), que ocurre con
frecuencia en la hiperlipidemia grave (triglicéridos
>1500 mg/dl)y en la hiperproteinemia (proteínas >10
g/dl).
HIPONATREMIA

 Descartar hiponatremia dilucional (hiponatremia
con
 osmolaridad aumentada)
 Como ocurre en la hiperglucemia (el sodio sérico
disminuye entre 1,4 y 2,4 mEq/l por cada 100 mg/dl
 Se aplica cuando la glicemia es superior a 400
mg/dl), y más raramente con la administración de
sustancias como manitol, sorbitol, glicina o
contrastes radiológicos.
HIPONATREMIA

 Hiponatremia verdadera
 (hiponatremia con descenso de la osmolaridad
plasmática).
 Una vez confirmada, consiste en clasificarla, en
función del estado del volumen corporal
 HIPONATREMIA

CON CON CON


HIPOVOLEMIA EUVOLEMIA HIPERVOLEMIA
HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA

 Si la concentración de sodio urinario es superior a 20
mEq/l, el origen de la depleción de volumen es
renal: diuréticos, hipoaldosteronismo, nefropatía,
diuresis osmótica y bicarbonaturia.
 Si la concentración de sodio urinario es inferior a 20
mEq/l, la hiponatremia es de origen extrarrenal:
vómitos, diarrea, sudoración excesiva, quemaduras
graves y presencia de un tercer espacio (pancreatitis,
peritonitis,Etc.
HIPONATREMIA CON
HIPERVOLEMIA

 En la hiponatremia con sobrecarga de
líquido extracelular
y edemas hay exceso de sodio, pero un
exceso aún mayor de agua. SX nefrótico
Aparece en situaciones como el síndrome Cirrosis
IC –IR
nefrótico,
la cirrosis, la insuficiencia cardíaca y la
insuficiencia renal.
En ausencia de tratamiento diurético,
estos pacientes tienen
una concentración urinaria de sodio
inferior a 20 mEq/l,
HIPONATREMIA
excepto en la insuficiencia renal, en la que
el sodio urinario es superior a 20 mEq/l.
HIPONATREMIA CON
EUVOLEMIA

 Hay un exceso relativo Entre los procesos que pueden
de agua corporal total dar lugar a este cuadro
debido a que destacan los siguientes:
 • Síndrome de secreción
hay ganancia de agua libre inadecuada de hormona
con leve pérdida de sodio antidiurética o arginina
La osmolaridad urinaria vasopresina (SIADH)
es superior a 100 mOsm/l, Hipotiroidismo.
y el sodio urinario es Déficit de glucocorticoides
(insuficiencia suprarrenal).
mayor de 20 mEq/l.
Estrés.
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO

Debe ir enfocado a corregir la causa
desencadenante de la hiponatremia y a
restaurar la normalidad de la
osmolaridad sérica
El tratamiento de la hiponatremia
depende de su gravedad y del volumen
extracelular existente
HIPONATREMIA CON HIPONATREMIA CON
HIPOVOLEMIA EUVOLEMIA O HIPERVOLEMIA

Se administra sodio, por vía oral o Los pacientes con euvolemia o


intravenosa hipervolemia deben tratarse
Hiponatremia leve o moderada. mediante restricción hídrica
Está indicada la reposición Hiponatremia
hidrosalina por vía oral diluyendo 1 • Solución salina fisiológica de 800-
sobre de suero oral en 1 litro de 1000 ml/24 h, ev
agua, mínima diaria de 3 litros. • Furosemida (ampollas con 20 y
Hiponatremia grave. Se administra 250 mg) en dosis de 20 mg/8-12 h
solución salina fisiológica por vía intravenosa, para promover
por vía intravenosa en dosis de 3000 la diuresis en lo estados
ml/24 h. edematosos.
HIPONATREMIA
Hiponatremia grave
• Canalización de una vía venosa periférica, preferiblemente
con un catéter central
infusión de solución salina hipertónica al 3%. Para ello, se diluyen 60 ml de
cloruro sódico (ClNa) al 20% en 400 ml de solución salina
fisiológica (al 0,9%). Dado que 1 g de ClNa equivale 17 mEq de sodio.

Dependiendo de la intensidad de los síntomas de la hiponatremia, la actitud


será más o menos intensiva: Si el paciente presenta síntomas neurológicos
graves, como crisis convulsivas, confusión o disminución
del estado de conciencia, el objetivo terapéutico es conseguir una natremia de
120 mEq/l a un ritmo de 1,5-2 mEq/l/h. Para ello se administra solución
salina hipertónica al 3% durante 3-4 horas, o menos tiempo si la evolución
clínica es favorable. El incremento de la natremia no debe superar los 10
mEq/l en 24 horas.
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA

 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
 La complicación más grave es el síndrome de
desmielinización osmótica, anteriormente
denominado mielinólisis central pontina, debido a
una salida masiva de agua del interior de la célula
cerebral por una rápida corrección de la natremia
con soluciones hipertónicas.
HIPERNATREMIA

 La hipernatremia es la concentración sérica de sodio
superior a 145 mEq/l
CLINICA
 Los síntomas neurológicos son secundarios a la
deshidratación celular originada por un osmolaridad
plasmática elevada
 La gravedad de lossíntomas se halla más relacionada
con la velocidad de instauración de la hipernatremia
 Hipernatremia aguda y Hipernatremia crónica
HIPERNATREMIA
- 48 H

AGUDAAnorexia, náuseas, vómitos, inquietud,
irritabilidad y letargia. Después aparecen contracturas
musculares, convulsiones y coma. (>160 mEq/l) puede
producir síntomas focales neurológicos secundarios
hemorragias cerebrales. Su mortalidad puede llegar a ser del 75
%
+ 48 H CRONICA los síntomas neurológicos
son menos evidentes, ya que el cerebro se adapta a
ella; si no se trata, aparecen espasticidad, hiperreflexia,
temblor, asterixis, corea y ataxia. Estas alteraciones pueden ser
irreversibles.
HIPERNATREMIA

 • Factores de riesgo.
 • Inaccesibilidad al agua o alteración del mecanismo
de la sed (senilidad, enfermedad crónica, niños
pequeños, pacientes psiquiátricos o con alteración
del estado de conciencia).
• Diabetes insípida central o nefrogénica
• Pérdidas extrarrenales de sodio.
HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO
  HIPERNATREMIA
Según el estado del volumen extracelular, la
hipernatremia puede clasificarse atendiendo
a si presenta hipovolemia, hipervolemia o CON EUVOLEMIA
euvolemia.
HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA  El sodio corporal es
Independientemente de su origen renal o
extrarrenal, el paciente presenta signos de
normal, pero hay déficit
hipovolemia, como sequedad de mucosas, de agua
pérdida de turgencia de la piel, taquicardia,
hipotensión y venas yugulares no visibles.
HIPERNATREMIA CON HIPERVOLEMIA
Hay exceso de sodio corporal total sin
pérdida de agua. El sodio urinario es superior
a 20 mEq/l (a menudo
>100 mEq/l), y entre sus causas más
frecuentes se encuentran el
hiperaldosteronismo, el síndrome de Cushing
y la iatrogenia, así como la administración de
bicarbonato sódico 1 M o la ingestión de
cloruro sódico en tabletas.
HIPERNATREMIA

 TRATAMIENTO
 Los objetivos terapéuticos son tratar la causa desencadenante
 y normalizar la osmolaridad sérica, sin originar iatrogenia.
 MEDIDAS GENERALES Y DE MONITORIZACIÓN
 • Monitorización continua del ritmo y de la frecuencia
cardíacos.
 • Medición de la presión venosa central con periodicidad
horaria.
 • Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
 • Control de la presión arterial cada 2 horas.
 • Control de la glucemia cada 2 horas si se infunden
 soluciones glucosadas o el paciente es diabético
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

 se recomienda disminuir la concentración sérica de
sodio a un ritmo de 0,5-1 mEq/l/h, con un descenso
máximo de 10 mEq/l en 24 horas. Además, en las
primeras 24 horas no debe reponerse más de la mitad
del déficit de agua, restituyendo el resto en los
siguientes 2-3 días. En los casos graves hay que
controlar la natremia cada 2 horas, y cuando esta sea
inferior a 145 mEq/l, disminuir la velocidad de
infusión de líquidos.
BIBLIOGRAFIA
1 HARRISON DE MEDICINA INTERNA
2 FARRERA DE MEDICINA INTERNA

3 EMERGENCIA Y URGENCIA DE
MURILLO

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