HIPONATREMIA

DEFINICIÓN
Concentración plasmática de sodio (Na) menor a
135mEq/l
 CLINICA

LEVE MODERADA GRAVE

Cefalea Nauseas Estupor
Deficit de atencion Vómitos Coma
Alteracion de la memoria Desorientación Convulsiones
Alteracion de la marcha Somnolencia Distres respiratorio
Bradipsiquia Confusión

CLASIFICACIÓN
• Aguda: menor a 48hs
• Crónica: desconocida o mayor a 48hs
 Estudio de la hiponatremia

1º hiponatremia verdadera?

Osm pl(VN: 290+/-10 mOsm/kg de H2O)

Calculo=(Na x 2)+ glucosa/18 + Urea/6

Hiponatremia + hipoosmolaridad

Pseudohiponatremia Normo o Hiperosm.

Hiperlipidemia, Hiperproteinemia, Hiperglicemia
2º Osmolaridad urinaria?

Osm ur(mOsm/kg)=(densidad urinaria -1000) x 35

Menor a 100 Polidipsia primaria

mOsm/kg

Causas de
Mayor a 100
Hiponatremia
mOsm/kg
verdadera
3º Volemia?
Clínica: Hipovolemia
Signos vitales
Piel y mucosas
Normovolemia
Lleno ungueal
Sensorio
Hipervolemia
Edemas
4º Na urinario?
Respuesta renal frente la hiponatremia

Menor a 20 Deplecion del

mEq/l volumen circulante

Mayor a 20 Causas que generen

mEq/l perdida de sodio por
orina
 Síndrome de secreción inadecuada de HAD

Aumento de secreción de hormona antidiurética

inapropiado para la osmolaridad plasmática
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Hiponatremia + hipoosmolaridad
Osm. Ur. Mayor a 100 mOsml/kg
Na ur mayor a 40 mEq/l
Normovolemia
Función renal, suprarrenal y tiroidea normal
EAB y potasio normal
 CAUSAS
MÁS COMUNES: 
Medicamentos: fármacos para la diabetes tipo 2, anticonvulsivos,
antidepresivos, fármacos para la presión arterial y del corazón,
fármacos para el cáncer, anestesia
Recibir medicamentos hormonales, como la HAD o vasopresina 
Cirugía bajo anestesia general
Trastornos cerebrales: lesión, infecciones, ataque cerebrovascular
Enfermedad pulmonar: neumonía, tuberculosis, cáncer,
infecciones crónicas
Estrés
MENOS COMUNES: 

Una enfermedad en el hipotálamo o la glándula pituitaria

Cáncer del intestino delgado, páncreas, cerebro o leucemia
Trastornos mentales 
 Tratamiento SIHAD

RESTRICCION HIDRICA:
Formula de Furst: (Na ur + K ur)/ Na pl

< 0,5: restricción de 1000 ml/día

> 0,5-1: restricción de 500ml/día
> 1: sin respuesta a restricción hídrica, plantear
reposición de Na o Tolvaptan
 Síndrome cerebro perdedor de sal

Producción inadecuada de péptido natriurético

Generando disminución de la aldosterona
Natriuresis con poliuria
Resultado: hiponatremia +hipoosmolaridad
plasmática + hiperosmolaridad urinaria +
hipovolemia
Tratamiento: reposición líquida
 Causas SCPS

Hemorragia subaracnoidea
Meningitis
Tumores cerebrales
Neurocirugías
 TRATAMIENTO GENERAL

OBJETIVOS:
Incrementar la concentración de Na+
Tratar la enfermedad que lo causa
 HIPONATREMIA HIPONATREMIA
AGUDA CRONICA
LEVE <0,5 mEq/l/hora >0,5 mEq/l/hora

Na+ >125 mEq/l y/o Na+ >125 mEq/l y/o

ausencia de síntomas ausencia de síntomas

SEVERA >0,5 mEq/l/hora <0,5 mEq/l/hora

Na+ <125 mEq/l y/o Na+ <125 mEq/l y/o
presencia de síntomas presencia de síntomas
Hiponatremia asintomática hipovolémica: solución
salina al 0,9 %. En caso de ser sintomática se debe
administrar solución hipertónica.
Hiponatremia hipervolémica:
*Restricción hídrica
*Diuréticos de asa (furosemida)
 Hiponatremia aguda

Síntomas severos-moderados: 100 ml de

solución hipertónica al 3% al ritmo de 0,5/2
ml/kg/h reevaluar a las 2hs
Leves Normovolemicas o Restricción
hipervolemicas hídrica

Solución
Hipovolémicas
isotónica 0,9%
Déficit corporal de sodio
0,5 x peso x (120-Na+)
Cálculo del volumen de solución salina
ClNa 20% 1cc=3,4 mEq
Déficit de Na/3,4 mEq= x mL
Cálculo del tiempo de corrección
120-Na real/0,5mEq/l/h= tiempo en
horas(*dependiendo de la severidad del cuadro)
Cálculo de la velocidad
Volumen solución(ml)/tiempo de infusión(hs)
Nunca superar los 8 mEq/l en las primeras 24hs en
pctes con riesgo alto de desarrollar mielinolisis
pontina central y no mayor a 10-12 mEq/l en
aquellos con bajo riesgo
Mayor riesgo: hiponatremias <120 ; >48hs;
alcohólicos; desnutrición; infecciones asociadas
 BIBLIOGRAFIA

Farreras, Rozman Medicina Interna 17º edición

Guardia medica; Greca
http://
m.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-a
rticulo-tratamiento-hiponatremia-secundaria-al-sin
drome-secrecion-inadecuada-hormona-antidiuretica
-algoritmo-X0211699514054385
Síndrome cerebral perdedor de sal como diagnóstico
diferencial del síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética. Informe de un caso Luis
Carbajal-Rodríguez; Revista Mexico