ALTERACIONES

DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
DRA.LAURA LOPEZ DEL CASTILLO
MEDICO RESIDENTE
1ER AO MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

UNT-HBVLE
ESSALUD

Conceptos generales
Distribucin del agua
65% intracelular
45% extracelular

Intravascular (plasma) 33%

Extravascular (intersticial) 66%

Distribucin de solutos
Extracelular

Na+, Cl- y HCO3-

Intracelular

K+, esteres de fosfato (ATP, ADP, CP)

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Bebida

Orina
1400 ml

500 ml

Total entradas:
2300 ml/da

Comida
100 ml

Heces

200 ml

Metabolismo

800 ml

Evaporacin
cutnea y
pulmonar

Total salidas:
2300 ml/da

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION

VOLUMEN

Na

Cl

SALIVA

1000

100

75

J. GSTRICO

2500

60

100

10

BILIS

1500

140

100

10
10

HCO3

H
90

35

J. PANCRETICO

1000

140

75

90

J.ILEAL

3500

129

116

11

29

L. COLON

3500

80

48

21

22

Principales Cationes y Aniones de los

lquidos intracelular y extracelular

Valores en mOsm/L de H2O

Conceptos generales (2)

Osmolaridad
Concentracin de un soluto en un liquido
Osmosis

Fenmeno por el cual el agua se mueve a favor de

una gradiente de solutos

 PERDIDAS ORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:

PERDIDA RENAL:

0.5 ml X peso X 24 horas.

1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVA:

200 ml / 24 horas

 PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:

FIEBRE:

5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen

abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

HIPERVENTILACIN:

100 ml por cada 5 respiraciones por encima de

20

 SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO

500 ml
1000ml
2000ml

 PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc )

LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE

CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retencin)
EL BALANCE ES NEGATIVO
( deshidratacin).

Hipovolemia
Etiologa
Deplecin del volumen intravascular
Volumen extracelular disminuido, volumen intravascular disminuido

Perdida de agua y sodio de origen extrarrenal

Perdida de agua y sodio de origen renal:

Vomito, diarrea, quemaduras

Diurticos, diuresis osmtica, hipoaldosteronismo

Perdida de agua de origen renal:

Diabetes inspida

Volumen extracelular normal, volumen intravascular disminuido

Tercer espacio

Obstruccin gastrointestinal, quemaduras severas, pancreatitis, peritonitis

Aumento de la capacitancia venosa:

Sepsis

Hipovolemia
Diagnostico
Historia clnica
Sed, fatiga, obnubilacin, debilidad, mucosas secas,

turgencia de la piel, hipotensin arterial, taquicardia,

oliguria, cianosis, etc.
Aumento de BUN, Bun:Creatinina 20:1

hemoconcentracin, albmina srica aumentada

Hipovolemia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
En casos moderados, hidratacin oral, solucin de

electrolitos orales.
En hipovolemia severa, restauracin intravenosa

Con sodio normal o ligeramente disminuido, solucin

salina
Con hiponatremia, solucin hiprtonica
En pacientes con deplecin severa del volumen
intravascular, transfusin o soluciones coloidales

Hiponatremia
Etiologa

Concentracin plasmtica de Na+ menor de 135 mmol/L

Generalmente acompaada de hipoosmolaridad
plasmtica
OP= 2([Na+]+[K+]) + [glucosa] + [BUN]
18
2.8

Perdida primaria de Na+

Ganancia primaria de agua

Perdidas gastrointestinales
Vomito, diarrea, obstruccin, drenaje, etc.
Perdida renal
Diureticos, hipoaldosteronismo, diueresis osmotica, etc.
Polidipsia primaria, insuficiencia renal, deficiencia de
glucocorticoides, etc

Ganancia primaria de Na+ (con ganancia excesiva de

agua)

Insuficiencia cardiaca, insuficiencia heptica, sndrome nefrtico

Seudo-hiponatremia
Etiologa
Osmolaridad plasmtica normal

Hiperlipidemia, hiperproteinemia, reseccin uretral

de la prstata

Osmolaridad plasmtica aumentada

Hiperglicemia, manitol

Hiponatremia
Diagnstico
Historia clnica
Sintomatologa principalmente neurolgica

Nausea, cefalea, letrgia, confusin

Hiponatremia grave (120 mmol/lt) estupor,
convulsiones, coma
Laboratorio
Electrolitos sricos
Osmolaridad plasmtica

Hiponatremia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
hipovolemia + hiponatremia moderada administracin

de solucin isotnica
En hiponatremia verdadera, la restitucin de sodio
debe de hacerse solo en casos de Na+ < 125 mmol/L
El sodio se administra como solucin hipertnica de
NaCl a una velocidad no mayor de 10 mmol/L en 24 hrs.
Para calcular la cantidad de sodio se utiliza la siguiente
formula:
Sodio deseado - sodio obtenido x peso x 0.6 hombres o
0.5 mujeres
Ejemplo, masculino de 70 Kg con Na+ de 115 mmol/L
125-115 x 70 Kg x 0.6 = 420 mmol

Hipernatremia
Etiologa
Concentracin plasmtica de Na+ mayor de 145

mmol/L
Generalmente acompaada de hiperosmolaridad
Ganancia primaria de Na+

Iatrognica
Frmacos: valproato de sodio

Perdida de agua
Extrarrenal
Diarrea osmtica, quemaduras, fiebre etc
Renal
Diuresis o osmtica, diabetes inspida, diurticos de
asa,

Hipernatremia
Diagnstico
Historia clnica
Sintomatologa neurolgica

Dficit neurolgico, delirio, irritabilidad

neuromuscular, convulsiones, coma, etc.
Riesgo de hemorragia subaracnoidea o
intracerebral
Laboratorio
Electrolitos sricos
Osmolaridad plasmtica

Hipernatremia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
Perdida de agua
Correccin de volumen
Dficit de agua = ([Na+] 140)/140 x peso x 0.5 hombres
0.4 mujeres
Por ejemplo femenino de 50 Kg con [Na+] de 160 mmol/L
D. A: = (160-140)/140 x 50 x 0.4 = 2.9 L
El dficit debe corregirse lentamente (24-48 hrs). El Na+ no
debe de aumentar mas de 10 mmol/L en 24 hrs.
Dilisis

Hipocalemia
Etiologa
Concentracin plasmtica de K+ < 3.5 mmol/L
Consumo disminuido

Inanicin, ingesta de tierra o arcilla

Redistribucin celular
Alcalosis metablica, anemia perniciosa en
tratamiento, transfusin masiva.
Aumento en las perdidas

No renales, diarrea
Renales, incremento en la secrecin de K+
Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo,
mascar tabaco, sndrome de Cushing, diurticos,

Hipocalemia
Diagnostico
Historia clnica
Sintomatologa muscular

Fatiga, mialgia, debilidad muscular,

hipoventilacin, leo paraltico y paralasis.

Laboratorio y gabinete

Electrolitos sricos
ECG (inversin de la onda T, onda U prominente,
depresin del segmento ST, aumento del intervalo
PR, ensanchamiento del complejo QRS)

ELECTROCARDIOGRAMA

Hipocalemia
Tratamiento

Tratamiento de la causa primaria

Disminucin de K+ srico
1mEq/L = 200-400 mEq
Casos leves o moderados, reposicin oral.
Tabletas de KCl, 20 mEq x tableta, administrar y
monitorear
Casos moderados a severos, reposicin intravenosa.
Moderados, KCl IV 10 mEq/hr
Severos, KCl, lnea central, 40 mEq/hr

Monitoreo continuo y cuidadoso

Hipercalemia
Etiologa
Concentracin plasmtica de K+ > 5 mmol/L
Pseudohipercalemia
Incremento en el consumo

Iatrognica
Secrecin disminuida
Falla renal
Hipoaldosteronismo
Frmacos, diurticos ahorradores de K+
(espironolactona, amilarida, trimetropim,
pentamidina).

ELECTROCARDIOGRAMA

Hipercalemia
Diagnostico
Historia clnica
Sintomatologa muscular

Debilidad, parlisis flcida, hipoventilacin.

Laboratorio y gabinete

Electrolitos sricos
ECG (Incremento en la amplitud de la onda T,
incremento del intervalo PR, ensanchamiento del
complejo QRS, perdida de ondas P)

Hipercalemia
Tratamiento
Tratamiento de la causa primaria
Si la funcin renal esta conservada, utilizar diurticos

de asa o tiazidas.
Resinas intercambiadoras de cationes
Poliestireno sulfonato sdico, 25-50 gr VO,
disminuye K+ plasmtico 0.5-1 mmol/L
Si la funcin renal esta disminuida o en hipercalemia
severa
Dilisis peritoneal
Hemodilisis