HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA

DR. FERNANDO MOLINA LINO

VALORES NORMALES

Valores de referencias
Sodio: 135 – 145 mEq/l
142 mEq/l
OSMOLARIDAD PLASMATICA

Valores de referencias
280 – 310 mOsm/l
300 mOsm/l

Osmolaridad = 2 Na + glucosa/18 + Bun/2,8

 REGULACION DE LA CONCENTRACION DE
SODIO – OSMOLARIDAD EN LEC

SISTEMA DE RETROALIMENTACION
OSMORECEPTORES - ADH MECANISMO DE LA SED

RIÑON DESEO
CONSCIENTE DE
AGUA
CONTROL DE LA SED

Aumento de la sed Disminución de la sed

•Aumento de la osmolaridad •Disminución de la osmolaridad

•Disminución del volumen •Aumento del volumen sanguíneo

sanguíneo
•Aumento de la presión arterial
•Disminución presión arterial
•Disminución angiotensina II
•Aumento de angiotensina II
•Distensión gástrica
•Sequedad de boca
HIPONATREMIA
 Posibles perdida de Na+ incluyen sudor, orina y secreciones
gastrointestinales.

Volumen Na K Cl HCO3
ORIGEN (ml/24 h) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l)

Saliva 500 – 200 2 – 10 20 – 30 8 – 18 30

1500 6 26 10

Estomago 1000 – 4000 9 -116 0 – 32 8 – 154 0

1500 60 10 130

Duodeno 100 – 2000 140 5 80 0

Íleon 3000 80 -150 2–8 43 – 137 30

140 5 104

Colon 100 - 9000 60 30 40 0

Páncreas 50 - 800 113 – 185 3–7 54 – 95 115

140 5 75
Bilis 50 - 800 131 – 164 3 – 12 89 – 180 35
145 5 100
 HIPONATREMIA

CLASIFICACION
Leve Mayor 120 mEq/l

Moderada 120 mEq/l – 110 mEq/l

Severa o Grave Menor 110 mEq/l

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los
desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento del
volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal,
desencadenando edema cerebral.
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del
descenso de la concentración plasmática del Na+. Conforme baje
dicha concentración, aparecerá:
 Náuseas, vómitos
 Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)
A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma,
empeorarán los síntomas, apareciendo:
 Cefalalgia
 Letargo
 Confusión
 Obnubilación
Sólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 115 mmol/L o
descienden súbitamente encontraremos:
 Convulsiones
 Coma
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En la hiponatremia crónica hay mecanismos
compensadores que consiguen la pérdida de Na+
y K+ y de los osmolitos orgánicos por parte de las
células cerebrales, mediante desplazamientos
secundarios del agua que atraviesa las células
(desde el líquido intracelular al extracelular). El
resultado final será que disminuye el edema
cerebral y sus síntomas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Anorexia
 Apatía
 Nauseas
 Letargo
 Hiporreflexia
 Calambres
 Bradicardias
 Hipertensión
 Signo de edema cerebral (Na+ menor a 115 mEq/l)
1. Cefalea
2. Obnubilación
3. Convulsiones
4. Coma
 HIPONATREMIA
 HIPONATREMIA ISOTONICA

 HIPONATREMIA HIPERTONICA

 HIPONATREMIA HIPOTONICA
a) Hiponatremia hipotónica hipovolemica

b) Hiponatremia hipotónica hipervolemica

c) Hiponatremia hipotónica isovolemica

HIPONATREMIA ISOTONICA

 SEUDOHIPONATREMIA

1. HIPERPROTEINEMIA

2. HIPERLIPIDEMIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA

1. HIPERGLICEMIA:
a) Descompensación hiperosmolar no cetosica de
la diabetes
b) Nutrición parenteral con elevadas cantidades de
glucosa
1. ADMINISTRACION DE MANITOL
HIPERTONICO (edema cerebral)
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
 Paciente asintomático o la hiponatremia es
moderada y cronica esta contraindicado el
tratamiento agresivo y rapido.
 Hiponatremia menos de 120 mEq/l indica estado
de gravedad, la rapidez de su instauracion y la
presencia de sintomatologia señala señala si el
tratamiento debe ser agrsivo y rapido
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA GRAVE

 Si la hiponatremia altera el estado mental se

produce convulsiones o sodio menor a 105 mEq/l
sin sintomatología se debe corregir rapidamente

 Utilizar soluciones hipertónicas al 3 % o 5%

combinada con diuréticos de asa para prevenir el
edema pulmonar y disminuir el riesgo de
desmielinizacion (mielinolisis central pontina)
Solucion hipertonicas al 3 %: 513 mEq/l de Na
Infusión de 60 a 75 ml/ hora : [ ] de 130 mEq/L
Evitar correcciones superiores: 12 mEq/dia o 0,5 mEq/hora
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA LEVE O MODERADA CON
TRASTORNO CRÓNICO

Déficit de Na : (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en kg)

La cantidad de mEq/l obtenidos se divide entre 2 y este valor se

repone en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas
HIPERNATREMIA
 HIPERNATREMIA

Concentración de Na+ de 150 mEq/l o mas

CLASIFICACION
Moderada 146 mEq/l – 155 mEq/l

Severa 155 mEq/l

HIPERNATREMIA

 HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA

 HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA

 HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA
COMPLICACIONES CLÍNICAS
 El cuadro clínico y la forma de presentación
dependen no solo de la magnitud, sino de su
rapidez de instauración. El síntoma
predominante es la Sed, que puede acompañarse
de:
 Poliuria (con importante eliminación de Na en
orina)
 Diarrea

 Sudoración
COMPLICACIONES CLÍNICAS
El mecanismo que origina la sintomatología clínica es
la deshidratación celular, que tiene mayor significado
fisiológico y clínico a nivel neuronal; por ello, el
cuadro clínico más característico corresponde a
alteraciones relacionadas con el sistema nervioso, que
aparecerán en casos de concentraciones de Na > 160
mEq/L o cuando la osmolalidad plasmática sea > 350
mOsm/Kg. Conforme vaya aumentando, aparecerá:

 Convulsiones Muerte
 Coma Sangrado intracraneal (hemorragia
 Hiperventilación subaracnoidea, subdural, intraventricular o
parenquimatosa).
 Hiperreflexia
 Hipertonía
Trombosis de los senos cavernos
 Fiebre alta
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Tratamiento depende de 2 factores:
 Del estado del volumen extracelular

 Velocidad con que se desarrolla la hipenatremia

Hipernatremia hipervolemica
Uso de diuréticos de asa primer paso del tratamiento

Hipernatremia isovolemica
Soluciones hipotónicas

Hipernatremia hipovolemica
Inicialmente soluciones isotónicas, luego soluciones
hipotónicas
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
 Casi todos los pacientes con hipernatremia tienen
hiperosmolaridad, la cantidad de agua necesaria
para tratar este estado se calculade dos manera:

(0,6 x peso) x (Na+ del paciente – 140) / Na+ del paciente