Algunos puntos sobre el examen de acceso a la MPH

1.Epidemiología
La epidemiología es el estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de los
estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas, y la
aplicación de este estudio al control de los problemas de salud.
Alcance/utilización de la epidemiología
Su ámbito en la salud pública abarca desde la vigilancia rutinaria hasta las estrategias de
investigación para la comprobación de hipótesis sobre las causas, la medición de los
riesgos para la salud y la enfermedad y las evaluaciones de programas y tecnologías
preventivas, diagnósticas y terapéuticas. La epidemiología es también un conjunto de
disciplinas aplicadas, es decir, cadaentidad patológica tiene su propia epidemiología
(infecciosa, cardiovascular, cáncer, etc.). Otros estudios se centran en los riesgos para la
salud (profesión, tabaquismo, dieta, condiciones sociales, etc.). A continuación se
mencionan algunos de los usos de la epidemiología en la práctica de la salud pública:
1. Elucidar (explicar) la historia natural de la enfermedad.
2. Describir el estado de salud de la población.
3. Establecer la causalidad de la enfermedad.
4. Comprender qué causa o mantiene las enfermedades en las poblaciones.
5. Definir normas y rangos para los valores normales de las medidas biológicas y
sociales.
6. Orientar la política y la planificación en materia de salud y asistencia sanitaria.
7. Asistir en la gestión y el cuidado de la salud y la enfermedad de las personas.
B. ¡¡¡¡¡Supuestos epidemiológicos básicos!!!!!
Para comprender plenamente las nociones de epidemiología es importante entender los
dos supuestos básicos de la epidemiología:
1. Las enfermedades humanas no se producen al azar: existen patrones de aparición en
los que algunos factores conductuales y ambientales (exposiciones) aumentan el
riesgo de adquirir/desarrollar una determinada enfermedad entre un grupo de
individuos.
2. Las enfermedades humanas tienen factores causales y preventivos que pueden
identificarse mediante la investigación sistemática de poblaciones o grupos de
individuos dentro de una población en diferentes lugares o momentos. Así pues, la
identificación de estos factores crea oportunidades para la prevención y el control de
enfermedades en la población humana, ya sea eliminando la causa o introduciendo
el tratamiento adecuado.

Medidas de aparición de enfermedades

El número de casos en una comunidad determinada puede dar más sentido
epidemiológico si se relacionan con el tamaño de la población. Esta relación entre el
número de casos y el tamaño de la población puede determinarse calculando ratios,
proporciones y tasas. Estas medidas proporcionan información útil sobre la
probabilidad de que se produzcan sucesos sanitarios, población con mayor riesgo de

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adquirir la enfermedad. También son importantes para diseñar intervenciones de salud
pública adecuadas.
Relación: el valor de x e y puede ser completamente independiente, o x puede estar
incluido en y.
Ejemplo: Masculino: Femenino (proporción entre hombres y mujeres)
Proporción: es una relación (expresada en porcentaje) en la que x está incluida en y.
Ejemplo: Hombres/Ambos sexos (proporción de hombres en una comunidad)
Tasa: mide la ocurrencia de un suceso en una población a lo largo del tiempo. El
componente temporal es importante en la definición. Las tarifas suelen ser
proporciones. Las tasas deben: 1) incluir en el denominador a personas que reflejen la
población de la que proceden los casos del numerador; 2) incluir en el numerador
recuentos correspondientes al mismo periodo de tiempo que los del denominador; y 3)
incluir en el denominador sólo a personas "en riesgo" de sufrir el suceso.

 Incidencia

Incidencia: mide la rapidez con la que los pacientes recién diagnosticados desarrollan
sobre
tiempo.

Forma más común de medir y comparar la frecuencia de las enfermedades

en las poblaciones.

debe especificarse el periodo de tiempo de la tasa.

Número de casos nuevos durante el periodo de observación X100

Tasa de incidencia = Persona - tiempo observado

 Prevalencia

Prevalencia: la cantidad de enfermedad que ya está presente en una población.

indica el número de casos existentes en una población.

Todos los casos nuevos y preexistentes durante un periodo

determinado X100
Prevalencia = población durante el mismo periodo de tiempo

Medidas comunes de frecuencia de enfermedades

La frecuencia de los sucesos relacionados con la salud se mide por la tasa de riesgo,
prevalencia e incidencia.

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Riesgo (incidencia acumulada):
⎯ Probabilidad de que un individuo contraiga una enfermedad.
⎯ Proporción de individuos no afectados que, por término medio, contraerán la
enfermedad de interés en un periodo de tiempo determinado.
Prevalencia:
⎯ La cantidad de enfermedad que ya está presente en una población. Indica el número
de casos existentes en una población.
Incidencia:
⎯ M ide la rapidez con la que los pacientes recién diagnosticados evolucionan a lo largo
del tiempo. La forma más común de medir y comparar la frecuencia de las
enfermedades en las poblaciones. Debe especificarse el periodo de vigencia de la tasa.
Nuevos casos ocurridos durante un periodo determinado
Riesgo = Población de riesgo durante el mismo periodo todos los casos nuevos y
preexistentes durante un periodo determinado Prevalencia = población durante el
mismo periodo Incidencia Número de casos nuevos durante el periodo de observación
Tasa = Tiempo-persona observado

Tasa bruta de mortalidad mortalidad total/población total

Las tasas brutas se aplican a la población total de una zona determinada. Las tasas
específicas se aplican a subgrupos concretos de la población (como por edad, sexo u
ocupación) o a enfermedades concretas. Las tasas ajustadas y las tasas específicas por
edad se utilizan a menudo para permitir la comparación de las tasas de mortalidad en
poblaciones que difieren en su estructura por edades. Las tasas de mortalidad
calculadas con técnicas de ajuste se denominan tasas de mortalidad ajustadas por edad
o estandarizadas por edad.

Tasa de letalidad. La tasa de letalidad es la medida de la gravedad de la enfermedad.

* CFR = Número de muertes por una enfermedad
Número de casos clínicos de esa enfermedad

Variación de la gravedad de la enfermedad

El proceso infeccioso tiene un amplio espectro de efectos clínicos que van desde la
infección aparente hasta la enfermedad clínica grave o la muerte (Figura 2.12). El efecto
depende de la naturaleza del agente infeccioso y de la susceptibilidad del huésped. La
tasa de letalidad es la medida de la gravedad de la enfermedad.
* CFR = Número de muertes por una enfermedad
Número de casos clínicos de esa enfermedad

El reconocimiento de infecciones inaparentes requiere el uso de pruebas de laboratorio

en individuos aparentemente sanos. La información así obtenida es útil para planificar
intervenciones de salud pública. Un buen ejemplo podrían ser las pruebas del VIH para

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determinar las posibilidades de propagación de la enfermedad y planificar estrategias
de control adecuadas.

 Nivel de prevención
Niveles de prevención de enfermedades
Prevención de enfermedades significa interrumpir o ralentizar la progresión de una
enfermedad. Por tanto, el objetivo es hacer retroceder el nivel de detección e
intervención hasta los precursores y factores de riesgo de la enfermedad. La fluctuación
de los patrones de morbilidad y mortalidad a lo largo del tiempo en los países y la
observación de que los inmigrantes desarrollan lentamente los patrones de enfermedad
de las poblaciones de acogida indican que las causas de enfermedad son prevenibles.
De ahí que la epidemiología desempeñe un papel fundamental en la prevención de
enfermedades al identificar esas causas modificables. Los niveles de prevención en
relación con la fase del proceso de la enfermedad se muestran en la Tabla 2.1.
Cuadro 2.1. Niveles de prevención en relación con el estadio de la enfermedad.
Nivel de prevención Etapa de la enfermedad Objetivo
Primordial
Existencia de una afección subyacente que conduce a la causalidad
El objetivo es evitar la aparición y el establecimiento de patrones de vida sociales,
económicos y culturales que se sabe que contribuyen a aumentar el riesgo de
enfermedad.
Ejemplo: tabaquismo, medio ambiente
contaminación
Población total y grupos seleccionados
Principal
Existen factores causales específicos, El agente causal existe pero el objetivo es prevenir
el desarrollo de la enfermedad.
Ejemplo: inmunización
Sarampión, poliomielitis
Población total, grupos seleccionados y personas sanas
Secundaria
En la fase inicial de la enfermedad, el objetivo es curar a los pacientes y prevenir el
desarrollo de una enfermedad avanzada.
Ejemplo: Detección precoz y tratamiento de casos de tuberculosis y ETS Pacientes
Terciario
Fase tardía de la enfermedad (tratamiento y rehabilitación) el objetivo es prevenir la
discapacidad grave y la muerte.
Ejemplo: Pacientes de lepra

 Proyección
Las pruebas de laboratorio para el cribado se utilizan en personas asintomáticas
(individuos aparentemente sanos) para clasificar su probabilidad de padecer una

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enfermedad concreta. Una prueba es cualquier cosa que produzca evidencia de un
paciente en cualquier etapa del proceso clínico, en base a la cual se tomará un curso
clínico diferente dependiendo de los diferentes resultados posibles de la prueba
(positivo o negativo, normal o anormal, presente o ausente, alto o bajo, ...).

 Sensibilidad Los conceptos de sensibilidad (capacidad de detectar verdaderos

positivos)
La sensibilidad se define como la proporción de personas con una enfermedad que
tienen una prueba positiva para la enfermedad (a/a+c).
La especificidad es la proporción de personas sin la enfermedad que tienen una
prueba negativa(d/b+d).

a b
c d

La validez es el grado en que los datos recogidos reflejan realmente la verdad. Los
conceptos de sensibilidad (capacidad de detectar verdaderos positivos) y especificidad
(capacidad de detectar verdaderos negativos) pueden utilizarse para caracterizar la
validez de una medida ("validez de la medida"). Los resultados de los estudios también
se describen como "válidos" cuando no hay una representación sistemática errónea del
efecto o "sesgo" ("validez en la estimación del efecto"). La validez suele describirse como
interna o externa. La validez interna se refiere a la validez de las inferencias que no van
más allá de la población objetivo del estudio. Interno
La validez se ve amenazada cuando el investigador no dispone de datos suficientes
para controlar o descartar explicaciones competidoras de los resultados.
La validez externa, por su parte, se refiere a la generalizabilidad, o inferencias a
poblaciones más allá del interés restringido del estudio. La validez externa se ve
amenazada, por ejemplo, cuando el investigador intenta aplicar los resultados del
estudio a una población que no es comparable a la población en la que se realizó la
investigación. Sin embargo, la validez interna debe ser el objetivo primordial en el
diseño de los estudios, ya que los esfuerzos para

 La especificidad (capacidad de detectar verdaderos negativos) puede utilizarse para

caracterizar la validez de una medida ("validez de medida").
 Tasa de ataque

Tasas de ataque- Calcular las tasas de enfermedad en la población de riesgo por

exposición a elementos sospechosos específicos y otros atributos relevantes. La
identificación de atributos "relevantes" puede ser un paso crucial en la solución del
problema.

Estimación del intervalo de confianza

El intervalo de confianza representa el rango dentro del cual el

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verdadera magnitud del efecto se encuentra dentro de un cierto grado de
seguridad. Es más informativo que el simple valor P porque
refleja tanto en el tamaño de la muestra como en la magnitud de la

Prueba de hipótesis (prueba de significación estadística)

Una hipótesis estadística es una suposición de una afirmación que puede ser cierta o
no en relación con una o varias poblaciones
La prueba de significación estadística cuantifica el grado en que la variabilidad del
muestreo puede explicar los resultados observados. El "valor P" se utiliza para indicar la
probabilidad de obtener un resultado al menos tan extremo como el observado en un
estudio por mera casualidad, suponiendo que realmente no existe asociación entre la
exposición y el resultado bajo
(es decir, H0 es cierta). La hipótesis principal que queremos comprobar se denomina hipótesis
nula, ya que su aceptación suele implicar la ausencia de efecto o de diferencia Para la
investigación médica, el valor P < 0,05 se establece convencionalmente para indicar
significación estadística.

Valor P es el resultado de la observación una vez finalizado el estudio y se basa en

los datos observados. muestra la significación estadística del resultado. El corte del
punto es de 0,05 convencionalmente.

Intervalo de confianza

La Chi-cuadrado es una distribución de probabilidad útil para realizar una inferencia

estadística sobre datos categóricos en los que las categorías son dos o más.

 Medida de asociación, propiedad y uso

 Cohorte y control de casos ( ventaja y )
 Diseño del estudio
Cohorte: es un grupo de personas con características comunes, normalmente una
exposición o participación en un grupo de población definido, a las que se sigue o
rastrea durante un periodo de tiempo... Estudio de cohortes (sinónimos: estudio
concurrente, de seguimiento, de incidencia, longitudinal, prospectivo): es el método
analítico de estudio epidemiológico en el que se pueden identificar subconjuntos de una
población definida que están, han estado o pueden estar en el futuro expuestos o no
expuestos, o expuestos en diferentes grados, a un factor o factores que, según la
hipótesis, influyen en la probabilidad de aparición de una determinada enfermedad u
otro resultado.

 Recogida de la tasa de ataque específica

 Variable y significación de la asociación

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La variación en el patrón de la enfermedad es la base de la epidemiología. Todo lo que
varía y tiene diferentes valores se conoce como variable. En epidemiología existen dos
tipos de variables: de exposición y de resultado. Las variables epidemiológicas
comunes, como la edad, el sexo, la situación económica, la clase social, la ocupación, la
zona de residencia, la religión y la etnia, son poderosas formas de mostrar variaciones
en una amplia gama de enfermedades y estados de salud. Sin embargo, la mayoría de
estas variables son marcadores de fenómenos de interés complejos y subyacentes que
no pueden medirse directa y fácilmente. Por ejemplo, el sexo puede actuar como
indicador indirecto de la situación genética, hormonal, psicológica o social en diferentes
estudios.

Variaciones en la aparición de enfermedades y asociaciones

Los cambios en la frecuencia de la enfermedad podrían deberse a dos razones

principales. La primera razón es que los cambios son reales (naturales), y la segunda es
que los cambios se deben a errores cometidos durante el diagnóstico y el recuento
(artefactuales). Dado que la demostración de la variación de la enfermedad es la base
para establecer la asociación epidemiológica, es fundamental examinar si las variaciones
son reales o artefactos.

Prueba de hipótesis (prueba de significación estadística) Valor P

La prueba de significación estadística cuantifica el grado en que la variabilidad del
muestreo puede explicar los resultados observados. El "valor P" se utiliza para indicar la
probabilidad de obtener un resultado al menos tan extremo como el observado en un
estudio por mera casualidad, suponiendo que realmente no existe asociación entre la
exposición y el resultado bajo
(es decir, H0 es cierta). Para la investigación médica, el valor P < 0,05 se establece
convencionalmente para indicar significación estadística.
El valor P es función de:
- la magnitud de la diferencia entre los grupos
- tamaño de la muestra

2.Gestión de servicios sanitarios

 Funciones de gestión

7. Funciones de gestión
La función se define como una amplia área de responsabilidad compuesta por
muchas actividades encaminadas a lograr un objetivo predeterminado.

Las funciones de gestión incluyen

1. Planificación Planificación (p)
2. Organización
3. Dotación de personal Aplicación (I)

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 4. Dirigir
5. Control- Evaluación (E)

Además de estas tres amplias funciones secuenciales Planificación, Ejecución y

Evaluación
(PIE).
Dos funciones continuas de la gestión son
Comunicación
Toma de decisiones

 Niveles del sistema sanitario (actual y pasado)

cuatro y Seis
HPost

Clínica
Puesto sanitario
Centro de salud
Hospitales regionales
Hospitales de referencia especializados

 Factor de motivación
La motivación es un impulso interior que induce a una persona a actuar de determinada
manera. Se trata de una serie de impulsos internos de una persona a distintos niveles.
Nivel 1. Obtener lo necesario para vivir: comida, cobijo, ropa, descanso y seguridad.
Nivel 2. Satisfacer necesidades sociales como las de compañía, amor y una posición de
respeto.
Nivel 3. Garantizar cierto grado de satisfacción personal y perseguir ideales. Las
personas necesitan sentirse razonablemente satisfechas consigo mismas, con lo que
hacen de su vida y con sus talentos y capacidades.

Un jefe de equipo debe comprender qué anima a la gente a aplicar su capacidad y

energía al trabajo, y qué hace que la gente se sienta insatisfecha en el trabajo. Estos dos
grupos de factores pueden denominarse motivadores e insatisfactores, respectivamente.

 Análisis DAFO
Es una herramienta para diagnosticar el sistema organizativo y definir cuáles son los
mejores méritos y oportunidades que tiene la organización para sobresalir y cuáles
son los puntos débiles que hay que mejorar y cuáles son las amenazas que hay que
tener en cuenta y que básicamente son un reto externo o una fuerza externa.

Análisis DAFO
DAFO (puntos fuertes y débiles, oportunidades y amenazas) es una herramienta de
planificación estratégica que relaciona los puntos fuertes y débiles internos de la
organización con las oportunidades y amenazas externas. Al revisar los puntos fuertes,

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los puntos débiles, las oportunidades y las amenazas, se pondrá de manifiesto una
estrategia útil para alcanzar los objetivos.

En el sector sanitario, los puntos fuertes pueden considerarse la disponibilidad de

recursos y el poder humano capacitado. Entre sus puntos débiles figuran la falta de
talento directivo y unas instalaciones obsoletas. Entre las amenazas figuran las creencias
culturales adversas hacia la práctica médica moderna y el creciente coste de los
medicamentos esenciales. Ejemplos de oportunidades son las políticas gubernamentales
claras y de apoyo y la presencia de un comité de salud funcional en las comunidades.
(Figura 8)

 ¿Qué es la oficina sanitaria de distrito?

El distrito se define como un área geográfica lo suficientemente pequeña como para que
los problemas sanitarios y sociales relacionados se comprendan adecuadamente y se
tomen las medidas apropiadas, y lo suficientemente grande como para permitir el
despliegue de las competencias técnicas y de gestión esenciales para la planificación y
gestión del programa, al tiempo que se premia la dispersión de las competencias.
Ofrece una gama completa de actividades sanitarias de promoción, prevención,
curación y rehabilitación.

Las características esenciales de un sistema sanitario de distrito basado en la APS son:

Equidad
Accesibilidad
Énfasis en la promoción y la prevención
Acción intersectorial
Participación comunitaria
Descentralización e integración de los programas sanitarios

 Lista Componentes de la atención primaria de salud (APS) = 11

PHC EN ETIOPÍA
Las actividades de APS en Etiopía, que se iniciaron formalmente en la década de 1980,
incluyen las siguientes
Educación sobre los problemas sanitarios prevalentes y los métodos para prevenirlos y
controlarlos.
Prevención y control de las enfermedades endémicas locales
Programa ampliado de inmunización
Salud maternoinfantil, incluida la planificación familiar
Suministro de medicamentos esenciales
Fomento de la nutrición en el suministro de alimentos
Tratamiento de enfermedades y lesiones comunes
Saneamiento y abastecimiento de agua potable
Salud dental
Salud mental

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VIH/SIDA

Desde 1980, la APS ha sido la principal estrategia en la que se ha basado la política

sanitaria. La revisión de 1985 de los intentos de implantación de la APS en Etiopía
reveló los siguientes logros.
o Ampliación de los servicios sanitarios a las amplias masas, especialmente
mediante la creación de nuevos puestos y estaciones de salud.
o Ampliación de los programas de inmunización contra seis de las principales
enfermedades contagiosas.
o Aumento del personal médico y paramédico.
o El aumento de la propaganda sanitaria intenta mejorar la conciencia sanitaria de
la población.
o Creación de comités de APS al nivel administrativo local más bajo.

La política sanitaria establecida en 1976 por el Ministerio de Sanidad incluye

o Énfasis en la prevención de enfermedades
o Prioridad al servicio sanitario rural
o Fomento de la autonomía y la participación comunitaria

La política sanitaria se ha consolidado aún más con la adopción de la APS como

estrategia. El fracaso en la aplicación de estas políticas puede atribuirse a varios
factores, entre los cuales la escasa atención y apoyo del gobierno al sector sanitario no es
el menor.
Si trabajara como gestor sanitario
1. problemas a los que se enfrenta y tasa de utilización de anticonceptivos
2. cómo lo consiguió formación HEW net working outreach services educación
sanitaria

Defina
o diagnóstico comunitario identificación de enfermedades en una
comunidad determinada ????
o diagnóstico clínico institución base investigación clínica laboratorio
radiografía .....

¿cuál es la contribución del sistema tradicional de creencias médicas a la atención

sanitaria?
¿cuál es la diferencia entre la gestión de profesionales sanitarios y la gestión de
personal sanitario cualificado en un programa específico?
Funciones del gestor sanitario

Las funciones directivas se clasifican en tres grandes áreas con una clasificación más
detallada:
Rol interpersonal: este rol muestra el contacto interpersonal que realiza un directivo y
que es vital en sus actividades diarias. Los roles interpersonales se designan mediante

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Testaferro: este papel simboliza la autoridad legal del directivo, por ejemplo: asistencia
a ceremonias, firma de documentos, etc.
Líder: como líder, un directivo debe rendir cuentas, responsabilizarse y motivar al
personal con el que trabaja.
Enlace: un directivo crea enlaces en la cadena decomunicación tanto horizontal como
vertical que facilitan la comunicación dentro y fuera de la organización.
Función informativa: esta función está relacionada con la comunicación y la
canalización de la información.
Monitor: actúa como persona de contacto para todo tipo de comunicaciones.
Difusor: comunicar la información seleccionada a los subordinados.
Portavoz: comunicar información seleccionada a personas ajenas a la empresa.
Función decisoria: un directivo tiene autoridad legal para decidir sobre los asuntos que
se le asignan en función de la descripción de su puesto.
Emprendedor: diseñar e iniciar cambios en la organización
Gestor de disturbios: adopción de medidas correctoras y gestión de conflictos
Asignador de recursos: decide sobre los recursos y su distribución.
Negociador: negociar con otras partes en representación de los intereses de la
organización.

¿cuál fue la cobertura de la atención sanitaria primaria en 1997 CE en Etiopía Indicador

de salud 1998 75%?

¿cómo cambiaría la cobertura anterior si se incluyera el sector de los aligustres?

Cuáles son los cálculos realizados en las preguntas 1 y 2

Discutir la organización y la estructura organizativa

La organización es un proceso que implica estructurar e integrar actividades que tienen
un carácter interdependiente para ejecutar y cumplir los objetivos fijados. Las
organizaciones están orientadas a objetivos, son un sistema psicológico (personas), un
sistema tecnológico y una integración de actividades y relaciones con patrones
estructurados.
La organización es la función que se realiza después de la planificación. La organización
centra la atención en la estructura y el proceso de asignación de puestos de trabajo para
alcanzar objetivos comunes.

Organización formal
Una organización formal suele describirse mediante un "organigrama". Entre las
ventajas de la organización formal se encuentran:
Definir un amplio ámbito de responsabilidad
Proporcionar una base para redactar las descripciones de los puestos de trabajo
Indicar los canales de comunicación
Aclarar las relaciones entre las personas

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Evitar complicaciones por solapamiento de funciones

La estructura organizativa tiene dos facetas

Primero:- La estructura del formulario
Segundo:- Función que se va a realizar
ORG/Institución, Departamentos, Divisiones, Secciones

Qué es la autoridad, tipos de autoridad, delegación y liderazgo

Discutir la gestión de los recursos humanos
Cómo es la política etíope
¿Cuáles son las prioridades de la política?

3.Bioestadística

Estadística: Campo de estudio que se ocupa de la recogida, organización y resumen de

datos, y de la elaboración de inferencias sobre un conjunto de datos cuando sólo se
observa una parte de ellos.

-Bioestadística: Aplicación del método estadístico a los fenómenos

biológicos.

Población y muestra
- Población objetivo: Conjunto de elementos que tienen algo en común y de los que
queremos extraer conclusiones en un momento determinado.
- Población de estudio: La población específica de la que se recogen datos Muestra:
Subconjunto de una población de estudio, sobre la que realmente se obtiene
información.

Características de una buena medida de tendencia central

-Una medida de tendencia central es buena o satisfactoria si posee las siguientes
características.
1.Debe basarse en todas las observaciones
2.No debe verse afectado por los valores extremos
3.Debe estar lo más cerca posible del número máximo de valores
4.Debe tener un valor definido
5.No debe someterse a cálculos complicados y tediosos
6.Debe ser susceptible de tratamiento algebraico posterior
7.Debe ser estable con respecto al muestreo

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 Medidas de tendencia central y su cálculo
Los distintos métodos para determinar el valor real en el que tienden a concentrarse los
datos se denominan medidas de tendencia central.
El objetivo más importante del cálculo de la medida de tendencia central es determinar
una única cifra que pueda utilizarse para representar toda una serie que implique
magnitudes de la misma variable.

- Media
- Mediana  afectada por el valor extremo
- Modo

1. Media aritmética(x)

El MCT más conocido es el AM. También se conoce popularmente como media. a)

Datos no agrupados Si xx ..., x son n valores observados, entonces
Datos no agrupados
Para un conjunto dado de datos existe una y sólo una media aritmética.
-La media aritmética es fácil de entender y de calcular.
-La suma algebraica de las desviaciones de los valores dados respecto a su media
aritmética es siempre cero.
-La media aritmética posee todas las características de un valor central, excepto la nº 2,

que se ve muy afectado por los valores extremos.

-En caso de datos agrupados, si algún intervalo de clase está abierto, no se puede
calcular la media aritmética.

La mediana de un conjunto finito de valores es aquel valor que divide el conjunto de

valores en dos partes iguales de forma que el número de valores mayores que la
mediana es igual al número de valores menores que la mediana.
-Si el número de valores es impar, la mediana será el valor medio cuando se hayan
ordenado todos los valores por orden de magnitud.
-Cuando el número de observaciones es par, no hay una única observación
intermedia, sino dos observaciones intermedias.

-En este caso, la mediana es la media de las dos observaciones intermedias, una vez
ordenadas todas las observaciones en función de su magnitud.
Modo (x)

a) Datos no agrupados: es el valor que aparece con mayor frecuencia en un conjunto

de valores. -Si todos los valores son diferentes no hay modo, en cambio, un conjunto de
valores puede tener más de un modo.3.

 Medidas de dispersión

13
 1.5. Medidas de variabilidad

-La medida de tendencia central por sí sola no basta para tener una idea clara de la
distribución de los datos.
-Además, dos o más conjuntos pueden tener la misma media y/o mediana pero ser
muy diferentes.
-Por tanto, para tener una imagen clara de los datos, es necesario disponer de una
medida de la dispersión o variabilidad (dispersión) entre las observaciones del
conjunto.

- Rango afectado por el valor extremo

-R = XL-XS, donde

XL es el valor más grande y XS el más pequeño.

Propiedades
-Es la medida más sencilla y fácil de entender.
-Sólo tiene en cuenta dos valores, lo que hace que no sea una buena medida
de la dispersión

- Normalización  afectada por el valor extremo

- Rango intercuartílico

Interquartilerrango (IQR)

-IQR = Q3-Q1, donde

Q3 es el tercer cuartil y Q1 es el primer cuartil.

-Ejemplo: Supongamos que el primer y tercer cuartil de peso de las niñas de 12 meses
son 8,8 Kg y 10,2 Kg respectivamente. La gama interrumpible es, por tanto,

IQR = 10,2 Kg -8,8 Kg

Es decir, el 50% de las niñas de 12 meses pesan entre 8,8 y 10,2 kg.

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 Probabilidad

Acontecimientos mutuamente excluyentes: Acontecimientos que no pueden ocurrir

juntos
-Acontecimientos independientes: La presencia o ausencia de uno no altera la
posibilidad de que el otro esté presente
Probabilidad: Si un suceso puede ocurrir de N formas mutuamente excluyentes e
igualmente probables, y si m de ellas poseen una característica E, la probabilidad de
que ocurra E es P(E) = m/N.
La comprensión de la probabilidad es fundamental para cuantificar la incertidumbre
inherente al proceso de toma de decisiones. La teoría de la probabilidad también nos
permite extraer conclusiones sobre una población de pacientes a partir de información
conocida sobre una muestra de pacientes extraída de esa población.

Desviación típica Desviación de la media

Es la raíz cuadrada positiva de la varianza. (σ, S)

σ=√σ2 y S=√S2
La desviación típica se considera la mejor medida de dispersión y se
utiliza ampliamente debido a las propiedades de la curva normal
teórica.
-Sin embargo, tiene una dificultad. Si las unidades de medida de las
variables de dos series no son las mismas, entonces no se puede
comparar la variabilidad comparando los valores de la desviación
típica.

Coeficiente de variación (CV)

-En situaciones en las que dos series tienen unidades de medida
diferentes, o sus medias difieren suficientemente en tamaño,
debe utilizarse el coeficiente de variación como medida de
dispersión.
-Es la mejor medida para comparar la variabilidad de dos series de
conjuntos de observaciones.
-Una serie con menor coeficiente de variación se considera más
consistente.
-El coeficiente de variación de una serie de valores variados es el
cociente entre la desviación típica y la media multiplicado por
100.

¿Qué es el muestreo probabilístico?

Probabilidad: Si un suceso puede ocurrir de N formas mutuamente excluyentes e
igualmente probables, y si m de ellas poseen una característica E, la probabilidad de que
ocurra E es

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P (E) = m/N.

Muestreo probabilístico:

-Es una muestra obtenida de forma que se garantice que cada miembro de la población
tiene una probabilidad conocida y nula de estar incluido en la muestra.
-El muestreo probabilístico consiste en seleccionar una muestra de una población
basándose en el azar.
-El muestreo probabilístico es más complejo, requiere más tiempo y suele ser más
costoso que el muestreo no probabilístico.
Los métodos de muestreo probabilístico más habituales son los siguientes
o Muestreo aleatorio simple
o Muestreo aleatorio sistemático -
o Muestreo con probabilidad proporcional al tamaño.
o Muestreo aleatorio estratificado -
o Muestreo por conglomerados -
o Muestreo por etapas

Una encuesta sanitaria (muestreo) es un estudio planificado para investigar las

características sanitarias de una población

Qué es el valor P

Prueba de hipótesis (prueba de significación estadística) Valor P

La prueba de significación estadística cuantifica el grado en que la variabilidad del
muestreo puede explicar los resultados observados. El "valor P" se utiliza para indicar la
probabilidad de obtener un resultado al menos tan extremo como el observado en un
estudio por mera casualidad, suponiendo que realmente no existe asociación entre la
exposición y el resultado bajo
consideración (es decir, H0 es cierta). Para la investigación médica, el valor P < 0,05 se
establece convencionalmente para indicar significación estadística.
¿Qué es la potencia de una prueba?

¿Qué es la significación estadística?

¿Cuáles son los elementos de la prueba de ji cuadrado, correlación y regresión?

Propiedades de la distribución normal, distribución t y cálculo de probabilidades
Muestreo probabilístico
Dos puntos para determinar el tamaño de la muestra

4.Nutrición

 Malnutrición proteico-energética (MPE)

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La desnutrición proteico-energética (MPE) describe una serie de trastornos clínicos. En
un extremo, el marasmo se debe a una restricción continuada de energía y proteínas en
la dieta, así como de otros nutrientes. En el otro extremo del kwashiorkor, debido a la
deficiencia cuantitativa y cualitativa de proteínas, pero en el que la ingesta energética
puede ser adecuada. Estos dos síndromes son los extremos. Entre ellas hay formas en
las que las características clínicas se deben a combinaciones variables de deficiencia de
proteínas y energía junto con deficiencias de minerales y vitaminas y con infecciones
asociadas. Algunos niños se adaptan a la insuficiencia prolongada de alimentos -energía
y proteínas- mediante un marcado retraso del crecimiento. Tanto el peso como la talla
están reducidos y en la misma proporción, por lo que superficialmente parecen
normales, cuando se comprueba el peso o la talla con los estándares de niños normales
se ve que se parecen a niños un año o más menores.

 Deficiencia de hierro
La carencia de hierro es el trastorno nutricional más frecuente en el mundo. Afecta a
unos 2.000 millones de personas. La mitad de esa cifra sufre anemia ferropénica. En los
países en desarrollo, afecta al 51% de los niños menores de cuatro años, al 40% de todas
las mujeres y al 51% de las embarazadas.

La anemia ferropénica reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno de los

pulmones a los músculos del cerebro y otros órganos. Este fenómeno se traduce en una
menor capacidad de trabajo y aprendizaje. La fatiga, la dificultad para respirar incluso
tras un esfuerzo leve, los mareos, el dolor de cabeza y la pérdida de apetito también son
habituales en la anemia.

Uno de los mayores peligros que plantea la anemia ferropénica es que disminuye la
capacidad de luchar contra las infecciones y, por tanto, aumenta la vulnerabilidad a las
enfermedades transmisibles. Las mujeres embarazadas anémicas corren el riesgo de
morir a causa de un aborto espontáneo, el estrés del parto u otras complicaciones.
Intervenciones

Hay varias acciones concretas y bien definidas que, si se aplican eficazmente, pueden
lograr un nivel de éxito espectacular en la prevención y el control de la carencia de
hierro con una inversión modesta. Estos son;
o enriquecimiento de los alimentos
o suplementación
o mejora de la dieta
o medidas de salud pública
Estas estrategias suelen funcionar mejor combinadas entre sí.

 Importancia para la salud pública

Durante mucho tiempo se consideró que la carencia de hierro no tenía más importancia
para la salud pública que la de ser una causa importante de anemia. Ahora sabemos que
la capacidad de trabajo puede verse seriamente afectada y en los jóvenes el desarrollo

17
mental y la capacidad de sacar provecho de la escolarización pueden verse mermados.
En el caso del yodo se ha acuñado el término IDD (Iodine Deficiency Disorders). Ahora
se sabe que el bocio coloide endémico no es la consecuencia más importante para la
salud pública de la carencia de yodo. El desarrollo del cerebro en la vida fetal y
postnatal temprana puede estar retrasado y los grados relativamente leves son mucho
más frecuentes que el cretinismo clínico.

-Deficiencia de yodo
El yodo es un mineral esencial para la vida humana. Algunas de las funciones básicas
del cuerpo humano dependen de un suministro constante de yodo. El yodo está
presente en estado natural en el suelo y el agua.
El bocio es el signo más visible de la carencia de yodo. Se trata de una inflamación del
cuello causada por el aumento de tamaño de la glándula tiroides. La tiroides aumenta
de tamaño cuando no dispone de suficiente yodo. Sin suficiente yodo, una persona
puede volverse apagada, cansarse con facilidad y ser menos activa.
La carencia de yodo también provoca mortinatalidad y altas tasas de mortalidad
infantil. En el embarazo, esta deficiencia provoca defectos mentales y físicos en el bebé
que van desde el retraso mental leve hasta el cretinismo.

Estudios realizados en muchos países de todo el mundo demuestran que los niños de
zonas con carencia de yodo padecen una mala coordinación mano-ojo y tienen entre 10
y 15 puntos menos de cociente intelectual que los niños que reciben suficiente yodo en
la dieta. Los efectos sobre un niño nacido de una madre con carencia grave de yodo rara
vez son reversibles. Por lo tanto, es mejor intervenir antes o durante el embarazo para
que el niño no sufra durante toda su vida problemas de crecimiento y desarrollo y
discapacidades mentales y de otro tipo.

-Vitamina A

El término Deficiencia de Vitamina A (DVA) abarca todas las formas y grados de

deficiencia, incluidas las más graves, en las que se ven afectadas la función y la
estructura del ojo. Todas las fases de las alteraciones oculares se engloban en el término
Exoftalmia (X). Sólo en las dos últimas décadas, más o menos, se ha puesto de
manifiesto la amenaza para la salud y la supervivencia de los grados menores de DAV.

La vitamina A, en todas sus formas estrechamente relacionadas, sólo está presente en la

naturaleza como resultado de la acción enzimática sobre ciertos compuestos
precursores dentro del cuerpo de la mayoría de los animales vertebrados. Estos
precursores de la vitamina A constituyen una proporción bastante pequeña de un gran
grupo de compuestos conocidos como aritenoides

Campaña de vitamina A en Etiopía

18
 Se integra en los programas del PAI y de la campaña contra la poliomielitis
Se suministran cápsulas de vitamina A a los niños menores de cinco años
durante la vacunación
Servicio de divulgación mejorado en el que se lleva a cabo la ejecución
integrada de programas
Vacuna contra el sarampión
Suplementos de vitamina A
Descalentamiento
Evaluación y servicios nutricionales y
F/P
Estrategia de erradicación de la poliomielitis
Refuerzo de la inmunización sistemática
Inmunización suplementaria (campaña nacional y regional)
Limpieza donde se observe el caso
Vigilancia (búsqueda continua de la enfermedad): puede ser pasiva o activa.

- Seguimiento del crecimiento y situación en Etiopía

- Evaluación de la base institucional o clínica
- Servicios comunitarios IMICI (Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia)
- Programa de educación sanitaria y atención primaria

Longitudinal Vs transversal

Encuestas longitudinales
Las técnicas de encuesta transversal pueden ser el enfoque más eficaz para un análisis
inicial de los parámetros sanitarios (y nutricionales) de una población. Sin embargo, por
lo general serán necesarios estudios longitudinales para defi9nir las relaciones causa-
efecto y demostrar la eficacia de intervenciones específicas.

Los estudios longitudinales tienen la ventaja de demostrar la incidencia de la

malnutrición y sus determinantes. Por lo general, se mantiene bajo observación
continua, regular y sistemática a miembros o familias seleccionados de una comunidad
durante un periodo relativamente prolongado.

Corte de punto para la baja peso al nacer, su determinante (causa y efecto)

2,5KG

-¿Quées la vigilancia nutricional y cuál es su finalidad?

Evaluación del estado nutricional de una comunidad
La vigilancia nutricional puede servir de ayuda en la planificación, aplicación, gestión y
evaluación de programas. Entre las cuestiones que deben abordarse figuran si los
servicios necesarios se prestan según lo previsto, en particular a los grupos
destinatarios, así como si el estado nutricional mejora o no, y por qué. La vigilancia

19
puede tener lugar antes, durante o después de que se hayan identificado las metas y
objetivos del programa; por lo tanto, su contenido y alcance deben dirigirse a acciones
que satisfagan dichas metas y objetivos.
Uso en política y planificación
La vigilancia también puede utilizarse para los procesos de elaboración de políticas y
planificación en lo que respecta a la asignación de recursos para programas o proyectos
específicos u otros fines como la legislación (por ejemplo, el control de los precios de los
alimentos, etc.).
La vigilancia nutricional consiste en observar, de forma continua, los factores
responsables del estado nutricional de las poblaciones y la existencia precoz de una
nutrición inadecuada. La vigilancia permite actuar a tiempo para mejorar el estado
nutricional de una población determinada o prevenir su deterioro. Debido a su amplio
alcance, la vigilancia nutricional se solapa con la vigilancia sanitaria y epidemiológica y
no puede separarse fácilmente de disciplinas afines como los estudios económicos,
sociales y agrícolas.
La vigilancia requiere la recopilación periódica de datos de las poblaciones, ya sea
específicamente para la vigilancia o a partir de las fuentes disponibles, o ambas cosas.
Estos datos deben presentarse de forma comprensible para poder tomar decisiones con
conocimiento de causa.

20
El ciclo de la evaluación nutricional
Nutrición
-----------------------> Problems --------------------------+
Acción Datos
Colección
+----------------------- Analysis <-------------------------+
Interpretación

-¿Quién es el responsable de hacerlo en Etiopía?

Etiopía estableció un sistema de vigilancia alimentaria y nutricional con la Comisión de
Socorro y Rehabilitación en 1975. Este sistema de alerta temprana incluía informes
periódicos sobre precipitaciones, lugares y agricultura. Los recursos que permiten
obtener información sobre los efectos de la sequía también pueden buscarse en las
fotografías de satélite.
Encuestas transversales
- La evaluación del estado nutricional de una comunidad se realizará, en la
mayoría de los casos, mediante estudios transversales a corto plazo, además
de información procedente de los servicios sanitarios, y quizá algunos datos
longitudinales de carácter muy limitado. El grado de complejidad de una
encuesta transversal varía enormemente; desde encuestas nacionales por
países, pasando por estudios transversales repetidos, hasta encuestas rápidas
de unas pocas semanas de duración, en tiempos de emergencia como
viabilidad de una encuesta previa antes de planificar e implementar un
estudio longitudinal.
- Las encuestas transversales pueden utilizarse como referencia o como
evaluación periódica de un programa. Pueden centrarse en un grupo de edad
concreto o en una zona geográfica urbana o rural donde se cree que la
malnutrición es frecuente, o pueden ser más generales. Deben llevarse a cabo
con procedimientos de muestreo lo más cuidadosos posible, pero puede que
haya que transigir con una muestra conveniente o supuestamente
representativa.

- Evaluación nutricional rápida

- La filosofía de la encuesta rápida es que debe ser oportuna, barata, flexible y
capaz de medir el problema. Lo ideal sería que las conclusiones estuvieran
orientadas a la acción inmediata. El objetivo es identificar y clasificar a las
poblaciones en función de sus necesidades e intervenir en caso necesario. Este
tipo de catástrofes, naturales o provocadas por el hombre (refugiados,
bloqueos, inundaciones, sequías, terremotos, plagas de langostas, etc.).
-
-Barcode relaciónde la tasa de mortalidad infantil y la nutrición
-
-
-

21
 -
-
- Enumere cuatro problemas nutricionales en Etiopía?????
Las principales carencias de micronutrientes de importancia para la salud pública en
Etiopía son los trastornos por carencia de yodo (TDI), la carencia de vitamina A y la
anemia ferropénica. En algunas partes del país también se observan esporádicamente
otras carencias relacionadas principalmente con la tiamina, la vitamina C y el flúor. Sin
embargo, hay poca o ninguna información relacionada con las enfermedades
carenciales esporádicas.
Desperdiciar
Retraso del crecimiento
Malnutrición grave
Malnutrición materna

- Enumere cuatro intervenciones nutricionales aplicables en Etiopía

-
- También existe un amplio abanico de medidas de prevención primaria de
la desnutrición que son responsabilidad del sector sanitario, entre las que
se incluyen;
- actividades educativas para mejorar las prácticas alimentarias,
- enriquecimiento de los alimentos,
- suministro de agua potable,
- planificación familiar,
- inmunización,
- Programas de alimentación complementaria para grupos vulnerables.

- El sector sanitario desempeña un papel importante en este marco

multisectorial. Ofrece servicios de atención sanitaria general e intervenciones
específicas de fomento de la nutrición. Incluso en ausencia de una
intervención nutricional específica, las medidas sanitarias generales pueden
tener un impacto apreciable en el estado nutricional.
- La mejora del saneamiento y el suministro de agua potable pueden reducir
significativamente la incidencia de infecciones gastrointestinales e
infestaciones parasitarias.
- El control de la malaria es otro ejemplo de intervención del sector sanitario
con un impacto considerable en el estado nutricional.
- Los programas de inmunización pueden controlar las enfermedades
infecciosas de la infancia.
- Se puede reducir la duración y la gravedad de las infecciones respiratorias y
gastrointestinales.
- También puede fomentarse una mayor separación entre los niños.

22
5. 5. Salud medioambiental
CONCEPTOS BÁSICOS/DEFINICIONES
"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades". (Constitución de la OMS).

"El medio ambiente es la suma de todas las influencias y condiciones externas que
afectan a la salud, la vida y el crecimiento. Esto incluye el entorno físico, biológico,
químico y psicosocial".
La ecología es el estudio de los organismos en relación con el entorno (medio ambiente)
en el que viven. También es el estudio de las interacciones entre los organismos vivos y
su entorno.
La ecología humana es el estudio de las interacciones de los seres humanos entre sí, con
otros seres vivos y con su entorno en general.
La salud pública es "la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida
y promover la salud mediante esfuerzos organizados de la sociedad" (OMS). Es un
esfuerzo organizado realizado en beneficio de la comunidad.
El saneamiento es "el establecimiento de condiciones ambientales favorables para la
salud". Es la prevención de enfermedades mediante la eliminación o el control de los
factores ambientales que forman los eslabones de la cadena de transmisión". (OMS).
Esta definición puede aplicarse igualmente al saneamiento medioambiental.
Saneamiento en latín significa sanitas que significa salud. A menudo, higiene y
saneamiento se utilizan indistintamente.
La salud ambiental es "el control de todos aquellos factores del entorno físico del
hombre que ejercen o pueden ejercer un efecto deletéreo sobre su bienestar físico,
mental y social". (OMS).
 DDT
 Incineradora
Incineración: quema de residuos contaminados como objetos punzantes, gasas,
jeringuillas, residuos patológicos, etc.
 Gestión de residuos

Almacenamiento in situ:
 Las agujas y los objetos punzantes deben guardarse en un recipiente a prueba
de pinchazos inmediatamente después de su uso;
 Clasificación y segregación de residuos sólidos peligrosos y no peligrosos
almacenados en un contenedor separado de 80-100 litros de distinto color.
 Descontaminación de residuos peligrosos: objetos punzantes, cultivos, ropa
de cama desechada, etc.; uso de desinfectantes químicos (solución de cloro,

23
 peróxido de hidrógeno, Lysol, etc.) o térmicos (ebullición, autoclave,
calentamiento en seco);
 Residuos peligrosos en bolsa de plástico roja envueltos y almacenados en el
contenedor rojo hasta su recogida.
 Residuos no peligrosos en el contenedor negro.
 Cuidados personales durante la manipulación de residuos: i) Suministro de
dispositivos de protección personal: cubrecabezas, guantes gruesos de goma,
delantales de plástico, botas de goma que cubran al menos la mitad de la
pierna; ii) PNT: tipo de contenedor por tipo de residuo, calendario de
recogida, formación para la manipulación segura;
2. Colección:
La recogida de los contenedores rojos y negros se realiza manualmente con el uso
de un carro hasta el contenedor de almacenamiento principal (estación de
transferencia). Los dos tipos de residuos deben recogerse por separado en todos
los casos.
3. Transporte y eliminación:
 Vertedero: Los residuos de tipo doméstico o general pueden eliminarse de
esta forma.
 Incineración: objetos punzantes, gasas, jeringuillas, residuos patológicos,
etc.
 Un incinerador de tipo comercial: a 900-1000C0 destruye los residuos con una
importante reducción de volumen en cenizas.
 Un incinerador de tipo doméstico: destruye los agentes patógenos sin
reducir significativamente el volumen.
 Enterramiento: placenta, sangre, excreciones, secreciones;
 Drenaje: sólo después de la descontaminación.
 Reglas de oro de la manipulación de alimentos

Diez reglas de oro para la preparación y el consumo seguros de alimentos (OMS)

1. Elija alimentos procesados para mayor seguridad
2. Cocinar bien los alimentos
3. Comer inmediatamente los alimentos cocinados
4. Conservar inmediatamente los alimentos cocinados
5. Recalentar bien los alimentos cocinados
6. Evitar el contacto entre alimentos crudos y cocinados
7. Lavarse las manos repetidamente
8. Mantenga todas las superficies de la cocina meticulosamente limpias
9. Proteger los alimentos de insectos, roedores y otros animales
10. Utilice agua pura.

 Ecología
La ecología es el estudio de los organismos en relación con el entorno (medio ambiente)
en el que viven. También es el estudio de las interacciones entre los organismos vivos y
su entorno.

24
Contaminación
 Contaminación es la contaminación con residuos tóxicos. La contaminación es la
presencia de una sustancia en un medio con resultado de cambio de su estado
"natural" potencialmente para causar un efecto adverso al medio ambiente.
 Contaminación atmosférica: significa la presencia en la atmósfera de uno o más
contaminantes atmosféricos o de una combinación de los mismos en cantidades y
durante un periodo de tiempo tales que puedan ser perjudiciales para la vida
humana, vegetal o animal, o para la propiedad, o que puedan interferir en el
disfrute confortable de la vida o de la propiedad o en la realización de negocios u
otras actividades humanas (Purdom 1980).
 Contaminación del agua: es la presencia de materias físicas, químicas y
biológicas en cantidad que causan efectos adversos al hombre, los animales, las
plantas y los materiales.
Prevención y control de la contaminación
Reciclaje y reutilización de materiales de desecho;
Reducción de residuos;
Controlar el uso de productos químicos
Eliminación adecuada de residuos;
Tratamiento de residuos antes del vertido;
Uso de fuentes de energía "más limpias", como la energía solar, eólica, etc;
Reducir la emisión de contaminantes atmosféricos mediante distintas técnicas;
Formulación de normas y reglamentos
Agotamiento de la capa de ozono

1 Identidad: se encuentra en la estratosfera en la naturaleza en forma de O3; su detección

en la troposfera (nivel del suelo) es un indicador de contaminación.
¿Cuáles son las causas del agotamiento de la capa de ozono?
 Actividad humana: liberación de hidrocarburos halogenados: CFC; CCI4;
 Se utilizan como refrigerantes, propulsores, disolventes, producción de
espuma, etc.
 Son estables en condiciones normales en la troposfera.

 Describir la relación entre el crecimiento demográfico y el estado del medio

ambiente
 El efecto del rápido crecimiento demográfico en el desarrollo y el medio
ambiente

IMPACTO DEL CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN HUMANA SOBRE LOS

RECURSOS Y EL ECOSISTEMA
 Ya hay 1.900 millones de personas que son muy pobres y que no piensan siempre en
lo que comen, sino en su próxima comida.
 El crecimiento de la población, a menos que vaya acompañado de los
correspondientes recursos naturales, creará crecimiento económico y desarrollo:
a. Desempleo

25
 b. Baja tasa de alfabetización
c. Escasez de viviendas
d. Agotamiento de los recursos
e. Escasez de alimentos
f. Escasez de servicios sociales
g. Disturbios políticos y sociales
h. ecosistema inestable ( contaminación ambiental )

 Tipos de letrina
 ¿Cuál es la letrina más utilizada en Etiopía? ¿Qué porcentaje? Discutir sus
inconvenientes
 La salud medioambiental en los países en desarrollo está relacionada con la
elevada mortalidad infantil y adulta. Describa cómo pueden justificarse estos
vínculos
 Alrededor del 75% de los casos registrados en OPD están asociados a la falta de
saneamiento básico: disentería, diarrea, infecciones cutáneas y oculares,
helmintiasis, infecciones por protozoos...
 La proporción de diarrea entre los menores de cinco años es del 45%,
 Incidencia de dos semanas de diarrea en menores de cinco años 16,5% a 3-7
episodios al año por niño.
6. 6. Educación sanitaria

Definir el proceso de educación sanitaria

Es un proceso que ayuda a las personas a conocer sus necesidades sanitarias y activarlas
para un comportamiento adecuado. La educación impartida para identificar la necesidad
de salud y adecuarla al comportamiento adecuado puede denominarse educación
sanitaria. En otras palabras, todo el proceso de implicar a las personas en el aprendizaje
sobre la salud y la enfermedad y ayudarles a actuar adecuadamente para superar la
enfermedad y preservar una salud positiva es educación sanitaria.
Fundamentos de la ES

Los siguientes puntos esenciales son pertinentes y aplicables a la ES en todas las

situaciones posibles.

1. Es posible que casi todos lo necesiten en algún momento.

2. ÉL no es un asunto de una sola vez. Es una formación continua.
3. La ES puede organizarse como un proceso de autoaprendizaje, y también puede
ser un proceso de aprendizaje de los demás.
4. La ES consiste en comunicar adecuadamente las ideas
Dado que la ES persigue el cambio de comportamiento, el educador sanitario debe
adquirir y desarrollar habilidades para educar, comunicar, motivar e implicar al
cliente. Deberá tener conocimientos prácticos de psicología social y principios y
teorías de organización comunitaria.

26
9. La ES no es como la enseñanza de materias médicas y sanitarias a estudiantes de
medicina, enfermería y paramédicos, etc. Las personas de todas las profesiones y
condiciones sociales deben ser educadas con frecuencia en prácticas sanitarias y
comportamientos relacionados con la salud, de vez en cuando a lo largo de la vida
y en función de las condiciones cambiantes.
10. Hay que tener en cuenta que el comportamiento humano se rige por diversas
influencias y, por lo tanto, la ES debe tener pleno conocimiento de todos los factores que
influyen en cualquier situación dada. Un buen educador sanitario debe, por tanto,
combinar en sí mismo conocimientos y habilidades de las ciencias del comportamiento
con una comprensión racional suficiente de los problemas sanitarios y sus soluciones
desde un punto de vista científico y lógico.

Escribir los elementos del proceso de comunicación

El proceso de comunicación suele describirse mediante modelos con tres partes
diferenciadas y sus elementos. Estos son: ( 1) el emisor o comunicador; (2) el receptor
del mensaje o comunicatario; (3) el mensaje que se encuentra entre el comunicador y el
comunicatario y se transmite.

Escriba sobre la predisposición, la motivación y el factor de refuerzo del

comportamiento humano

¿Cuáles son los componentes de la comunicación?

¿Qué es la comunicación?
Comunicar significa (definición del diccionario) "impartir, pasar o transmitir un mensaje,
información, etc.; intercambiar ideas o información con, estar en contacto con, tener
acceso a, estar conectado con", y comunicación significa "el acto de comunicar, las cosas
comunicadas, los medios de comunicar".
Esencialmente, la comunicación se ocupa de la transmisión de información o ideas y de
compartir e intercambiar información.

No hace falta subrayar que en el aprendizaje y la educación, la comunicación adquiere

gran importancia porque la educación implica la transferencia de conocimientos y
habilidades y la comunicación también significa transferencia de información e
intercambio de ideas. En el aprendizaje hay que reunir y adquirir información, y
observar, practicar y desarrollar habilidades. Por lo tanto, la comunicación constituye un
componente indivisible del proceso de educación y del proceso de aprendizaje.

Promoción de la salud
Es una intervención cuya finalidad es minimizar o reducir las enfermedades y mejorar
la calidad de vida mediante el cambio y el desarrollo de comportamientos relacionados
con la salud y la condición de partida.

27
Los programas de promoción de la salud actúan en las fases primaria (higiene y mejora
de la salud), secundaria (detección precoz) o terciaria (terapéutica) de la prevención, y
pueden considerarse exactamente como una intervención cuyo propósito es
cortocircuitar la enfermedad o mejorar la calidad de vida mediante el cambio o el
desarrollo de comportamientos y condiciones de vida relacionados con la salud.
Mejorar la calidad de vida mediante el cambio o el desarrollo de comportamientos y
condiciones de vida relacionados con la salud. El marco PRECEDE (predisposing,
reinforcing and enabling constructs in educational / environmental diagnosis and
evaluation) tiene en cuenta los múltiples factores que configuran el estado de salud y
ayuda al planificador a llegar a un subconjunto muy concreto de esos factores como
objetivos de la intervención. PRECEDE también genera objetivos específicos y criterios
de evaluación. El marco PROCEED (constructos políticos, normativos y organizativos
en el desarrollo educativo y medioambiental) proporciona pasos adicionales para
desarrollar políticas e iniciar el proceso de aplicación y evaluación.

PRECEDE-PROCEED funcionan en tándem, proporcionando una serie continua de

pasos o fases en el proceso de planificación, ejecución y evaluación. La identificación de
prioridades y el establecimiento de objetivos en las fases PRECEDE proporcionan los
objetos y criterios para la política, la implementación y la evaluación en las fases
PROCEED.

Los programas de promoción de la salud funcionan a

1. Higiene primaria y mejora de la salud
2. Detección precoz secundaria y resultado, detección precoz de out come
3. fase terapéutica de la prevención

Pertinencia de la educación sanitaria

Ayuda a las personas a conocer sus necesidades sanitarias e iniciarse en un
comportamiento adecuado. La ES se ocupa del cambio en el conocimiento, el
sentimiento y el comportamiento de las personas. Proporciona la información necesaria
y crea una actitud positiva para lograr un cambio de comportamiento sostenible.

¿Qué es la salud conductual?

Se han formulado y probado diversas teorías y modelos que se utilizan para
comprender y predecir el comportamiento humano relacionado con la salud. Estas
teorías intentan analizar por qué las personas practican determinadas conductas
sanitarias. En otras palabras, es muy importante saber qué tipo de actividades
fomentan el aprendizaje y el cambio de comportamiento. Se han propuesto varias
teorías de la educación sanitaria, cada una de las cuales intenta identificar qué
habilidades o conocimientos deben aprenderse y cuál es la mejor manera de
aprenderlos y ponerlos en práctica.

¿Es la salud conductual un arte o una ciencia?

28
Influencia de la educación sanitaria

El objetivo de la ES es poseer las capacidades necesarias para tomar decisiones

informadas sobre la salud y actuar en consecuencia. Éstas van más allá del aprendizaje
y la realización de conductas sanitarias específicas. Se refiere a tener la capacidad de
tomar decisiones continuas sobre la salud de uno mismo y de los demás, así como de
organizar los recursos personales y sociales para actuar en consecuencia. Las
capacidades de toma de decisiones incluyen habilidades que se describieron como de
naturaleza intelectual, psicológica y social. Entre ellas figuran:

1. Búsqueda y evaluación de la información

2. Considerar las propias prioridades
3. Comparar los costes y beneficios de una acción
4. Resolver problemas
5. sentirse seguro del propio control
6. Utilizar la experiencia y la opinión de otros, y
7. Coordinar los esfuerzos de muchas personas

Modo de comunicación/canales de comunicación?????

Cara a cara Los canales interpersonales -como la comunicación cara a cara, la
distribución en la comunidad, las visitas a domicilio, la formación, los debates en grupo
y el asesoramiento- suelen ser los mejores para dar credibilidad a los mensajes,
proporcionar información y enseñar habilidades complejas que necesitan dos -
comunicación entre el individuo y una fuente creíble de información.
Medios de comunicación Los canales de difusión suelen proporcionar una amplia
cobertura a los mensajes de comunicación, llegando a un gran número de destinatarios
de forma rápida y frecuente. En los países en desarrollo, la radio ha sido un poderoso
canal para llegar a un gran número de personas con mensajes de comunicación, y para
modelar comportamientos objetivo y sus consecuencias.
Los canales impresos -como panfletos, folletos y carteles- suelen considerarse los mejores
para recordar a tiempo los mensajes clave de comunicación. Los folletos y otros
materiales gráficos distribuidos a nivel individual o doméstico pueden
proporcionar información compleja de forma digerible, de modo que el público
destinatario pueda utilizar esa información cuando más la necesite Los materiales
audiovisuales -como vídeos, proyecciones de diapositivas y rotafolios- representan
visualmente los mensajes clave durante las sesiones de comunicación
interpersonal.

Teléfono
Signos y gestos

29
Elementos de comunicación
Remitente
Receptor
Mensaje
Modo de comunicación
┌──────┐ ┌────────┐ ┌───────┐ ┌────────┐

│Sender├──>│Encoding├──>│Channel├────>│Decoding├─────>│Receiver│
└──────┘ └────────┘ └───────┘ └────────┘ └───┬────┘
^ ┌────────┐ │
└─────────────────────┤Feedback┤<───────────────────────
┘

Parámetros de una comunicación eficaz

1. -comunicador, el emisor del mensaje debe ser plenamente consciente del tema y
conocerlo muy bien
Debe inspirar credibilidad y mostrar capacidad para tratar el tema que se debate.
Debe tener una capacidad de comunicación adecuada
Debe tener una actitud adecuada hacia el receptor
2. -Mensaje, el mensaje que contiene debe ser muy breve y claro
Debe ser adecuada, pertinente y oportuna
Debe apoyarse en datos objetivos
El canal por el que se envía el mensaje debe ser el adecuado
3. -Canal, debe ser familiar, apropiado para el mensaje y debe estar disponible y ser
accesible.
4. receptor, Debe tener la actitud adecuada y el deseo de recibir el mensaje
comunicado
Debe gozar de buena salud y tener las funciones sensoriales intactas

Investigación sobre salud conductual

. Se proporciona una escala de análisis del comportamiento para identificar qué
comportamientos de salud deben modificarse. Los criterios para elegir el
comportamiento objetivo incluyen: alto impacto en la salud, consecuencias observables
del comportamiento, compatible con las prácticas existentes, comportamiento no
demasiado complejo o costoso o largo. La teoría especifica que el aprendizaje y el cambio
de comportamiento tienen lugar como resultado de la retroalimentación de refuerzo del
comportamiento. Las consecuencias de una acción determinan si se llevará a cabo o no.

La teoría más influyente y ampliamente investigada sobre por qué las personas practican
conductas saludables es el modelo de creencias sobre la salud. El modelo de creencias
sobre la salud de Rosenstock (1990) y Backer (Janz & Backer, 1984) hace hincapié en la
dimensión intelectual del comportamiento saludable. Recientemente ha añadido la
dimensión psicológica de la Teoría del Aprendizaje Social (Bandura; Rotter), y también

30
podríamos añadir la dimensión social de la Teoría de la Acción Razonada (Ajzen, 1988).
La teoría identifica los siguientes conocimientos como relevantes:

1. La amenaza percibida se compone de la percepción de que uno es susceptible de

contraer la enfermedad (es decir, el riesgo personal) y la percepción de que la
enfermedad es grave. Si estas dos percepciones son altas, entonces la amenaza
percibida es alta, y uno se verá impulsado a actuar para evitar la amenaza. Es
decir, el estímulo para la acción se desencadena por la percepción de un
individuo o por la lectura sobre temas de salud. En la percepción de amenaza
para la salud personal influyen al menos tres factores: los valores sanitarios
generales, que incluyen el interés y la preocupación por la salud; las creencias
específicas sobre la vulnerabilidad a un trastorno concreto; y las creencias sobre
las consecuencias del trastorno (es decir, si son graves o no). Así, por ejemplo,
una persona puede cambiar su dieta para incluir alimentos bajos en colesterol si
valora la salud, se siente amenazada por la posibilidad de sufrir una cardiopatía y
percibe que la amenaza de cardiopatía es grave.

2. Las expectativas de resultados se componen de los beneficios percibidos de la

acción especificada (por ejemplo, eficacia, bajo coste) menos las barreras
percibidas para la acción (por ejemplo, coste, tiempo). Si las expectativas de
resultados son altas, especificarán exactamente qué medidas se toman. El
comportamiento se evalúa a partir de una estimación de los beneficios potenciales
de la acción de búsqueda de la salud para reducir la susceptibilidad o la gravedad.
A continuación se sopesan los beneficios frente a las percepciones de los costes
físicos, psicológicos, financieros y de otro tipo de las barreras inherentes al
esfuerzo de búsqueda de la salud. Los factores demográficos, sociales,
estructurales y de personalidad se incluyen en algunas versiones del modelo como
factores modificadores, ya que en teoría influyen indirectamente en el
comportamiento real. Por ejemplo, el hombre que se siente vulnerable a un infarto
y está considerando la posibilidad de cambiar su dieta puede creer que el cambio
dietético por sí solo no reduciría el riesgo de infarto y que cambiar su dieta
interferiría demasiado en su disfrute de la vida como para justificar la adopción de
medidas. Así, aunque su creencia en su vulnerabilidad personal a las
enfermedades cardiacas puede ser grande, su fe en que un cambio de dieta
reduciría su riesgo es baja y probablemente no haría ningún cambio.

3. La autoeficacia es la confianza en que uno tiene la habilidad y los recursos para

realizar la acción especificada. Esto procede de la teoría del aprendizaje social de
Bandura. Si uno tiene autoeficacia, puede realizar la acción con confianza y
orgullo, aunque no necesariamente con habilidad o pericia. La práctica aumenta la
autoeficacia.

31
4. La norma subjetiva se refiere a la percepción de que otras personas significativas
aprobarán la acción. Esto procede de la Teoría de la Acción Razonada de Fishbein
y Ajzen (1988). Si crees que la mayoría de las personas importantes que conoces y
con las que convives aprobarán la acción, es probable que la lleves a cabo.

2 ANÁLISIS DE COMPORTAMIENTO APLICADO - Grupo HEALTHCOM (Graeff,

Elder & Booth, 1993
Antecedentes: estimular la acción
Comportamiento: habilidad y rendimiento
Consecuencias: reforzar el comportamiento

3 TEORÍA DE LA ACCIÓN RAZONADA - FISCHBEIN & AJZEN (1977 - 1980)

Otra teoría cognitiva que intenta integrar factores actitudinales y conductuales es Teoría
de la acción razonada de Fishbein y Ajzen. Según esta teoría, un comportamiento
saludable es el resultado directo de una intención conductual, es decir, de la intención o
no de realizar un comportamiento saludable. Las intenciones conductuales están
formadas por dos componentes: actitudes hacia la acción y normas subjetivas sobre la
idoneidad de la acción.

4. TEORÍA DEL COMPORTAMIENTO PLANIFICADO (TPB)

Sostienen que, además de conocer las actitudes, normas subjetivas e intenciones
conductuales de una persona con respecto a una conducta determinada, es necesario
conocer su control conductual percibido sobre esa acción.
En una prueba del modelo revisado, descubrieron que las personas no sólo necesitan
tener una intención conductual hacia un objeto de actitud concreto, sino también sentir
que son capaces de realizar la acción contemplada y que la acción emprendida tendrá el
efecto pretendido. Así pues, los sentimientos de control percibido y autoeficacia también
parecen ser importantes para demostrar la coherencia entre actitud y comportamiento,
incluso cuando existe una clara intención conductual de actuar de acuerdo con la actitud.

Similitudes y diferencias de la educación sanitaria y la promoción de la

salud:
Similitudes: Ambos mejoran los conocimientos y el cambio de actitud y les ayudan a
descubrir las necesidades sanitarias de su comunidad y las medidas adecuadas que
deben adoptarse.
Diferencias: la educación sanitaria se limita a cambiar conocimientos y actitudes
mediante mecanismos de aprendizaje y educación
La promoción de la salud es una intervención para mejorar la calidad de vida evitando
las causas de la enfermedad mediante la planificación de la promoción y la aplicación
de las intervenciones necesarias.
Discutir la cultura, la costumbre, el valor, el conocimiento, la actitud y su relación con la
educación sanitaria.
La educación sanitaria es un proceso de interacción con las condiciones intelectuales,
psicológicas y sociales

32
La cultura es un patrón más o menos persistente y organizado de hábitos, costumbres,
actitudes y valores que trascienden de generación en generación.
Costumbre: Práctica acordada en una sociedad determinada. Es un patrón de acción
compartido por algunos o todos los miembros de la sociedad
Valor: el precio o el peso que se da a una condición determinada el valor o la
preferencia o el juicio que influye en una acción determinada
Conocimiento: es la información o conciencia almacenada en la memoria del individuo
para influir en su acción.
Actitud: es la predisposición a responder a la situación a favor o en contra o de manera
desfavorable hacia ella
Determinantes del comportamiento sanitario
Los factores predisponentes incluyen los conocimientos, actitudes, creencias y
percepciones de una persona o población que facilitan o dificultan la motivación para el
cambio. Son los antecedentes del comportamiento que proporcionan la razón de ser o la
motivación del mismo.
Los factores facilitadores son aquellas habilidades, recursos o barreras que pueden
ayudar o dificultar los cambios de comportamiento deseados, así como los cambios del
entorno. Pueden considerarse vehículos o barreras, creados principalmente por fuerzas o
sistemas sociales. Las instalaciones y los seguros sanitarios, así como las leyes y los
estatutos, pueden ser favorables o restrictivos. Las habilidades necesarias para que se
produzca un comportamiento deseado también se consideran factores facilitadores. Así
pues, los factores de capacitación incluyen todos los factores que hacen posible un cambio
deseado en el comportamiento o en el entorno. Los factores facilitadores son los
antecedentes del comportamiento que permiten que se materialice una motivación.
Los factores de refuerzo, las recompensas recibidas y la retroalimentación que el alumno
recibe de los demás tras la adopción del comportamiento, pueden fomentar o desalentar
la continuación del comportamiento. O dicho de otro modo, los factores reforzadores son
factores posteriores a un comportamiento que proporcionan la recompensa o el incentivo
continuo para el comportamiento y contribuyen a su persistencia o repetición.

Analice tres principios del aprendizaje

Condición previa para una buena comunicación

Principios y costumbres de la educación sanitaria

La educación sanitaria tiene por objeto garantizar los comportamientos deseados en
relación con la salud
En principio, la educación sanitaria debe ser
a) Basado en la necesidad, debe ser sentido con ambas partes
b) Tiene que introducirse en la cultura y las costumbres de la comunidad e introducir
nuevas ideas con cuidado y precaución.
c) Discutir con más claridad las ventajas e inconvenientes de la solución sanitaria
d) debe asumir el proceso de aprendizaje y enseñanza
e) La comunicación debe ser fluida

33
f) El educador sanitario tiene que hacerse aceptar y ganarse la confianza de sus clientes.
e) Debe ser un modelo a seguir y practicar lo que enseña
f) El educador ha de tener capacidad de razonamiento y racionalización del tema que
trata
g) La educación sanitaria debe estar bien planificada para garantizar la plena
comprensión del problema por parte de su audiencia.
h) Utilizar otros accesorios de apoyo (como audiovisuales, si están disponibles) para
respaldar y reforzar la información.
i) La educación sanitaria debe referirse específicamente al problema e indicar las
soluciones disponibles.

Discutir la fase de comunicación

Discutir las principales barreras de comunicación y su solución

Fuente o emisor o comunicador

El comunicador debe ser inteligente y comprensivo. Debe conocer las necesidades del
público. Debe tener buen juicio.
El comunicador debe reunir las siguientes características:
a. Destreza en la comunicación - verbal, escrita. incluido el tratamiento del mensaje,
etc.
b. Conocimiento del canal y de la audiencia.
c. Actitud hacia el tema, el canal y la audiencia.
d. Fuente credibilidad
e. Habilidad para codificar y descodificar
f. Habilidad en la utilización del canal
g. Confianza o actitud hacia uno mismo.

Mensaje
Un mensaje es la información que un comunicador desea que la audiencia reciba,
entienda, acepte o actúe en consecuencia. El mensaje consistirá, por tanto, en
declaraciones realizadas verbalmente durante una conversación o transmitidas a través
de cualquier medio de comunicación.

Canal
El emisor y el receptor del mensaje tienen que estar conectados entre sí a través de un
medio o canal de comunicación. En la comunicación cara a cara no hay ningún medio
concreto, salvo la atmósfera. Cuando hay que transmitir un mensaje a lugares distantes
recurrimos a diversos tipos de medios o canales de comunicación. Los puentes físicos
entre el emisor y el receptor del mensaje son los canales.

En general, hay tres aspectos de la comunicación:

34
a. Codificación y descodificación de mensajes
b. Vehículo de mensajes: ondas sonoras, eléctricas, etc.
c. Vehículo - aire, cable, micrófono, radio, etc.

4. Selección de canales
Es muy importante que el comunicador encuentre el canal adecuado para su mensaje. El
canal debe estar fácilmente disponible y accesible para el receptor y éste debe estar
familiarizado y acostumbrado a utilizar el mensaje que llega a través del canal en
cuestión. Al seleccionar el canal, el comunicador debe asegurarse de que el ruido se
mantiene al mínimo o se elimina. Otra precaución importante es que el medio no se
convierta en una barrera.

5. Audiencia o receptor
En un buen proceso de comunicación, el receptor puede asumir el papel de fuente o
comunicador para dar su opinión. Por lo tanto, en una situación de
enseñanza/aprendizaje, el comunicador tiene que desarrollar habilidades para
comunicarse correctamente. El receptor debe ser capaz de recibir el mensaje física,
mental y psicológicamente. Debe tener confianza y ganas de recibir. Debe tener fe en la
fuente y verla con la debida consideración y cordialidad.

El nivel de inteligencia o conocimientos es de especial importancia para el comunicador.

También debe tenerse en cuenta la posición o el estatus tanto del comunicador como del
comunicado.

35
Métodos y técnicas de educación sanitaria

¿Cuáles son los medios pedagógicos habituales?

Diapositivas
Transparencias
Fotografía
Fotografía
Póster
Tablas y gráficos
Material impreso: libros, panfletos, folletos, prospectos
Folletos, carpetas, prospectos; cuadernillos y panfletos
Tableros: Franelógrafo, Tablón de anuncios y Pizarra.
AUDIO SIDA
AYUDAS AUDIOVISUALES
OTRAS AYUDAS: Canciones populares, danzas populares, teatro, teatro de marionetas,
teatro de títeres, obras de títeres

Estos medios populares se utilizan para introducir temas sociológicos.

¿Cómo lleva a cabo las actividades de información, educación y comunicación en su

centro sanitario?

Discutir el asesoramiento
A través del asesoramiento, se anima al individuo a reflexionar sobre sus problemas y así
llega a comprender mejor sus causas. A partir de esta comprensión, es de esperar que esa
persona se omita a sí misma a la hora de tomar medidas que resuelvan los problemas. El
giro de la acción que una persona tome, también será decisión propia de esa persona
aunque guiada, si es necesario, por el orientador.

Asesorar significa elegir, no forzar, no aconsejar. Un trabajador sanitario puede pensar

que su consejo parece razonable, pero puede no ser adecuado a la situación en la que vive
el individuo. Mediante el asesoramiento, es más probable que las soluciones sean
adecuadas. Una solución adecuada será aquella que la persona pueda seguir con
resultados satisfactorios.

NORMAS PARA EL ASESORAMIENTO

Relaciones: Un consejero muestra preocupación y una actitud cariñosa
Identificar las necesidades: El consejero trata de entender el problema tal y como lo ve la
persona.
Sentimientos: El consejero desarrolla empatía (comprensión y aceptación) por los
sentimientos de una persona, no simpatía (pena o lástima).
Participación; Un consejero nunca intenta persuadir a una persona para que acepte su
consejo

36
Mantener el secreto: Un consejero escuchará muchos problemas personales y
posiblemente embarazosos. Esta información debe mantenerse en secreto para todas las
demás personas, incluso para sus familiares.
Información y recursos: Aunque el asesor no da consejos, debe compartir información e
ideas de recursos que la persona necesita tener para tomar una ideas de recursos que la
persona necesita tener para tomar una decisión acertada.
Todos los trabajadores sanitarios o comunitarios pueden practicar un enfoque de
asesoramiento en su trabajo. Los padres y los amigos también pueden ser consejeros. Lo
importante es que los amigos también pueden ser consejeros. Lo importante es que el
trabajador sanitario, el profesor, el padre o el amigo estén dispuestos a escuchar
atentamente y animen a la persona que necesita consejo a asumir toda la responsabilidad
posible para resolver su propio problema.

Valores, creencias y costumbres

En cada comunidad hay un conjunto de creencias sobre la vida, que proceden de la
tradición y la religión. Hay costumbres que regulan el comportamiento de las personas
entre sí, como respetar a los mayores o exigir obediencia a los niños.
Las costumbres también determinan el comportamiento en el matrimonio, el parto y la
muerte.
Los valores muestran lo que la gente considera más importante. El personal sanitario
debe conocer muy bien las creencias, costumbres y valores de la población.
7. 7. Salud reproductiva

Definir RH
La salud reproductiva se ha definido en el marco de la definición de salud de la OMS
como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades". La salud reproductiva es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedades, en todo lo relacionado con el sistema reproductivo y sus funciones y
procesos.
La salud reproductiva aborda la sexualidad humana y los procesos, funciones y sistema
reproductivos en todas las etapas de la vida e implica que las personas puedan tener
"una vida sexual responsable, satisfactoria y segura y que tengan la capacidad de
reproducirse y la libertad de decidir si lo hacen, cuándo y con qué frecuencia".
Componentes de la salud reproductiva
 Servicios de planificación familiar de calidad
 Fomento de una maternidad segura: atención prenatal, parto seguro y posparto,
incluida la lactancia materna;
 Prevención y tratamiento de la infertilidad
 Prevención y tratamiento de las complicaciones del aborto inseguro;
 Servicios de aborto seguro, donde no sea ilegal;
 Tratamiento de las infecciones del aparato reproductor, incluidas las infecciones
de transmisión sexual;

37
  Información y asesoramiento sobre sexualidad humana, paternidad responsable
y salud sexual y reproductiva;
 Desalentar activamente las prácticas nocivas, como la mutilación genital
femenina y la violencia relacionada con la sexualidad y la reproducción;
 Remisión funcional y accesible
Describa cuatro puntos importantes para la erradicación de la poliomielitis

Describir las 5 principales enfermedades infantiles

Definir el derecho a la salud reproductiva

Los hombres y las mujeres tienen derecho a ser informados y a tener acceso a métodos
seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección para la regulación de la
fertilidad que no sean contrarios a la ley, y derecho a acceder a servicios sanitarios
apropiados para un embarazo y un parto seguros y que proporcionen a las parejas las
mejores posibilidades de tener un bebé sano. La salud reproductiva dura toda la vida,
comienza incluso antes de que las mujeres y los hombres alcancen la madurez sexual y
se prolonga más allá de la edad fértil de la mujer.

Los indicadores muestran mayores disparidades entre grupos de población

Indicadores de salud reproductiva
Pruebas para el seguimiento: Indicadores de salud reproductiva
Un indicador de salud suele ser una medida numérica que proporciona información
sobre una situación o acontecimiento complejo. Cuando se quiere conocer una situación
o un acontecimiento y no se puede estudiar cada uno de los muchos factores que
contribuyen a ella, se utiliza un indicador que resuma mejor la situación. Por ejemplo,
para conocer el estado general de salud de los lactantes en un país, los indicadores clave
son las tasas de mortalidad infantil y la proporción de lactantes con bajo peso al
nacer.
¿Cuál de los siguientes no se utiliza para la anticoncepción de urgencia?

Técnicas y servicios que contribuyen al bienestar de los SR

 Componentes de la salud reproductiva
 Servicios de planificación familiar de calidad
 Fomento de una maternidad segura: atención prenatal, parto seguro y posparto,
incluida la lactancia materna;
 Prevención y tratamiento de la infertilidad
Prevención y tratamiento de las complicaciones del aborto inseguro;
Servicios de aborto seguro, donde no sea ilegal;
Tratamiento de las infecciones del aparato reproductor, incluidas las infecciones de
transmisión sexual;
Información y asesoramiento sobre sexualidad humana, paternidad responsable y salud
sexual y reproductiva;
Desalentar activamente las prácticas nocivas, como la mutilación genital femenina y la
violencia relacionada con la sexualidad y la reproducción;

38
Remisión funcional y accesible
El enfoque reconoce la importancia central de la igualdad de género, la participación y
la responsabilidad de los hombres.

Características del género

El sexo es la diferencia biológica entre hombres y mujeres.
El género se refiere a los atributos y oportunidades económicas, sociales y culturales
asociados al hecho de ser hombre o mujer en un entorno social concreto en un momento
determinado.
¿Cuáles son las cuatro estrategias para la erradicación de la poliomielitis?
¿Cuáles son las principales justificaciones de los servicios de salud maternoinfantil?
¿Por qué centrarse en la salud materna?
 En los países en desarrollo, el embarazo y el parto son las principales causas de
muerte, enfermedad y discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva.
 Al menos entre el 30% y el 40% de las muertes infantiles son consecuencia de
una atención deficiente durante el embarazo y el parto.
 La mala salud y nutrición maternas contribuyen al bajo peso al nacer de 20
millones de bebés cada año, casi el 20% de todos los nacimientos.
 Es probable que los niños sin madre reciban menos atención sanitaria y
educación cuando crezcan.
 Las intervenciones de salud materna figuran entre las inversiones más rentables
en salud.
- 3$/persona es el coste aproximado de garantizar que las mujeres de países de
renta baja reciban atención sanitaria durante el embarazo, el parto y después del
nacimiento; planificación familiar posparto; y atención al recién nacido (OMS).
Cuando una madre muere, la familia y la comunidad sufren, y los niños supervivientes
se enfrentan a un mayor riesgo de pobreza, abandono o incluso muerte.

Existe un esfuerzo mundial para reducir las muertes y enfermedades de mujeres y

lactantes, especialmente en los países en desarrollo. Este esfuerzo se denomina
Iniciativa para una Maternidad Segura. La iniciativa mundial para una maternidad
segura se puso en marcha en 1987 con el fin de mejorar la salud materna y reducir a la
mitad el número de muertes maternas en el año 2000. Está dirigida por una alianza
única de organismos copatrocinadores que colaboran para sensibilizar, establecer
prioridades, estimular la investigación, movilizar recursos, proporcionar asistencia
técnica y compartir información. Cuando se puso en marcha la iniciativa, la muerte por
complicaciones del embarazo y el parto era poco conocida. Durante la primera década
de la iniciativa, estos socios de maternidad segura desarrollaron programas modelo,
probaron nuevas tecnologías y llevaron a cabo investigaciones en una amplia gama de
países y entornos. Los servicios esenciales que se identifican y las lecciones más
importantes que hemos aprendido a lo largo de diez años registran

39
En muchos países en desarrollo, entre ellos Etiopía, las complicaciones del embarazo y
el parto son la principal causa de muerte entre las mujeres en edad reproductiva. Más
de una mujer muere cada minuto por estas causas. Más de 600.000 mujeres mueren
cada año en todo el mundo. De esta cifra, el 99% corresponde a los países en desarrollo.
De ellas, unas 273.000 mueren cada año en África. Precisamente por ser uno de los
países menos desarrollados del mundo, 46.000 mujeres mueren cada año en Etiopía.

Alrededor de 50 millones de mujeres embarazadas en todo el mundo padecen

enfermedades mórbidas cada año, de las cuales el 15% sufren discapacidades como
fístulas, infertilidad, etc. Más de 300 millones de mujeres del mundo en desarrollo
sufren actualmente enfermedades a corto y largo plazo relacionadas con el embarazo y
el parto.

La mortalidad y morbilidad maternas pueden reducirse o evitarse proporcionando y

ampliando los recursos y servicios destinados principalmente a lograr la salud materna
y una maternidad segura.
Entre los indicadores de mortalidad que presentan la mayor diferencia entre los países
desarrollados y los países en vías de desarrollo se encuentran los siguientes
El riesgo de muerte de las mujeres a lo largo de su vida es 40 veces mayor en los países
en desarrollo que en los desarrollados. En general, el riesgo de muerte a lo largo de la
vida de las mujeres en los países en desarrollo es de 1 en 48, frente a 1:1800 en los países
desarrollados.
Mencione tres puntos de los principales derechos reproductivos

 el derecho de las parejas y las personas a decidir libre y responsablemente el

número y el espaciamiento de los hijos y a disponer de la información y los
medios para hacerlo;
 el derecho a alcanzar el más alto nivel de salud sexual y reproductiva; y,
 Derecho a tomar decisiones sin sufrir discriminación, coacción o violencia.

¿Cuáles son los indicadores de calidad de la atención sanitaria en SR?

Un indicador de salud suele ser una medida numérica que proporciona información
sobre una situación o acontecimiento complejo. Cuando se quiere conocer una situación
o un acontecimiento y no se puede estudiar cada uno de los muchos factores que
contribuyen a ella, se utiliza un indicador que resuma mejor la situación.

Mejorar la calidad de los servicios de planificación familiar

Prevención y control de las ITR y las ETS
Tasa de mortalidad materna (TMM):
Tasa de fecundidad total
Tasa de uso de anticonceptivos
Tasa de mortalidad perinatal
Cobertura prenatal
Nacimiento asistido

40
Cuidados postnatales:
Espacio entre nacimientos
Riesgo de muerte a lo largo de la vida de las mujeres
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad de menores de cinco años
Tasa de mortalidad neonatal
Tasa de mortalidad posneonatal

41
8. ¿Por qué quieres participar en el programa MPH?

Llevo más de 15 años trabajando en el ámbito de la PF/SR. Tuve la oportunidad de

trabajar en 3 hospitales del Gobierno Centros de Salud en diferentes asignaciones y
sobre todo me asignaron en las unidades de Gyne y FP. Tras incorporarme a Marie
stops International Etiopía, una de las principales ONG que trabajan en el campo de la
PF/SR, tuve la oportunidad y el privilegio de trabajar en diferentes puestos, desde
proveedor clínico de PF/SR hasta coordinador de proyectos y gestor de programas.
Ahora trabajo como gestora del programa de Salud Sexual y Reproductiva de los
Adolescentes y asesora técnica en materia de salud sexual y reproductiva para la oficina
de Save Children en Estados Unidos.

Los datos demográficos muestran que el tamaño y la tasa de crecimiento de la

población etíope son de los más altos de África. Su población, estimada en más de 77
millones de habitantes, lo convierte en el segundo país más poblado del África
subsahariana, después de Nigeria. Según la información facilitada por Engender
Health, con una tasa de crecimiento anual estimada del 2,4%, la población de Etiopía se
acercará a los 110 millones antes de 2020. Casi 2 millones de personas se suman cada
año a la población del país. El rápido crecimiento de la población, consecuencia de una
fecundidad elevada y continuada, es un obstáculo fundamental para el desarrollo
sostenible de Etiopía. Este crecimiento demográfico increíblemente acelerado agrava los
problemas de salud reproductiva en general. Las ITS/ETS, el VIH/SIDA, los embarazos
no deseados, el aborto y la morbilidad y mortalidad relacionadas con el aborto son
algunos de los problemas endémicos de salud reproductiva.

La experiencia que he adquirido gracias a las distintas oportunidades de trabajo y a los

puestos directivos progresivos que tenemos a nuestro alcance me hace reflexionar de
forma crítica sobre las cuestiones problemáticas a las que todos nos enfrentamos.
He estado trabajando en las clínicas de PF y he sido testigo del progreso del programa
de PF la intervención y también al mismo tiempo y en muchos casos. Me enfrenté a
retos que a veces no se puede obtener la respuesta correcta para resolver el problema.
He participado en la prestación de servicios de PF/SR cuando trabajaba como
enfermera de PF/SR y directora de clínica. He intentado abordar y dar voz a los
problemas que el proveedor y los clientes encuentran durante la prestación y puesta en
práctica del servicio. Esta oportunidad de trabajo también me ha ayudado a identificar
las lagunas en la prestación de servicios de calidad y el vacío creado a este respecto para
impulsar los programas de PF/SR.

En cuanto a la cuestión política, todos sabemos que el país se enfrenta a un gran reto y
la política tiene que centrarse y diseñar mecanismos de reconciliación muy prácticos
para mach el recurso disponible con el tamaño de la población. Las decisiones políticas
tomadas en las diferentes reuniones de formulación de políticas sobre población y
PF/SR tienen que aplicarse y el Gobierno y los responsables políticos tienen que asumir

42
la responsabilidad de encabezar estas aplicaciones mediante el trabajo en red, la
asociación y la movilización de recursos.

La juventud etíope representa el 34% de la población total. Como futura fuerza de

desarrollo del país y futuros líderes, hay que prestar especial atención a los jóvenes en
todos los ámbitos, como la sanidad, la educación, la seguridad y el empleo. La
prioridad del programa político del país debe ser mejorar, reforzar y apoyar programas
eficaces para los jóvenes sobre salud reproductiva y sexual, planificación familiar y
VIH/SIDA, y otros problemas de salud reproductiva, incluida la racionalización de los
programas de medios de subsistencia junto con las demás iniciativas. Compartir
experiencias y duplicar las mejores prácticas en la zona es un mecanismo viable para
poner en marcha y crear conciencia y desencadenar la acción autoafirmativa a una edad
temprana.

Los factores sociales y culturales relacionados con el género influyen en la medida en

que las mujeres y los hombres son capaces de influir en las decisiones que afectan a su
salud y a la calidad de sus vidas.
Hay que centrarse en la integración del VIH/SIDA con otras actividades de población y
salud reproductiva para que tenga un impacto. Creo que hemos hecho mucho en este
sentido, pero la mayor parte del trabajo sigue arrastrándose. Aún queda mucho por
hacer para colmar sistemáticamente las lagunas observadas y abordar estas necesidades
insatisfechas observadas en el ámbito de la PF/SR y las cuestiones de población.

Por último, creo que estos estudios de posgrado, junto con mi motivación y dedicación
a los servicios de salud pública en los que he estado, serán muy útiles para mi carrera y
mi futuro.

9. REFERENCIAS

 NOTA DE CLASE SOBRE LOS TEMAS MENCIONADOS DEL CENTRO

CARTER

Resumen de las medidas de asociación

El riesgo atribuible (RA) o la diferencia de riesgo (DR) indican qué parte del riesgo se
debe (o es atribuible) a la exposición. Cuantificar el exceso de riesgo en los expuestos
que puede atribuirse a la exposición eliminando el riesgo de enfermedad que podría
haberse producido de todos modos debido a otras causas.

RA = Riesgo en expuestos - Riesgo en no expuestos

43
Riesgo relativo (RR): estima la magnitud de la asociación entre exposición y enfermedad
e indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad en el grupo expuesto en relación
con los no expuestos.

RR = Riesgo en expuestos
Riesgo en no expuestos

Probabilidades de enfermedad: es un simple cociente, no una proporción. Indica las

probabilidades de enfermar en relación con el estado de exposición.

Probabilidades de enfermedad en expuestos = a/b o a:b

Probabilidades de enfermedad en no expuestos = c/d o c:d

Odds Ratio (OR): son las probabilidades en los expuestos sobre las probabilidades en
los no expuestos. Algunos lo llaman producto cruzado.

O = a/b  c/d = ad/bc

Porcentaje de riesgo atribuible (AR%) entre los expuestos: estimar la proporción de

enfermedad entre los expuestos que es atribuible a la exposición, o la proporción de la
enfermedad que podría prevenirse eliminando la exposición.

AR% = Riesgo en los expuestos - Riesgo en los no expuestos

Riesgo expuesto

= O - 1 X 100
O

El riesgo atribuible a la población (RAP) es el riesgo en la población total menos el

riesgo en los no expuestos. Estimar la tasa de exceso de enfermedad en la población
total del estudio atribuible a la exposición.
l
PAR = Riesgo en la población - Riesgo en no expuestos

Porcentaje de riesgo atribuible a la población (PAR% ) Estima la proporción de

enfermedad en la población de estudio que es atribuible a la exposición y que, por
tanto, podría eliminarse si se eliminara la exposición.

PAR% = Riesgo en la población - Riesgo en no expuestos

Riesgo en la población

44