Contenido

ESTUDIO DE DETERMINACIÓN Y CAUSALIDAD EN LA EPIDEMIOLOGÍA ¿Qué es un

paradigma?................................................................................................................................ 2
EPIDEMIOTRÍA: Medidas de frecuencia y de impacto potencial,Fuerza de asociación............................... 5
MEDIDAS DE FRECUENCIA ............................................................................................................................ 5
MEDIDAS DE INCIDENCIA ............................................................................................................................. 7
Incidencia acumulada (IA) o riesgo (R) ........................................................................................................ 7
Tasa(TI) o densidad de incidencia (DI) .......................................................................................................... 7
TASA DE MORTALIDAD ................................................................................................................................. 8
Método directo por edad. ........................................................................................................................... 9
LETALIDAD .................................................................................................................................................... 9
Medidas de asociación .............................................................................................................................. 10
Validez de estudio...................................................................................................................................... 10
RAZÓN DE PREVALENCIAS: RP .................................................................................................................... 11
RAZÓN DE INCIDENCIA ACUMULADA O RIESGO RELATIVO ( RR) ............................................................... 12
RAZÓN DE TASAS DE INCIDENCIA ............................................................................................................. 12
RAZÓN DE MOMIOS O PRUEBAS CRUZADAS ............................................................................................. 13
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL ............................................................................................................ 14
INTRODUCCIÓN A DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS ........................................................................................ 15
CLASIFICACIÓN DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS. ................................................................................... 15
ESTUDIO RESTROSPECTIVO ........................................................................................................................ 16
ESTUDIO RETROSPECTIVO. ......................................................................................................................... 16
 ESTUDIO DE DETERMINACIÓN Y CAUSALIDAD EN LA
EPIDEMIOLOGÍA
¿Qué es un paradigma?
Un paradigma son hechos, conceptos, teorías o métodos básicos
sustentados en hechos ciertos e incontrovertibles acerca de la
naturaleza, universalmente reconocidos, que proporcionan
modelos y soluciones de problemas a una comunidad científica
específica.
En cualquier disciplina o área los paradigmas van cambiando con
el tiempo
 EPIDEMIOTRÍA: Medidas de frecuencia y de impacto
potencial,Fuerza de asociación

¿Qué estudia la epidemiología?

Estudia la frecuencia de los eventos de salud y sus patrones de distribución según las características de
las personas ,regiones y momentos en el tiempo.
Analiza los determinantes y factores que generan el panorama observado
Ayuda junto con la medicina a controlar los casos ya observados y minimizar las secuelas dejadas por la
patología.

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Ayudan a cuantificar la ocurrencia de una enfermedad
Permiten cuantificar la incapacidad o muerte.
Permiten describir su comportamiento (personas, distribución geográfica y tiempo).
PREVALENCIA.
Su medición se hace por medio de proporciones que expresan la frecuencia con la que se presenta una
enfermedad o evento de interés en relación con la población total en la cual este pueda ocurrir

Su medición directa : es útil para el establecimiento de programas de salud.

Proporción: porcentaje indica la probabilidad de que un individuo en una población sea un caso de la
enfermedad
Se puede medir en poblaciones pequeñas
Prevalencia puntual : casos existentes( prevalentes) de una enfermedad o evento.

Prevalencia de periodo: estima la frecuencia de la enfermedad en cualquier momento durante un lapso.

Incluye los casos presentes del inicio del estudio y los nuevos que se van agregando
 MEDIDAS DE INCIDENCIA

Casos nuevos : incidentes , de una enfermedad o evento determinado .

Se estima por estudios observacionales(cohorte) o experimentales ( ensayos clínicos controlados
aleatorizados) que son de seguimiento .

Incidencia acumulada (IA) o riesgo (R)

Proporción de individuos que al inicio del estudio se encuentran sanos y que enferman durante el
periodo de este.
Condicionada a que no muera por otra causa durante el periodo de estudio.

Expresa la frecuencia con la que ocurre, por primera vez ,una enfermedad o evento de interés en
relación con la población en la que este pueda ocurrir.
Numerador: casos nuevos de la enfermedad .
Denominador: el total de sujetos en riesgo( que son libres de la enfermedad pero pueden desarrollarla)
en una población determinada

Tasa(TI) o densidad de incidencia (DI)

Expresa la dinámica de la enfermedad en una población a lo largo del tiempo .
Es el potencial de cambio de una variable( por lo general de una enfermedad ,por unidad de cambio de
otra(tiempo) , en relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar la
enfermedad.
Tiempo poblacional se puede estimar de dos maneras:
1) Se suman los periodos de observación o seguimientos individuales libres de la enfermedad o en
riesgo y estos pueden ser definidos según los objetivos o naturaleza del estudio ,en
meses,años,días ,horas,etc.
Se emplea cuando los sujetos son incluidos en el estudio en diferentes momentos o la
población de estudio no es estable

2) Se estima el tiempo poblacional pero multiplicando el total de la población al inicio del estudio
N por la duración del mismo
Es recomendado cuando no hay información suficiente de los sujetos y la cohorte es estable ,
no hay salida de sujetos.

Incidencia acumulada: se usa para reconocer l presencia de posibles epidemias o efectividad de

medidas de control
Útil para predecir el riesgo a desarrollar algún cambio de salud.
A nivel individual ,la estimación de un riesgo se ha empleado para proponer la modificación de
conductas relacionadas con la salud, valorar el pronóstico del paciente y para seleccionar una estrategia
terapéutica
Probar hipótesis etiológica respecto a los posibles efectos de uno o más factores : la elección de la
medida de incidencia va a depender de la naturaleza de la enfermedad y de la forma en que se va a
observar la ocurrencia de los casos nuevos.
Enfermedades crónicas ,con largos periodos de latencia : el periodo de seguimiento para cada sujeto
representa solo una parte del tiempo total que una persona está en riesgo de desarrollar la enfermedad
Periodos de latencia cortos: : factor en estudio representa un evento bien definido ,ya sea una
exposición de corta duración o atributo fijo , el periodo total de riesgo para cada sujeto estará incluido
en el periodo de seguimiento del estudio .
Un cambio en la prevalencia puede ser resultado de un cambio en la incidencia , en el desenlace de la
enfermedad(curación,control o muerte) .

TASA DE MORTALIDAD
Indicadores que relacionan el número de defunciones ocurridas en una región ,con el tamaño de la
población en la que ocurrieron.
Numerador- total de defunciones sin contar causas
Denominador- estimación del num de habitantes a mitad del periodo estudiado.
El resultado se multiplica por 1000, 100 000.
Tasas específicas: pueden desglosar en mayor o menor medida a partir de información en general,
consideran su grupos homogéneos de la población.

Método directo por edad.

Comparación de dos grupos en relación con la población ,elegida relativamente de manera arbitraria
,conocida como población estándar.
Las características de esta población van a influí sobre resultados, no en interpretación inal ,ya que se
construye una tasa artificial.
Población hipotética: recomendada por la OMS.
Cualquier diferencia en las tasas ajustadas debe ser causada por algún factor que no sea la diferencia en
la distribución por edades e la población

LETALIDAD

Medida que representa el riesgo de morir que tienen aquellos individuos afectados por una enfermedad
determinada por un periodo estipulado.
Es indicador de gravedad de un problema de salud y del pronóstico con la enfermedad.
Se usa principalmente para enfermedades infecciosas agudas .
En enfermedades crónicas tiene una limitación , por que, el periodo desde el inicio del padecimiento
hasta la muerte es muy largo y variable .
La supervivencia es un factor que influye en términos de pronóstico en el descenlace de una
enfermedad.
 Medidas de asociación
Valoran la fuerza de la relación estadística entre un posible factor ,condición de riesgo o de protección
en estudio , y una enfermedad.
Una medida de asociación se construye:
1) A partir de una comparación (medida de razón)
2) De medidas de frecuencia de un grupo en que la exposición a dicho factor se presenta
,respecto a otro donde no esta.

Herramienta de apoyo en el estudio o análisis de causalidad ,pues aportan elementos respecto varios
criterios utilizados para ese propósito.
Aportan :
1 fuerza de asociación
2. Aporte biológico
3. Consistencia
TIPOS DE MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
De diferencia o efecto absoluto
Reflejan la magnitud de la diferencia entre los grupos comparados .
Mayor frecuencia en grupo de expuestos , la diferencia obtenida(expuestos- no expuestos)va a indicar el
exceso de riesgo por la exposición.
Factor de estudio no asociado con la enfermedad : diferencia de frecuencia es cero.
Frecuencia mayor en no expuestos: resultado es negativo.

Medidas de razón: conscientes que van a relaciona rentre sí los grupos que se comparan.

Validez de estudio
Presencia de sesgos de selección ,observación o confusión
1) Un factor en estudio esta relacionado con la enfermedad, cuando esto es falso( error tipo 1).Se
rechaza una hipótesis nula verdadera , puede indicar que hay una asociación estadísticamente
significativa entre el factor y enfermedad , pero clínicamente y epidemiológicamente , no lo
hay.
 2) Que no hay relación ,cuando si la hay( error tipo 2)
Conforme a una exposición aumenta , el valor de la medida es mas alto : refiere a existencia de relación
dosis-respuesta o gradiente biológico
Al incrementarse la exposición aumenta la fuerza de asociación respecto al daño ocurrido.

COMAPARACIÓN DE PREVALENCIAS : estudios transversales.

RAZÓN DE PREVALENCIAS: RP
Comparación entre el grupo de expuestos (pE) con la prevalencia respectiva en el grupo de no expuestos
Refleja la asociación entre la exposición y el evento que la causa.

Razón de momios: Enfermedades crónicas.

COMPARACIÓN DE INCIDENCIAS.
En estudios de cohorte ,donde se realiza seguimiento de los objetos de estudio y se comparan
riesgos y tasas.
 RAZÓN DE INCIDENCIA ACUMULADA O RIESGO RELATIVO ( RR)

Comparación de incidencias o riesgo de enfermar del grupo donde están expuestos (IAE) entre
la incidencia de enfermedad en el grupo de no expuestos.
Es una medida que refleja mejor la asociación entre una exposición y el evento que este
provoca.

RAZÓN DE TASAS DE INCIDENCIA

 RAZÓN DE MOMIOS O PRUEBAS CRUZADAS

Llamada también :
• Desigualdad relativa
• Razón de ventaja
• Razón de disparidad
• Razón de posibilidades
• OR

ODDS RATIO.
Estima el RR ,más si la frecuencia de la enfermedad es baja.
Se utiliza en estudios de control ya que estas enfermedades son más frecuentes en estos.
Los sujetos se eligen sobre el criterio de ausencia o presencia de la enfermedad y se desconoce
la población en riesgo
Su validez depende:
• Controles sean representativos de la población donde se han tomado los casos
• Que la enfermedad sea rara.
 MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Expresan la contribución que el factor en estudio hace a la frecuencia de una enfermedad,
tanto en el grupo expuesto a este como en la población definida.
Se van a construir a partir de medidas de frecuencia y de asociación
Hay resultados que comprueban que hay asociación entre la exposición y daño.
TIPOS DE MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Asociación de un factor con desenlace es positiva: riesgo mayor en expuestos que en no
expuestos.
Negativa :factor estudiado con efecto protector.
A) Riesgo atribuible
B) Fracción prevenible

Riesgo atribuible o fracción etiológica

Factor de riesgo positivo
Se puede estimar a nivel poblacional o como del grupo de expuestos

Fracción prevenible para los expuestos

Proporción de casos expuestos potenciales que podía haber ocurrido durante un determinado periodo
en ausencia de una exposición en particular
Proporción de casos expuestos potenciales que realmente se evitarían si la población se expone al
factor.

INTRODUCCIÓN A DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS

Método epidemiológico se sustenta en estudios epidemiológicos que dan lugar a una validez
científica

Solidez científica: capacidad de generar o comprobar una hipótesis etiológica en el

establecimiento de una asociación causa y efecto .

Epidemiología experimental: presencia de una enfermedad

Epidemiología analítica: observacional

CLASIFICACIÓN DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS.

Experimentales: el estudio esta controlado por investigadores

Deciden quienes se someten a intervención específica, tiempo y cantidad
Mide el impacto de la intervención
Observacionales: los investigadores no controlan las condiciones bajo la cuales se lleva el
estudio.
Documentan según:
• El diseño
• El pasado
 • El presente
• El futuro de la enfermedad y la exposición.

ESTUDIO RESTROSPECTIVO
Exposición de un factor de riesgo ya sucedió, se ha logrado identificaren el grupo que será
estudiado y después se puede observar el resultado a la exposición,
En estos entran:
• Estudios de cohorte
• Estudios de ensayos comunitarios
• Ensayos clínicos
Estos van a iniciar con personas libres de la enfermedad sin resultado
La variación en la exposición al factor de riesgo en estudio o más grupos de personas ,marca
el límite para seguirlos y observar la frecuencia(incidencia de la enfermedad)

ESTUDIO RETROSPECTIVO.

Cuando ya ha ocurrido el resultado o desenlace y se puede identificar en un grupo de

personas.
Incluye estudios de:
• Transversales
• Casos y controles.i

Es más fácil identificar a los individuos que tienen o no una enfermedad ya

diagnosticada y a partir de ahí tratar de recabar información sobre la exposición a uno
o más factores de riesgo.
OBSERVACIÓN FUNDAMENTAL.
Compara la frecuencia del antecedente de exposición o determinante en el grupo de
personas con el resultado en contraste con las personas sin el resultado o enfermedad.

ESTUDIO AMBISPECTIVO O HISTÓRICO PROSPECTIVO

Se combinan componentes históricos respecto al antecedente de exposición junto con

seguimiento hacia el futuro de la población en estudio para observar la aparición de la
enfermedad.
 DIRECCIONALIDAD.
Orden o secuencia con la cual la exposición al factor de riesgo y su efecto son investigados.

Progresivo: hay un abordaje consiste en explorar primero la exposición para medir

posteriormente su resultado

Incluyen :
• Estudios de cohorte
• Ensayos comunitarios
• Ensayos clínicos

Regresivo: primero se hace la identificación del resultado para después medir la exposición al
factor de riesgo.

Estudio de casos y controles.

 GRUPOS DE COMPARACIÓN

Grupo único.
A) Series de casos
B) Estudios ecológicos de tendencias( 1 solo grupo observado a través del tiempo)

Grupo único con subdivisión.

A) Estudios ecológicos exploratorios ( una sola población subdividida en subgrupos

geográficos)
B) Estudios transversales ( muestra única subdividida en subgrupos poblacionales como
sexo, grupo de edad o entidad de residencia)
C) Cohorte única ( grupo de personas que comparten una característica en común y que
son seguidos en el tiempo)

Grupos de comparación.
 A) Estudio de casos-controles.
B) Estudio de cohorte con cohorte de expuestos y cohorte de o expuestos.
C) Ensayo comunitario
D) Ensay clínico aleatorizado

MEDICIONES EN EL TIEMPO

Estudio transversal: 1 medición -. Se identifican enfermedades y exposiciones

Estudio longitudinal . medición repetida en el tiempo tanto de exposición como de

enfermedad.

7
 }

ESTUDIOS TRANSVERSALES

Recibe el nombre por que es un procedimiento de investigación sin continuidad en ele

eje de tiempo.

Es llamado de prevalencia .

Se puede estudiar una totalidad de la población pero se estudia una muestra

representativa de esta en momento y lugar determinados .

Puede ser descriptivo o analítico .

Descriptico: estima la magnitud y distribución de una enfermedad o condición

de salud en un momento dado , mide variables epidemiológicas relativas al
tiempo, lugar y persona.

Analítico : se responde una pregunta que plantea la búsqueda de una

asociación entre las características o factores de exposición con la
enfermedad, se estiman los factores de riesgo o asociados .

características del diseño

Es un estudio observacional, el investigador solo va a observar los eventos

(exposición y enfermedad) que ocurren en las personas sin experimentar o
intervenir. No asigna de manera aleatoria a los sujetos en grupos de estudio.

En direccionalidad es un estudio simultáneo ya que el efecto puede ser la

enfermedad o condición de salud y las variables de exposición pueden ser
características de personas, estos dos eventos pueden medirse de forma
simultánea.

La unidad de observación y análisis son el individuo y su información son datos

primarios. Los datos de la enfermedad y exposición de cada individuo incluidos
en la muestra son recolectados en cada uno de los individuos incluidos en la
muestra

Se utilizan cuestionarios que pueden ser aplicados .

Temporalmente es un estudio retrospectivo, es decir, que ya ha ocurrido el

evento (exposición y enfermedad). Esta presente la enfermedad y es posible
identificarla en la muestra .
Muestreo: forma de seleccionar a los individuos , puede ser probabilístico o de
conveniencia

Probabilístico:

• Aleatorio simple
• Sistemático
• Estratificado
• Por conglomerados

Ventajas:

• Son económicos y fáciles de realizar.

• Requieren poco tiempo, no hay seguimiento de individuos.
• La información se obtiene mediante cuestionarios o fuentes
secundarias.
• Identifican las necesidades de salud y grupos vulnerables.
• Proporcionan estimadores de prevalencia.
• Permiten estudiar varias exposiciones y enfermedades, lo que los
hace útiles para generar hipótesis etiológicas que pueden ser
evaluadas con otros diseños.
• Se puede tener buen control de la selección de los sujetos de
estudio.

Desventajas:
• No se establece relación causal, pues no se sabe si se presentó primero la causa o el efecto PQ
ambas se miden de manera simultánea: ambigüedad temporal.
• Solo es posible hacer conjeturas tentativas sobre factores presentes al momento del estudio
(factores de asociación; asociación estadísticamente significativa y tiene sustento teórico y no
factor de riesgo como en otros diseños).
• La información de la exposición es vulnerable a errores de medición , más si la información es
recogida de modo retrospectivo.
• Tal vez haya sobrerrepresentación de enfermos con larga supervivencia o con mejor curso
clínico, por tanto, no son representativos de todos los casos.
• No es eficaz para estudiar enfermedades raras, letales o de corta supervivencia, a menos que
se estudien muestras grandes como en cuestas nacionales.
• Las medidas de impacto potencial permiten determinar prioridades, no metas
FORMAS DE ANÁLISIS
Medidas de frecuencia.
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
Expresan la magnitud con la que se va a incrementar el riesgo de presentarse la enfermedad al estar
expuesto.

Razón de prevalencias.

Resultados
Igual a 1 : no hay asociación entre la enfermedad y fator de exposición
Mayor a 1 : si hay asociación entre la enfermedad y el factor de exposición
Menor a 1 : factor protector

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Fracción etiológica poblacional.

Identifica casos que son atribuibles a la exposición

Proporción que es posible prevenir si se eliminara dicha exposición en toda la población

Fracción etiológica de expuestos

Casos ocurridos en el grupo de expuestos

SESGOS

De duración: Cuando tiende a sobrerrepresentar los casos de enfermedad de larga duración y a

sobrerrepresentar los casos de enfermedad de corta duración.
De selección: Ocurre cuando las personas a estudiar son incluidas por participación voluntaria en ves de
ser seleccionados de forma aleatoria.
De información: Cuando los datos recolectados de un individuo son poco verídicos o están incompletos;
también se genera cuando la persona miente al entrevistador dándole respuestas que cree será aprobada.
De memoria: Cuando las personas de la muestra no recuerdan la exposición.

EJERCICIO DE CASO TRANSVERSAL.

2 EJERCICIO DE ESTUDIO TRANSVERSAL
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES.

Se dirige a la búsqueda de relaciones causa-efecto

Estudia la posible relación de varios factores que quizá estén relacionados con la enfermedad.
Es un diseño que comienza con sujetos que tienen la enfermedad o eventos de interés ,para después
investigar y conocer los diferentes factores que pueden estar relacionados con el desarrollo de dicha
enfermedad ,lo que hace que la direccionalidad del estudio vaya del efecto a la causa.
Comienza con sujetos que tienen la enfermedad para después investigar y conocer los diferentes factores
que pueden estar relacionados con el desarrollo de la enfermedad.
CARACTERÍSTICA DEL DISEÑO
Es analítico
No experimental: solo observa la realidad sin manipular ningún elemento de ella
Es epidemiológico por que busca estudiar a través del análisis y la descripción problemas de salud que
afectan poblaciones
Casos: sujetos que tienen la enfermedad
Controles: no tienen la enfermedad

Se distinguen 4 grupos

• Casos que estuvieron expuestos

• Controles que estuvieron expuestos
• Casos que no estuvieron expuestos
• Controles que no estuvieron expuestos
Ventajas:
• Son útiles para el estudio de problemas de salud que son poco frecuentes o crónicos o con
periodos de incubación y latencia prolongados .ya que si se trata de una enfermedad rara
permite abordar a los pocos casos que se tienen al momento de estudio y compararlos con los
controles para buscar posibles factores de riesgo.
• En enfermedades crónicas también permite abreviar el tiempo ahora enfocados en al estudio
de quienes desarrollaron el evento .
• Estudian la relación de múltiples factores de riesgo( causas potenciales) para una sola
enfermedad
• Evaluar la fuerza de asociación se hace a menudo con fuentes secundarias
• No hay seguimiento a través del tiempo y así se llega más rápido a la conclusión
• Son rápidos de elaborar y conducir. Más rápidos que un estudio longitudinal o experimental pq
la búsqueda de los factores de riesgo solo se hace 1 vez.
• Consumen menos tiempo y dinero en relación con otro diseño.
• Requieren menos sujetos de estudio.
• No representan ningún riesgo para los sujetos
• No es necesario llevar un seguimiento del sujeto

Desventajas

• Es muy útil cuando la frecuencia de la enfermedad es baja ,pero cuando lo raro es la exposición
,este no es el diseño de estudio de elección ,dado que es muy posible que haya muy pocos
sujetos de estudio.
• No `producen estimadores directos de la prevalencia o la incidencia de la enfermedad.Va mas
enfocado en la búsqueda de asociaciones causales
• No son útiles para determinar otros efectos posibles de la exposición de interés porque se ocupan de
un solo decenlace.
Cada relación causa y efecto debe fundamentarse en un solo protocolo de investigación

ANÁLISIS
Medidas de asociación
(Razón de momios)
● Menor a 1: asociación protectora.
● Igual a 1: sin asociación.
● Mayor a 1: asociación de riesgo.

Mientras mayor sea el número ,mayor probabilidad de que los expuestos estén enfermos.
● De 0 a 1 se puede medir porcentaje de probabilidad (0% a 100%).
● Si sale mayor a 1 (por ejemplo: 1.45) se le resta 1 y la probabilidad sería 45%.
●Si sale 2 o mayor (por ejemplo: 2.45) no se puede medir el % de probabilidad pero se puede decir qué
hay 2.45 veces más de riesgo
Fracción etiológica poblacional
Indica la proporción de casos que podrían haberse evitado si el factor de riesgo no existiera.
Con respecto al estudio de riego de desnutrición para niños:
● Fracción etiológica poblacional: 49.5%
● Fracción etiológica en expuestos: 55%
Si evitamos a que los niños vayan con poca frecuencia a las consultas podríamos disminuir el 49.5 de
desnutrición poblacional en niños o de 55% hablando específicamente en expuestos.
SESGOS FRECUENTES
• De selección .
Provoca que la población seleccionada para este tipo de estudio no sea representativa de la población
general, o de la población fuente de casos y de la población en general o fuente de los controles , por lo
que afectan la validez de los resultados.

Sesgo de Berkenson: Los estudios en que se obtienen los casos de fuentes hospitalarias caen de manera
inevitable en el sesgo de Berkenson,debido a que el método de selección provoca que este grupo no sea
representativo de la población que ya posee la enfermedad necesariamente llegan a un hospital
Falacia de Neyman: Ocurre cuando se mezclan por igual los casos prevalentes e incidentes.
Detección ( por su estado de exposición).
Los sujetos relacionados con este método no serán extrapolables a la población fue debido a su estado
de exposición .Se origina cuando la prueba diagnostica para detectar el evento. Se realiza con mayor
frecuencia en el grupo expuesto.
No respuesta.
La no respuesta se considera sesgo de elección debido a que las características que los llevan a no
responder pueden conformar un error durante la selección de la muestra ,sobre todo cuando la no
respuesta en diferente entre los casos que entre los controles.
Referencia selectiva( expertos)
Se recurre a un grupo de expertos para que hagan la selección de sujetos estudios convirtiendo la
selección de la muestra en un proceso subjetivo, se recomienda hacerla al azar
SESGOS DE INFORMACIÓN .

• Entrevistador.
• Mala clasificación no diferencial.
• Entrevistado.
• Amnésico o de memoria.
• Recuerdo.

EJERCICIO ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

ESTUDIOS DE COHORTE

El estudio de corte es un diseño epidemiológico observacional y analítico es el que mayor valor o

cercanía tiene en lo referente a la búsqueda de asociaciones causales.
A este tipo de estudio se le conoce con varios sinónimos:
• Estudios prospectivos
• Estudio de seguimiento
• Cohorte histórica (cohorte;deriva del latín cohortari- designs unidad táctica de infantería
dentro de las legiones romanas)
• Estudio longitudinal.
La estrategia principal en los estudios de corte es que las personas se identifican en función de la
presencia o ausencia de exposición a un factor de riesgo de interés. Todas ellas se deben de encontrar
libres de la enfermedad a estudiar y serán seguidas por un tiempo determinado.
Al final , con respecto al desarrollo de algunos casos de la enfermedad en estudio : se podrá afirmar que
primero estuvieron expuestos o no al factor de riesgo.
Estos estudio valoran el estado de salud y exposición antes de que se produzca la enfermedad.
Se debe identificar la aparición de la enfermedad(variable dependiente)
Se deben identificar las pérdidas del estudio y el momento en que estas se producen.
Prospectivo o concurrente: los miembros( expuestos y no expuestos),se sitúan cronológicamente dentro
del periodo de estudio, el t0 se establece en el presente y se inicia el seguimiento hacia el futuro para
identificar en cuál de los grupos se presentan los casos nuevos, ya sea con mayor frecuencia.

Retrospectivo, histórico o no recurrente :se realiza una reconstrucción del seguimiento de los miembros
a través de la información recogida en registros históricos ,no se tendrá información que no esté en los
registros. El t0 se fija en el pasado y el seguimiento se hace en el presente.
Ambispectivo o mixto: mezcla de los dos anteriores. El t0 se establece en el pasado ,mientras que el
seguimiento llega en el presente y sigue en el futuro.

OTRA CLASIFICACIÓN DEPENDE DE SI SE REALIZA SUSTITUCIÓN O NO CUANDO LOS SUJETOS A LOS QUE
SELES REALIZA EL SEGUIMIENTO SE PIERDEN .

Fijas: También llamadas cerradas ,no consideran una entrada y salida de los sujetos de estudio en la fase
de seguimiento .Una vez que este se inicia, si algún individuo sale , no se remplaza, se afecta el tamaño
de la muestra , disminuyendo este.
Dinámicas : Consideran entrada y salida de nuevos sujetos de estudio, por lo cual el número de
miembros no va a disminuir al pasar el tiempo.

CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL GRUPO DE COMPARACIÓN O REFERENCIA A UTILIZAR:

● Estudios con dos cohortes: expuesta y no expuesta.
● Estudios de comparación con la población en general: Identificación y seguimiento de una
determinada cohorte de expuestos. Identifica y sigue una determinada cohorte de expuestos . La
frecuencia de aparición de la enfermedad es comparada con la observada en la población.
● Comparaciones internas.

SELECCIÓN DE COHORTE

• de selección de expuestos y no expuestos.

• Fecha de entrada y salida de los participantes.
• seguimiento: tiempo de duración.
• Eventos finales de interés : definir la variable independiente(enfermedad) y cuando se
presentó.
 • La exposición de interés: definición de la variable principal ,así como la periodicidad de su
medición.

Ventajas:
● Es el único método para estimar la incidencia( mediante la tasa de incidencia o la incidencia
acumulada) entre los grupos expuestos y no expuestos.
● Permite el seguimiento natural del fenómeno y así describir la historia natural del evento o
enfermedad de interés.
● La relación temporal causa-efecto (exposición-enfermedad) es verificable, ya que se puede describir el
progreso de la enfermedad y sus estadios.
● Desde el punto de vista metodológico, es el diseño más cercano a un experimento.
● Son útiles para evaluar exposiciones poco frecuentes ( p.ej., En grupos de alto riesgo).
● Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del evento, sobre todo en la cohorte prospectivas,
ya que las mediciones estarán bajo el control del investigador.
● Permiten evaluar resultados múltiples (efectos, riesgo y beneficios), que podrían estar relacionados
con la exposición de interés.
● Tienen bajo riesgo de presentar sesgos de selección y de memoria (en especial los prospectivos).
● Permiten el control de calidad de la medición de la exposición en el tiempo, valorando los cambios
que se producen en la exposición y también corrigiendo los posibles errores de
medición.
● Posibilitan la inclusión en el estudio de uno o más eventos de interés derivados de la exposición (
variables dependientes).

Desventajas:
● No son útiles en enfermedades poco frecuentes, ya que en estos casos es necesario un gran número
de individuos.
● Pueden ser muy costosos, en especial en enfermedades o eventos poco frecuentes y principalmente
cuando se realiza de manera prospectiva, ya que se requiere estudiar y seguir a un número grande de
individuos.
● Pueden requerir mucho tiempo, el necesario para que se empiecen a presentar casos nuevos, lo cual
pueden ser incluso años.
● Es un diseño que conlleva la posibilidad de pérdida de sujetos durante el seguimiento, lo cual afecta el
tamaño de muestra y a su vez, la posibilidad de que sea al azar el que determine la existencia o no de la
asociación encontrada.
● Es posible que haya sesgos de información si la identificación de la enfermedad está influenciada por
el conocimiento del estado de exposición del individuo, ya que esto podría promover que el investigador
busque de manera más enfática la presencia de la enfermedad en el grupo que si está expuesto, en
contraste con los sujetos no expuestos al factor de interés.
● Son estudios difíciles de reproducir, ya que el paso del tiempo puede introducir cambios en los
métodos y criterios diagnostico.
● Durante mucho tiempo quizá no se disponga de resultados.

SESGOS PRINCIPALES

De selección: como consecuencia de pérdidas de seguimiento, ya sea por abandono o muerte, todo ello
afectará la representatividad de la muestra del estudio y por lo tanto la validez de los resultados.
De información: es factible que se produzca sesgo de memoria, cuando el periodo de medición y otra es
inadecuadamente largo de modo que la persona puede olvidar la presencia y/o magnitud de la
exposición.
DE MEMORIA: periodo entre una medición y otra es inadecuadamente alto , la persona puede olvidar la
presencia de su exposición
De diagnóstico: se produce en la determinación de la ocurrencia de la enfermedad o condición de interés
durante el seguimiento ya que a menudo se hace mayor énfasis a la búsqueda de la enfermedad en el
grupo expuesto que en el no expuesto, lo que ocasiona que la enfermedad se encuentre más en el primer
grupo. La incidencia puede ser similar en ambos grupos.
 Medidas de asociación.
Para determinar si existe o no una asociación real entre el factor de riesgo y la presencia o desarrollo de
la enfermedad.
Indicador: Riesgo relativo (RR).
Puede obtenerse mediante:
División de dos incidencias acumuladas (o riesgos), la de expuestos y no expuestos (RR: Razón de riesgo
o riesgo relativo).
División de dos tasas de incidencia (o densidad de incidencia), la de expuestos y no expuestos (RT: Razón
de tasas).
Valor estimado de RR:
Menor a 1: Asociación protectora
Igual a 1: Ausencia de asociación
Mayor a 1: Si hay asociación de riesgo.
Ejemplo: Exposición al benceno como factor de riesgo para desarrollo de leucemia.
Incidencia acumulada expuestos:
0.70.
Incidencia acumulada no expuestos:
0.52.
Interpretación: Existe 1.34 veces de riesgo de presentar leucemia en quienes están expuestos al
benceno o hay 34% de probabilidad de presentar leucemia en las personas que utilizan benceno
Fracción etiológica poblacional
Indica la proporción de casos que podrían haberse evitado si el factor de riesgo no existiera.
Con respecto al estudio de riesgo de desnutrición para niños:
● Fracción etiológica poblacional: 49.5%
● Fracción etiológica en expuestos: 55%
Si evitamos que los niños vayan con poca frecuencia a las consultas podríamos disminuir el 49.5% de
desnutrición poblacional en niños o de 55% hablando específicamente en expuestos.
Identifica el porcentaje de casos que son atribuibles a la exposición. También se puede expresar como la
proporción que es posible prevenir si se eliminara dicha exposición en toda la población.
Estos estudios sirven para identificar la asociación entre 2 variables , cuando se sospecha que una de
ellas es causa de la otra , esto es gracias a la ausencia de problemas de ambigüedad temporal.
Observacional.
EJERCICIO DE COHORTE.