GUÍA ENFERMERÍA COMUNITARIA II

MEDIDAS DE FRECUENCIA

● Cifras absolutas

Describen el conteo simple de un evento sin relacionarse con otras características, tiene utilidad
dentro de los sistemas de salud en cuanto a la magnitud que refieren, ya que en base a estas
medidas se planifican acciones inmediatas.

Son obtenidas en base a las estadísticas vitales.

Permiten hacer conjeturas sobre el volumen de consulta en una unidad hospitalaria, centro de salud,
programan acciones en cuanto a la detección de algún evento de morbilidad en la población
expuesta.

● Cifras relativas

Nos brindan mayor información y comprensión de la problemática de salud dentro de una población
específica a cualquier nivel de atención.

Dentro de estas medidas tenemos: las razones, las proporciones y las tasas.

● Razón

Expresa la relación existente entre dos eventos de diferente naturaleza. Es un cociente en el que el
numerador no está incluido en el denominador.

Hipertensos controlados con dieta

Hipertensos no controlados con dieta

La utilidad de multiplicar por K (constante), es hacer más comprensibles nuestros resultados. La

multiplicación por la K dependerá de la magnitud tanto del numerador como del denominador, y esta
estará siempre dada por múltiplos de 10 (10n; n> 1).

● Proporción

Es un tipo específico de razón, pero aquí siempre estará incluido el numerador dentro del
denominador.

Hipertensos controlados con dieta x K

Población de hipertensos
 ● Tasa

Es una razón que mide la velocidad de cambio de un evento en relación a un factor de riesgo que
normalmente es el tiempo.

La tasa mide la velocidad de aparición de casos de enfermedades, defunciones, curaciones o

de diferentes factores de riesgo, como son la aparición de nuevos casos de consumo de
tabaco.

El denominador de una tasa no expresa el número de sujetos en observación sino el tiempo durante
el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento. El denominador de la tasa se estima a
partir de la suma de los periodos de todos los individuos.

Las unidades de tiempo pueden ser horas, días, meses o años, dependiendo de la
naturaleza del evento que se estudia.

Número de veces que ocurre o se encuentra el

Tasa: evento en un intervalo de tiempo determinado x K
Suma del tiempo de cada individuo en riesgo de
enfermar en el periodo de estudio

Dentro de la Salud Pública las Tasas que cotidianamente se utilizan están referidas a la
mortalidad, morbilidad, letalidad y a la fecundidad.
Una tasa frecuentemente referida dentro de los Servicios de Salud es la tasa cruda o bruta
de mortalidad.
Se calcula en general para un año y se incluye en el numerador al total de defunciones por
todas las causas, edades y sexo en un área determinada y el denominador a la población
total de esa área a mitad del período mencionado.

Tasa de mortalidad general de la Jurisdicción “X” =

3 0 0 = .005 (1000)= 5
60,000 (1 año)
Tasa de mortalidad general de la Jurisdicción “X” = 5 defunciones por cada 1,000 habitantes en un
período de un año.

TIPOS DE MEDIDAS

Dentro de la epidemiología existen tres diferentes tipos de medidas: frecuencia, asociación y de

impacto potencial.

Medidas de frecuencia

★ Prevalencia.

★ Incidencia Acumulada.

★ Tasa de Incidencia.
Medidas de asociación relativa

★ Razón de tasas de Incidencia.

★ Razón de Incidencia Acumulada.
★ Razón de Momios.
★ Razón de Prevalencias.

● Prevalencia

Es una proporción de la población (anteriores y nuevos) que padece algún evento o enfermedad en
un momento o período determinado.

Número de casos existentes de una enfermedad

Prevalencia= en una población definida en un punto en el tiempo x K
Número de personas en la población en estudio durante el mismo punto en el tiempo.

● Prevalencia lápsica o de periodo

Se calcula igual que la Prevalencia general, la única diferencia es que se suman los casos iniciales y
los nuevos en ese espacio de tiempo que se desea calcular.

Prevalencia lápsica = Total de casos del período (iniciales y nuevos) x K

Total de la Población durante ese período de tiempo

● Incidencia acumulada

Mide el riesgo de un individuo de pasar del estado de sano a enfermedad en un período de tiempo
determinado. Es la probabilidad de pasar de sano a enfermo dado que se esté expuesto a un factor
de riesgo.

Incidencia Acumulada= No. casos nuevos enfermedad en período tiempo x K

Población en riesgo de enfermedad al inicio período estudiado

● Letalidad

Es la proporción de individuos que mueren a causa de una enfermedad del total de individuos que la
padecen.
Letalidad: No. de defunciones en relación con el problema de salud x K
No. de personas diagnosticadas del problema de salud

● Tasa de ataque

El numerador es el número de casos nuevos de enfermedad y el denominador es el total de

personas expuestas al factor de riesgo o agente causal. El tiempo generalmente se trata de manera
implícita, ya que la mayoría de los casos suelen ocurrir durante horas, días o semanas, según la
enfermedad de que se trate.

La tasa de incidencia que se obtiene en estos casos se denomina tasa de ataque de la

enfermedad y se expresa usualmente como porcentaje.

EPIDEMIOLOGÍA

Ciencia que estudia la distribución y los determinantes de estados o eventos, relacionados con la
salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud.

Su interés se centra en la población, para conocer quién se enferma, dónde y cuándo, como
pasos necesarios para llegar a conocer el porqué de la distribución del fenómeno
salud–enfermedad y la aplicación de este conocimiento al control de los problemas
sanitarios.
● Se centra en conocer cómo se distribuye la enfermedad en función del tiempo, lugar y
persona.
● Trata de determinar, a lo largo del tiempo, si la enfermedad ha aumentado o disminuido, si su
frecuencia en un área geográfica es mayor que en otra y, si las personas que tienen una
determinada enfermedad, muestran características diferentes a las que no la tiene.

La epidemiología es una ciencia observacional que se basa en el método científico, partiendo del
análisis estadístico, configurando una metodología propia y específica.

Aplicaciones de la epidemiología

● Salud pública

a)Medición del nivel de salud de la población: para establecer la frecuencia y distribución de los
eventos relacionados con la salud y la enfermedad:

Determinación del estado de salud, la magnitud del grado de capacidad o de discapacidad.

Identificación de los grupos de riesgo en la población.
Detección de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y
sus consecuencias.
Priorización de los problemas de salud.
Planificación de la oferta de servicios y asignación de recursos.

b)Descripción de la enfermedad: para identificar asociaciones con otras variables, que pueden ser de
factores de riesgo o protectores:

Historia natural.
 Descripción de rangos de normalidad y/o valores esperados.
Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.
Identificar la duración de la etapa previa a la aparición de síntomas.
Ayudar en el pronóstico del curso clínico con y sin tratamiento.

c)Identificación de los determinantes de las enfermedades:

Establecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparición y distribución

de las enfermedades.
Distinguir entre asociaciones de dependencia estadística entre dos o más eventos,
características o variables. Estas asociaciones pueden o no, estar en relación causal y
determinantes, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud.

d)Control y prevención de la enfermedad:

Remover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de

diseminación y sitio de acción.
Proteger a la población mejorando las condiciones del entorno.
Aumentar la resistencia del huésped (inmunización, aumento de la resistencia biológica).
Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables.

e)Selección de métodos de control y prevención:

Identificar grupos de riesgo.

Identificar factores cuantitativamente importantes.
Establecer la efectividad de métodos para el control y prevención.

f)Planificación y evaluación de los servicios de salud:

Estimar necesidades y demandas de la población.

Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad.
Establecer la eficacia de las intervenciones.
Evaluación de la efectividad de las intervenciones propuestas.

● Cadena epidemiológica

La cadena epidemiológica o de infección, se define como la ruta que sigue el agente infeccioso
desde la fuente de infección hasta el huésped susceptible. Con esta cadena lo que se representa es
el proceso que se lleva a cabo para que una persona enferme.

La cadena epidemiológica se forma por:

 1. Agente causal.
2. Fuente de la infección.
3. Puerta de salida.
4. Mecanismo de transmisión.
5. Puerta de entrada
6. Huésped

AGENTE CAUSAL

Organismo vivo que por sí mismo no supone una amenaza, pero que en contacto con los demás
elementos, produce una reacción en cadena vírica y peligrosa. Este organismo habita en un sitio
específico, llamado reservorio natural, que pueden ser animales, plantas, agua o el ser humano, en
las que el agente causal se encuentra de paso.

Una vez instalado en el reservorio, necesita una puerta de salida para poder diseminar o
transmitir.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Es la manera en que el agente causal se transporta hacia el huésped, la cual puede ser de manera
directa saltando hacia este, o bien, de manera indirecta, como puede ser un vector (insecto) o
alimentos, agua, objetos contaminados, secreciones o excreciones, etc. Para que esto se dé, debe
existir una puerta de entrada.

PUERTA DE ENTRADA

Es la vía a través de la cual, el agente ingresa al huésped, puede ser por la vía respiratoria, digestiva,
sanguínea, urinaria, dérmica, etc.

HUÉSPED

Es la persona a la que llega el agente causal después de todo el proceso de transporte. La reacción
que tenga el huésped a esa infección dependerá de su estado de salud, de las circunstancias
ambientales del lugar en que se encuentra, de su estilo de vida, su edad o de lo bien que tenga su
sistema inmune.

Métodos epidemiológicos de estudio

★ Estudio epidemiológico

Es cualquier actividad en la que se recurre al método epidemiológico para profundizar en el

conocimiento de temas relacionados con la salud. Tienen la finalidad de aportar información que sirva
de apoyo en la toma de decisiones en la planificación o gestión de actividades relacionadas con la
salud.
Criterios para clasificar los estudios epidemiológicos

Criterios básicos comunes: la finalidad del estudio, la unidad de análisis, la direccionalidad, la forma
de selección de la muestra, la relación temporal y el control de la asignación del factor a estudiar.

Finalidad

● Descriptivos: estudian la frecuencia y distribución de los fenómenos de salud y enfermedad,

responden a dónde, cuándo, quiénes y cómo.
● Analíticos: evalúan presuntas relaciones de causa–efecto, responden al porqué de los
fenómenos de salud y enfermedad.

Unidad de análisis

● El individuo: cuando se utilizan datos desagregados de cada sujeto.

● Poblaciones: cuando se utilizan datos agregados de grupos de individuos (países, regiones,
distritos, familias, escuelas, empresas, etc.).

Direccionalidad

Depende del orden en que se investiga la asociación entre la causa y el efecto, pudiendo ser tres:

● Hacia adelante o secuencia desde la causa al efecto: se relacionan los sujetos en función
de la exposición y, tanto en las personas expuestas como en las no expuestas se evalúa la
aparición del efecto. Es la principal característica de los estudios de cohorte.
● Hacia atrás o secuencia desde el efecto hacia la causa: se seleccionan personas, unas
con el efecto y otras no, se evalúa la presencia de la exposición en todos. Este es el caso de
los estudios de casos y controles.
● Simultánea o sin direccionalidad: la exposición y el efecto son evaluados a la vez. Estos
serían los estudios transversales.

Selección de la muestra

Según el criterio utilizado para elegir a partir de la población diana a los sujetos que conformarán la
muestra a estudiar, se puede hacer de 2 maneras:

● Muestreo representativo: se selecciona una muestra representativa de la población diana.

● Muestreo de conveniencia: cuando el efecto que se quiere estudiar es poco frecuente,
puede ser más eficiente muestrear personas que presentan el efecto y, después, buscar el
grupo de comparación más adecuado.

Relación temporal o proximidad

El tiempo transcurrido desde que ocurrieron los hechos que se analizan hasta el momento en que se
realiza el estudio, puede influir en la validez de la información. En función de esta relación temporal,
los estudios se clasifican en:

● Históricos o retrospectivos: estudian hechos ocurridos antes del comienzo del estudio. La
información puede obtenerse a partir de registros existentes, ya sea de otros estudios,
reportes o expedientes de pacientes.
● Concurrentes o prospectivos: consideran eventos que se producen únicamente a partir del
momento de inicio del estudio.
● Mixtos: estudian tanto hechos históricos como concurrentes.

Control de la asignación de los factores de estudio

● Estudios experimentales: son aquellos en que el investigador controla la asignación de la

exposición a estudio. Todos son de tipo analítico, suelen limitarse a evaluar intervenciones
terapéuticas o preventivas.
● Estudios observacionales: son todos aquellos en los que el investigador no controla la
asignación de la exposición, limitándose a analizar factores cuya presencia o ausencia en los
individuos se ha producido por un motivo independiente a la investigación.

Clasificación de los estudios epidemiológicos

A. Estudios descriptivos

Tiene por objeto observar y describir la realidad en función de las variables de tiempo, lugar y
persona. Son el tipo de estudio más frecuente y la aplicación más habitual de la epidemiología.

★ Finalidad de aportar información sobre aspectos concretos para la toma de decisiones en el

tema de la salud, como actividad asistencial, planificación sanitaria, gestión de recursos para
la salud, intervenciones en salud pública y políticas de salud.
★ Pueden utilizar información existente (fuente secundaria) o plantearse la colección de datos.
★ Se pueden utilizar historias clínicas, cuestionarios específicos, resultados de laboratorio,
registros de morbilidad, etc.

Los estudios descriptivos se pueden dividir:

A. 1 Estudio de una serie de casos:

● Transversal.
● Longitudinal: análisis descriptivo de una cohorte.
A. 2 Estudios descriptivos de datos agregados:
● Análisis geográficos.
● Análisis de series temporales.
● Análisis en función de otras variables.
A. 3 Estudios descriptivos de prevalencia
 B. Estudios observacionales de cribado de hipótesis
● Estudios ecológicos de correlación: estudios de mortalidad proporcional, estudios de
morbilidad proporcional.
● Estudios analíticos observacionales:
❖ Estudios transversales
❖ Estudios de casos y controles
● Estudios de cohortes: históricos, recurrentes, mixtos.
● Diseños híbridos.
● Estudios experimentales.
❖ Estudios experimentales o de intervención no aleatorizados.
❖ Ensayo controlado y aleatorizado: clínico, de campo, comunitario.

MÉTODOS EPIDEMIOLÓGICOS EN EL ESTUDIO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

● Proporción
Se define como una fracción en la que el numerador está contenido en el denominador. Se expresa
como porcentaje.

● Razón
Es una fracción en la que el numerador no está incluido en el denominador.

● Tasa
Cambio en la frecuencia de presentación de una enfermedad entre el cambio de unidad de tiempo.

● Estudio de prevalencia

Identificación de las infecciones en todos los pacientes hospitalizados en todo el hospital o en

determinada unidad. Influyen en la prevalencia: Sencillo, rápido y relativamente barato.

-Duración del internamiento

-Duración de las infecciones

● Estudio de incidencia
Identificación prospectiva de nuevas infecciones. (observación de todos los pacientes en un período
determinado). Más costoso, consume más tiempo, mayor intensidad.
Se obtiene:
-Tasas de ataque
-Razón de infecciones
-Tasas de incidencia
Útil para:
-Detectar diferencias en las tasas de incidencia según tendencias.
-Vincular con factores de riesgo.
-Comparar diferentes unidades.