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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA: ES EL ESTUDIO DEL PROCESO


SALUD/ENFERMEDAD EN POBLACIONES
HUMANAS- ESTUDIO DE LA OCURRENCIA DE LAS
ENFERMEDADES
*Para cumplir el objetivo: Medir la frecuencia de la enfermedad
de una forma tal que se puedan realizar comparaciones
entre las poblaciones o entre los subgrupos de una misma
poblacin. As, cabe diferenciar entre:
FRECUENCIA ABSOLUTA: que es el mero recuento del
evento.
FRECUENCIA RELATIVA: que pone en relacin dos
frecuencias absolutas y nos permite avanzar en las
comparaciones

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE MEDIDAS UTILIZADAS EN INVESTIGACIN
EPIDEMIOLOGICA
I. MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD:
reflejan la ocurrencia relativa de la enfermedad en la
poblacin, v.gr. dicen que tan comn es la enfermedad en
relacin con el tamao de la poblacin en riesgo.
Funciones:
Describen el estado de salud de la poblacin,
Predicen la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin, y
Sirven para elaborar las otras medidas.
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
II. MEDIDAS DE ASOCIACIN O EFECTO: Reflejan la
fuerza o magnitud de la asociacin estadstica entre un
factor bajo estudio y una enfermedad. Tpicamente,
involucran una comparacin cuantitativa de dos medidas de
frecuencia. Se utilizan para elaborar inferencias causales.
III. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL: Son
proporciones que reflejan la contribucin esperada de un
factor bajo estudio a la frecuencia de la enfermedad en una
poblacin particular. Se utilizan para: estimar la proporcin
de casos observados en una poblacin debidos a un factor
bajo estudio y para predecir el impacto de una intervencin
o cambio en el estado de salud de una poblacin
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
MEDIDAS DE FRECUENCIA- MORBILIDAD
Prevalencia
Incidencia

MORTALIDAD (SLO INCIDENCIA)


General o por causas
Especfica (por grupos de edad y sexo, p.ej.)
Letalidad (Se refiere a las muertes que ocurren con o por una enfermedad,
entre los casos diagnosticados de esta misma enfermedad en la poblacin)

y en ambos casos pueden ser:


Crudas
Ajustadas

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA: casos nuevos de la enfermedad que surgen en un
momento determinado en una poblacin especfica.

La INCIDENCIA indica la frecuencia con que ocurren nuevos


eventos. Las observaciones se inician con poblaciones
susceptibles libres del evento en las que se observa la
presentacin de casos nuevos a lo largo de un periodo de
seguimiento
Dos conceptos se relacionan con la incidencia de la
enfermedad:

RIESGO Y TASA
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas:
Riesgo o incidencia acumulada: basada en el nmero de personas
en riesgo

RIESGO: es la probabilidad de que un individuo desarrolle la


enfermedad en un periodo determinado. Esta condicionado
a que el sujeto no muera por otra causa durante el periodo
de observacin.
Tasa de incidencia o densidad de incidencia: basada en el
tiempo-persona.
TASA: es la ocurrencia instantnea de casos nuevos en un
momento T por unidad de tiempo, con relacin al tamao
de la poblacin en riesgo en el mismo momento T.
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RIESGO: la forma de acercarse a la probabilidad que expresa el

riesgo, es a travs de la proporcin. El riesgo es una medida


sin dimensin (carente de unidades de medicin), se aplica
a un perodo de referencia o a un intervalo cronolgico y su
valor vara entre 0 y 1. Su uso ms importante es en el
mbito individual para predecir cambios en un estado de
salud individual a partir de ciertas caractersticas conocidas
de exposicin (prognosis, seleccin de estrategias de
intervencin o toma de decisiones sobre cambios en el
estado de salud). En prueba de hiptesis etiolgicas, se
recomienda en procesos con periodos de riesgo restringidos
(condiciones agudas).
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
La INCIDENCIA ACUMULADA expresa slo el volumen de
casos nuevos ocurridos en una poblacin durante un
periodo, y mide la probabilidad (condicionada) de que un
individuo desarrolle el evento en estudio. Es una proporcin
y por tal, sus valores varan entre 0 y 1. A diferencia de la
tasa de incidencia, la INCIDENCIA ACUMULADA es
adimensional.
INCIDENCIA ACUMULADA (IA): se puede definir como la
probabilidad de desarrollar el evento, es decir, la proporcin
de individuos de una poblacin que en teora, desarrollara
la enfermedad si todos sus miembros fuesen susceptibles a
ella y
ninguna persona muriese a causa de otras
enfermedades.
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TASA: es un concepto ms complejo que el de la proporcin y
frecuentemente se le confunde con sta. Se usa para evitar el
problema de los riesgos competitivos de los riesgos. Una
verdadera tasa, es un cambio instantneo en una cantidad, por
cada una unidad de cambio en otra cantidad, esta ltima
generalmente es el tiempo. El mejor ejemplo es la velocidad (de
un vehculo) expresada en Km./h.
EJEMPLO:
N de defunciones por todas las causas
y en todos los grupos de edad en Mxico
para 1980
Total de tiempo persona de todas las edades
en Mxico para 1980

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
TASA- DENSIDAD DE INCIDENCIA
La tasa de incidencia: expresa la ocurrencia de la enfermedad
en relacin con unidades de tiempo-persona, por lo que mide la
velocidad (o fuerza) de ocurrencia de la enfermedad.
El nmero de individuos que pasan del estado sano al estado
enfermo durante cualquier periodo de tiempo depende de tres
factores: a) tamao de la poblacin, b) amplitud del periodo de
tiempo y c) poder patgeno de la enfermedad sobre la
poblacin. La tasa de incidencia mide este poder y se obtiene
dividiendo el nmero observado de casos entre el tiempo total
en que la poblacin ha estado en riesgo (es la sumatoria de los
periodos individuales en riesgo).
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Tasa y velocidad
La tasa tiene unidades de medicin (tiempo-1)
Como la velocidad es instantnea
Sus unidades de medicin (km, metro- aos
persona, das persona) son arbitrarias
No se necesita viajar 1 hora para hablar de
100k/h- No se necesita seguir 100000 aos
persona para hablar de una tasa de 5/100000
aos persona
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
TASA: refleja la ocurrencia instantnea de casos y dada la dificultad
de obtenerla, lo que en realidad se utiliza son las tasas promedio.La
tasa tiene una unidad de medida que es el recproco del tiempo (T1),
referido comnmente como tiempo-persona.
Una cantidad tiempo-persona, Ej. 100 tp, puede obtenerse
observando: 100 personas en un ao 50 personas en dos aos 200
personas en 6 meses.
Su valor terico vara de 0 a infinito. Esta medida no es una
proporcin de la poblacin con la enfermedad. El valor numrico de
la tasa de incidencia no es interpretable por si mismo ya que depende
de una seleccin arbitraria de la unidad de tiempo y por tal, requiere
informar la unidad de tiempo seleccionada.
No se interpreta como el riesgo (proporcin) pero el inverso de la tasa
se interpreta como el tiempo promedio de espera (para muerte o
enfermedad). Si es mortalidad general es esperanza de vida (+-). 12

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
TASA- DENSIDAD DE INCIDENCIA
Una interpretacin intuitiva de la densidad de incidencia es
que el inverso (1/x) de la tasa es el tiempo de espera
promedio hasta que sucede el evento en la poblacin.
Por ejemplo, el inverso de la tasa de mortalidad general en Mxico es
el tiempo de espera promedio (~esperanza de vida) desde el
nacimiento hasta la muerte. Esta interpretacin implica el llamado
steady-state es decir las tasa no cambian con el tiempo.

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Figura 8: Mexico WMH Otros trastornos


Tasa
0.008

Trastorno de la actividad de la
atencin
Adult SAD

0.007

Trasorno disocial

0.006

Trastorno disocial desafiante y


oposicionista
Trastorno de ansiedad de
separacin de la infancia
Bulimia nerviosa

0.005

0.004

0.003

0.002

0.001

0
0

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Edad de inicio

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PROPIEDAD

IC(RIESGO)

ID (TASA)

Valor menor

Valor mayor

Infinito

UNIDADES

ninguna

1/tiempo

Interpretacin

Probabilidad

Objetivo

Prediccin
individual

Inverso ~tiempo
de espera
Inferencia
etiolgica
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA
INCIDENCIA
1.- Conocimiento acerca del estado de salud de la poblacin a
estudiar:*ETIQUETAR A ENFERMOS Y A NO ENFERMOS.
2.- Momento de inicio:*DETERMINAR LA FECHA EN LA
QUE INICI LA ENFERMEDAD
3.-Especificacin del numerador: *NMERO DE ENFERMOS
O NMERO DE EVENTOS?
4.-Especificacin del denominador: *PUNTO MEDIO DEL
PERIODO Y POBLACIN EN RIESGO
5.-Periodo de observacin:*PERIODOS MS LARGOS
TIENDEN A ESTABILIZAR EL NUMERADOR.
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
Tasa:

(ID)

ti
I

cuando ti vara y se conoce

cuando ti vara pero se desconoce

N (t)

Riesgo:

cuando el tiempo de seguimiento no

(IC)

No

vara

cuando el tiempo de seguimiento vara

No W/2

(con W= # prdidas en el periodo)


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De TASA a RIESGO:
R (t0,t ) = 1 - exp [ - ID (t)] --- Riesgo Tasa * Tiempo
(para riesgos 20%)

PREVALENCIA
casos existentes
poblacin al inicio

P
N

P
NT

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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA: Trata de los casos existentes de una
enfermedad (estado de la enfermedad).
1. Prevalencia de punto o instantnea. Es la probabilidad
de que un individuo en una poblacin sea un caso de la
enfermedad en un momento T.
2. Prevalencia de periodo o lpsica. Es la probabilidad de
que un individuo en una poblacin sea un caso de la
enfermedad en cualquier momento durante un periodo
determinado.
3. Depende de la incidencia (ocurrencia) de la enfermedad
y de la duracin media de la enfermedad P=I*D (si
P0.1)
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Fuente: Leon Gordis, Dr.P.H. Epidemiology. W.B. Saunders Company, 1996

Prevalencia

Lnea base
prevalencia

Incremento en
prevalencia.
Por aumento de
la incidencia

Fig.1: Relacin entre incidencia y prevalencia


Decremento en
prevalencia
Lnea base
prevalencia

Fig.2: Relacin entre incidencia y prevalencia II

Relacin dinmicaaumento por


incidencia y
disminucin por
muerte-cura
Prevalencia

Por muertes-curacin
Fig3 Relacin entre incidencia y prevalencia III

MuertesCuracin
Fig.4: Relacin entre incidencia y prevalencia IV
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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
DIAGRAMA QUE REPRESENTA EL SEGUIMIENTO DE UNA COHORTE FIJA
DURANTE 5 AOS
1

1.5

4
5

.5

2.5

Ocurrencia nueva (incidencia) de la enfermedad X

Defuncin

__

3.5

Viviendo con la enfermedad X

- - - Viviendo sin la enfermedad X

ASUMA: QUE LA OCURRENCIA X ES INCURABLE Y QUE TODA DEFUNCIN QUE OCURRA


CUANDO ALGUIEN PADEZCA LA ENFERMEDAD, SE REGISTRA CONSIDERANDO LA
ENFERMEDAD X COMO LA CAUSA SUBYACENTE
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CLAVES
NT = TAMAO DE LA POBLACION TOTAL AL TIEMPO T
ES EL INICIO DEL SEGUIMIENTO)
N1T= TAMAO DE LA POBLACION LIBRE DE LA
(CUANDO t = T0, N1T 0N10)

(T0

ENFERMEDAD

CT = NUMERO DE CASOS PREVALENTES DE LA ENFERMEDAD X


OBSERVADOS DURANTE UN DETERMINADO PERIODO.
DX = NUMERO OBSERVADO DE MUERTES CON LA ENFERMEDAD X
D = NUMERO TOTAL DE MUERTES POR TODAS LAS CAUSAS
OBSERVADAS DURANTE UN DETERMINADO PERIODO.
TP = CANTIDAD TIEMPO-POBLACION (EJ. AOS-PERSONA)
OBSERVADO PARA LA POBALCION EN RIESGO DURANTE UN
DETERMINADO PERIODO (VER NOTA ABAJO)
NOTA: Cantidad de tiempo poblacin (TP) (es decir: aos-persona), se
calcula de manera diferente en cada frmula, en funcin de la forma en la
que se define la poblacin en riesgo.
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ESTIMACION DE LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA USANDO LA COHORTE PRESENTADA EN EL DIAGRAMA

MEDIDA Y FORMULA

EJEMPLOS
MOMENTO T
ESTIMACION

Incidencia (de la enfermedad X) Riesgo = R= I/


No

T=01
T=05

1/5 = .20
3/5 = .60

Tasa = TI = 1/TP

T=05

3/13 = .23/ AOS

Prevalencia (de enf. X)


Prevalencia de punto = p = CT/NT

T=0
T=2

2/7 = .29
2/5 = .40

Prevalencia de periodo
PP = C0 + I/N0

T=5

5/7 = .71

Mortalidad (con enf. X)


Riesgo = RM = Dx/N0

T = 0 1
T=0-5

1/7 = .14
3/7 = .43

Tasa = TM = Dx/TP

T=05

3/24 = .13 AOS

1 ao despus del
diagnstico

1/13 = .33

Mortalidad General
Riesgo = RM = D/N0

T = 0 1
T=0-5

1/7 = .14
4/7 = .57

Tasa = TM = D / TP

T=0-5

4/24 = .17/AO

Letalidad (con enf. X, entre los casos)


Riesgo = RL = Dx/I

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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD: Trata de las muertes que ocurren con
una, por una, o por todas las enfermedades.
1. Mortalidad por causa (riesgo o tasa). Se refiere a las
muertes que ocurren con o por una enfermedad entre la
poblacin total.
2. Letalidad (riesgo o tasa). Se refiere a las muertes que
ocurren con o por una enfermedad, entre los casos
diagnosticados de esta misma enfermedad en la
poblacin
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MODIFICADO POR GUILHERME BORGES, BASADO EN K. ROOTHMAN, 1986

TABLA 8.1

Presentacin de datos para estudios de tiempo-persona


a...+k... + 1 Categoras de Exposicin
Categoras expuestas (i = 0, ... , k)

No. de casos
Tiempo-persona

Ek

...

ak
Nk

...
...

E1

Eo

a1
N1

a0
N0

Eo
M1
T

b. Dos categoras de exposicin

No. de casos
Tiempo-persona

No. de
Expuestos

No. de
no-Expuestos

Total

a
N1

b
N0

M1
T

Nota: El grupo de referencia consiste en todos los sujetos no-expuestos-i.e., i =0.

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ESTIMACION
Medidas de Frecuencia
I= Tasa de Incidencia (total = M1/T)
I1 =incidencia expuestos = a/N1
I0 =incidencia no-expuestos = b/N0
Medidas de Asociacin
RT =Razn de Tasas = a/N1
b/N0
DT =Diferencia de Tasas = a/N1- b/
N0

Medidas de Impacto
Fraccin atribuible entre expuestos
(FAE)=RT-1 , para RT>1
RT
Fraccin atribuible poblacional
(FAP)=FAE*a/M1
Fraccin prevenible entre expuestos
(FPE) =1-RT, para RT<1

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MODIFICADO POR GUILHERME BORGES, BASADO EN K. ROOTHMAN, 1986

TABLA 8.2 Presentacin de datos para estudios de casos-no casos

a...+k... + 1 Categoras de Exposicin


Categoras expuestas (i = 0, ... , k)
Clasif. de la enfermedad Ek
No. de casos
Tiempo-persona

...
ak

Ck

Total

Nk

E1

Eo

...
...

a1
C1

...

N1

Eo

a0

M1
M0

C0
N0

b. Dos categoras de exposicin


Clasificacin de
la enfermedad
No. de casos
N de no casos
Total

No. de
Expuestos

No. de
no-Expuestos

Total

a
c

b
d

M1
Mo

N1

N0

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ESTIMACION
Medidas de Frecuencia
R= M1/T
R1 = a/N1
R0 = b/N0
Medidas de Asociacin
RR =a/N1
b/N0
DR =a/N1- b/N0
OR == a d
b c

Medidas de Impacto
Fraccin atribuible entre expuestos
(FAE)=RR-1 , para RR>1
RR
Fraccin atribuible poblacional
(FAP)=FAE*a/M1
Fraccin prevenible entre expuestos
(FPE)= 1-RR, para RR<1

Nota: Para estudios transversales sustituir R por P (prevalencia)- En estudios de


casos y controles slo se calcula OR y medidas de impacto
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