SINDROME CEREBELOSO

El síndrome cerebeloso es el conjunto de sintomas y signos ocasionados por las enfermedades del cerebelo o sus vías de
conexión.

PATOGENIA: La patogenia de las manifestaciones clínicas esta dada por la perturbación del control cerebeloso sobre la
motilidad estatica y cinetica, con la consiguiente aparición de los siguientes trastornos:

 alteraciones de la eumetria (medida exacta de un movimiento)

 isostenia (intensidad adecuada de un movimiento)
 sinergia (acción coordinada de musculos)
 diadococinesia (movimientos sucesivos en forma rápida)
 tono muscular.

CONSIDERACIONES ANATOMOFISIOLOGICAS: Entre las vías cerebelosas encontramos vías aferentes como las
espinocerebelosas (información propioceptiva de musculos y articulaciones en relación con la postura corporal y la dinámica de
los miembros), aparato vestibular (postura y desplazamiento de la cabeza), y fibras de la corteza (información sobre
movimientos en marcha); y eferentes por las cuales el cerebelo cumple sus funciones, conectándolo con el talamo y corteza,
nucleo rojo, nucleos de la formación reticular y nucleos vestibulares.

ETIOLOGIA: Las etiologías el síndrome cerebeloso pueden dividirse en dos grandes grupos:
 enfermedades con síndrome cerebeloso puro o dominante (tumores, hemorragias, infartos, inflamación, abscesos,
quistes, lesiones traumáticas)
 enfermedades con síndrome cerebeloso asociado a manifestaciones piramidales o extrapiramidales (esclerosis
multiple, enfermedades degenerativas, alcoholismo)

MANIFESTACIONES CLINICAS:
 SINTOMAS: 1)Vertigo: de tipo central y puede ocurrir en bipedestación o en decúbito lateral. Es una alucinación de
movimiento, en la que el paciente siente que su cuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que los rodean, o que
estos giran alrededor de él. Existen manifestaciones que orientan hacia una causa central y no periférica: déficit
neurológico, no puede caminar sin ayuda, existe nistagmo que cambia de dirección, no hay acufenos, y perdida total de
la audición homolateral.
2) Cefalea y vomitos: dependen mas bien del síndrome de hipertensión endocraneana que acompaña a las lesiones
expansivas.
 SIGNOS: 1)TRASTORNOS ESTÁTICOS O DE LA POSICIÓN
 Astasia: el paciente oscila cuando esta de pie y aumenta su base de sustentación. Si el paciente cierra los ojos no cae
(los pacientes cerebelosos no presentan signo de Romberg).
 Desviaciones: puede inclinarse hacia adelante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsion,
del mismo lado de la lesion).
 Temblor: de intención o de actitud. Se pone de manifiesto con la prueba índice-nariz o talon-rodilla, y se conoce como
temblor de fin de acción.
 Hipotonia: los musculos del lado comprometido son hipotónicos y suele observarse en lesiones neocerebelosas.
2) TRASTORNOS CINÉTICOS DE LOS MOVIMIENTOS
 Marcha titubeante o de ebrio: la cabeza y el tronco oscilan y el paciente camina en zigzag, desviándose hacia los lados.
 Dismetria: es la incapacidad de alcanzar el blanco mediante el correcto empleo de la fuerza, velocidad y sentido de la
distancia, por lo que el paciente se detiene antes (hipometria) o después (hipermetría) de llegar a su objetivo, luego
alcanzando el blanco por movimientos secundarios.
 Ataxia: incoordinación de los movimientos voluntarios, por lo que los movimientos pierden precisión y suavidad,
volviéndose torpes y groseros. Se evalua mediante:
 Prueba de flexion del tronco: al paciente en decúbito dorsal con los brazos cruzados sobre el torax, se le pide
que trate de incorporarse; flexiona los miembros en extensión sobre la pelvis.
 Prueba de inversión del tronco: se le solicita al paciente que se encuentra de pie que se incline hacia atrás; las
personas normales flexionan las piernas, mientras que el cerebeloso pierde el equilibrio.
 Prueba de la flexion de la pierna: al paciente en decúbito dorsal se le pide que flexione el miembro inferior
tratando de tocarse la región glútea. El sujeto normal lo hace sin que el talon abandone el plano horizontal,
mientras que el cerebeloso descompone el movimiento.
 Prueba del arrodillamiento: se le solicita al paciente que se arrodille sobre una silla tomando el respaldo con
sus manos. El paciente cerebeloso levanta la rodilla del lado afectado mas alla de lo necesario y luego la
desciende de forma brusca.
  Adiadococinesia: perdida de la realización de movimientos alternantes con rapidez. Se evalua mediante la prueba de las
marionetas, en la que se le indica al paciente que realice movimientos de pronosupinación con las manos extendidas.
 Braditeleocinesia: consiste en la división de un movimiento complejo en otros mas simples y sucesivos.

3) TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS

Son consecuencia de la hipotonía msucular y pueden ponerse de manifiesto en distintas pruebas:

 Prueba de pasividad de André-Thomas: se entiende por pasividad la propiedad de imponer actitudes a articulaciones
sin que el paciente las corrija u ofrezca resistencia. Estando el paciente de pie, el medico se coloca por detrás y
tomándolo de la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación, lo cual permite observar un movimiento de
vaivén mas amplio de los miembros superiores del lado afectado.
 Prueba de resistencia de Stewart-Homes: se utiliza para evaluar hipotonía. Se le solicita al paciente que flexion con
fuerza el antebrazo sobre el brazo, mientras el evaluador se opone a el sujetando la muñeca, y luego se suelta
repentinamente el antebrazo, observándose el golpe de la mano contra el hombro.

4) OTROS TRASTORNOS

 Alteraciones del lenguaje: suelen presentar disartria y el ritmo es lento y monótono. Tambien suelen presentar
palabra escandida (bruscas y breves interrupciones)
 Nistagmo: movimiento oscilatorio rítmico e involuntario de los ojos. Suele ser puro (horizontal, vertical o rotatorio,
unilateral o bilateral, inmediato, inagotable y no mejora con la fijación de la mirada).
 Trastornos de la escritura: la escritura es irregular, angulosa y puede observarse megalografismo.

DIAGNOSTICO: el diagnostico de síndrome cerebeloso es eminentemente clínico y se basa en la realización de las pruebas antes
enunciadas. Según los signos detectados pueden distinguirse las siguientes formas clínicas:

 Síndrome cerebeloso medio, vermiano o paleocerebeloso: es bilateral y predominan los trastornos estaticos, existe
asinergia del tronco con retropulsión, hay trastornos de la bipedestación y en los miembros inferiores, nistagmo y
disartria
 Síndrome cerebeloso lateral, hemisférico o neocerebeloso: es homolateral respecto de la lesión y predominan los
trastornos cinéticos, hay incoordinación motriz de los miembros, lateropulsion e hipotonía muscular.ç
 Síndrome cerebeloso asociado con otros sindromes neurológicos: existen signos sensitivos, motores o dependientes de
los pares craneales.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se utilizan la resonancia magnética de cerebro con técnica de difusión y

angiorresonancia si se desea evaluar una patología isquémica aguda Y tomografía computarizada.