Signos y síntomas ocasionados por enfermedades del cerebelo o sus vías de conexión.

 Interrupción por daño en cerebelo como vías cerebrales (pedúnculos cerebelosos).

 Px alcoholizado de manera aguda o crónica.
 Px que refiere vértigo.

Patogenia
Dada por la perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética, apareciendo alteraciones en:

 Eumetría: exacta medida de un movimiento.

 Isostenia: intensidad o fuerza de la acción motora.
 Sinergia: acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento.
 Diadococinesia: capacidad de realizar movimientos rápidos, repetidos y alternados.
 Tono muscular: se altera y repercute en la postura, movimientos y equilibrio.

Estas funciones son posibles gracias a las conexiones del cerebelo con otros centros neurológicos.

Vías aferentes:

- Vías espinocerebelosas: transmiten información propioceptiva desde los músculos y articulaciones en la

relación con la postura corporal y la dinámica de los miembros.
- Aparato vestibular: informa sobre postura y desplazamiento de la cabeza.
- Fibras procedentes de la corteza o frontopontocerebelosas: información sobre movimientos en marcha o de
ejecución próxima.

Vías eferentes:

Por medio de esta el cerebelo cumple son funciones, son las que lo conectan con otros centros neurológicos
(tálamo, corteza cerebral, núcleo rojo, núcleos vestibulares, vías rubroespinal, reticuloespinal y vestibuloespinal.

Etiología
Se dividen en 2 grupos:

1. Enfermedades con sme cerebeloso puro dominante:

 Tumores.
 Hemorragias.
 Infartos o lesiones isquémicas.
 Procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas.
 Abscesos, quistes, lesiones traumáticas.
 Degeneraciones o atrofias del cerebelo (por enf neoplásicas).

2. Enfermedades con sme cerebeloso asociado con manifestaciones piramidales o extrapiramidales:

 Esclerosis múltiple.
 Esclerosis combinadas con la médula espinal.
 Enfermedades heredodegenerativas del cerebelo.
 Smes del tronco o tallo cerebral.
 Atrofia cerebelosa del alcoholismo.

Manifestaciones clínicas
Síntomas:

Vértigo: central, puede estar en bipedestación o en decúbito lateral (del lado opuesto a la lesión), los px lo describen
como inestabilidad o mareo. Para saber si el vértigo es central y no periférico:

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 1) El vértigo se acompaña de algún déficit neurológico.
2) El px no pueda caminar sin ayuda (ataxia marcada).
3) Nistagmo que cambia de dirección.
4) No hay acuéfanos.
5) Hay pérdida total de la audición homolateral.

Cefalea y vómitos: por la HT endocraneana que acompaña a lesiones expansivas del cerebro.

Signos:

1. Trastornos estáticos de la posición:

Astasia: el px oscila cuando está de pie y busca sustentarse para mantener el equilibrio. Si el px cierra los ojos NO
CAE (los px cerebelosos no tienen Romberg).

Desviaciones: el px de pie se inclina hacia adelante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados
(lateropulsión derecha o izq). Esto es hacia el mismo lado de la lesión.

Temblor: el más frecuente es el de intención o de actitud. Puede ser puro o dominante, unilateral o bilateral. Se
evalúa mediante prueba índice-nariz o talón-rodilla. Puede haber temblor postural pero no en reposo.

Hipotonía muscular: los músculos del lado comprometido son hipotónicos. Se ve mediante palpación y en
maniobras de motilidad pasiva. Reflejos osteotendinosos disminuidos y pendulares.

2. Trastornos cinéticos o de los movimientos activos:

Marcha titubeante o marcha del ebrio: la cabeza y el tronco oscilan y el px camina en zigzag, desviándose hacia un
lado y otras hacia el contrario. Cuando es muy grave el px no camina. Otras veces es leve y el px no logra hacer la
marcha en tándem (con un pie delante del otro).

Dismetría: no puede usar correctamente la fuerza, velocidad y distancia, por lo que el px se detiene antes de llegar
a su objetivo (hipometría) o después (hipermetría). Se evalúa mediante índice-nariz y talón rodilla y la prueba de la
tensión del vaso.

Ataxia (disinergia, asinergia): incoordinación de los movimientos voluntarios, al perder esta capacidad de coordinar
músculos, estos pierden precisión y suavidad, volviéndose torpes. Babinski (el px intenta caminar y levanta más de
lo necesario el pie del suelo, pq exagera la flexión del muslo, luego lleva el pie hacia adelante pero no puede ir más
lejos pq el tronco queda quieto respecto a los miembros).

Adiadococinesia: pérdida de la diadococinesia, al pedir mov alternantes lo hacen lentos y torpes. Se evalúa
mediante prueba de las marionetas  pedir al px que realice mov de pronosupinación con manos extendidas.

Braditeleocinesia o descomposición del movimiento: al pedir índice-nariz, el px enfermo primero extiende

lateralmente el miembro superior, luego flexiona el antebrazo sobre el brazo y ahí busca la nariz con el dedo. El px
sano lo de hace de un solo movimiento.

Reflejo pendular: se ve que después de percutir normalmente para el reflejo, en vez de detenerse, el músculo se
contrae de nuevo varias veces y se crean pequeñas oscilaciones. Otras veces los reflejos osteotendinosos están
disminuidos.

3. Trastornos de los movimientos pasivos:

Causados por hipotonía muscular. Pruebas:

Prueba de André-Thomas: pasividad es imponer actitudes a articulaciones o partes del cuerpo sin que el px las
corrija o ejerza resistencia ante estas maniobras. Los movimientos de movilidad pasiva son mas amplios en los
miembros del lado de la lesión.

Prueba de Stewart- Holmes: se pide al px que flexione su brazo contra la resistencia del explorador, de forma que
al retirar la resistencia el px no puede controlar su movimiento de flexión y se golpea la cara con su brazo.

4. Otros trastornos:
 Disartria (articulación de palabras) con ritmo lento y monótono.
 Nistagmo: causado por hipotonía y ataxia de los músculos oculares.
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 Disgrafía: escritura irregular. Resultado de dismetría y temblor.

Diagnóstico
Hacer pruebas y hay diferentes formas clínicas de presentación:

 Sme cerebeloso medio o vermiano: bilateral, predominan trastornos estáticos, asinergia del tronco con
retropulsión, trastornos de la bipedestación y en miembros inferiores, nistagmo y disartria.
 Sme cerebeloso lateral o hemisférico: del mismo lado de la lesión, predominan trastornos cinéticos,
incoordinación motriz de los miembros, lateropulsión e hipotonía muscular.

Exámenes complementarios
 Resonancia magnética de cerebro.
 Angiorresonancia (para patología isquémica aguda).