Taller 7

Paciente masculino de 50 años, (iniciales P.V.F.) contador auditor, diestro, con antecedentes de HTA, DMII y
tabaquismo activo de 15 cigarrillos/día. Vive sólo, pero es visitado fin de semana por medio por su hijo (18
años). Hace 2 días es conducido por su hijo al Servicio de Urgencia, ya que al despertar en la mañana se
percató que tenía dificultad para mover la extremidad superior e inferior izquierda. En ese momento llamó
angustiado a su hijo para que lo ayudara a levantarse, pero sólo consiguió sentarlo al borde de la cama. El
Sr. P.V.F. fue incapaz de mantener esta posición por sus propios medios. Además, su hijo le comenta que
presenta una desviación de la comisura labial izquierda y que no pronuncia bien las palabras. A su ingreso
al Servicio de Urgencia se le realizó TAC y RM diagnosticándose un infarto por oclusión de la arteria cerebral
media derecha, por lo que requirió una trombólisis IV y posteriormente es derivado a la UTAC de su hospital
para monitorización.

Usted realiza la evaluación del paciente a las 48 horas de su ingreso y lo observa despierto, orientado en
tiempo, espacio y persona, presenta leve disartria. En su relato menciona: “Me siento mejor, pero me frustra
no poder mover mi brazo y pierna izquierda, no me responden. Me cuesta poder cambiar de posición en la
cama, me tengo que ayudar con la mano derecha. Cuando tengo que comer o realizar mi aseo personal
(lavado de dientes, cara y afeitado) me vienen a sentar en la cama, pero no sé qué le pasa a mi cuerpo porque
no logro mantenerme derecho, me voy hacia la izquierda y me desplomo. Ayer intentaron sentarme en una
silla, pero me sentí muy inseguro y poco firme. Quiero poder valerme por mis propios medios, al menos para
sentarme solo y no tener que depender tanto de los paramédicos.”

Al examen físico se le pide levantar ambas EESS a la altura de los hombros, lo logra realizar y mantener en el
lado derecho (M5), sin embargo, en el lado izquierdo no es capaz de realizar el movimiento en contra de la
gravedad (M1). Luego, se le solicita realizar flexión de cadera - rodillas y mantener la posición despegando
las extremidades de la camilla, lo logra y mantiene al lado derecho (M5), sin embargo, al lado izquierdo no
es capaz de realizar el movimiento en contra de la gravedad (M1). Al evaluar la sensibilidad exteroceptiva se
evidencia una hipoestesia-hipoalgesia en el hemicuerpo I° y abatiestesia en pulgar-hallux del mismo lado.
Cuando se solicita al paciente realizar giros en la cama hacia ambos lados, logra realizar el giro hacia el
decúbito lateral izquierdo traccionando de la baranda de la cama con su MSD°; al intentar girar hacia la
derecha, lo realiza parcialmente, ya que el brazo y la pierna afectados quedan atrás sin incorporarse a la
transición. Finalmente, se le pide sentarse al borde de la cama, pero no es capaz de realizarlo en forma
autónoma, ya que requiere asistencia moderada por parte de un tercero para lograr la transición y luego
necesita ayuda para mantener dicha posición. En una vista anterior del sedente al borde de la cama se
observa una asimetría en la carga de peso (recae sobre su lado derecho), tracciona permanentemente con
la ESD al borde de la cama para no caer. En un plano sagital se evidencia un desplazamiento del centro de
masa a posterior, con una hipercifosis dorsal y una retroversión pélvica. En un plano transverso, se evidencia
discreta rotación del cuerpo hacia la derecha.

El equipo de rehabilitación ha determinado 2 problemas principales kinésicos que el paciente presenta en

la actualidad:

1. Limitación para realizar la transición de supino a sedente al borde de la cama en el hospital.

2. Limitación para mantener la posición sedente al borde de la cama en el hospital.
1. Considerando los 2 problemas principales formulados anteriormente, formular un Objetivo General de
tratamiento (SMART) a corto plazo para resolver ambos problemas principales.

Problema principal: Limitación para realizar la transición de supino a sedente al borde de la cama en el
hospital.

OG SMART a corto plazo 1: Que el paciente logre realizar la transición de supino a sedente borde de la cama
de forma independiente en menos de 1 minuto (pensando en que será una transición funcional), al cabo de
6 sesiones diarias de tratamiento de 30 minutos cada sesión, dejando el día domingo para descansar, por 3
semanas.

Problema principal: Limitación para mantener la posición sedente al borde de la cama en el hospital.

OG SMART a corto plazo 2: Que el paciente logre de forma autónoma mantener la posición sedente al borde
de la cama, por al menos 3 minutos mientras realiza alguna actividad como: alimentarse o lavarse la
cara/dientes, con un sedente erguido, con estabilidad y sin apoyo de su ESD, al cabo de 10 sesiones de
tratamiento, de 30 minutos de tratamiento, 5 veces por semana.

2. A continuación, deberá proponer 2 objetivos específicos para el cumplimiento del objetivo general
SMART.

OE para OG1:

1. Promover la activación y aumentar la fuerza de la musculatura del hemicuerpo izquierdo incluyendo

tronco (M1 en MSI y MII)
- FNP con patrón Chopping bilateral asimétrico de MMSS – iniciación rítmica.
2. Mejorar o Reeducar la secuencia de movimiento durante el cambio de posición de supino a sedente
borde cama.
- Bobath – Facilitación transición supino a sedente.

OE para OG2:

1. Promover o aumentar la activación y fuerza de la musculatura flexora – extensora de tronco (CORE), con
énfasis en hemicuerpo izquierdo (esto para promover un alineamiento mecánico corporal adecuado para
el paciente)
- Bobath Facilitar sedente activo – erguido Plano sagital, plano frontal promoviendo una cara simétrica
de peso (punto clave central – pélvico).
- FNP – patrón Lifting bilateral asimétrico de MMSS.
2. Promover un balance en sedente de forma autónoma.
- FNP – reversión de estabilizadores en sedente con esto mejoraremos la estabilidad del paciente en
sedente.
- Alcances Bobath Punto clave pulgar + tracción (favoreciendo R.E del hombro) + tomada sobre la
región tricipital.
- Promover reacciones protectoras, de enderezamiento, de equilibrio a través de alcances.
- Se realizará esto utilizando retroalimentación táctil, propioceptivo, visual (espejo) para que el paciente
se enderece adecuadamente.

Finalmente, para cada uno de los objetivos específicos planteados, mencionar y fundamentar las estrategias
de tratamiento más adecuadas para lograr operacionalizar cada uno de los dos objetivos específicos
planteados. Considere integrar y aplicar todas aquellas estrategias, métodos, técnicas pertinentes y
apropiadas para el caso concreto, fundamentando por qué.