CASO CLÍNICO

Universidad Autónoma de Querétaro

Facultad de Enfermería
Licenciatura en Fisioterapia
CASO CLÍNICO
Promoción: 1 de Agosto 2021 al 31 de Julio del 2022
Lugar de Servicio: Universidad Autónoma De Querétaro
Pasante: David Lozada Paquini Exp 272982
Asesor(es): Miguel Angel Martinez Camacho
Responsable Servicio Social: L. Ft. Karina González Zúñiga
INDICE

Anamnesis _________________________________________________________________________________ 3 - 7
Exploracion Fisica ____________________________________________________________________________ 8 -
16
Objetivos Fisioterapeuticos ____________________________________________________________________ 17
Plan Fisioterapeutico _________________________________________________________________________ 18
Plan de intervención __________________________________________________________________________ 19
Definicion __________________________________________________________________________________21
Epidemiologia ________________________________________________________________________________ 22-
23
Etiología _____________________________________________________________________________________ 24 -
28
Fisiopatología ________________________________________________________________________________ 29 -
32
Criterios de diagnostico ________________________________________________________________________ 33
Cuadro clinico ________________________________________________________________________________ 34
Auxiliares diagnósticos ________________________________________________________________________ 35
Pronostico ___________________________________________________________________________________ 36
Conclusiones _________________________________________________________________________________ 37
Evidencia ____________________________________________________________________________________ 38 -
40
Bibliografía __________________________________________________________________________________ 41
 Anamnesis. Datos de identificación

Nombre del paciente: PPCL Estado civil: Casado

Fecha de nacimiento: 10/10/68 Religion: Catolico

Edad: 55 años

Ocupación: Comerciante

Sexo: Masculino
Motivo de Consulta

Paciente masculino de 55 años de edad, quien tiene antecedente de Insuficiencia renal

crónica de larga evolución, con terapia de sustitución renal mediante hemodiálisis. Es
ingresado a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de Síndrome de disstrés
respiratorio agudo (SDRA) a causa de covid 19 por infección de SARS CoV2.

El paciente presenta hipoxemia grave saturando al 80% optando por manejo de

oxigenoterapia en alto flujo a 100% de FIO2 y 50 L/m de flujo con leve mejoría a 88%.

Después de dos días y al saturar 80% se opta por manejo avanzado de la vía aérea
colocando el tubo endotraqueal iniciando así la Ventilación mecánica Invasiva en
modalidad controlada, mejorando durante 7 días se logra pasar a modalidad espontánea
Padecimiento Actual.

Paciente levemente desorientado en tiempo, con uso de

ventilación mecánica invasiva, en modalidad espontánea
CPAP/PS con parámetros de Presion soporte: 8, Fr: 18,
Fio2: 65%, Peep: 8 y Trigger: 2 L/m (flujo), con sonda
Foley y catéter venoso central yugular, sin apoyo de
vasopresor y sedoanalgesia con dexmedetomidina y
fentanilo a dosis óptimas.
AHF APP APNP

Madre: Diabetes Insuficiencia Renal Cronica de Ingesta de alimentos: 3 veces

Padre: Hipertensión 5 años de evolución. al dia

Insuficiencia Cardiaca grado 1 Calidad de los alimentos:

Regular. Ingesta diaria de coca
Alergias: Negadas cola

Hospitalizaciones previas: Ingesta de agua: Un vaso

Negadas. Hemodilisis 3 veces diario.
a la semana
Contiene los servicios basicos
Toxicomanias: Negadas en su vivienda.

No realiza actividad fisica.

 Interrogacion de Aparatos y sistemas
Aparato Digestivo X

Aparato Urinario Insuficiencia Renal Cronica

Aparato cardiorespiratorio Insuficiencia Cardiaca grado 1

Sistema endocrino X

Sitema Osteomuscular X

Sitema Endocrino X

Sistema Nervioso X

Aparato Genital X
 Ventilación Mecánica Invasiva:
Exploración Física
Modo: Espontaneo CPAP/PS

Presion Soporte: 8
Signos vitales: Infusiones de
FR: 18 Medicamentos:
FC: 100
Fio2: 65 Dexmedetomidina: 1
FR: 18 mcg/kg/h
Trigger: 2 L/m (flujo)
T/A: 120/70 Fentanil: 0.9
PEEP: 8 mcg/kg/h
TAM: 87
Presion Muscular: 10
Saturación: 95%
P01: -2.3
Temp: 36.4
PIMAX: -25

Flujo Tos: -80

Postura

Decúbito supino.

En posición de Semi fowler, semisentado a 30°

Rodillas flexionadas 25°

Tobillos en plantiflexion

Codos Flexionados 60°

Antebrazos en pronacion

Cabeza neutra sin rotaciones laterales.

valoración de goniometría
Flexión de hombro derecho e izquierdo: Rango de movimientos completos activo y pasivos.

Abducción de hombro derecho e izquierdo: Rangos de movimientos completos activo y pasivos

Aduccion de hombro derecho e izquierdo: Rangos de movimientos completos activo y pasivos

Flexion de codo izquierdo y derecho: Rango de movimientos completos activo y pasivos

Extension de codo Izquierdo y derecho: Rango de movimientos completos activo y pasivos

Flexion de cadera izquierdo y derecho: Rango de movimientos completos activo y pasivos

Flexion de rodilla izquierdo y derecho: Rango de movimientos completos activo y pasivos

Extension de rodilla izquierdo y derecho: Rango de movimientos completo activo y pasivos

Dorsiflexion de tobillo izquierdo y derecho: 10° en activo. Pasivo rango completo

Plantiflexion de tobillo izquierdo y derecho: Rango de mocimiento completo activo y pasivos

 Menos de 48 = DAUCI
Menos de 36 = Debilidad severa

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR MRC

Abduccion de hombro derecho: 3/5

Abduccion de hombro izquierdo: 3/5
Flexion de codo derecho: 4/5
Flexion de codo izquierdo: 4/5
Dorsi flexion de la muñeca derecha: 4/5
Dorsi flexion de la muñeca izquierdo: 4/5
Flexion de cadera derecha: 3/5
Flexion de cadera izquierdo: 3/5
Extension de rodilla derecha: 3/5
Extension de rodilla izquierdo: 3/5
Dorsiflexion de tobillo derecho: 2/5
Dorsiflexion de tobillo izquierdo 2/5

Debilidad adquirida en
MRC puntaje: 38/60
UCI
Equilibrio

Estático: No logra permanecer el tronco en la línea

media sin apoyo.

Dinámico: no valorable
Neurológico

GLASGOW: 12
Reflejos: Presentes y
simétricos.
Aquilio, Rotuliano y braquial.
Escala CPOT ( Critical-Care
pain observation tool) 4/10
 Ecografía Pulmonar:

Respiratorio Presencia de lineas B con patrón

intersticial en punto blue superior, blue
inferior, Platz y costofrénico. DIchas
Auscultación: Murmullo vesicular en líneas son sinónimo de edema alveolar
ápices y bases pulmonares por Covid 19
Evaluación Funcional

IMS: 1
La funcionalidad se ve
afectada al igual que el
movimiento en donde el
paciente puede estar solo
en cama por si mismo
Escala Cpax (Critical Care Physical Assesment
tool): 16/60
objetivos Fisioterapeuticos:

Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo

Lograr sentar a la orilla de la Lograr sentar a la orilla de la Ponernos de pie en nuestro
cama con minima ayuda cama sin ayuda durante 5 lugar con ayuda durante 5
durante 5 minutos minutos y levantarse con minutos y dar 10 pasos en
ayuda nuestro lugar

Progresar el destete del paciente

plan fisioterapéutico

Movilización temprana:
Fortalecimiento de abdomen: Transverso abdominal, Oblicuos
externos e internos, recto abdominal. y músculos paravertebrales
Fortalecimiento de flexores de cadera: Psoas Iliaco, Recto
Femoral, Sartorio
Fortalecimiento de Dorsiflexores: Tibial Anterior, Extensor comun
de los dedos,
plan de intervención

Uso de Cicloergómetro en sedestación.

Ejercicios en cama con contracciones isotónicas excéntricas y

concéntricas repetitivas en miembros inferiores.

Ejercicios en sedestación a la orilla de la cama para fortalecimiento

abdominal.

Ejercicios de balanceo hacia atrás y hacia delante.

Ejercicios de balanceo hacia los lados.

principales recomendaciones

Uso de almohadas en puntos de presion ósea para evitar ulceras por presion
Cambiar de posición cada 2 horas para evitar ulceras por presion
MOVILIZACIÓN TEMPRANA.
Monitorización de la modalidad espontánea en el ventilador mecánico para evitar
sobreesfuerzo del paciente a través del ´´Delta POC´´ y programación de la presion
soporte para mantener una presion muscular menor de 15 hasta lograr el destete.
Monitorizar la de sedoanalgesia del paciente
Humanizacion de la UCI poniendo musica, abriendo las ventanas del cuarto hospitalario,
diciéndole la hora o poner un reloj en el cuarto
.
Definición de la patología

COVID-19 :Enfermedad respiratoria muy contagiosa causada por el virus SARS-CoV-2.

Epidemiologia
ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA:

El virus del síndrome respiratorio agu-

do severo tipo-2 (SARS-CoV-2), cau-

sante de COVID-19, se ubica taxonó-

micamente en la familia Coronaviridae

Esta familia se subdivide en cuatro

géneros: Alphacoronavirus, Betacoro-

navirus, Gammacoronavirus y Deltaco-

ronavirus
Desde el punto
de vista epidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos:
coronavirus
adquiridos en la comunidad (o
coro-
navirus humanos, HCoV) y
coronavirus
zoonóticos
Replicación viral
fisiopatología
Respuesta Inmunologica

Señalización Síntesis y liberación de

intracelular. a IL-6, TNF-α, IL-1β

NF-kB

Interferon (INF)

Activación del factor de

transcripción NK-kB
generando una
retroalimentación positiva
Se han reportado anticuerpos IgM
antes de la primera semana de inicio
de la infección e IgG, linfocitos T y
linfocitos NK contra la proteína S viral,
antes del décimo día posterior al inicio
de la infección
Fisiopatologia Respiratoria

Síntesis y liberación de citoquinas

Extravasación vascular

Líquido dentro del alveolo

Atraccion de neutrófilos y liberación de radicales de

oxigeno

Hipoxemia
criterio de diagnostico.
cuadro clínico
auxiliares de diagnóstico

Prueba de antígenos: Esta prueba de COVID-19

detecta ciertas proteínas en el virus. Algunas
pruebas de antígenos pueden producir resultados en
minutos, y se hacen con un hisopo nasal largo que
se usa para obtener una muestra de líquido. Otras
se pueden enviar a un laboratorio para su análisis.

PCR: Las pruebas de PCR (reacción en cadena de la

polimerasa) son una forma rápida y muy precisa de
diagnosticar ciertas enfermedades infecciosas (covid 19) y
cambios genéticos. Las pruebas detectan el ADN o el ARN
de un patógeno (el organismo que causa una enfermedad) o
células anormales en una muestra
pronóstico
conclusiones

Aun sigue la pandemia por la Covid 19 en donde las ciencias de la salud, han tenido grandes avances a
pasos agigantados, y la fisoterapia al ser de esta rama, no se ha quedado atras.

La necesidad de Fisioterapeutas en la unidad de cuidados intensivos sigue en aumento debido a la gran

discapacidad que genera la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos por Covid 19. Se ha
demostrado la eficacia y validez de la movilizacion temprana en el paciente critico, disminuyendo los
dias de estancia hospitalaria, dias de ventilacion mecanica, disminucion de la discapacidad POST UCI, así
como los gastos hospitalarios que todo esto genera. Pon tu UCI en MOVIMIENTO
 Paciente en modo espontaneo
antes de extubar.

Evidencias

Evaluación Cardiaca con

ultrasonido
● Paciente realizando ciclo
ergometría en sedestacion,
recién extubado.

● Nota: No se tomaron fotos

durante el ejercicio estando
intubado debido a que cuando
lo atendía estaba yo solo y se
me dificultaba sacar el celular.
● Se realizo ultrasonido diafragmático para la extubacion.
● Excursión diafragmática en donde tubo 2 cm de excursión.
● Engrosamiento diafragmático con 30% de variabilidad en la inspiración y espiración. Criterios de
éxito para el destete.
bibliografia

https://covid19.sinave.gob.mx/

Covid-19: fisiopatología, historia natural y diagnóstico. Revista Eugenio Espejo, vol. 15, núm. 2, pp. 98-114,
2021. Universidad Nacional de Chimborazo https://doi.org/10.37135/ee.04.11.13

Definición operacional de acuerdo a CONAVE (Comité Nacional para la vigilancia Epidemiológica) 21/08/2020.
http://educacionensalud.imss.gob.mx/es/system/files/Cuidados-en-casa-personas-COVID-19.pdf

SARS-CoV-2/COVID-19: The virus, the disease and the pandemic Francisco Javier Díaz-Castrillón1, Ana Isabel
Toro-Montoya2 Medicina & Laboratorio 2020;24:183-205.