EVALUACION EN LESIONES CENTRALES Y PLAN DE TRATAMIENTO CIF

Datos Generales:
1. Nombre: Emilia Vega de Rospigliosi
2. Edad: 67 aos
Fecha de Nacimiento:
Fecha de evaluacin: 12/04/2016 Hora: 11:00 am
3. Diagnstico Mdico: ECV Isqumico Izquierdo.
4. Diagnstico Fisioteraputico: Deficiencia en la funcin motora e Integridad Sensorial asociada a Accidente Cerebro
Vascular.
5. Antecedentes:
HTA, DM, Hernia umbilical desgarrada.
- Medicacin: Alobastatina de 40 mg c/24 hr, Amlodipina 1 tab. C/24 hr, Dadidratan c/12 hr, Simeticona c/8hr, Omeprazol 1tab, Medformina,
Bisoprolol, Nistatina. (Administrados por Sonda Nasogstrica)
Anamnesis: Familiar de la Paciente refiere hace un mes aprox. La Sra. Emilia sufre un ACV refiere que se encontraba de compras y opt por sentarse
Y obtuvo la postura antlgica en sedestacin present rigidez corporal, fue llevada al Hospital de Mollendo y posteriormente al HBCASE Arequipa y
Estuvo Hospitalizada durante un mes con administracin de O2, resultados de la TAC muestran que trombo obstruy la Arteria media el dao fue
en el hemisferio Izquierdo dejando como consecuencia la perdida de motora del Hemicuerpo derecho y afasia de Broca. En el periodo hospitalario
desencaden Neumona Intrahospitalaria (ITU), y fue controlada a tiempo.
6. Evaluacin del tono Muscular:
El Hemicuerpo Derecho se encuentra en fase flcida, fase I segn Brunnstrom, no hay presencia de contraccin muscular en el Hemicuerpo derecho.
7. Evaluacin de la sensibilidad:
- Sensibilidad superficial:
Normoestesia:
Hipoestesia:
Hiperestesia:
- Sensibilidad profunda:
- Propiocepcin: Alterada al movimiento.
- Batiestesia: Conservada
- Grafestesia: No discrimina las formas en el Hemicuerpo Derecho.
8. Evaluacin funcional:
- Cambios posturales: No realiza cambios posturales por s sola, colabora con el personal que le ayuda.
- Marcha: No.
- Ayuda Biomecnica: 9. AVD: Dependiente al 100%
10. Observaciones:

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Paciente con dficit visual: No refiere

Paciente con dficit auditivo: No refiere
Paciente Psiquitrico: No. Tendencia a la Inestabilidad Emocional.
Otros: Presencia de ptosis abdominal, Se Comunica con lenguaje Gestual, intenta pronunciar el Si, No, Duele.

Factores de Evaluacin segn la Clasificacin Internacional de Funciones (CIF)

FACTORES INTRADOMICILIARIOS
INTERNOS

EXTERNOS

PRIMARIOS:
La Sra. Emilia cuenta con el apoyo de su esposo.
- Cuatro Lic. En Enfermera en turnos rotativos
- Un Personal Tcnico en Enfermera

SECUNDARIOS:
- Camilla Hospitalaria adaptada al dormitorio
- Silla de ruedas

SECUNDARIA:
- Visita diaria de una Hermana
- Visita de sus hijos en diferentes horarios

BARRERA:
- El dormitorio queda en el segundo piso
- Dificultad para el trnsito en silla de ruedas

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FUNCIONES SOCIALES
FACTORES CONTEXTUALES
INTERNOS:
La Sra. Emilia se
comunica
con
algunas palabras y
lenguaje
gestual,
tendencia
a
cambios de humor
cuando no est de
acuerdo
en
colaborar en alguna
actividad.

EXTERNOS:
Con
familiares
lejanos no desea
conversar como con
el esposo los hijos,
Enfermeras.

FUNCIONES INDIVIDUALES

FUNCIONES MOTORAS:
ALINEAMIENTO POSTURAL Y
MOVIMIENTO

ACTIVIDADES:
Se rasca la cabeza con mano Izq.
Intenta comer con su mano Izq.
Deglute con ligera dificultad
Moviliza EEII Izq.
Expectoracin de Flema de color
transparente

Al momento de la evaluacin se la
encontr en decbito supino con la
cabeza lateralizada al lado Izq. EESS
Der. Aducida codo extendido antebrazo
en pronacin, pulgar aducido y dedos en
ligera flexin, EEII Der. Cadera en ligera
aduccin, rodilla en hiperextensin, pie
en plantiflexin.

PARTICIPACIN
LIMITACIONES DE LAS ACTIVIDADES:
- Desayuna, Almuerza y Cena por
- Intenta comer sola, a veces no
sonda Nasogstrica con ayuda
logra y se desespera
de la Enfermera en su cama.
- Intenta abotonar y desabotonar
- No participa de reuniones
- Intenta expresar ideas
familiares
- No realiza movilidad activa con
Hemicuerpo derecho.
RESTRICCIONES
- No controla la postura de
Presencia de graderas
sedestacin corta.
Desnivel de los pisos de todas las
habitaciones de la casa

DEFICIENCIAS:
PRIMARIAS:
Limitacin de las movilidad del
Hemicuerpo derecho
Respiracin torcica superficial
SECUNDARIAS:
Alteraciones posturales en mano y pie
RIESGOS:
Pie equino varo, hombro doloroso,
UUP.

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PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:

A. META A LARGO PLAZO:
Lograr que la Sra. Emilia recupere la mxima funcionalidad sensorio motoras en sus actividades de vida diaria.

B. META A CORTO PLAZO:

Lograr que la Sra. Emilia logre la postura de sedestacin en una silla del comedor, participe de la alimentacin de manera
independiente, con buen alineamiento de cabeza, hombros, tronco pelvis en ligera anteversin, puntos de apoyo durante la
sedestacin corta el Isquion, cadera en flexin y ligera abduccin, flexin de rodillas y apoyo podal.

C. META A MEDIANO PLAZO:

Lograr que la Sra. Emilia logre la postura de sedestacin en el mueble de su habitacin, participe de las reuniones
familiares, con buen alineamiento de cabeza, hombros, tronco pelvis en ligera anteversin, puntos de apoyo durante la
sedestacin corta el Isquion, cadera en flexin y ligera abduccin, flexin de rodillas y apoyo podal.
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la capacidad respiratoria y la tolerancia a la terapia fsica.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
- Instaurar higiene postural en domicilio
- Reeducar patrn respiratorio
- Reeducacin del control postural normal
- Propiciar la estimulacin sensorio motriz
- Propiciar la facilitacin neuromuscular propioceptiva
- Aumentar tono postural
- Mejorar reacciones de enderezamiento

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Aumentar fuerza muscular

Mejorar la estabilidad del eje axial en postura sedente
Mejorar equilibrio, propiocepcin, coordinacin y control de movimiento en postura de sedestacin corta en superficie
estable.

ESTRATGICAS DE INTERVENCIN TERAPEUTICA:

OBJETIVO

ESTRATEGIA

MATERIAL

Control postural

Ayudas ergonmicas

Cuas, almohadas,
bolsas de arena

Facilitar la respiracin la
respiracin abdominal

Terapia respiratoria

Inspirmetro, flujmetro,
globos.

Estimulacin sensorial

Informacin
segn
las
sensoriales.

Mejorar reacciones de
enderezamiento

Integracin de reflejos
segn Posturologa
clnica

sensorial Texturas
cadenas

Un pincel punta roma

TECNICA
Higiene
postural
durante
la
postura
prono, supino, lateral y
sedestacin corta

Tcnicas de terapia
respiratoria

PROCEDIMIENTO
Colocar las cuas en
los puntos ideales para
lograr
el
buen
alineamiento
corporal
durante la actividad.
Aplicar las diferentes
maniobras de terapia
respiratoria
en
diferentes posturas.

Cadenas sensoriales

Realizar la estimulacin
sensorial en el recorrido
de
las
cadenas
sensoriales
iniciando
con lo ms suave hasta
llegar al ms rugoso o
spero.

Mtodo directo

Realizar los estmulos

en puntos especficos
para lograr efecto
teraputico

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Mejorar estabilidad del

eje axial

Ejercicios
de Fuerzas externas
cocontraccin
isomtrica de tronco

Mejorar
equilibrio, Activacin de los
propiocepcin
y exteroceptores y
coordinacin.
propioceptores en
postura de sedestacin

Lapicero, vendas

Kinesioterapia

Realizar ejercicios de
estabilidad
en
de
decbito
supino
y
postura de sedestacin
corta
con
buen
alineamiento postural.

Kinesioterapia

Realizar
oculares,
coordinacin
equilibrio.

ejercicios
de
y

NUMERO DE SESIONES DE TERAPIA FSICA: 15 (3/semana)

SUGERENCIAS:
-

Se sugiere asistir a sus controles peridicos con su mdico tratante

Se sugiere una evaluacin mdica con el gastroenterlogo
Se sugiere continuar con terapia de lenguaje
Se sugiere continuar con terapia fsica y rehabilitacin

LOGROS: (al culminar las 15 sesiones)

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CONTROL DE PLAN TERAPUTICO:

PROCEDIMIENTO

DESCRIPCIN

Profesional: .....

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FECHA