NEUROANATOMIA: CASOS CLINICOS

2020
Objetivos de la realización de casos clínicos:
- El principal objetivo de la realización de casos clínicos en el estudio de la
Neuroanatomía humana, es que los alumnos sean capaces de relacionar los
conceptos aprendidos de manera teórica con la aplicación clínica.
-Reconocer las estructuras estudiadas en los preparados anatómicos, en
imágenes de tomografía axial computada (TAC) y de resonancia magnética
(RM).
-Analizar imágenes distinguiendo los siguientes elementos:
▪ Diferencias y similitudes básicas entre TAC y RM
▪ Tipos de cortes, coronales, axiales, sagitales.
▪ Estructuras que se valoran en T1 y T2

-Relacionar la situación anatómica de las distintas estructuras con su función a

través de ejercicios.
-Completar los esquemas adjuntos.
-Reconocer funciones de los diferentes sistemas estudiado
- Detallar la formación, circulación y reabsorción de LCR e identificar patologías
asociadas.
- Analizar las diferencias entre las vías propioceptivas conscientes (cordón
posterior de la médula espinal) e inconsciente (cordón anterolateral de la médula
espinal).
-Enunciar los pasos y cortezas involucradas en el planeamiento motor (cortezas
motoras frontales), en la iniciación del movimiento (núcleos basales) y en la
coordinación y corrección durante la ejecución del mismo (cerebelo).
-Reconocer los distintos tipos de información que ascienden y descienden por
cada cordón medular e interpretar lesiones medulares.
- Repasar la irrigación del sistema nervioso e identificar una lesión vascular en
una angiografía.
Ejercicio 1: Generalidades: TP 2
Se presenta a su consultorio un paciente de 25 años de edad, que practica
fisicoculturismo, sin antecedentes previos de enfermedades preexistentes.
Consulta por dolor en la región lumbar que irradia a miembro inferior izquierdo.
El paciente refiere que la semana pasada luego de realizar un ejercicio de
levantamiento de 180 Kg en barra, sobre los hombros, comenzó a sentir en la
región lumbar un dolor de tipo lancinante que lo obligaba a quedarse quieto,
luego de unos días el dolor comenzó a irradiarse al miembro inferior izquierdo,
en la región posterior del muslo, posterolateral de la pierna que se extiende
hasta la superficie superolateral del pie. Como antecedente, el paciente no
utiliza cinturón de seguridad para realizar estos ejercicios y no cuenta con un
instructor que le corrija la técnica.
Al examen físico, el paciente se encuentra lucido, sin perdida de la fuerza
muscular en ambos miembros inferiores (paresia), pero al levantar en forma
extendido el miembro inferior izquierdo, aproximadamente a los 45° comienza a
experimentar dolor desde la región lumbar (signo de Lasegue) hasta la punta
del pie.
Ante esta situación Usted decide solicitarle un estudio de diagnóstico por
imágenes:
1- ¿Qué conducta tomaría Usted como su médico interviniente ante la
práctica deportiva del paciente?
2- Reconozca a que tipo de estudio corresponden las imágenes.
3- ¿Identifica alguna lesión? ¿Cual?
4- Cómo justificaría el dolor en la región lumbar y la irradiación al Miembro
inferior izquierdo.
Ejercicio 2: Sistema ventricular y LCR TP 3
Hace unos días a Pedro le diagnosticaron hidrocefalia. Los médicos que lo están
tratando están investigando donde podría ser el sitio de la lesión. Podría sugerir
alguna ubicación anatómica para el problema.
1. ¿Qué es la hidrocefalia?
2. ¿Cómo se produce, donde circula y como se drena el LCR?
3. Describir lo que se ve en las imágenes
Estudios por imágenes:
Ejercicio 3: Somatosensorial. TP 4
Usted se encuentra en el Supermercado cuando de pronto es embestido por un
carrito desde atrás traumatizando su miembro inferior izquierdo. Al instante usted
percibe una sensación dolorosa intensa:
1. ¿Qué tipo de estímulo ha recibido?
2. ¿Qué receptores se han activado para censarlo?
3. ¿Dónde se encuentra la primera neurona que se activó por el estímulo?
4. ¿En qué cordón medular asciende la información?
5. ¿Llegó a la corteza? ¿Por qué?
6. ¿Qué respuesta generó este estímulo?

Ejercicio 4: Somatosensorial TP 4
¿Que estará haciendo su pierna en este momento?
1. ¿Puede sin mirar determinar en qué posición se encuentra su rodilla?
2. ¿En caso de ser posible, encuentra alguna explicación anatómica?
3. ¿En qué lesión podría usted perder esta capacidad?

Ejercicio 5: Sistema motor y somatosensorial TP 5

Usted se encuentra en la Av. Perón cuando tras el estruendo de dos autos

colisionando decide acercarse al sitio del accidente. En el encuentra un hombre
de 45 años aproximadamente que le refiere momentos antes de perder la
conciencia que no puede mover la pierna derecha para salir del auto. Tras
acercarse para examinar su pierna usted nota que Luciano no le ha referido nada
de su otra pierna lastimada con quemaduras que moviliza sin problemas. Al
tocarle ésta le pregunta si siente su mano obteniendo una respuesta negativa.
Comparando la consistencia de ambos muslos usted podría afirmar que la pierna
paralizada esta fláccida, sin tono muscular. Tres días después Luciano continua
con la misma sintomatología y además usted halla perdida de la sensibilidad
posicional y vibratoria de la pierna paralizada y trastornos esfinterianos con
ausencia de evacuaciones voluntarias. Se realizó RM y TAC.
1. ¿Encuentra usted un fundamento anatómico para explicar los síntomas
de Luciano?
2. ¿Por qué las alteraciones de las distintas modalidades sensitivas difieren
de lado en su presentación?
3. ¿Qué haces medulares se han afectado: podría señalarlos en un
esquema de la medula espinal?
4. ¿Está el reflejo miotático presente?, ¿Por qué?
5. ¿Es compatible la sintomatología de la lesión con los hallazgos que
revelan las imágenes? Describa los tipos de cortes que está viendo
Estudios por Imágenes: R.N.M:

Ejercicio 6: Sistema motor subcortical, somatosensorial . TP 6

Roberto un ejecutivo de 60 años tras un fuerte episodio de dolor de cabeza y

visión borrosa cayo desmayado al suelo hace tres días. Ya en el hospital donde
Usted está de guardia, lo observa en la cama en una postura con predominio del
tono muscular extensor braquiocrural derecho, respetando la musculatura de la
cara. Al realizar el examen neurológico, encuentra el reflejo rotuliano y aquiliano
aumentados (hiperreflexia), al estimular la planta del pie responde con extensión
de los dedos (signo de Babinsky) del lado derecho y flexión del lado izquierdo
(reflejo flexor plantar). Al solicitarle que eleve ambos miembros superiores y los
sostenga en esa posición usted nota que el brazo derecho desciende pronando
el antebrazo (paresia). Algo similar ocurre al repetir la maniobra con los
miembros inferiores. La sensibilidad superficial y profunda no presenta alteración
alguna.
 1. ¿A qué nivel cree usted que se halla la lesión de Roberto: corteza, cápsula
interna (que porción), tronco encefálico (mesencéfalo, protuberancia o
bulbo), ¿médula espinal, nervio raquídeo o músculo? Señale el sito en la
TAC.
2. ¿De qué lado está afectada la vía?
3. ¿Cómo explica la hiperreflexia y el signo de Babinsky en el lado afectado?
4. Esquematice el reflejo miotático y los haces que lo facilitan y los que lo
inhiben
5. ¿Por qué se halla respetada la musculatura de la cara?
Estudios por imágenes: TAC:

Ejercicio 7: Pares craneales, Tronco del Encéfalo. TP 8

Patricia de 56 años de edad comienza súbitamente desde hace 3 meses con
"sensación de que toda gira hacia la derecha alrededor de ella en sentido
horizontal", esto se acompaña de náuseas, vómitos e inestabilidad
recuperándose a los pocos minutos. Nota además que no puede cerrar los ojos
pues sino se cae.
Al examen físico se observa paciente lucida, orientada en tiempo y espacio.
Patricia presenta movimientos oculares horizontales repetitivos (nistagmo) hacia
la derecha y marcada inyección conjuntival en ojo izquierdo, disminución del
lagrimeo (xeroftalmos), ulcera corneal homolateral.
Se constata falta de gusto (hipogeneusia) de los 2/3 anteriores de la lengua del
lado izquierdo (estudios para COVID-19 NEGATIVOS) y sordera del lado
izquierdo. Además, se observa hipoestesia de la mitad izquierda de la cara. Al
observarla durante la marcha se nota que lateraliza hacia el lado izquierdo
1. Atribuya un par craneal que podría estar involucrado en cada uno de los
síntomas
2. ¿Qué región anatómica conoce donde estos pares puedan afectarse de
forma conjunta?
3. ¿Cuál es la relación entre la afección vestibular y las alteraciones en la
marcha? ¿Y en los movimientos oculares?, ¿Qué vía conecta estas
estructuras?

Ejercicio 8: Sistema nervioso Autónomo. TP 9

"Día de examen final"
Es 15 de Julio, son las 8:35 hace frío y estoy entrando en la facultad, mientras
me acomodo la corbata noto que mi pulso algo acelerado, mis axilas y palmas
están transpirando, pero paradójicamente tengo "chuchos".
Pese a no haber desayunado, no tengo hambre, igualmente tomo agua (debe
ser el 4to vaso desde que me levanté). Habitualmente duermo 7 hs, hoy dormí
solo 2 horas y 1/2 y ayer 4, pero igualmente no tengo sueño, de hecho, estoy
excitado, camino de un extremo al otro del pasillo, mientras repito las ramas de
la arteria maxilar interna, sigo transpirando, la lengua se me seca, quiero escribir
una regla mnemotécnica y mi letra es desprolija, tengo los pies fríos al igual que
las manos, que también me tiemblan y están algo pálidas. Estoy tan concentrado
en la timpánica anterior y la meníngea media, que sin darme cuenta piso mis
cordones y caigo al piso, golpeo mi mentón y mis manos contra él; cualquier otro
día hubiese quedado en el piso del dolor, pero, repentinamente sale el Doctor
Anátomo, (con lo que rápidamente me pongo de pie) y nos avisa que ya
comenzamos con los exámenes orales
Por allá lo veo a Federico. Parece tranquilo, sé por lo que me contó, que no
estudio nada. Creo que mucho no le importaba la materia, no transpira, no
camina, solo espera sentado que lo llamen.
Sale el Doctor Anátomo y me llama... yo estaba lejos, me entero porque alguien
me avisa que me están llamando, acelero mi paso para llegar a la puerta y
esquivo a mis compañeros sin prestarles atención, en ese momento mucho no
me importa, solo tengo la vista al frente con los ojos fijos en quien me va a tomar.
Comienza el examen, solo pienso en contestarle y no entrar en esos temas que
tengo flojos, las manos ya no tiemblan, la boca se me seca, la lengua y la
memoria se aceleran, ya no me interesa si transpiro, si tengo fríos los pies o si
me duele el mentón. Mientras el Dr. Anátomo me comenta algo estudio con
detalle sus gestos, escucho sus palabras con extrema atención.
Termina el examen... salgo y mis amigos preguntan: ¿Cómo te fue? Despacio y
tranquilo les cuento las preguntas, respiro aliviado, me siento y las piernas se
aflojan, el cuerpo se relaja, las pulsaciones bajan... ya no transpiro, no tengo frío
ni me tiemblan las manos, de hecho, están algo coloradas. Solo pienso en comer
algo, dormir, ir al baño y en cómo me duele el mentón.
1. Subrayar las respuestas autonómicas en el transcurso de día de examen,
¿Cree que son distintas antes y después del examen?,¿Por qué? ¿Qué
estructuras las rigen?
2. ¿Cree que son diferentes entre los distintos alumnos que rinden?, ¿Por
qué?
3. Correlacione lo que le sucede al alumno con las funciones que usted
conoce del hipotálamo. ¿Cuáles faltarían mencionar en el ejercicio?

Ejercicio 9: Irrigación, corteza, vía visual. TP 13

Un exitoso abogado de 48 años de edad, hipertenso, no medicado, desarrolla
varios episodios de visión borrosa que involucraba su ojo izquierdo. Cada
uno de estos episodios duraba menos de una hora. Tras la consulta clínica fue
derivado a un neurólogo. Por falta de tiempo no pudo realizar la interconsulta.
Varias semanas más tarde, le comento a su esposa sobre un dolor de cabeza
del lado izquierdo. Media hora más tarde ella lo encuentra obnubilado sobre
una silla y con el lado derecho del cuerpo paralizado.
El examen neurológico revelo parálisis total del brazo derecho y severa
debilidad del lado derecho de la cara. El miembro inferior solo estaba
parcialmente afectado. Los reflejos estaban inicialmente debilitados del lado
derecho, pero tras varios días se volvieron hiperrreflexicos con Babinsky
positivo. El paciente se encontraba afásico, no podía hablar en forma clara y
tan solo comprendía frases simples.
Se realizaron estudios por imagen.
1. ¿Cómo explica el hecho de que el paciente tuviera cefaleas y alteraciones
visuales del lado izquierdo, pero alteraciones motoras del lado derecho?
2. ¿A qué se debe la alteración completa de la cara y el miembro superior,
pero la afectación parcial del miembro inferior? ¿Qué le dice esto sobre la
arteria afectada?
3. ¿Qué muestra la RNM y la TAC? Reconocer las estructuras conservadas y
aquellas comprometidas.
4. ¿Dónde localizaría la lesión en la angiografía?
5. ¿Cómo se relaciona esto con los hallazgos clínicos?
 Estudios por Imágenes:

R.N.M T.A.C

Angiografía