Sistema respiratorio

Anatomía
● Vía respiratoria
o Vía aérea superior
▪ Fosas nasales
▪ Cavidad oral
▪ Faringe
▪ Laringe
● Cartílago cricoides divide vía aérea superior de inferior
o Vía aérea inferior
▪ Tráquea
● 15-20 anillos cartilaginosos
● Pared cubierta de cartílago hialino
● Forma de U o herradura
● Termina al formar los bronquios principales, se bifurca
o C5: carina
▪ Bronquios
▪ Bronquiolos
● Carecen de cartílago hialino
▪ Alveolos
● Unidad funcional del pulmón
● Membrana muy permeable; intercambio gaseoso se lleva a cabo
por las presiones
o La del alveolo contra la del capilar; más en el alveolo
● Membrana elástica: permite la entrada del aire y luego se colapsa
● Cada bronquiolo respiratorio da origen de 2-11 conductos
alveolares
● Cada conducto alveolar origina de 5-6 sacos alveolares
o Neumocitos tipo 1: 95% de la membrana alveolar, llevan a
cabo el intercambio gaseoso
o Neumocitos tipo 2: secretan surfactante pulmonar (evita
que las membranas se adhieran entre sí), reabsorben Na y
agua para evitar edema
● Pulmones
o Derecho: 3 lóbulos, 10 segmentos
o Izquierdo: 2 lóbulos, 8-10 segmentos
▪ Cada segmento se separada por tabiques de TC
o Funciones:
▪ Ventilación pulmonar
▪ Difusión de O2 y CO2 entre los alvéolos y la sangre
▪ Transporte de O2 y CO2 en la sangre y líquidos corporales hacia las células
▪ Regulación de la ventilación y otras facetas de la ventilación
● Caja torácica
● Pared torácica: encargada de la corriente del aire
o Estructuras óseas: que sostengan a los músculos
o Musculares: la actividad muscular permite la mecanica ventilatoria
▪ Principales
▪ Accesorios
o Pleura
 ● Músculos
o Inspiratorios: diafragma
o Intercostales
● Pleura
o Presión negativa 🡪 mantiene medianamente insuflado el pulmón
Fisiología
Ventilación pulmonar: flujo de entrada y de salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares
Ventilación mecánica:
● Diafragma; músculo más importante
o Inspiración: se contrae y el contenido abdominal se desplaza hacia abajo
o Espiración: pasiva, se relaja y el tejido elástico pulmonar, estructuras abdominales
comprimen los pulmones y expulsan el aire
● Músculos inspiratorios
o Principales: diafragma, intercostales externos
▪ Levantan las costillas para aumentar el diámetro anteroposterior
o Accesorios: ECM, escalenos, incluyendo el trapecio, serrato mayor, escalenos,
subclavios, pectorales, espinales
▪ Levantan las primeras costillas e incluso la clavícula
● Músculos espiratorios
o Principales: intercostales internos
o Accesorios: abdominales
▪ Para sacar el aire
● Retracción de la elasticidad pulmonar
o Ayuda a la espiración: la elasticidad regresa a su fase de reposo
Presiones: originan el movimiento de entrada y de salida de aire de los pulmones
● Pleural: presión del líquido que está en el delgado espacio entre la pleura pulmonar y la de
la pared torácica → aguda a inspirar y espirar de manera normal
o La pleura, una serosa, genera un cierre hermético de la cavidad pleural dividida en
derecha e izquierda
o Debe mantener una integridad para mantener una presión negativa
o -2 a -4 mmHg
o Inspiración disminuye hasta -4 mmHg (profunda)
▪ Se le considera activa
o Espiración -2
▪ Pasiva
● Esto ayuda a generar la inspiración y espiración sumando la
capacidad de la elasticidad pulmonar
● Alveolar: presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares
o En reposo: 0 cm H2O
o Inspiración -1 mmHg disminuye
o Espiración hasta 1 cm H2O aumenta
● Transpulmonar o transmural: diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural
Volúmenes pulmonares:
Se miden por espirometría
Objetivo: importantes de conocerse cuando se va a someter a un paciente a ventilación mecánica
Aire contiene de oxígeno 20%
● Estáticos
o Volumen corriente:
▪ Lo inspirado y espirado en reposo, lo que entra y sale
 ▪ Volumen que moviliza un individuo respirando en reposo en promedio
(depende de las condiciones de cada paciente)
▪ Son de 5-7 ml por kilo de peso
▪ Si se somete a un paciente a una mecánica ventilatoria, se le da la orden al
aparato para que genere ese volumen
● Si es mayor de lo que se necesita: puede generar ruptura de los
alvéolos
o Volumen de reserva espiratoria: 1 litro 100 ml
▪ Volumen que se puede espirar después de una espiración normal
o Inspiración forzada hasta 5 litros
o Espiración forzada hasta 3,500 ml
o Utilizamos 10litros
o Volumen de reserva inspiratoria 1,500-2,000 ml
▪ Volumen que se puede inspirar después de una inspiración normal
o Volumen residual 1,200 ml
▪ Volumen que contienen los pulmones después de la espiración máxima
▪ Pacientes que generan mayor volumen residual: los que pierden la
elasticidad, alveolo se queda abierto🡪 EPOC (tabaquismo), que han
sufridos patologías respiratorias en forma crónica (bronquitis crónica), que
han cocinado con leña, carbón mucho tiempo (toxicidad en tejidos)
● Esto interfiere con el volumen corriente, el volumen residual
aumenta y se convierte en un obstáculo, el aire ocupa espacio, y si
el espacio está ocupado
▪ Este se mide con dilución de hielo y pletismógrafo corporal
● Dinámicos
o Capacidad vital forzada
▪ Volumen total que se espira de una inspiración forzada máxima
o VEF
▪ Volumen de gas espirado en el primer segundo de la espiración forzada
o Volumen espirado forzado
▪ Se conoce como valor patológico -.70 mmHg
o Flujo en la espiración forzada
▪ Flujo de aire en la parte media de la espiración
▪ 25-75% de la capacidad vital forzada
o 1 gramo de Hb capta 1.3 ml de O2
▪ 15 g/dL captan casi 20 ml por dL
▪ 1 litro de sangre capta 200 ml
▪ 5 litros de sangre son 1 litro de O2 circulante
● Función de respiración externa
Capacidades
● Inspiratoria: suma de volumen corriente y volumen de reserva = capacidad de inspiración
mínima
o Promedio 3,500 ml
● Capacidad residual funcional: vol. De reserva espiratoria + vol. Residual = cantidad de aire
en los pulmones después de una espiración normal
o 2,300 ml
● Capacidad vital: vol. Reserva inspiratoria + vol. Corriente = cantidad de aire que puede
expulsar una persona después de una inspiración y espiración forzada
o 4,600 ml
● Capacidad pulmonar total: suma de los 4 volúmenes🡪 capacidad máxima de expansión
pulmonar
o 5,800 ml
Volumen respiratorio minuto: cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vías respiratorias en
cada minuto = vol. Corriente por la frecuencia respiratoria por minuto
Promedio: 6 L/min
Ventilación alveolar: es la velocidad a la que llega el aire nuevo a los alvéolos, sacos alveolares,
conductos alveolares y bronquiolos respiratorios.
Su función es renovar continuamente el aire de las zonas de intercambio gaseoso de los pulmones
en los que el aire está próximo a la sangre pulmonar.
La ventilación alveolar por minuto es el volumen total de aire que entra en los alvéolos y zonas
adyacentes de intercambio gaseoso cada minuto
Frecuencia de la ventilación alveolar: frecuencia respiratoria por la cantidad de aire = (promedio
4,200 ml/min)
Espacios muertos: Aire que se inspira pero que no llega a las zonas de intercambio (en promedio
150 ml)
● Anatómico: cantidad de aire que no participa en el intercambio gaseoso porque se estanca
en la faringe, tráquea y nariz (150 ml)
● Fisiológico: cantidad de aire que no se utiliza en el intercambio gaseoso debido a que los
alvéolos no son funcionales para que esto ocurra
Regulación de la respiración
Centro respiratorio: formado por varios grupos de neuronas que están bilateralmente en el bulbo
raquídeo y la protuberancia del tronco encefálico.
Tiene 3 grupos principales de neuronas:
● Grupo respiratorio dorsal: localizado en la porción central del bulbo, produce
principalmente la inspiración
● Grupo respiratorio ventral: en la parte ventrolateral del bulbo, produce principalmente la
espiración
● Centro neumotáxico: en la porción superior de la protuberancia, controla principalmente la
frecuencia y la profundidad de la respiración
Estímulos que recibe para mandar las indicaciones:
● Principalmente la elevación de CO2*
o Si aumenta; los niveles de O2 están disminuidos a nivel celular
o Se detecta la disminución de O2 a través del aumento del CO2
● Cambios en el pH*
o Si se acumula CO2 se modifican los niveles de hidrogeniones en sangre
▪ Generan una gran sensibilidad en el bulbo respiratorio*
o Aumento de pH, aumenta CO2
Mecanismos agresores (MA)
● Inflamatorios
o Biológicos: son los más frecuentes
▪ Virus→bacterias →hongos (por orden de frecuencia)
● Bacterias: muchas veces se presentan por complicación de un
problema viral
● Tóxicos
o Contaminación
o Drogas inhalantes: generan una toxicidad principalmente sobre la membrana
alveolo capilar
o Tabaco🡪 bronquitis crónica
o Smog
o Partículas de polvo
o Productos de limpieza
o Químicos:
▪ Endógeno: ácido clorhídrico del estómago; no se inhala, invade la vía
respiratoria (pacientes con reflujo gastro esofágico; algunos son
 catalogados como bronquitis crónica sin identificar un agente biológico);
se genera una coloración roja en faringe (sx de Cherry)
▪ Exógenos: Vapores, gases, neblinas, utensilios de limpieza (cloro, sosa
cáustica, amoniaco, thinner), solventes en el trabajo (aguarrás, thinner),
productos de construcción (plomo)
o Físicos
▪ Clima
● Frío: agresor la nariz calienta el aire inspirado, el inhalar aire frío
paraliza los cilios, no se desplaza el moco y este se acumula (tiene
imnunoglobilinas y enzimas) que se genera y puede generar
broncoespasmos
o Moco generado normal en 24 horas: 50-100 ml
▪ Polvos inorgánicos
● Estimula los nociceptores, detecta al agresor y genera un
broncoespasmo
o Autoinmunes
▪ Inflamación por reacción alérgica: polen, ácaros, moho, medicamentos;
respuesta inmunológica anómala (agente agresor sin virulencia
importante, pero respuesta agresiva hasta a el mismo cuerpo)
▪ Enfermedad autoinmune: fibrosis quística; agresor autoinmune
● Poco del moco se hace muy espeso, modifica la elasticidad del
alveolo impidiendo la hematosis (proteínas anómalas en moco)
● Paciente vulnerable para que los agresores impacten
● Neoplasias
o Tabaquismo
o Con carga genética
● Traumáticos
o Contusos; fuerza impactada en la caja torácica
▪ Fractura de +3 arcos costales, no se elevan se pierde la estabilidad de la
caja🡪 impacta la mecánica ventilatoria
▪ Fractura de 1 sola no pierde estabilidad
● Si rasga la pleura parietal puede generar una pérdida de la presión
negativa; costillas se pueden elevar, pero no se genera la amplitud
del diámetro anteroposterior para que se logre la insuflación del
pulmón
o Penetrante:
▪ Con herida punzocortante: se perfora piel, músculos, pleura parietal🡪 se
pierde presión negativa🡪 pulmón se desinsufla
o Barotrauma: se mete más aire a la vía respiratoria (iatrógeno, en oxigenoterapia)
▪ Se rompe el alveolo 🡪 se pierde la presión negativa, se gana una presión
positiva
● El aire que se le está administrando de más se mete a la cavidad
pleural, ya no va a poder regresar a la vía respiratoria, se queda
atrapado
● Cada que inspiró, más aire se atrapa
o Puede intervenir incluso con la insuflación del lado que
está normal, del pulmón contralateral
▪ En pacientes sometidos a ventilación mecánica, en un aparato
● Isquémicos
o Tromboembolia pulmonar; émbolos que se desprenden y tapan la arteria
pulmonar
▪ Px que generan coágulos; sentados muchas horas, qx a nivel pélvico,
después de qx están sentados sin moverse
▪ Venas profundas de las extremidades inferiores
● Mucho tiempo de pie, sentados, postrados
 ● Ventas o botas neumaticas en px que van a cirugia
o Pulmón: irrigado por una arteria pulmonar, el tronco pulmonar da una arteria
derecha y una izquierda
o Coágulo: genera un viaje hasta llegar al corazón derecho AD🡪 VD🡪 arteria
pulmonar y puede obstruir el tronco principal o secundarios (según sea el tamaño
del coágulo)🡪 tromboembolia pulmonar
▪ Se forman/originan 90% en las venas profundas de las extremidades
inferiores
▪ En pacientes postrados, sentados, en cama durante mucho tiempo, en
pacientes que tiene una estasis sanguínea (movimiento lento de la
circulación en venas profundas de extremidades inferiores), en pacientes
operados (cirugías a nivel pélvico), que viajan mucho +6 horas
● Coágulo se desprende y migra por la VCI hasta llegar a la AD
o Se tapa una arteria o ramas de las principales🡪 ocasiona isquemia
● Congénitos: causa no se sabe exactamente, se nace con ello
o Atresias traqueales; reducción del calibre, estenosis, cierre del calibre del tubo
hueco (tráquea o esófago)
o Pueden cursar con fístulas: comunicación entre un epitelio y otro
▪ Fístula traqueo-esofágica se comunica el epitelio esofágico con el de la
tráquea
● Idiopáticos
o Fibrosis quistica
Historia clínica
Ficha de identificación:
● Edad: grupos etarios
o RN
▪ MA más frecuente: congénitos, Ej. reflujo
o Lactante menor, lactante mayor (nacimiento hasta los 3 años)
▪ Biológicos (virales, bacterianos), físicos (objetos extraños en boca, nariz)
o Preescolares, escolares
▪ MA: físicos, biológicos, inmunológicos (desencadenan reacciones alérgicas,
pueden predisponer al asma)
o Niños (en general)
▪ Biológicos, congénitos, físicos
o Adolescentes
▪ MA: biológicos, tóxicos (fumar, tabaco), traumatismos (accidentes)
o Adultos jóvenes
▪ MA: biológicos, químicos y tóxicos, hábitos, medio laboral🡪 químicos,
agresores en el ambiente, ya trae una historia de hábitos que le comienzan
a impactar; el más importante: tabaquismo (vulnerabilidad)
● Ej. Trabajadores de oficinas; expuestos a climas artificiales, calle o
carros; expuestos a smog
▪ Comienza a acumular una historia de enfermedades que los hacen más
vulnerables a un problema respiratorio: (las que generan
inmunosupresión) como diabetes mellitus, VIH, obesidad, cualquier
enfermedad cardiovascular que genere insuficiencia cardiaca izquierda🡪 si
falla corazón izquierdo aumenta la presión venocapilar pulmonar que
permite la hematosis y compromete el funcionamiento respiratorio
(infarto al miocardio, valvulopatía, hipertensión (causa hipertrofia
ventricular izquierda que disminuye el volumen sistólico), alteraciones de
la conducción)
o Adultos mayores
▪ MA: Neoplasias (Cáncer de pulmón 2do más frecuente en hombres)
● EPOC, fibrosis quística
▪ Complicaciones de la mecánica ventilatoria
 ● Ocupación
o Sospecha de enfermedades alérgicas
o Factores de riesgo
▪ Medio; Lugares muy secos y frío; neumoconiosis, climas artificiales
▪ Ej. Hidalgo; minería: expuestos a alérgenos orgánicos e inorgánicos
● Domicilio o lugar de residencia
o Ambiente
▪ Lugares endémicos para ciertas enfermedades (tuberculosis, micosis)
▪ Alturas mayores de 3,000 metros pueden desarrollar hipertensión arterial
pulmonar por la disminución de oxígeno en el ambiente
▪ Smog, efecto invernadero, contaminantes
Antecedentes heredofamiliares
● Cáncer broncopulmonar
● Fibrosis quística
Antecedentes personales no patológicos
● Dentro de la vivienda
o Cocinar con leña, carbón🡪 humo agresor físico
▪ Común en épocas de frío🡪 intoxicación por monóxido de carbono
o Ácaros, polvos, polen; factor agresor🡪 alfombras, colchones, sillones, peluches
▪ Exposición frecuente
● Hacinamiento
o Contagio de enfermedades, agentes biológicos
o Tabaquismo pasivo
● Toxicomanías
o Tabaquismo, cigarro; cancerígeno, EPOC
● Contacto con animales
o Alergias
o Enfermedades
▪ Ej. Aves; psitacosis
o Flora: polen, trabajos en invernaderos
● Inmunizaciones: sarampión, tosferina, tuberculosis
● Alimentación: reacciones alérgicas
Antecedentes personales patológicos
● Alergias: rinitis, eccema, urticaria que son predisponentes al asma
o Los hábitos pueden desencadenar las alergias🡪 hipersensibilidad a alergenos
o Puede también ser por una carga genética
● Cirugías previas
o Recientes hasta de 15 días de antigüedad
▪ +15 días es difícil que generen una tromboembolia pulmonar
● Sobre todo, si fue cirugía pélvica
● Hospitalizaciones
o Que haya prolongado su estancia
o Que lo haya mantenido mucho tiempo en cama (+15 días)
▪ Medias, vendas en extremidades para evitar estasis sanguínea y evitar la
trombosis profunda de los miembros inferiores
● Trombo: coágulo se generó en ese sitio y ahí está
● Émbolo: vino de otro lado, origen de otro lado, se queda en un
sitio diferente de donde se originó
o Postrados
 ▪ Mala macànica ventilatoria; acumulaciòn de moco
● COVID decubito ventral para mejorar
● Enfermedades de la infancia: hacen vulnerables a tener enfermedades respiratorias, que
generan un inmunocompromiso
o Secuelas
o Pueden predisponer a sufrir de otras, inmunocomprometidos:
▪ Tuberculosis: enfermedad del desnutrido, del inmunocomprometido🡪
vulnerabilidad, exposición
● Sarampión: es un problema viral exantemático que genera un
compromiso del SI, los niños que fallecen de sarampión fallecen
de neumonías deja moco que se consolida como proceso
infeccioso
▪ VIH
● Paciente inmunocomprometido
o Mucho riesgo de presentar un problema respiratorio y que su presentación sea
grave, muy vulnerable
▪ Diabéticos
▪ Desnutridos
▪ Niños y adultos— grupos más vulnerables
▪ Obesos
▪ Otros
● Hipertensión arterial sistémica
● Enfermedades crónicas respiratorias; deterioran las unidades
funcionales
o EPOC; alveolo pierde elasticidad y queda insuflado, con
aire, si no sale no entra otro; costillas levantadas
o Asma: cierre de la Luz bronquial a la larga daña el alveolo
o Fibrosis quìstica: mueren de insuficiencia respiratoria
● Enfermedades cardiovasculares
o Hipertensión arterial
o Valvulopatías
o Infarto
o Alteraciones del sistema de conducción
▪ Vulnerabilidad al sistema respiratorio
● Obesidad
o Restricción en la mecánica ventilatoria
Antecedentes gineco obstétricos
● Embarazo
o Puede generar alguna restricción respiratoria, principalmente en el último
trimestre de embarazo
Antecedentes sexuales
● VIH, sífilis→ comprometen SI

Sintomatología
Tos
● Contracción espasmódica y repentina de los músculos inspiratorios que busca expulsar aire
de las vías respiratorias junto con secreciones y cuerpos extraños
● Reflejo defensivo
1. Fase de carga o inspiración: inspiración profunda
 2. Fase de compresión o contención: cierre de la glotis para contener el aire
anteriormente inspirado, hay un aumento de la presión intratorácica y una
contracción de los músculos respiratorios
3. Fase de expulsión o descarga: apertura súbita de la glotis, salida explosiva del aire,
secreciones extrañas etc. Contenido en vías respiratorias
● Este mecanismo se lleva a cabo mediante 2 vías:
o Aferente
▪ Se comienza por esta
▪ Debe haber una estimulación a los nociceptores de la tos en faringe,
laringe, tráquea, bronquios principales y pleura
▪ Captado por los receptores sensoriales de los nervios que inervan estas
estructuras: trigémino, glosofaríngeo, vago, laríngeo superior y llega al
centro bulbar de la tos en el SNC 🡪 vía eferente
o Eferente
▪ Nervios perifèricos que vana a activar los mùsculos intercostales
▪ Nervios espinales, nervio frénico y vago 🡪 respuesta motora
▪ N. laríngeo recurrente provoca el cierre de la glotis
▪ N. frénico inerva al diafragma
▪ N. espinales contracción de la musculatura torácica y abdominal
● Estímulos del reflejo tusígeno:
o Inflamatorios: agentes biológicos
o Mecánicos: cuerpos extraños endobronquiales
o Tóxicos: cigarro, gases irritantes
o Térmicos: aire frío o caliente
Para identificar la estructura involucrada, origen:
● Desde el punto de vista clínico la tos puede ser:
o Seca: faringe, laringe, pleura
▪ Retrofringe incluye a la nariz, puede ser faringe; estornudos y tos con poca
flema
o Húmeda: tráquea y bronquios principales
● Timbre
o Áfona: seca, muy tenue, apenas se escucha🡪 laringe
o Aguda o coqueluchoide🡪 laringe
▪ Se relaciona con el coqueluche en tos ferina, aparece una membrana que
obstruye a la faringe haciendo el sonido más silbante, agudo
▪ Obstrucción parcial
o Grave o perruna: resonante🡪 en pleura
o Bitonal: dos tonos diferentes, dados por una vibración de las cuerdas vocales,
▪ Se da cuando están afectados los bronquios principales: uno esté
obstruido parcialmente y otro no, con y sin reducción de luz
● Agudo y grave a la vez
▪ Se puede dar por la parálisis de una de las cuerdas vocales
Para identificar la causa o agresor:
● Presentación
o Brusca: por cuerpo extraño, reacción alérgica, quìmico, al inhalar vapores que
generen un broncoespasmo como primera medida defensiva
o Progresiva: por lo general por un proceso inflamatorio
▪ Ocasionado principalmente por agentes biológicos
▪ Incluso por neoplasias, patologías degenerativas como fibrosis quística;
que son progresivas
● Evolución: tiempo que lleva presentándose el síntoma (regla de los 7; ayuda a determinar
la causa)
 o Aguda 15 días o menos
o Subaguda 2-6 semanas
o Crónica +6 semanas
▪ 7 días: causa inflamatoria
▪ 7 meses: causa neoplásica o degenerativa
▪ 7 años: congénita
● Detonantes: hablan de la circunstancia que generó la tos
o A veces no se identifican
o Exposición a alergenos, personas, productos
▪ Polvo, medicamentos, contacto con personas infectadas
▪ Se busca en el ambiente, lo que entrò
● Periodicidad o continuidad: ver la circunstancia con la cual se presenta el síntoma
o Periodicidad: relacionada con la exposición a alergenos, agresores físicos o tal vez
químicos: el síntoma va y viene
▪ Lugares, personas, clima, animales
▪ Relacionada con los modificantes
● Acostados: se aumenta la presiòn venocapilar, reflujo que
aumenta la presiòn gastroesofàgica, limita la mecánica ventilatoria
● Temperatura del aire
o Continuo se piensa en un agente biológico o degenerativo, neoplásico
Para evaluar la repercusión/lesión:
● Intensidad
o Tos aislada
o Tos en accesos: puede durar hasta minutos
● Fracturas costales; adultos mayores (por pérdida de densidad
òsea)
▪ Tos emetizante: estimula el reflejo nauseoso→ vómito (a travès del N vago
con su nociceptor en faringe)
▪ Tos disneizante: es tan fuerte que presenta disnea, dificultad para respirar
▪ Tos cianosante: cianosis
● Sìntomas acompañantes: pueden presentarse al mismo tiempo que este síntoma
principal, ayudan a definir la estructura involucrada, la causa y repercusión
o Esputo: moco producto de la tos→ tràquea o bronquios
o Disfonía, trastornos de la voz🡪 laringe
o Fiebre: habla de un proceso inflamatorio por agente biológico (viral o bacteriano)
o Disnea: la agresiòn de mas unidades funcionales, empieza a disminuir la función
del aparato respiratorio→ ya se activaron los músculos accesorios
▪ Modificación en ritmo y amplitud
o Cianosis
▪ Esto ya habla de una repercusión sistémica importante: fallan mecanismos
compensatorios, incluso ya no se oxigena la hemoglobina, aumenta la
hemoglobina reducida🡪 se manifiesta cianosis
o Dolor en pared torácica 🡪 pleura
▪ Con tos seca, de +5 meses → pleura (algo le pasa en forma degenerativa)
o Dolor en faringe
o Odinofagia: dolor al deglutir 🡪faringe
Expectoración
Acto de expulsar por la boca secreciones que se depositan en la laringe, tráquea o bronquios.
Esputo: producto de la expectoración (si no se puede expulsar no se le puede aplicar la
semiologìa). Se le estudian características físicas para identificar la causa.
● Color: da información de la sustancia agresora
 o Hialino o transparente: no hay células muertas en él, origen puede ser un proceso
irritativo (clima, aire), físico o un virus
o Amarillento: hay células muertas, habla de un proceso infeccioso o bacteriano
▪ Amarillo: Gram +
▪ Verde: Gram –
▪ Blanco, lechoso: hongo
o Negro o gris: por partículas inorgánicas, cuerpos extraños
▪ Fumadores, gente expuesta a agentes inorgánicos (mineros, cementeros)
o Rojo hemoptoico, hay eritrocitos, moco con sangre
▪ Por lesión o irritación que haya alcanzado la submucosa
o Asalmonado: sangre que proviene del alveolo, no es espeso porque no es moco,
es agua; por edema agudo de pulmón (expresión máxima de ICI) que aumenta la
presión venocapilar, se escapan hematìes al alveolo y lìquido
● Filancia: capacidad de la sustancia de formar hilos, depende del nivel de proteínas que
contenga, sabremos qué tan fácil se expulsa el esputo por su adherencia a las paredes del
órgano 🡪 más largo el hilo, más filante, más difícil de expulsar
o Trasudado: menor a 3 g/dL de proteínas: causa de existencia irritativo o viral
▪ Hilo se rompe antes de los 2 cm
▪ Con poca tos se puede movilizar
o Exudado: mayor a 3 gr/dL: bacterias
▪ Hilo resiste más de 2 cm de filancia
▪ Exudado filante cuesta sacarlo, causa tos en accesos
● Olor: depende del tipo de bacteria que se encuentre
o Ácido o dulce: Gram +
o Putrefacto: Gram – (o necrosis del tejido)
Disnea
Sensación desagradable y dificultosa de la respiración, sed de aire → crónico, se da después del
fallo de los mecanismos de compensación
Síntoma que representa la máxima falla del aparato respiratorio
Mecanismo fisiopatológico:
● La célula dice que no tiene O2, la célula está manifestando hipoxia
● Se acumula CO2 en sangre, hay una elevación de CO2
o CO2 estimula al bulbo respiratorio
Modificaciones y mecanismos que se echan a andar por estos acontecimientos:
1. Aumento de la frecuencia respiratoria
a. Ej. al hacer ejercicio, la célula requiere más O2
i. Si no es suficiente
2. Se modifica la amplitud de la respiración
i. Si no es suficiente
3. Músculos accesorios de la respiración de echan a andar
a. Esto se observa en la exploración física
Se da por el fallo de los mecanismos
● Mecanismos de defensa: tos, moco
● Mecanismo de resistencia: modificación de la respiración
● Mecanismo de adaptación: poliglobulia; aumento de eritrocitos, para adaptar la hipoxia,
el cuerpo genera más eritrocitos
Origen de la disnea:
● Respiratorio: continua y no hay modificaciones
o Fase de inspiración
▪ Parte activa y más larga
 ▪ Se requiere la contracción del diafragma y músculos intercostales externos
para ampliar la cavidad pleural: caja torácica debe estar íntegra y con
fuerza suficiente, cavidad pleural hermética
▪ Dificultad en la entrada de aire, obstrucción
● Intraluminales: moco, neoplasias, líquido, que obstruyan la luz
● Pared: mecanismo inflamatorio, broncoespasmos
● Cuerdas vocales: inflamación, nódulos, lesión en N. laríngeo
recurrente
▪ Extraluminales: alrededor de la vía respiratoria y la puede obstruir
▪ Por la pleura: traumatismo, perforación🡪 pérdida de la presión negativa,
derrame pleural por proceso inflamatorio, neoplásico, o disminución de la
presión oncótica o aumento de la presión, líquido que evita la insuflación
del pulmón
▪ Por alveolar: atelectasia, lleno de líquido, fibrosis quística
▪ Por parénquima pulmonar: procesos inflamatorios, neumonía, isquemia,
tromboembolia pulmonar
o Fase de espiración
▪ Pasiva y contra, expulsión de aire
● Cardiovascular: hay modificantes, se exacerba con posiciones o ejercicio, con esfuerzo
Semiología de la disnea:
● Presentación:
o Bruscas: vía respiratoria
▪ Por un cuerpo extraño: líquido o sólido
▪ Traumatismos, shock anafiláctico, asma
o Progresiva: procesos inflamatorios de la vía respiratoria, aparece leve y aumenta
con el tiempo
▪ Biológicos, virales o bacterias
● Evolución
● Acompañantes:
o Tos y expectoración: problemas en estructuras donde están nociceptores que
desencadenan el reflejo tusígeno
o Dolor torácico: problema podría estar en pleura
o Estridor: problema en laringe
o Fiebre: biológicos (viral, bacteriano), inflamatorios, microbiológicos
o Alteraciones en el nivel de consciencia: tejido que más sufre la hipoxia
● Intensidad
o Leve: respiración bucal
o Moderada: tirajes intercostales
o Severa: cianosis >15% Hb reducida
Cianosis - no es síntoma
Consecuencia de la disnea
Aumento de la Hb reducida, mayor a 15% (lo normal es Hb oxigenada: 95%, Hb reducida 5%)
● Es la expresión máxima de la falla de la función del aparato respiratorio, es una
insuficiencia respiratoria
● Resultado de una tos progresiva
o Los mecanismos compensatorios que se echaron a andar no fueron suficientes
o Disminuyó la Hb oxigenada, aumentó la reducida
● Coloración azulada: se observa primeramente en los pulpejos, en el peri umbilical, lóbulo
de la oreja, labios: porque son las zonas de mayor capilaridad, menor cantidad de
melanina (que suele interferir)
● No se lleva a cabo la hematosis
Trastornos de la voz
Disfonía
Signo clínico, indica de manera inespecífica una alteración en intensidad y en timbre, la función de
la laringe que es donde se origina (dentro de ella están las cuerdas bucales), dificultad para hablar
Mecanismo fisiopatológico:
● Inflamación
○ Proceso biológico
○ Químico (reflujo por acidez)
○ Traumático: la voz (cuando se usa en exceso, muy fuerte)
■ Genera neoplasias, nódulos benignos
■ Tabaco: malignos
Semiología
● Presentación
o Todo es progresivo: no ayuda
● Evolución
o Aguda: con la voz
o Crónica: neoplasia, de origen químico por el reflujo constante
● Detonante
o Biológico: tos seca, con fiebre, síntomas prodrómicos
o químico: se presenta en las mañanas cuando hay más reflujo
o Uso excesivo de la voz; cantar, gritar
● Si es continuo, no debe haber periodicidad
● Modificantes: no se identifican
● Acompañantes:
o Tos seca y coqueluchoide, disnea y cianosis
o Fiebre: biológico
▪ Los demás no
o Todos generan tos (biológico, químico, traumático)--> acompañante no útil
o Ardor en el pecho; pirosis, químico
▪ Ronquera
o Dolor traumático
o Esputo con sangre, hemoptoicos: neoplasias
● Intensidad
o Entre más compromiso de la fonación más lesión hay en la laringe 🡪 puede llegar a
generar dificultad en la entrada del aire 🡪 puede ser causa de disnea
Hemoptisis
Expulsión de sangre aireada (con burbujas) proveniente de la vía respiratoria, expulsada a través de
la vía respiratoria por la tos. Se refiere al sangrado de la vía respiratoria.
● Hubo una lesión que involucró estructuras vasculares
● Hay una ruptura importante de los vasos de la submucosa respiratoria
o Común en las neoplasias; no alcanza a tener una angiogénesis adecuada y se
fascella
o Tuberculosis; por necrosis del parénquima, forma cavernas que tienen caseum
(cono queso) que al expulsarse rompe las estructuras vasculares
● Esputo viene de vías aéreas superiores, hemoptisis viene de órganos involucrados en la
hematosis
Dolor toràcico
● Pleura
○ Inflamatorio→ pleuritis; siempre secundaria a un problema inflamatorio
descendente (empezó en vìas respiratorias altas, baja a vìas respiratorias bajas,
puede alcanzar parénquima)
■ Antecedente de inflamaciòn de vìas respiratorias
○ Unilateral, generalmente en la base y en la regiòn axilar
○ Tipo: punzante
○ Modificantes: aumenta con la inspiraciòn y con la tos, disminuye con la espiraciòn
 ○ Se acompaña de disnea, fiebre, tos
○ Presentaciòn: progresiva
● Estructuras osteomusculares
○ Traumatismo→ màs frecuente la tos (procesos inflamatorios en los cartìlagos)
■ Antecedentes: identificar el traumatismo; tos o trauma
○ Muy localizado, px identifica un punto de dolor
■ Generalmente en la parrilla costal
○ Sin irradiaciones
○ Aumenta con la respiraciòn (movimiento), y con posiciones que comprometan esa
zona
○ Acompañantes a menos que la tos haya originado el traumatismo
○ Puede presentarse un dolor neuropàtico:
■ Sigue el trayecto de la rama nerviosa
■ Urente o terebrante
■ Se acompaña de parestesias y disestesias
○ Presentaciòn: progresiva
● Parènquima pulmonar
○ Isquemia (de un segmento o lòbulo)→ tromboembolia pulmonar (coágulo tapa la
A. pulmonar)
■ Antecedente de TEP: reposo prolongado, qx pèlvica, viajes prolongados +4
hrs (px sentado; estasis venosa), obesidad, alguna dislipidemia
○ Presentaciòn brusca
○ Generalmente unilateral pero difuso
○ Opresivo
○ Se acompaña de disnea bruscamente (se deja bruscamente sin función un
segmento o lòbulo)

Vómica:
Explusiòn de pus, consecuencia de la complicación de un absceso amebiano hepático (lòbulo
derecho) que se está drenando por la vía respiratoria → síntoma diferente a esputo
● Inflama la pleura
● Alcanza bronquios → se drena la pus por aquì
● Achocolatada
● Abundante (como para generar el alcance)
● Tos, pus

Exploración física del aparato respiratorio

Los problemas respiratorios empiezan con tos: hay una agresión nociceptores detectan y
se genera el mecanismo, reflejo defensivo, según sea la intensidad de la tos es un agresor;
nosotros no lo medimos, los esfuerzos que se hacen con la tos son muy importantes:
aumenta FC, aumenta la presión arterial, contracciones muy enérgicas de los músculos.
● Reflejo defensivo
● También lastima
o Fracturas costales: pacientes de la tercera edad, con disminución en su
densidad ósea
o Gente que tose constantemente en accesos la cara la tiene abotargada por
esos esfuerzos
▪ Al toser🡪 cara roja
▪ Se contiene la cavidad torácica, aumenta la presión
▪ La congestión también alcanza los ojos
▪ Genera edema
o Cualquier proceso que genere una tos en intensidad alta genere cambios
Si la tos continua, progresa puede interferir:
● Problema en vía aérea
● Parénquima, involucrando alveolos
o Se echan a andar todos los mecanismos para respirar mejor, pero si no se
logra🡪 disnea (está obstruida vía aérea, tráquea, bronquios principales o
bronquiolos, parénquima con alveolos involucrados)
● Si esto progresa🡪 cianosis
 o Esto puede suceder:
▪ En forma veloz: aguda
▪ Lentamente: crónica 🡪 aquí se echan a andar otros mecanismos de
adaptación como la producción de glóbulos rojos, pero esto a la larga
genera dificultad en el transporte; los eritrocitos tienen que ir más lento
● Aquí ya se modifican las características morfológicas
Evolución de enfermedades respiratorias
1. Tos: síntoma principal, el primer síntoma que se presenta
a. Esputo: se expulsa
b. Según la causa puede acompañarse de
i. Fiebre: cuando el agresor es biológico
2. Puede invadir a vía respiratoria, dependiendo de cuál sea el problema
a. Se edematizò, broncoespasmo, se tapó de moco
3. Si progresa; puede llegar al alveolo generando un proceso inflamatorio (mecanismo
de defensa que se convierte en agresor por los mediadores químicos de la
inflamación)
a. Líquido en alveolo interfiere con la hematosis
4. Si sigue progresando el proceso inflamatorio alcanza el parénquima
a. Cambia de consistencia
5. Alcanza la pleura
a. La visceral tiene contacto con el parénquima pulmonar, la parietal con la
pared torácica
b. Dolor pleurítico
c. Si trasuda, llora líquido por la inflamación, se acumula🡪 interfiere con la
función respiratoria, mecánica ventilatoria
Hay situaciones que dejan una cronicidad, no se recupera (el alveolo, cavidad pleural, vía
respiratoria), se vuelve algo crónico y ya se echan mecanismos de adaptación (ya no
presenta disnea) como aumentar el número de eritrocitos para tratar de compensar la
hipoxia celular.
A veces se dan cambios morfológicos para mejorar la entrada de O2, que entre la mayor
cantidad de aire:
● Abrir la boca
● Aleteo nasal: narinas se amplían, no son fijas, estáticas, tienen movimiento, se
abren y cierran
● Maxilar se protruye para ampliar la cavidad bucal
● Se echen a andar los músculos inspiratorios
● Si esto no es suficiente: se empieza a obtener la cianosis

Habitus exterior:
● Condición o Integridad: no la afecta
o Apoyo en expresión máxima o Conformación propiamente
de disnea dicha
● Género aparente o Biotipología
o No afecta ● Facie
● Edad aparente ● Actitud
o En rangos de 5 años ● Movimientos anormales
o Mayor a la cronológica ● Marcha: solo si se altero el estado
● Constitución de conciencia
● Conformación ● Nivel/estado de conciencia
Edad aparente:
● Crònico
○ Tabaquismo: hàbito que deteriora
○ En respiratorio se necesita tener un problema crònico que impactarà en la
historia de enfermedad y genere cambios fisionómicos
○ Patologìas crònicas
■ Tuberculosis pulmonar el px se ve desgastado, de mayor edad
■ EPOC
■ Niños con asma constante, tienen influencia en su desarrollo y
aparentan una edad diferente
■ Px oxigeno dependientes: con màs arrugas en la cara denotando
màs edad
Condiciòn
● Agudo: auxilio de familiar
Constitución:
Se da en algo crónico, no agudo, lleva tiempo
● Débil:
o Desnutrido: por hábitos alimenticios 🡪 vulnerable a los agentes biológicos
(SI deteriorado)
▪ Tuberculosis, neoplasias
o Desgaste: generado por un problema crónico respiratorio como neoplasias
(por el alto metabolismo celular de la célula neoplásica)
● Obesa
o Pacientes con problemas en la mecánica ventilatoria🡪 interferida
o Si el paciente trabaja en minas, cementera, de albañil se interfiere más en la
mecánica ventilatoria🡪 falla respiratoria
Conformación:
Se incluye:
● Integridad
● Conformación propiamente dicha
o Pacientes con un predominio del perímetro torácico (pacientes crónicos)
▪ Principalmente en los que tienen EPOC; costillas levantadas,
amplitud en diámetro anteroposterior del tórax
● Biotipología: predisposiciòn a agaravarse
o Leptosòmica
▪ La tienen el 90% de los tuberculosos 🡪 se relaciona con la
desnutrición, SI deteriorado
Facies
● Agudas; puede tener una evolución de hasta 6 semanas (bronquitis, laringitis,
neumonía) inician con tos, mecanismo defensivo
o Mucha tos; cara roja, abotargada, hinchada
o Febril: problema de origen biológico, facie roja, diaforética, ojos inyectados,
respiración bucal
o Disneica: ansiosa, angustiada, ojos muy abiertos saltones, ventanas de la
nariz dilatadas e inmóviles, a veces diaforético (alarma de la respuesta
simpática por la falta de O2), contraste entre cianosis de labios, lóbulos de
las orejas y la palidez del resto de las facies, boca entreabierta (para
intentar facilitar la entrada de aire), se echan a andar los músculos
accesorios de la inspiración 🡪 movimientos anormales, ventanas de la nariz
dilatadas e inmóviles; cuello con retracciones
▪ Obstrucción de las vías altas, edema de la glotis
▪ Asma bronquial: cara abotargada, cianótica, perlada de sudor
 o Cianótica
▪ Disneica y cianótica: expresión máxima de la falla respiratoria, no se
presenta una facie cianótica en un problema respiratorio si no tiene
una facie disneica
o *Tos ferinosa: cara y ojos parecen inyectados (enrojecidos), lengua
maquillada y propulsada, leve tinte en lengua azul en ocasiones,
abotargamiento facial, quemosis conjuntival, lagrimeo
▪ La tos ferina genera una intensa tos
o *Neumónica y bronconeumónica: roja y congestionada, no cianótica, con
aleteo nasal, polipnea, conjuntivas inyectadas, rostro angustioso, cianosis
más o menos intensa, sudor en la cabeza
● Crónicas; +6 semanas (EPOC, tuberculosis, fibrosis quística, neoplasia)
enfermedades crónica, problemas respiratorios crónicos, cambios morfológicos
o Adenoidea: ocupación faríngea, respiración bucal, boca entreabierta, labio
superior corto, no recubre incisivos superiores, pómulos aplanados y el
plano del párpado inferior se continúa con el pómulo, ojos saltones, mirada
como adormecida, fisonomía inexpresiva, nariz deprimida transversalmente
en toda su extensión, disminuida en volumen, orificios pequeños y
estrechos
▪ Cambios en la cara para jalar más aire de forma sincrónica
● Prognatismo, pómulos deprimidos, hipoacusia→ orejas
cambian de direcciòn
▪ Hay una hipertrofia de los adenoides (en retrofaringe)
▪ Anillo de Waldeyer: glándulas linfáticas alrededor del cuello,
adenoides, amígdalas o tonsilas, timo, glándulas sublinguales
linfáticas
● Niños con faringoamigdalitis: tiene inflamación de todas
estas glándulas, no puede respirar por la nariz🡪 lo hace por
la boca, se ven un prognatismo, está aplanado el maxilar
superior, protruido el maxilar inferior🡪 trata de ampliar la
respiración
o Además, no escuchan por la situación crónica de las
amígdalas (comunicación de la retrofaringe con la
trompa de Eustaquio), los cambios de presión no lo
compensan y no escuchan🡪 cambia la dirección de
las orejas, se haca anterior
▪ Puede ser aguda o crónica, crónica es con aleteo nasal
o Pletórica: roja abotargada, a veces contrasta con una cianosis; rubicundez
con cianosis
▪ Pacientes con EPOC, bronquitis crónicas
▪ La célula siempre dice que falta oxígeno→ aumenta el nùmero de
eritrocitos (poliglobulia o policitemia)
o De desgaste: en neoplasias, pacientes desnutridos, caquécticos, donde ya
interfirió incluso con su estado nutricional
Actitud:
Esta se modifica màs en situaciones respiratorias agudas
● Para buscar alivio de la disnea: pacientes enfermos disneicos graves como los
enfisematosos (trastorno que afecta los alvéolos, dificulta la respiración)🡪
actitudes forzadas
● En enfermedades constructivas: flojedad general, andar cansino (con cansancio)
● “Signo de Bosco” contorsión homolateral del tórax en los tumores
broncopulmonares malignos, inclinación de la cabeza al lado afectado
● Posiciones de decúbito: puede complicar la respiración en pacientes disneicos y
cianóticos
 o Decúbito prono: para facilitar la respiración, pulmones pueden funcionar
mejor con menos esfuerzo
▪ La mayor parte del tejido de los pulmones está más cerca de la
espalda que del frente del cuerpo
▪ Decúbito supino puede hacer presión sobre el tejido de los
pulmones, haciendo que los alvéolos se esfuercen más 🡪
empeoramiento, daño
o Lateral: sobre el lado enfermo ayuda
▪ Dificulta el paso de las secreciones del árbol bronquial y evitar tos
nocturna
o Posición semisentada: si la lesión en bilateral
▪ Que se recline un poco sobre el lado más afectado
🡪Lo que dijo el doctor
● Instintiva: trata de mejorar su ventilación
o No se acuestan, están sentados, ligeramente inclinados hacia adelante, con
el cuello extendido para tratar de jalar mas aire
● Pasiva: cuando ya impacto sobre el nivel de conciencia, se pierde, hipoxia
Crònica
● Forzada: cuando se depende de un aparato de oxígeno para respirar
o Puntas nasales o mascarilla
o No se puede desplazar libremente porque el aparato no lo permite
Movimientos anormales:
● Aleteo nasal
● Tiros o tirajes en cuello
Nivel de conciencia:
En problemas respiratorios como la hipoxia en SNC es el màs sensible a esta falta de O2
resultando en: Depende de la oxigenación celular
● Inquietud→ ansiedad→ somnolencia→ obnubilaciòn
● Somnolencia: dependiendo del nivel de oxígeno a nivel de tejido SNC
● Obnubilado
● Intranquilidad, ansiedad: pacientes desorientados
● Estupor
● Coma
o Todos los niveles del estado de conciencia se pueden presentar por un
problema respiratorio
Piel y faneras:
● Tinte amarillo grisáceo, palidez extrema en pacientes con tuberculosis
● Nódulos cutáneos con tendencia a ulcerarse y supurarse en cáncer bronquial y
tuberculosis hematógena
● Piel senil: insuficiencia respiratoria crónica

Signos vitales
● Frecuencia respiratoria
○ Primero que se modifica
■ Mecanismos compensatorios
■ Modificación de la amplitud
■ Taquipnea+ polipnea (frecuencia y amplitud)
● Oximetrìa
○ CO2 que se acumula con esto, estimula al bulbo raquìdeo
○ Debajo de 90% el O2 no está llegando a la Hb, hay un problema
● Frecuencia cardiaca
 ○ Aumenta el gasto cardiaco
○ Taquicardia (agudo)
● Temperatura
○ Fiebre→ por agentes biològicos
○ Hipotermia→ px severos, fase final
● Tensiòn arterial
○ Normal, no se modifica
● Destrostix o glucemia capilar
○ Importante porque puede que nuestro px sea diabètico o no lo sepa, y
estos px tienen un grado de compromiso de sus sistema inmunológico, un
problema respiratorio puede presentarse de manera grave en estos px.
● Triglicèridos
● Mèdico determina el orden

Exploración física
● Simétrico comparativo y homólogo
● Se evalùan las condiciones de:
o Mecànica ventilatoria
o Vìa aèrea
o Cavidad pleural
o Alveolo
▪ Son los componentes que dan la funcionalidad en el aparato
respiratorio
▪ La alteración de uno de ellos lleva a una disfunciòn
Topografía proyección de los órganos a las paredes, la superficie. Se buscan referencias
fijas para delimitar una serie de cuadrantes o regiones
Región anterior:
● Límites:
o Las dos líneas axilares anteriores
● Referencias anatómicas fijas
o Esternón, clavícula, 3ª costilla, 6ª costilla
o àngulo de Louis que corresponde al segundo arco costal
● Referencias anteriores
o Para contar los arcos costales/espacios intercostales: ángulo de Louis 🡪
protuberancia que une el cuerpo con el manubrio del esternón
▪ Corresponde al 2º arco costal
▪ La primera costilla no se toca
o Bifurcación o carina de la tráquea: en el 2º o 3er espacio intercostal, abajo
del ángulo de Louis
● Líneas verticales
o Axilar anterior: desciende a partir del punto en que el borde inferior del
pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax cuando el
brazo está horizontal
o Lìnea media
o Paraesternal: inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde
esternal de cada lado
o Medio clavicular: desciende a la mitad de distancia entre las articulaciones
esternoclavicular y la acromioclavicular, pero èsta en tòrax no se utiliza
● Líneas horizontales
o Clavicular: en direcciòn a las clavìculas
o Tercer espacio intercostal: tomando de referencia el àngulo de Louis para
localizar el 2o arco costal y ubicar el 3er EI
 o Lìnea del 6to espacio intercostal: ubicando hasta aquì la cavidad pleural
● Regiones: (3 derechas y 3 izquierdas
o Supraclavicular*: forma triangular, sobresale el vértice del pulmón por
encima de la clavícula por 2-4 cm aproximadamente
▪ Permite recabar información de los ápices pulmonares
● Interferencia: el flujo de aire que va de laringe la tráquea es
de gran intensidad y no permite recabar información de los
ápices tan fácilmente
▪ Clavícula, borde inferior del trapecio, borde posterior del ECM
▪ Útil en menor proporción
▪ Útil al evaluar el flujo laríngeo: el cambio de diámetros de la laringe
a la tráquea
● En la lìnea media està la tràquea
o Infraclavicular: *
▪ Permite evaluar el flujo de aire que pasa de la tráquea a los
bronquios principales
▪ Útil para evaluar el soplo traqueobronquial o laringotraqueal
▪ Borde inferior de la clavícula, borde superior de la tercera costilla,
línea paraesternal, línea axilar anterior
▪ Soplo traqueobronquial
▪ Carina: bifurcación en bronquios en 3er EI
o Mamaria o pectoral:
▪ Borde inferior de la región infraclavicular, 6ª costilla
▪ No es útil para la exploración de las estructuras pulmonares: no es
simétrica, comparativa: la silueta cardiaca, el corazón impide
recabar información de la base pulmonar izquierda
▪ Mama interfiere en mujer, la masa muscular en hombre
▪ Lòbulos inferiores de ambos pulmones
o Supraesternal: *
▪ Sobre esta está la tráquea: se evalúa el flujo de aire que entra a
través de la laringe hacia la tráquea
▪ Evalúa soplos laríngeos
▪ Parte superior de la horquilla esternal, borde anterior de ambos
ECM, arriba el cartílago cricoides (es inferior)
▪ Útil al evaluar el flujo laríngeo
o *útiles para evaluar el flujo de aire
Región lateral
● Límites
o Líneas axilares anterior y posterior
▪ Línea axilar posterior: desciende verticalmente desde el borde
inferior del músculo gran dorsal cuando el brazo está en posición
horizontal
● Ventaja de la pared axilar sobre la posterior y anterior: es más delgada, la zona que
menos masa muscular tiene
● Es una vía de abordaje hacia la cavidad pleural a través del método exploratorio de
punción (en ambos lados)
● Referencias.
o Vèrtice axilar
o 6o arco costal
● Evalúa:
 o El flujo de aire a nivel alveolar (porque ya se está lejos de los soplos)
o Recabar información del flujo en los alvéolos de las bases pulmonares (en
ambos lados)
● Regiones:
o Axilar:
▪ Líneas axilares anterior y posterior, hueco axilar, 6ª costilla
inferiormente
● Axilar anterior: desciende a partir del punto en el que el
borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo
con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal.
● Axilar media: desciende a partir del vértice de la axila
● Axilar posterior: va a descender verticalmente desde el
borde inferior del músculo gran dorsal, con el brazo en
posición horizontal
▪ No tiene una base horizontal:
● Diafragma se inserta aproximadamente en el 7mo arco costal
en la cara anterior y en la cara posterior se inserta a nivel de
T12
● Lengüeta pulmonar: llega hasta T10, pero tiene la capacidad
de insuflar (volumen inspiratorio máximo) hasta T12 en una
inspiración máxima forzada
● Es donde se puede aplicar la toracocentesis; punciòn toràcica
● Fisuras o cisuras pulmonares: dividen a los pulmones en lóbulos
o En lado derecho la fisura horizontal se proyecta a la altura de la 4ª costilla
o Fisura oblicua: a nivel de la 6ª costilla
● Para localizar el lóbulo medio derecho: maniobras
o Mano derecha del px debe colocarse en su hombro izquierdo por delante,
lo que hace que el borde interno de la escàpula se incline, se sigue este
borde interno de la escàpula hasta el 6º espacio intercostal
o Se cuenta desde el àngulo de Louis el 4º arco costal y de ahi se limita el
lòbulo medio
Región posterior
● Límites
o Líneas axilares posteriores, el objetivo es dibujar la cavidad pleural
● Referencias anatómicas fijas: (y fácilmente palpables)
o Apófisis espinosas
▪ La más prominente de todas: C7
o Espina de la escápula
▪ Protuberancia ósea bilateral
▪ Coincide con T3
o Ángulo de la escápula
▪ A la altura de T7
o T10
o Apófisis transversas C7-T10 o T12
o Otras:
o Bifurcación de la tráquea: a la altura de la 3ª-4ª vértebra torácica
o Hilio pulmonar: a nivel de la 5ª vértebra torácica
● Líneas:
 o Verticales:
▪ Axilar posterior: la màs externa
▪ Escapular: pasa por el borde interno de la escàpula
o Horizontal
▪ pasa a la altura de C7
▪ pasa a la altura de las apòfisis espinosas de la escàpula
▪ pasa en el àngulo de la escàpula
▪ Duodecimal dorsal o línea basal de Mouriquand: nivel de T10
● Regiones (9):
o Supraescapular o supraespinosa:
▪ Tiene relación con el lóbulo superior del pulmón, àpices pulmonares
● Delimitar el lóbulo superior o ápices del pulmón
▪ Columna vertebral, espina de la escápula, borde superior del
hombro
o Escapular:
▪ Se proyecta sobre la escápula y un músculo
▪ No es útil: la estructura ósea no permite recabar información de las
estructuras óseas
o Interescapulovertebral
▪ Hacia el centro
▪ Entre la escàpula y la columna
▪ Bifurcaciòn de la tràquea (T3-T4)
▪ Soplo traqueobronquial
o Infraescapular o basal
▪ Entre la infraescapular y la duodécima dorsal
▪ Se encuentra el lóbulo inferior del pulmón, fondo de saco de la
pleura
▪ Región más sonora de la región posterior
▪ Región basal: se escucha el flujo de aire en el alveolo🡪 (auscultar el
murmullo vesicular o ventilación alveolar)
o Escápulo vertebral
▪ Entre el borde interno de la escápula, y de la T3ª a la 7ma apófisis
espinosa vertebral
● Auscultar soplo traqueobronquial
Inspección
Estática
Objetivo: detectar características físicas significativas en el tórax del paciente para así
establecer las condiciones de las estructuras de la mecánica ventilatoria. (evaluar las
estructuras que intervienen en la mecánica ventilatoria)
● Forma y volumen:
o Caja torácica: forma de cono truncado invertido (si se está viendo de forma
anteroposterior), un poco abovedada: dada por las estructuras óseas
▪ Las costillas tienen una dirección de atrás hacia adelante y de arriba
hacia abajo
o Diámetro latero-lateral más grande que el anteroposterior; proporción de
2:1🡪 referencia de tórax normal que garantiza una adecuada mecànica
ventilatoria
▪ Inspiración: costillas se horizontaliza para ampliar el diámetro
anteroposterior (es el que mayor movilidad tiene)
 ▪ Al espirar las costillas descienden a llegar a su posición normal, pasiva,
descendidas
o Forma se ve afectada por deformidades:
▪ Congénitas: de 0.06-0.2% 🡪 no todas interfieren con la mecánica
respiratoria
▪ Acanalado o pectumexcavatum: hundimiento longitudinal en esternón,
las costillas se amplían
● No modifica la mecánica ventilatoria
● Hundimientos pueden desplazar la silueta cardiaca, desplaza la
regiòn precordial
▪ Pectum carinatum pecho de palomo
▪ En embudo; depresión de la región esternal, sumido
▪ Piramidal
▪ Piriforme
▪ Adquiridas: 99.7% 🡪 En su mayorìa generan alteraciones en la
mecànica ventilatoria, unilaterales o bilaterales (más frecuentes)
▪ Tórax en tonel o enfisematoso: (adquirida) diámetro anteroposterior
aumentado, es pràcticamente igual al laterolateral, costillas elevadas y
rectificadas, horizontalizadas debido a que el alveolo ha perdido su
elasticidad, ya no puede regresar a le des insuflación (se queda
insuflado)
● PX con enfisema, con pèrdida de la elasticidad del alveolo
▪ Tórax cifoescoliótico: se modifica por problemas en la columna, si esta
está desviada latero-lateral (Escoliosis; columna lateral, cifosis) las
costillas de un lado quedan amplias y la de otro quedan reducidas,
quedan inclinadas y no se pueden elevar, no se mueven bien
● Común en adultos mayores, px de mayor edad, se van haciendo
como jorobados
▪ Tórax raquítico: se da en pacientes con desnutrición, hay una
calcificación/osificación de todos los cartílagos costales, hay un grado de
reblandecimiento de estructuras òseas con cartìlago🡪 se pierde la
movilidad, queda la costilla horizontalizada, no tienen fortaleza para
levantar las costillas
▪ Tórax en quilla: como si fuera pecho de palomo, alteraciones
prematuras en la calcificación de los cartílagos, el diámetro latero-lateral
se reduce y el anteroposterior aumenta, costillas quedan rectificadas
▪ Tórax pleurítico: generalmente unilateral, puede generar adherencias o
paquipleuritis que interfieren con la mecànica ventilatoria, se detectan
como retracciones o abombamientos
▪ Cifosis: (joroba) en forma importante, los arcos costales no se van a
poder mover, frecuente en adultos mayores, costillas inmóviles
▪ Polichinela: alteraciones hormonales en la acromegalia, cifosis cervical,
esternòn prominente
▪ Telescopado: en la enfermedad de Paget, hay un acortamiento de tòrax,
prominencia de ambas clavìculas y cifosis acentuada
● Simetría
o Ideal anatómico: tamaño similar y proporcional de cada hemitórax, cada lado
en la respiración se tiene que elevar de forma fácil ambos al mismo tiempo 🡪
normalidad
o Si un lado no funciona, tiene percances el otro busca compensar la falta que
ocasiona
▪ Ocurre en problemas crónicos donde la causa principal son
traumatismos, situaciones quirúrgicas, fracturas costales, derrame
pleural, neumotòrx de un solo lado 🡪 deterioro en mecánica
ventilatoria
Estado de la superficie (lo que se puede modificar con un problema respiratorio)
● Color 🡪 cianosis
o No varía mucho
o Depende más que nada de las condiciones de la piel y si es que esta
presenta o no anomalías
o Situaciones patológicas: cianosis muy avanzada
● Vascularización: visibilidad de redes vasculares venosas o arteriales en patologìas
respiratorias
o Red venosa de Kuthy: visible, se encuentra en el manubrio esternal, sobre
las regiones supraclaviculares y la regiòn infraclavicular, habla de procesos
patológicos en ápices del pulmón
▪ Tuberculosis
o Red venosa de Lombardi: visible entre T2-T3 posterior, en la región
interescapulovertebral
▪ Se ve en pacientes asmáticos crónicos
Dinámica
Objetivo: precisar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a
su frecuencia, ritmo, amplitud, y simetría
Respiración normal: consiste en la sucesión rítmica y fluida de los movimientos de
expansión (inspiración) y de retracción (espiración) sin que se puedan observar intervalos
entre el final de uno y el comienzo del otro, rítmica y fluida.
Tipo de respiración: (en condiciones normales)
● Toracoabdominal: propia del sexo masculino, contracción enérgica del diafragma
motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen 
o Hombre con respiración costal superior: problema abdominal, no mueve los
músculos abdominales para que no haya dolor → mecanismo de
adaptación, defensa
● Costal superior: propia del sexo femenino, la acción de los músculos de la cintura
escapular, sobre todo los escalenos y ECM, desplaza hacia arriba y adelante la parte
superior del tórax alcanzando un punto máximo en la 2ª y 4ª costillas
o Mujer con respiración toracoabdominal: problema respiratorio, se echaron
a andar los músculos accesorios de la respiración para tratar de compensar
la falta de O2
Frecuencia:
● (ya lo vimos en SV, las estructuras, alteraciones)
● Taquipnea
o +20 RPM, se incrementan las demandas de O2 en la célula
● Bradipnea
o -12 RPM, problema en bulbo; no hay una respuesta adecuada del mismo

Ritmo respiratorio
Ritmo normal: dura 5 segundos cada fase respiratoria (60segundos-12 respiraciones)
● 2 fases
o Inspiración: 2 seg, activa, ràpida
o Espiración: 3 seg, pasiva, màs lenta
Trastornos del ritmo respiratorio
Movimientos respiratorios
Si el ritmo está alterado: problema en el bulbo, ya es patológico

● Respiración de Cheyne-Stokes: aumento en amplitud y frecuencia

 ▪ Causas: hipoexcitabilidad del bulbo
o Fase de apnea de duración variable (10-30 segundos)
▪ CO2 se acumula en sangre 🡪 centro respiratorio con máximo de
actividad, pero no lo estimula si está a niveles normales
▪ Se eleva CO2, aumenta FR, baja CO2, baja FR, periodo de apnea de
10-30 segundos, taquipnea→ apnea→ taquipnea
▪ Respiraciòn con amplitud menor, va ascendiendo haciendo que el
CO2 disminuye, el bulbo disminuye de amplitud la respiraciòn hasta
llegar a un periodo de apnea cuyo objetivo va a ser elevar el CO2 en
sangre
o Una serie de respiraciones conforme avanzan aumentan de amplitud y
frecuencia
o Fase apneica🡪 repetición periódica y sucesiva
▪ En el pico máximo el CO2 disminuye, bulbo para
o Frecuente en: daños orgànicos o cerebrales (hipertensión intracraneana,
intoxicación🡪 generan una depresión del respiratorio, medicamentos
anestésicos, narcóticos, morfìnicos)
● Respiración de Kussmaul
o Respiraciones rápidas y profundas normalmente sin intervalos
o Hay una acidosis (se modifican los niveles de Hidrogeniones)🡪 se estimula
de manera enérgica o excesiva el centro respiratorio
▪ La respiración sirve para eliminar hidrogeniones
▪ Niveles elevados de Hidrogeniones: cuando se detectan se tiene que
aumentar la amplitud y frecuencia porque al exhalar el CO2 va
acompañado de H+, de anhídrido carbónico
● Si hubiera alcalosis: disminuiría la amplitud y frecuencia, se
pierden H+, puede impactar en SNC y desconectarse
(parestesias, pérdida de la conciencia) 🡪 respirar en una
bolsa para que su CO2 se siga inhalando y no perder los H+
o Inspiración profunda y ruidosa🡪 pausa🡪 espiración rápida (separada por un
intervalo de la inspiración que sigue)
o Paciente permanece tranquilo y quieto sin mostrar datos de disnea u
obstáculos en la respiración
o Px diabéticos que se complican, acidosis, ansiedad o histeria (FR aumenta)
● Respiración de Biot
o Respiraciones rápidas, profundas y sin ritmo → periodos con respiración
regular→ periodos de apnea
o Debe haber periodos de apnea para elevar el CO2 y que se estimule el
centro respiratorio, aquì la respiraciòn, el periodo de amplitud se vuelve
uniforme
o Consiste en breves pausas apneicas sucesivas en los períodos intermedios la
respiración es regular y de profundidad normal
o Indica lesiones en centro respiratorio que no responde, meningitis,
tumores, hematoma extradural a niveles de H+ ni de CO2, ya no se puede
estimular, las respuestas se pierden
▪ Riesgo de vida para el paciente
● Respiración paradójica:
o Se pierde la estabilidad de la pared torácica trastornando la función
respiratoria
o Inspiración: costillas se deprimen hacia el tórax interfiriendo con la
expansión del pulmón
o Espiración: cuando la caja torácica se deprime, el volet es lanzado hacia el
exterior
 o Se eleva un lado y se ve como una espiraciòn del otro lado al mismo tiempo
▪ Perdida de la estabilidad de la pared torácica, tòrax inestable
● Respiración alternante:
o Sucesión alternada de una respiración grande, amplia y otra pequeña y así
sucesivamente
o Se observa en sujetos desnutridos y caquécticos, somnolientos, con poca
fortaleza en los músculos
● Respiración suspirosa o disfrènica:
o Una serie de inspiraciones profundas seguida de una espiración rápida
dándole un ruido particular de suspiro
o Se acompaña de una sensación angustiosa de sofoco y ansiedad, puede
durar varias horas, puede ceder temporalmente después de una inspiración
y una espiración completamente logradas después de varios intentos
● Respiración en escalera: (fisiológica)
o Se da en esfuerzos físicos intensos y prolongados, después de prueba de
valsalva
o Respiraciones cada vez más profundas hasta un límite🡪 disminuye la
amplitud
● Respiración jadeante: entrecortada y lateral
o Inspiración ruidosa y rápida
o Espiración violenta
o Sujeto agitado y siente que le falta el aire
o Después de ejercicios físicos o excitaciones psíquicas (relaciones sexuales)
Bostezo: señal de alteraciòn del ritmo, señal de alarma que ocasiona una inspiraciòn
profunda

Amplitud
Indica las necesidades de oxígeno del paciente
Primero se modifica la frecuencia, pero si esto no es suficiente para compensar se
modifica la amplitud, pero esto ya es patológico
En el ejercicio lo primero que se modifica es la amplitud, no la frecuencia
● Alteraciones de la amplitud
o Batipnea o hipernea
▪ Aumenta la amplitud
▪ Es un mecanismo compensatorio: el volumen corriente no es
suficiente y se generan inspiraciones más amplias
o Hipopnea
▪ Se disminuye la amplitud
▪ Centro respiratorio no responde, el bulbo está desfallecido
▪ Se da en pacientes terminales
● Alteraciones de la amplitud combinadas con alteraciones de la frecuencia
(patológicas siempre)
o Polipnea o taquibatipnea
▪ Frecuencia alta, aumento en amplitud
o Bradibatipnea
▪ Amplitud alta, aumentada, pero una frecuencia baja
● PX en agonìa, centro respiratorio ya no funciona
adecuadamente
Movimientos anormales:
 ● Hipo: convulsión inspiratoria brusca, determinada por la contracción mioclónica del
diafragma, disminución del calibre de la glotis🡪 ruido gutural
o Reflejo visceromotor con su centro respiratorio coordinado en el bulbo
pontino, tiene vías eferentes y aferentes constituidas por los mismos
nervios, el vago y frénico
▪ Central: se ven afectadas las vías nerviosas que controlan este
reflejo
● Contracción del diafragma puede causar modificaciones en la
mecánica ventilatoria
▪ Periférico: origen en las vísceras digestivas y torácicas; origen
gástrico (no tiene nada que ver con la respiración)
● Tumor, adenopatias mediastinales, pericarditis
● Bostezo: acto situado entre los reflejos automáticos y movimientos expresivos,
contagioso
o Fases:
▪ Activa inspiratoria: se va abriendo progresivamente la boca, se dilata
la porción laríngea de la laringe hasta 3-4 veces de su calibre
normal, hay una distensión del tórax, desciende el diafragma, la
lengua y el hueso hioides
▪ Acmé inspiratorio: los fenómenos de distensión alcanzan su máximo
▪ Pasiva espiratoria: espiración lenta y ruidosa
o Es raro que un bostezo se presente aislado, se acompaña de una lesión
pronta y después graduada de los miembros (pectorales particularmente)
o Causas:
▪ El bulbo respiratorio detecta un ligero aumento del CO2 (significa
disminución de O2 celular) y lo recibe con una respuesta de alarma
🡪 desencadena el reflejo del bostezo, a jalar más aire
● Al estar somnolientos la respiración empieza a ser menos
frecuente y menos amplia
Movimientos accesorios anormales
● Se les estudia:
○ Sitio; donde se presenta el movimiento anormal
○ Fase en que se presenta (inspiraciòn o espiraciòn)
○ Tipo de movimiento anormal
Tirajes o retracciones: depresiones o retracciones de las partes blandas de la caja toràcica
entre las costillas
● Zonas supraclaviculares e intercostales, tambièn se incluye el àrea xifoidea
● Cuando se presenta a la inspiración: costillas se horizontalizan, pero algo impide el
llenado del árbol respiratorio (obstrucción de vía respiratoria, en el flujo de aire)
● A la espiración: cuando el parénquima pulmonar se está des insuflando se da la
retracción porque hay una adherencia entre pleura parietal y visceral y jala 🡪
Paquipleuritis: hay un proceso inflamatorio de la pleura que genera fibrosis y las
pleuras se adhieren
o Si no hay buena des insuflación no hay buena insuflación
Abombamientos o protrusiones: los tejidos blandos protruyen
● En inspiración: cuando el pulmón empuja hay algo en la cavidad pleural que ejercer
presión sobre la caja torácica y las zonas blandas protruyen
o Puede haber líquido a tensión, o aire a tensión (neumotórax)
o Puede mover las estructuras mediastinales la presión ejercida
● No existen abombamientos a la espiración

Palpación
Objetivo: sirve para confirmar los datos obtenidos de la inspección, requiere experiencia y
educación del tacto. Ayuda a evaluar las estructuras profundas (órganos).
Recaba información de: la mecánica ventilatoria, la movilidad de la cavidad pleural,
textura, temperatura y sensibilidad de la piel y tejido celular subcutáneo.
● Tórax descubierto
● Posición adecuada
● Buen clima, iluminación, privacidad (con un testigo)
● De lo general a lo particular
● De lo superficial a lo profundo
● Simétrica, comparativa y homóloga
● Siempre siguiendo un orden

Palpación superficial:
● Información de la piel y tejido celular subcutáneo
● encontrar o confirmar alteraciones en la superficie de tórax
1. Se pasa la mano plana (maniobra del escultor) de manera general y superficial
2. Se detecta: (sistémico, no tiene nada que ver con respiratorio*)
a. Textura*
b. Temperatura *
c. Sensibilidad (dolor al tacto) *
i. Puede ser parte de un componente inflamatorio (si esta localizado)
o incluso tener relación con una neuropatía
ii. Paquete vascular nervioso en el borde inferior de las costillas:
1. Inflamación, neuritis: herpes zóster🡪 lesiones
2. Compresión física del nervio desde su origen: desviaciones
en cuerpos vertebrales comprimen la emergencia del nervio
y dan dolor
d. Aire subcutáneo; ruptura del alveolo por presión intra alveolar,
traumatismo en la vía respiratoria
i. Región supraclavicular, región infraclavicular—> como plástico
burbuja
Palpación media
Se evalúan las condiciones de los músculos, cartílagos y huesos.
Se explora la caja torácica para corroborar su forma y volumen, al detectar alguna
alteración en forma y volumen, se evalúa con la palpación de qué depende (músculos,
huesos o cartílagos)
Se buscan deformidades y puntos dolorosos.
● Forma-volumen
o Músculos, se les estudia:
▪ Movilidad
▪ Tono
▪ Fuerza
● Si alteran forma y volumen por la causa que sea; contractura
(si hay rigidez y dolor), hipertrofia, hipotrofia
o Cartílagos; osteocondrales
▪ Se palpan desde el segundo hasta todo el borde costal formado por
la 8va, 9na y 10ma costillas
▪ Ver si la alteración de la forma depende de los cartílagos
o Huesos
 ▪ Si la deformidad depende de las estructuras óseas
● Se toca clavícula, horquilla esternal, cuerpo del esternón,
todos los arcos costales anteriores a partir del segundo hasta
el décimo
● En cara posterior: tocar todas las apófisis espinosas desde
C7-T12 y la escápula
▪ Sensibilidad ósea
● Al palpar también se están detectando puntos o zonas dolorosas somáticos
o De estructuras óseas como costillas o cartílagos
o Observar gesticulaciones del paciente que pueden mostrar molestias y se
corrobora preguntando
● Tietze: dolor en la unión del cartílago y la costilla entre el 3-5
● Siratz del 8-4 arco costal
o Al presionar: dolor somático
o Px con tos crónica, de edad que han disminuido su densidad ósea

Amplexión
● Evalúa la movilidad anteroposterior
● Permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección
anteroposterior de cada hemitórax, el diámetro anteroposterior
● Se evalúa la movilidad que tiene una respiración en ese momento (normal o
anormal)
o No se le pide que se forcé la respiración
● Sirve para comparar la movilidad de un hemitórax con otro
Procedimiento:
1. Explorador se coloca del lado del hemitórax que va a explorar, cambia de posición
2. Se coloca una mano anterior en la región infraclavicular y la mano posterior se
coloca en la escápula
a. Los pulgares deben estar hacia arriba: se observa la movilidad de los
pulgares
i. En diámetro anteroposterior el pulgar anterior se desplaza con
mayor amplitud porque las costillas se elevan (subjetivo porque no
se hace medición)
1. 1-2 cm; movilidad del lóbulo superior
ii. El pulgar posterior se mueve muy poco
3. Se cambia de lado, se hace la misma maniobra con los pulgares arriba
a. Se busca y determina si hay una disminución de la movilidad en contraste
con el lado contrario
i. Si uno lo tiene aumentado puede ser por un mecanismo
compensatorio
Movilidad:
● Disminuida:
o Vía respiratoria obstruida🡪 no entra aire adecuadamente
o Cavidad pleural ocupada (aire, líquido)🡪 no permite una adecuada
insuflación
o Caja torácica rígida (no se mueven músculos, costillas no se pueden
horizontalizar)
Amplexación
● Evalúa la movilidad latero-lateral
● Este diámetro da mayor información en la región posterior🡪 amplexación posterior
 o Evalúa la movilidad de los ápices, casi no se insufla en un paciente sano en
condiciones normales, son los que menos se mueven
● Se evalúan
o Amplexación superior
o Media
o Inferior
Procedimientos:
● Amplexación superior
1. En el lado posterior del paciente; se colocan las manos teniendo como referencia
los pulgares tocando C7 (apófisis espinosa más protuberante) y los otros 4 dedos se
montan sobre los hombros, sobre el trapecio
a. Los pulgares se desplazan de la línea media hacia afuera cuando inspira y al
revés cuando se espira
b. Los 4 dedos se elevan un poco
i. La normalidad es un movimiento muy leve
Movilidad de los ápices:
● Amplexación superior posterior
● Ápices se mueven poco
● Gran movilidad: se usa una inspiración forzada para compensar los requerimientos
de aire, normalmente no se insufla mucho

● Amplexación posterior media

1. Se colocan las manos en forma de C, índices colocados a la altura del vértice axilar,
pulgares en la región paraesternal (entre T3-T4)
a. Esta área tiene mayor movilidad que la superior
b. Se observan los pulgares (simétrica, comparativa y homóloga)
i. Movilidad mayor que la superior

● Amplexación inferior (posterior)

1. Se colocan los pulgares en la región por debajo del ángulo de la escápula (T7)
a. Se evalúa la movilidad de las bases pulmonares
b. Área que mayor movilidad tiene

Si el paciente no se puede poner en posición sentada, necesita estar acostado puede ser
en decúbito; se usa la técnica de Lowenberg
1. Manos cruzadas, sobre la región infraclavicular, se observan los dedos medios
a. Al respirar el paciente se abren un poco las manos, se observa el
desplazamiento de los dedos medios

● Se reporta como: simétrica, con adecuada movilidad

● Movilidad disminuida: por obstrucción de la vía aérea (parcial), cavidad pleural
ocupada (líquido, aire), caja torácica rígida

Elasticidad de la caja torácica

● Depende de las condiciones de la estructura ósea y de los cartílagos (estos se
evalúan)
Procedimiento: (se hace en ambos hemitórax )
1. Mano posterior en la escápula, mano anterior en la región infraclavicular
2. Se hace una ligera presión
 a. Se ve cómo se desplaza la caja torácica a la presión, se siente como se
desplazan las estructuras
b. Suelto y regresa
i. Niños, menores🡪 mayor elasticidad, adultos mayores🡪 menor
elasticidad
Palpación profunda
Evalúa: vía aérea; puede dar modificaciones la cavidad y el parénquima pulmonar

Vibraciones vocales: (fisiológicos); se evalúa la vía aérea a través de vibraciones generadas

por la voz
● Se originan en las cuerdas vocales, transmitidas por la columna aérea traqueal y
bronquial hasta el parénquima pulmonar que vibra y transmite las vibraciones a
través de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax donde se palpa
● Vibración provocada: se transmite por la vía aérea, llega al alveolo, parénquima,
cruza la vía aérea y se detecta en la mano🡪 condiciones normales
o Interferencias: hacen que interpretemos en forma errónea
▪ La intensidad de la voz
● Debemos estar atentos a que siempre sea con la misma
intensidad porque la va a repetir varias veces
▪ Grosor de la pared torácica
● Tejido graso
Procedimiento:
1. Si es en tórax anterior: mano dominante en la región infraclavicular izquierda y
derecha (1 región)
a. PX dice UNO
2. Si es posterior
a. Mano en los ápices, regiones apicales
b. Región interescapulovertebral derecha e izquierda
i. Aquí está la carina
ii. Es la de mayor intensidad
c. Región basal (3 regiones)

● Solo las detectamos en base a intensidad *

o En forma normal
▪ Vía aérea permeable, parénquima normal
o Con aumentadas en la intensidad: mayor densidad/consistencia del
parénquima pulmonar; mayor superficie de contacto 🡪 condensación
(ocurre en procesos inflamatorios que alcanzan el parénquima pulmonar:
neumonías)
▪ Las vibraciones viajan mejor en lo sólido, la vibración se transmite
mejor
o Con disminución en la intensidad:
▪ Líquido en la cavidad pleural: vibraciones se pierden en el líquido:
derrame pleural
▪ Obstrucción parcial en cualquier trayecto de la vía aérea
● Por moco, cuerpo extraño, tumor, compresión
▪ Que el alveolo contenga líquido (alveolitis) o moco (fibrosis quística)
▪ Colapso de los alvéolos: atelectasia
o Abolidas: no se percibe ninguna vibración en la mano
 ▪ Obstrucción total de la vía aérea
▪ Cuando el parénquima se aleja de la cavidad pleural, parénquima
colapsado, hay aire en cavidad pleural
● Esto pasa cuando se pierde la presión negativa; hay aire en
cavidad pleural🡪 neumotórax (vibraciones se pierden)

Patológicos
Frémitos: vibraciones que se generan dentro del cuerpo, son espontáneos (yo no los
produzco)
● Roce o frote pleural
o Vibración percibida por la palpación
o Patológico: normalmente no se genera vibración por el líquido que lubrica
🡪Debe haber en cavidad pleural: de 30 hasta 50 ml, para evitar el roce
o Producido por el roce de ambas hojas pleurales, frote de 2 serosas
▪ Si es con serosas del pericardio se diferencia pidiéndole al paciente
que sostenga la respiración un momento: si se deja de percibir es
respiratoria, si se continúa percibiendo es de origen pericárdico
● En pericarditis
▪ Pleura parietal y visceral
● Se observa en casos de pleuritis secas (pleura gruesa),
serofibrinosa antes de derrame
o Se palpa mejor en la inspiración, más intensa en inspiración que en
espiración
▪ Cuando el contacto de las hojas pleurales es más intenso
o Más palpable, localizado en las regiones infra axilar e infra mamaria
● Brónquico o roncus palpables
o Se produce una vibración en los bronquios porque genera una turbulencia
del flujo de aire que genera una vibración (que se detecta en las manos), la
luz del bronquio tiene alguna alteración
▪ Moco producido en gran cantidad, ruptura de burbujas de moco,
cuerpo extraño
o Puede aparecer en cualquier momento del ciclo respiratorio
o Pueden aparecer ronquidos que acompañan a las vibraciones

🡺 Para diferenciar un frémito de otro:

● Frémito pleural no cambia en presencia de tos, el brónquico sí; la tos moviliza las
secreciones. (solo si el moco está en broncos principales o tráquea)
● Ubicación: pleural aparece sobre todo en regiones anterolaterales y el brónquico
puede estar en cualquier parte de la caja torácica
● Maniobras de compresión torácica

Frecuencia respiratoria
Más objetivo que la inspección, se corroboran los datos obtenidos en la inspección
1. Se coloca una mano sobre el tórax
2. Se cuentan las respiraciones por minuto

Resumen:
● Amplitud se corrobora con amplexión y amplexación
● Forma y volumen se corroboran palpando las estructuras osteomusculares
Percusión
Objetivo: delimitación topográfica, genera sonidos para evaluar consistencias, determinar
el contenido
● Tamaño, área de sonoridad, altura de las bases, grado de expansión respiratoria
● Evalúa: condiciones del parénquima pulmonar (donde se encuentran todos los
alvéolos), de la cavidad pleural

Consideraciones:
● Debe ser firme, comparativa, simétrica
● Solo recaba información en 5 cm; de extensión y profundidad

Técnica:
● Dígito-digital
o Dedo plexímetro (dedo medio de la mano no dominante), se coloca firme
pero suave, dedo percutor (dedo medio de la mano dominante) a 90º para
ejercer una fuerza cinética 🡪 golpes espaciados sobre la última falange del
dedo plexímetro (no más de 3 golpes)
● Directa de Auenbrugger, inmediata
o Sobre todo, para las regiones supraclaviculares
o Se utiliza para localizar las bases pulmonares
o Dedos en piña
● Campos de Kroing: para encontrar los vértices o ápices pulmonares, determinar su
tamaño (normales de 2-4 cm)
o Líneas imaginarias que marcan las regiones supraclaviculares (cara anterior)
y supraescapular (cara posterior)
o Aluces crecen de tamaño en enfisema, disminuyen en de tamaño
tuberculosos
o Referencia de percusión: el músculo trapecio en su borde anterior
(dirección de lo cefálico hacia la periferia)
▪ Este genera un sonido mate (del músculo trapecio que se une hasta
el cuello), al seguir percutiendo centímetro a centímetro,
progresando cambia de mate a resonancia pulmonar / claro
pulmonar y se sigue percutiendo hasta encontrar la matidez
● Ortopercusión
o En zonas pequeñas
Cara posterior
● Paciente cruza sus manos colocándolas en el hombro contrario: para que no
estorben las escápulas, estas se desplazan ligeramente para abordar correctamente
el espacio interescapulovertebral
● De ápices a bases, desciende recorriendo varios puntos cada 5 cm
o Las bases tienen la mayor cantidad de aire
● Regiones a explorar:
o Supraescapular
o Interescapulovertebral
o Basal
▪ Recorrido en zigzag
Cara anterior
● Comienza en los ápices hacia la zona infraclavicular
o Se percute siguiendo la línea media clavicular
 ● Lìmite: en el 6to espacio intercostal
● Se percute la región supraclavicular y generalmente se usa la ortopercusión🡪
porque es un espacio deprimido y no se puede apoyar el dedo plexìmetro como
normalmente se hace
● Región supraclavicular
o Dedo plexìmetro se pone en un àngulo de 90º apoyado en la región
supraclavicular, horizontal
o Se percute en la articulación entre la primera y segunda falanges para
generar el sonido en la región supraclavicular
▪ Resonancia pulmonar, claro pulmonar
● Región infraclavicular
o La región mamaria o pectoral no se percuten, no es útil (por la mama y la
reqiòn precordial del lado izquierdo)
▪ Está entre 3ro y 6to espacio intercostal
o La región infraclavicular solo va hasta el 3er espacio intercostal
Cara lateral
● Se pide al paciente que coloque su mano detrás de la nuca
● Permite explorar el pulmón
● Se hace siguiendo la línea axilar media

Evaluación de la movilidad diafragmática:

● Para localizar el diafragma
1. Percusión a nivel paravertebral hasta encontrar un cambio del claro pulmonar del
lado izquierdo a un timpanismo
2. Del lado derecho de un claro pulmonar a la matidez hepàtica
3. En ese cambio se marca una línea: es la altura del diafragma (a la altura de T10)
4. Se le pide al paciente que haga una inspiración profunda
5. Se sigue percutiendo y se vuelve a encontrar la resonancia pulmonar hasta generar
otra vez el cambio
6. Se marcan 2 líneas y se ve la diferencia
● Pacientes que puedan generar una inspiración mayor el diafragma puede
descender màs allá de T11
o Diafragma se inserta en T12
● Diferencia:
o Mujeres: de 4-6 cm
o Hombres: 8-12 cm
Hallazgos:
● Sonoridad/sonido resonante/claro pulmonar:
o Pulmón con aire
o Sonido intenso, de bajo tono, duración prolongada
▪ En región infraclavicular
● Matidez:
o Escasa intensidad, tono alto, duraicòn breve
▪ Hìgado, mùsculo
● Submatidez:
o Variación del mate
▪ Submatidez hepàtica
o Indica el cambio entre claro pulmonar y matidez
 ● Timpanismo
o Intensidad superior a la matidez, tonalidad intermedia, sonido musical
▪ Espacio de Traube
o También permite localizar la matidez hepàtica

Variaciones patológicas:
● Hipersonoridad / hiperresponancia
o Sonido más fuerte y grave que la sonoridad
o Exceso de aire en los pulmones: hiper aireados
▪ Enfisema: se pierde la elasticidad alveolar y queda el aire contenido
en el alveolo, no puede vaciarse
▪ Neumotórax: se pierde la presión negativa, el pulmón se des insufla
y queda aire en la cavidad pleural
o “caja de cartón vacía”
● Matidez:
o Cuando debería sonar un claro pulmonar, pero se escucha mate, es
patológico
▪ Cambios o condensación del parénquima pulmonar
● Atelectasia
● Neumonía
● Grandes tumores
▪ Invasión de líquido en la cavidad pleural
● Derrame pleural +250 ml
o Para diferenciar si es de una condensación o líquido: curva hiperparabòlica
de Damasio
▪ La cavidad pleural no es un espacio abierto esta entre la cavidad
pulmonar y la caja torácica, el líquido no hace un nivel; en un
derrame pleural hace una curva
▪ Al percutir se encuentra el claro pulmonar y luego la matidez
▪ La presión que ejerce el líquido sobre el parénquima pulmonar hace
que en el borde haya un abombamiento arriba de la curva
hiperparabòlica y se dice que hay una hiperresonancia 🡪 fenómeno
de Skoda o skodismo
● Franja sobre la curva hiperparabolica, líquido ejerce una
presión y se ensancha un poco
▪ La presión de líquido puede incluso desplazar el mediastino y el
parénquima pulmonar contralateral 🡪 se forma de la línea media un
triángulo contralateral “trianguló de Grocco” (matidez del líquido
que desplaza); pequeño
● A veces se ve en radiografías

Auscultación
Objetivo: evaluar las características de la vía aérea (su permeabilidad), hasta el alveolo. Puede
tener interferencias del parénquima, de la cavidad pleural
● Pared
● Consistencia del parenquimático
● Cavidad pleural
● El flujo de aire a través de la vía respiratoria es lo que escuchamos; el ruido respiratorio, se
escucha cuando pasa de una mayor a una menor cavidad.
 o Todo lo que interfiera con ese flujo es lo que se evalúa
● Se escucha la respiración normal, como el flujo de aire de acuerdo a las circunstancias del
paciente
o Si se le pide que forcé la respiración se evalúan condiciones diferentes
Equipo: estetoscopio
● Se utiliza la membrana, no hay gran diferencia con la campana
Ruidos respiratorios:
Causados por el flujo del aire a través de las vìa aéreas de un lugar màs grande a uno más pequeño
Normales:
Turbulencia del flujo: soplos
● Soplo o respiración laríngeo o laringotraqueal
o Generado por el paso del aire a través de la vía aérea alta, pasa de la laringe a la
tráquea 🡪 cambio de diámetro genera una turbulencia el aire; de una gran cavidad
a una menor cavidad
o Ligera turbulencia
o No se genera a la espiración, se escucha en la inspiración
o Audible en inspiración y espiración🡪 se oye más en inspiración
o Estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello
▪ Se escucha en las regiones supraclaviculares, región supraesternal
● Soplo traqueobronquial
o Cambio que ocurre entre la tráquea y el bronquio principal
o De una menor a mayor cavidad
o Se ausculta mejor en la zona de la bifurcación de la tráquea en la carina y sobre los
grandes bronquios🡪 turbulencia generada en la carina
o Se identifica mejor en la inspiración
▪ Se escucha: cara anterior: región infraclavicular
▪ Cara posterior: región interescapulovertebral
● Murmullo vesicular
o Cuando el flujo de aire sale del alveolo al bronquiolo🡪 turbulencia que se genera
en el alveolo, es más intensa cuando va a salir el aire del alveolo
o Al final de la inspiración y al inicio de la espiración🡪 se escucha mejor al inicio de
la espiración
▪ Alveolo de mayor cavidad a bronquiolo de menor cavidad
o Se ausculta sobre la pared torácica
o Se encuentra alejado de los soplos (lo opacan los soplos), es un ruido mas fino,
menos intenso
▪ Se escucha en las bases, axilar; para alejarse de los soplos fisiológicos
Variables:
● Parénquima pulmonar: si es sólido o aumenta de consistencia se transmite mejor esa
vibración que genera el flujo de aire
● Si hay liquido en cavidad pleural: se pierden vibraciones
● Si tiene aire: el pulmón colapsa y se aleja de la pared 🡪 el flujo disminuye

Procedimiento:
● No decirle al px que respire fuerte

● Campaña del estetoscopio con diafragma porque es más grave

● Región anterior
○ Supraesternal: sopló laríngeo
○ Infraclavicular fuera de la línea media clavicular
○ Por dentro de la línea medioclavicular
■ Por fuera, externo, interno, interno
● Región posterior
 ○ Supraescapular: externa, interna
○ Bajando en zigzag
○ Interescapuño vertebral y luego basal
● Región axilar siguiendo la línea media axilar

Semiología
● Frecuencia
o Auscultación luego palpación luego inspección
o Ritmo fisiologico, uniforme: escuchar 30 seg
● Intensidad
o Mayor: parénquima pulmonar condensado, consistencia aumentada; se escucha
muy intenso 🡪 condensación pulmonar
▪ Se oye el flujo que se da en vronuilos que normalmente no se oye
o Disminuido: considerar la vía aérea con un calibre o diámetro reducido
▪ Inflamación de la mucosa, obstrucción parcial de la luz (moco, cuerpo
extraño, neoplasia), compresión extrínseca (hay lago alrededor: timo,
tiroides)
▪ Cavidad pleural llena de líquido; liquido frena las vibraciones, se pierden
▪ Obstrucciones por la pared: mucho tejido adiposo
o Se perdió el ruido respiratorio: 0 intensidad, abolidos
▪ Obstrucción total de la vía aérea
▪ Aire: pacientes con enfisema pulmonar: alveolo queda lleno de aire la vía
aérea está ocupada y al mismo aire se le considera un elemento
obstructivo, impide el flujo del aire: neumotorax
▪ Colapso del alveolo; atelectasia: algo impide que se insufle el pulmón, que
el alveolo se abra
▪ En el neumotórax; se perdió la presión negativa de la cavidad pleural, no
hay insuflación
▪ Tromboembolia pulmonar; se perdió la perfusión del pulmón, hay dolor, y
colapsa
● Ruidos agregados (patológicos)
o Estertores
▪ Secos: (sibilancias o silbantes) hay una disminución en el diámetro de la
vía aérea
● Silbantes o sibilancias en bronquios principales, secundarios y
terciarios)
o Sonido agudo
● Piantes: De los bronquiolos más finos (bronquiolos que 4to y 5to
orden), si están obstruidos, en la porción terminal
o Parece un piar de pájaro
o En el asma la vasoconstricción o la reducción del diámetro
es en los bronquiolos terminales
▪ Si hay un espasmo en la traque y bronquios
principales se genera una sibilancia🡪 estertores
silbantes
o Se escucha mejor al inicio de la espiración cuando el
alveolo empieza a des insuflarse; aire de una mayor a
menor cavidad
● Estridor laríngeo: la reducción del diámetro está en la laringe,
puede ser tan intenso como para oírse a la distancia 🡪 ruido
silbante que se escucha a distancia
o Inspiración de la gran cavidad a la menor cavidad
o Disminuye calibre en laringe: laringitis
o Se escucha a la inspiración
 ▪ Húmedos: el flujo de aire se está mezclando con algo líquido que pueda
haber en la vía aérea y genera un ruido como un borboteado, según donde
se presente el líquido pueden ser:
● Roncantes: moco en la tráquea que genera el estertor húmedo, “le
hierve el pecho” se escucha a distancia
o Mezcla de coco con aire que genera burbujas
o Según sea el tamaño de las burbujas o tamaño del moco:
▪ Roncus en traquea
● Subcrepitantes: de crepitar, ocurren en los bronquiolos de 2do,
3ero y 4to orden
o Bronquítico genera la ruptura de burbujas cuando pasa el
aire
● Crepitantes: ocurren en el alveolo, estertores húmedos más finos
(burbujas finas) como si frotáramos el pelo entre sí al ritmo de la
respiración
o Tráquea, bronquios principales, bronquiolos🡪 se escucha
mejor a la inspiración
o Bronquiolos terminales o alveolo🡪 se escucha mejor a la
espiración
● Roncus: estertor húmedo que se generan con un ronquido, con la
vibración que genera el paladar blando: úvula larga o inflamada
🡪Maniobra para diferenciarlos
● Movilizando el liquido se modifica el ruido anormal
o Tos: se desencadena y moviliza el moco que está en bronquios principales y
tráquea
▪ Si se modifica: son roncantes
▪ Si no se modifican: crepitantes o subcrepitantes

o Soplos: todo lo que genere una turbulencia (normal: laringotraqueal, bronquio

traqueal)
▪ Tubario: el flujo de aire con una mayor intensidad (siempre que se genera
un cambio de calibre, hay turbulencia), se escucha con mayor intensidad,
mismo flujo de aire (condensación), la máxima expresión de la intensidad
dado por un parénquima condensado
● Se escucha el ruido de los bronquiolos
● Característico de la neumonía: aumenta la consistencia en una
condensación del parénquima pulmonar
● Máxima expresión de la intensidad, dado por un parenquima
condensado
▪ Cavitario/cavernoso: la vía aérea en algún trayecto formo una caverna y
está en contacto con esa vía aérea, hubo un absceso pulmonar que genero
una cavidad, el absceso dreno a la vía aérea (tos con flema y hasta con
pus) y quedo un hueco, una caverna 🡪 flujo de aire penetra la caverna,
produce una turbulencia. Turbulencia en una caverna que tuvo que haber
roto hacia un bronquio
● Característico de tuberculosis
● Se localizan en los ápices, arriba 🡪
● Turbulencia en una caverna que tienen que haber roto hacia un
bronquio
🡪Zona de alarma de Chauvet: Se escuchan estos soplos en la región supra espinosa o
supraescapular en la porción posterior, tórax posterior🡪para los soplos cavernosos por
tuberculosis.

o Frémitos/trill/ frotes: vibraciones por el frote de las 2 serosas (pleurales o

pericardicas), ruido como si frotará las palmas de mis manos
🡪Punto de Goodman: se da en la región infraclavicular en los pacientes asmáticos, ahí se
encuentran las sibilancias.
 ● Frecuencia: también se puede determinar

Auscultación de la voz: se confirma lo obtenido en la palpación, en las vibraciones vocales, estas

ahora se escuchan.
● El paciente debe repetir; UNO
o Usar las vocales de mayor resonancia
● Se hace simétrico, comparativo y homólogo
o Debemos estar atentos a que el paciente repita la palabra con la misma intensidad,
se le pide que siempre lo diga con la misma intensidad
● Pulmón normal transmite bien los sonidos de frecuencias bajas, pero filtra los de
frecuencia alta
o Voz normal 300 Hz
● Estetoscopio posterior en región interescapulovertebral
● Semiología
o Intensidad
▪ Menor: obstrucción de vía aérea, líquido en cavidad pleural
▪ Mayor: condensación en el parenquimático
▪ Abolidas: obstrucción total, aire en cavidad pleural
o Timbre
o Modalidad
Hallazgos anormales:
● Broncofonía: se escucha en “UO” con mayor intensidad
o Vibraciones aumentadas, por condensación
● Pectoriloquia: se escucha “UNO”
o Pecho que habla porque se escucha la palabra completa
o Pasa cuando la condensación aumenta, se hace más sólida, se transmite mejor la
voz
Timbre:
● Pectoriloquia áfona: “UNO”
o Paciente habla normal, pero se escucha como si estuviera susurrando
o Aumenta la condensación, obstrucción
● Egofonía: voz caprina; hay un grado de obstrucción parcial de la vía respiratoria y además
disminuido el calibre🡪 “UUUNO”
o Temblorosa porque va saliendo el aire al hablar de forma paulatina
Transmisión de la voz:
● Interferencias:
o Cavidad pleural con líquido; disminuida en intensidad
o Aire en cavidad pleural; abolida, no avanza la vibración de la voz hasta alcanzar l
pared torácica porque está colapsado el pulmón
Complementarios
● Cirtometria: evalúa en forma objetiva la movilidad torácica se ve la amplitud
○ Se pide al px que inspire y espire de forma profunda
○ Diferencia entre inspiración y espiración:
■ Hombre: 8-12 cm
■ Mujer: 6-8 cm
● Punción: dx o terapéutico
○ Terapéutico: drenar aire o líquido
○ Dx tomar líquido para mandarlo a estudiar
○ Región axilar

Síndromes físicos pleuropulmonares

Procesos patológicos de pulmón y pleura
Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se pueden presentar en un momento dado en
diferentes patologías, pero tienen algo en común
● Síndromes pleuropulmonares físicos: conjunto de signos que se agrupan para facilitar el
análisis y poder concretar una conclusión, se pretende que se agrupen para facilitar el
análisis
● Pueden coexistir varios síndromes
Se dividen en:
● Pulmonares
Condensación: parénquima pulmonar aumentado de consistencia, genera un proceso inflamatorio
que involucra alveolo y parénquima pulmonar que genera el cambio de consistencia pulmonar
● Exudado: patologías como neumonía bacteriana, tuberculosis, tumores, afecta a un solo
pulmón unilateral
● Generalmente es unilateral:
o En lado afectado se encuentra: como hay un aumento en condensación por
proceso inflamatorio, alveolos comprometen su insuflación, movilidad respiratoria
disminuida
o Proceso inflamatorio, proceso bacteriano, viral, incluso neoplasias
o Amplexación y amplexión aumentadas
▪ Inspección: movilidad del hemitórax afectado disminuido; menos
elasticidad en pulmonar
▪ Palpación: maniobras de amplexión y amplexación disminuidas,
vibraciones vocales aumentadas
▪ Percusión: sonoridad disminuida o abolida, mate, sonido mate en el sitio
de la condensación
▪ Auscultación: ruidos espiratorios con intensidad aumentada; se puede
generar el soplo tubario, flujo de aire genera mejor captación (se
transmiten las vibraciones en un material mejor consistente; mejor por el
aire)
● Vibraciones vocales: broncofonía; en grado mayor la palabra
completa; egofonía
▪ Entidad que puede ser aguda
Síndrome de Un proceso inflamatorio que involucra alveolo y parénquima pulmonar
condensación genera un aumento/cambio en la consistencia pulmonar
pulmonar Unilateral 🡪 en lado afectado
Proceso inflamatorio: bacteriano (neumonía), viral (neumonía viral),
tuberculosis, neoplasias
Puede ser una entidad aguda
Inspección Movilidad respiratoria del hemitórax afectado disminuida🡪 disminuye la
elasticidad del pulmón
Palpación AMP, AMPEX disminuidas 🡪 se corrobora la disminución de la movilidad de la
inspección
Vibraciones vocales: aumentadas, de mayor intensidad 🡪 parénquima
condensado transmite mejor las vibraciones
Percusión Sonoridad disminuida o abolida🡪 no hay resonancia pulmonar
Sonido mate en el sitio de la condensación
Auscultación Ruidos respiratorios aumentados de intensidad, tanto que se pueden
acompañar de un soplo tubario
Vibraciones vocales: broncofonía y con un grado mayor de condensación
pectoriloquia
Puede haber estertores húmedos

Atelectasia: se obstruye un bronquio, colapso del alveolo

● Tumor, cuerpo extraño, compresión externa (tumores) 🡪 obstrucción
● Factor surfactante rompe la tensión del líquido o moco que puede tener: si se pierde
queda pegado, colapsado
 o Se pierde la presión negativa
o Unilateral; segmentarios o lobulares 🡪 los bronquiolos se obstruyen
▪ Movilidad disminuida
▪ Inspección: hipermovilidad del hemitórax afectado
▪ Palpación: maniobras de amplexión y amplexación disminuidas,
vibraciones vocales disminuidas o ausentes
▪ Percusión: mate
▪ Auscultación: abolición de ruidos respiratorios (flujo de aire no llega) y
vibraciones vocales abolidas
▪ Hipomotilidad, vibraciones ausentes, matidez y ruidos respiratorios
ausentes
▪ Entidad que puede ser aguda
o Rarefacción: alveolo perdió su elasticidad y ya no se puedes des insuflar, ya no
puede regresar
▪ Distención permanente del alveolo
● Consecuentemente parénquima también se agranda, pero no
rebasa el límite de la caja/pared torácica
▪ Bilateral
▪ Forma del tórax es en tonel; entidad crónica y permanente
● Alveolo ya no recupera su elasticidad
▪ Inspección: escasa movilidad torácica
▪ Palpación: amplexión y amplexación disminuidas, vibraciones vocales
normales
▪ Percusión: hipersonoridad
▪ Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos y vibraciones vocales
normales, flujo de aire disminuidos (el alveolo esta llenado de aire)
Síndrome de Colapso del alveolo, no se puede insuflar ni des insuflar, está pegado
atelectasia Causas: se pierde el factor surfactante, obstrucción total del un bronquiolo
(ya no entra aire)
Generalmente unilateral y segmentarias o lobulares (no involucran todo el
pulmón)
Puede ser una entidad aguda
Inspección Movilidad respiratoria disminuida, hipomotilidad
Palpación AMP, AMPEX disminuidas 🡪 se corrobora la disminución de la movilidad de la
inspección
Vibraciones vocales: abolidas/ausentes 🡪 las vibraciones no avanzan en el
segmento/lóbulo afectado
Percusión Matidez🡪 el colapso hace que no haya aire. Hay puro parénquima y tejido
Auscultación Ruidos respiratorios abolidos/ausentes 🡪 el flujo de aire no llega a alveolos
Vibraciones vocales abolidas a la auscultación

Síndrome de El alveolo pierde su elasticidad y no se puede des insuflar, hay una distensión
rarefacción permanente del alveolo
Bilateral
Entidad crónica y permanente (elasticidad ya no se recupera)
Inspección Forma del tórax: en tonel
Escasa movilidad torácica
Palpación AMP, AMPEX disminuidas 🡪 se corrobora la disminución de la movilidad de la
inspección
 Vibraciones vocales: normales 🡪 las vibraciones que viajan desde la laringe no
se ven obstruidas por nada, nada les impide su progresión, aire no es un
obstáculo
Percusión Hipersonoridad por el aire que queda dentro del alveolo
Auscultación Ruidos respiratorios disminuidos 🡪 el flujo de aire se ve disminuido porque ya
no se llena el alveolo porque está ocupado por aire
Vibraciones vocales normales.
Estertores🡪 no hay movilidad del moco

Pleurales
● Derrame pleural: espacio ocupado por algo diferente al líquido pleural (trasudado,
exudado, sangre, pus o quilo)
o Trasudado, exudado, sangre, pus o quilo
o Afecta 1 pulmón🡪 unilateral generalmente
o Rx de tórax se toman de pie normalmente
▪ Líquido tiende a irse a las partes declives
o Derrame total no se marca la curva parabólica
▪ Inspección; disminución de los movimientos respiratorios
▪ Palpación: AMP, AMPX disminuidas y las vibraciones vocales disminuidas
▪ Percusión mate
● Basal
● Hiperresonancia: fenómeno de Skoda🡪 skodismo sobre la línea
hiperparabólica
▪ Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos, vibraciones vocales
disminuidas, pectoriloquia áfona (susurro)
Derrame pleural Espacio pleural ocupado por líquido (trasudado, exudado, sangre, pus, quilo;
líquido tiende a irse a las partes declives)
Unilateral generalmente
Inspección Disminución de movimientos respiratorios del tórax afectado
Palpación AMP, AMPEX disminuidas 🡪 se corrobora la disminución de la movilidad de la
inspección
Vibraciones vocales: disminuidas
Percusión Mate basal (en la base), sobre la línea hiperparabólica hiper resonancia
superior: “fenómeno de Skoda/skodismo”
Auscultación Ruidos respiratorios disminuidos
Vibraciones vocales disminuidas
Pectoriloquia áfona (como susurro)

● Neumotórax: aire en la cavidad pleural resultado de la ruptura de la pleura

o A tensión: se rompe la pleura visceral
▪ Ruptura por la aplicación de ventilación mecánica🡪 se llena de aire de
más, una capacidad mayor a la del paciente
● Barotrauma: trauma por exceso de presión
▪ Entra aire desde la tráquea y se pierde la presión negativa, cuando el
paciente espire el aire va a quedar en la cavidad pleural y cada que inspire
entra más aire
▪ Va aumentando la tensión puede incluso comprometer al paciente
▪ Aire empieza a infiltrar tejidos blancos🡪enfisema subcutáneo* (aire
debajo de la piel)
● *Los diferencian
● Crepita cuando se esta tocando la piel
 ▪ Va aumentando la presión; incluso puede comprometer al paciente🡪 el
aire se escapa a todos los espacios generando enfisema subcutáneo
o Simple: ocurre ruptura de la pleura parietal
▪ Ruptura por una lesión de la pared torácica, por herida penetrante, por
fractura de costilla que desgarre la pleural
▪ El aire atmosférico invade la cavidad pleural
▪ Se pierde la presión negativa
● Inspección: disminución de los movimientos respiratorios
● Palpación: amplexión y amplexación disminuidas, vibraciones
vocales abolidas
● Percusión: hipersonoridad
● Auscultación: ruidos respiratorios y vibraciones vocales abolidos

Neumotórax Presencia de aire en la cavidad pleural por la ruptura de la pleura (a tensión:

pleura visceral, simple: pleura parietal)
Unilateral
Inspección Disminución de movimientos respiratorios del tórax afectado
Palpación AMP, AMPEX disminuidas 🡪 se corrobora la disminución de la movilidad de la
inspección
Vibraciones vocales: abolidas
Percusión Hipersonoridad
Auscultación Ruidos respiratorios abolidos
Vibraciones vocales abolidas

De la vía respiratoria:
● Hiper reacción bronquial
o Px asmático
o Todo lo que genera una disminución del calibre de la vía respiratoria
o Luz disminuida, disminuye el diámetro
o Bilateral: en todos los bronquios
▪ Movimientos respiratorios disminuidos
▪ AMP y AMPX disminuidas
▪ Vibraciones vocales disminuidas
▪ Egofonía: modifica el timbre
▪ Sibilancias o incluso piantes
o Cede la crisis y desaparece
Síndrome de Disminución del calibre de la vía respiratoria, luz disminuida, disminuye el
hiper reacción diámetro (principalmente bronquiolos; como en asma, choque anafiláctico)
bronquial Bilateral🡪 reacción bronquial se da en todos los bronquios
Inspección Movimientos respiratorios disminuidos🡪 como se impide la entrada también
la salida
Palpación AMP, AMPEX disminuidas 🡪 se corrobora la disminución de la movilidad de la
inspección
Vibraciones vocales: disminuidas 🡪 para hablar se tiene que sacar aire, no
puede hablar
Percusión Sonoridad normal también llamado claro pulmonar
Auscultación Ruidos respiratorios disminuidos
Vibraciones vocales disminuidas
Egofonía🡪 se modifica el timbre por la disminución de la luz
 Sibilancias o silbantes, o incluso si es de menor calibre en los bronquiolos; los
piantes

Insuficiencia
● Disnea (síntoma principal)
○ Vía aérea: obstrucción (moco)
○ Mecánica ventilatoria: deformidades, obesidad, parálisis, pérdida de presion
negativa, liquido
○ Alveolo: colapso, obstrucción (moco, liquido), inflamación, perdida de elasticidad
○ Bulbo respiratorio: tóxicos (derivados de opiaceos), trauma craneoencefalico
○ Acompañantes (dependiendo de la causa)
■ Vía aerea: tos
■ Mecánica ventilatoria: dolor
● Cianosis: expresión máxima de la IR
○ Se acompaña de alteraciones en nivel de consciencia
○ COVID: inflamación intersticial del alveolo
 Sìndrome Definiciòn Movilidad (M) Percusiòn Ruidos VV
AMPX/AMPL; VV respiratorios

Condensaciòn Proceso inflamatorio (bacteriano, viral) ↓ M Sonoridad ↓ ↑Intensidad; ↑Broncofonìa, con

pulmonar que inflama y aumenta la consistencia ↓ AMPX, AMPL Mate en el sitio de soplo tubario màs condensaciòn
pulmonar ↑VV; vibraciones condensaciòn pectoriloquia.
pasan mejor por Puede haber
sòlidos estertores hùmedos

Atelectasia Colapso del alveolo, pegado, nio ↓ M Matidez: no hay aire, ❌ Abolidos: ❌Abolidas
insufla ni des insufla; no hay
surfactante, obstrucciòn total del
bronquiolo (puede ser agudo)
❌
↓ AMPX, AMPL
VV: abolidas; no
avanzan en el
solo parènquima y
tejido
flujo de aire no
llega a alveolos

segmento/lòbulo
afectado

Derrame Espacio pleural ocupado por lìquido ↓ M Mate basal, sobre la ↓ ↓ Pectoriloquia àfona
pleural (trasudado, exudado, sangre, pus) que ↓ AMPX, AMPL lìnea hiperparabòlica (susurro)
va a zonas declives ↓ VV hiperresonancia en una
banda (skodismo) y
claro pulmonar arriba

Neumotòrax Aire en cavidad pleural por ruptura de ↓ M Hipersonoridad ❌Abolidos ❌Abolidas

la pleura (visceral; a tensiòn, parietal;
simple) ❌
↓ AMPX, AMPL
VV: abolidas

Rarefacciòn Alveolo sin elasticidad, distensiòn

permanente del alveolo (crònico,
↓ M
↓ AMPX, AMPL
Hipersonoridad por aire
que queda dentro del
↓ Flujo no se
llena de aire
✅ Normales
Estertores por
permanente)
VV:✅
Tòrax en tonel
Normales;
nada las obstaculiza
alveolo porque ya hay
aire en el
alveolo
movilidad del moco

Hiperreacción
bronquial
Dsiminuciòn del calibre de la vìa
respiratoria por exposiciòn a un
↓ M
↓ AMPX, AMPL
✅ Claro pulmonar ↓ VV: ↓
Egofonìa: por luz
alèrgeno ↓ VV: no puede hablar, disminuida
se tiene que sacar el Sibilancias o piantes
aire segùn la reducciòn