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FISIOLOGIA SISTEMA RESPIRATORIO I

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SISTEMA RESPIRATORIO

DRA. CARLA MAYORGA H.

GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
 ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO  MECÁNICA RESPIRATORIA
   MÚSCULOS RESPIRATORIOS PRESIONES ALVEOLARES RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

 VENTILACIÓN PULMONAR
 INTENSIDAD DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
 El aparato respiratorio
se compone de:  A).- Una zona conductora del aire:
Fosas nasales Boca Faringe Laringe (con cuerdas vocales)  Tráquea  Bronquios  Bronquiolos    

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
 B).- Una zona
intercambiadora: donde se produce el intercambio de gases
 Bronquios terminales  Alvéolos

ALVEOLOS
 Tienen forma redondeada
y se agrupan en racimos.

 Si los pusiéramos todos
sobre un plano, la superficie que ocuparían sería aproximadamente de 130 m2.

ALVEOLOS
Constituyen la unidad terminal de la vía aérea, y tiene como función fundamental el intercambio gaseoso entre la sangre y el exterior (gas alveolar).

ALVEOLOS
 El alvéolo tiene forma redondeada, su pared está
recubierta de dos tipos fundamentales de células:  Neumocito tipo I, que forman una delgada capa que lo recubren (95%)  Neumocito tipo II, que formando parte de la pared alveolar, tiene un citoplasma muy rico en organelas en las que se almacena el SURFACTANTE, cuya misión es reducir la tensión superficial del alvéolo, que expulsado a la luz alveolar tapiza todo el alvéolo.  Igualmente en el alvéolo existen macrófagos y mastocitos. Todo ello va a formar el lado epitelial del mismo.

ALVEOLOS
 Los alvéolos están recubiertos por una extensa
red capilar, que a modo de un velo prácticamente continuo, los tapiza externamente. De esta forma, se establece un máximo contacto anatómico entre la luz alveolar (por dentro) y el capilar alveolar (por fuera).

 El pulmón humano contiene aproximadamente
unos 30.000.000 de alvéolos que miden cada uno aproximadamente 50 micras de diámetro

DENTRO DEL ALVEOLO HAY:
 La separación entre las
luces alveolar y capilar esta formada por: pared alveolar, membrana basal, espacio intersticial y endotelio capilar.  La distancia total de separación es muy pequeña (0,4 Micras), lo cual permite una buena difusión de los gases.

MECÁNICA RESPIRATORIA
 Los pulmones están situados dentro de la jaula torácica,
por detrás del esternón y por delante de la columna; rodeando a la caja torácica tenemos 12 pares de costillas y por debajo está el diafragma.

 El acto de la respiración se efectúa aumentando y

disminuyendo la jaula torácica, los pulmones siguen a la jaula, adaptándose al espacio que tienen. Además tenemos que considerar para estos desplazamientos que, los pulmones están rodados por unas membranas lubricadas llamadas pleuras (visceral y parietal)

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
 INSPIRATORIOS: son los responsables de la
respiración basal, el músculo más importante es el diafragma y también, pero en menor medida, los músculos intercostales y los músculos del cuello (esternocleidomastoideo).

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
 Cuando los músculos inspiratorios se
contraen, el tamaño de la jaula aumenta en sentido longitudinal (arriba-abajo) contrayendo el diafragma

 Cuando actúan los músculos intercostales

externos y los del cuello, se elevan las costillas hacia arriba, aumentando el diámetro antero-posterior de la jaula.

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
 ESPIRATORIOS: se activan cuando hay una
respiración forzada (> volumen de aire), como por ejemplo en situaciones de ejercicio, fiebre, etc.  Los músculos espiratorios son: * Abdominales: si se contraen desplazan el contenido del abdomen, desplazan hacia arriba el diafragma y reducen el diámetro longitudinal del tórax

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
* Intercostales internos: situados entre las costillas y ubicados hacia otra dirección, cuando se contraen bajan aún más las costillas, reduciendo el diámetro antero-posterior (reducen más la caja torácica), con la actuación de estos músculos va a disminuir mucho más la caja torácica. Hay un fuelle mayor entre la red y la ampliación.

PRESIONES INTRAALVEOLARES
 Existe una ley física que dice: cuando el
volumen de un gas aumenta, su presión disminuye, esto es lo que sucede en la presión a nivel del alveolo. Dentro de los alvéolos, en situaciones de inspiración basal, los alvéolos aumentan de volumen por lo que la presión se disminuye.

PRESIONES INTRAALVEOLARES
 Presiones intraalveolares: durante la
inspiración traqueal normal, la presión dentro de los alvéolos será de -3 mmHg en la inspiración respecto a la atmosférica, actuará como un aspirador de aire, hacia el alveolo.  Durante la espiración la presión será de +3 mmHg, el aire saldrá hacia el exterior (respiración basal). La finalidad de contraer los músculos y relajarlos, es generar presiones para que el aire entre y salga.

PRESIONES INTRAALVEOLARES

PRESIONES INTRAPLEURAL
 Presión intrapleural: siempre es negativa  Espacio intrapleural durante la inspiración -8 mmHg  Espacio intrapleural durante la espiración
-2 mmHg  Al final de la espiración -4 mmHg  Al final de la inspiración -6 mmHg

PRESIONES INTRAPLEURAL
 Una media de -5 mmHg, la presión intrapleural
siempre será negativa porque:

 En primer lugar, el pulmón posee fibras

elásticas, las cuales tienden a colapsar (cerrar) el pulmón  En segundo lugar, porque los alvéolos están recubiertos de un líquido que hace que los pulmones tengan tendencia a colapsar sus alvéolos

Neumotórax
 Entrada de aire en el espacio intrapleural.
Puesta en contacto del espacio intrapleural con el aire atmosférico (presión +). Lo que se debe hacer es aspirar el aire y cerrar el orificio (interior: presión - ; exterior: presión +).

Neumotórax

Prematuro
 Puede morirse por un colapso (introducirlo en la

incubadora) porque tiene problemas en la producción de surfactante, son lipoproteínas que evitan el cierre de los alvéolos.

 La finalidad del surfactante es mantener abierto el
alveolo.

Respiración Artificial
 En el caso de que una persona requiera, porque
sus músculos no están actuando (no producción de presiones alveolares), hay que hacer respiración artificial (ahogados, intoxicados), forzando la entrada y salida de aire (boca-boca o boca-nariz), se deben realizar 14 insuflaciones/min.

RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
 Un método simple sería la respiración bocaboca o boca-nariz.  Se introducirá aire alrededor de 14 veces en un minuto.  En casos más complejos hay que mantener la respiración artificial, prolongada; lo que se conoce como VENTILACIÓN MECANICA.  Produce las diferencias de presión pulmonares que hacen que el aire entre y salga.

VENTILACIÓN MECANICA

VENTILACIÓN PULMONAR
 La ventilación pulmonar es la renovación
continua de aire entre los alvéolos y el aire atmosférico, mediante la espiración y la inspiración. Hay un aparato que se conoce como espirómetro, el cual nos permite medir la entrada y salida de aire a nivel del aparato respiratorio.

ESPIROMETRÍA
 Es un examen que puede medir:  Los volúmenes pulmonares que pueden ser
movilizados (inspirados y espirados)  En forma tranquila o forzada  El instrumento diseñado para la medición de estos volúmenes es el ESPIROMETRO

ESPIROMETRO

ESPIROMETRÍA
 Es una medida de la capacidad que tiene
una persona para inspirar y espirar, nos informa de:
 La fuerza y funcionamiento de los músculos respiratorios  Nos da idea de cómo está la elasticidad del pulmón y la elasticidad de la caja torácica  Nos da idea de cómo está la mecánica respiratoria.

VOLUMENES ESTATICOS

ESPIROMETRÍA
 Volumen corriente: es el volumen de aire que
entra y sale de los pulmones en una respiración basal. La cantidad normal de aire es de 500 ml aprox.

• Volumen de reserva inspiratorio: máximo
volumen de aire que puede ser inspirado a partir del volumen corriente

ESPIROMETRÍA
• Volumen de reserva espiratoria: máximo
volumen de aire que puede ser espirado a partir del volumen corriente

• Volumen residual: es el volumen de aire que

queda en el pulmón después de una espiración máxima.

CAPACIDADES
 Capacidad vital: volumen de aire que es
capaz de ser movilizado por los pulmones. Es la suma de Vc + VRI + VRE.  Capacidad inspiratoria: es la suma de Vc + VRI  Capacidad residual funcional: es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración normal, VR + VRE.

MEDICIONES ESPIROMETRICAS
 Capacidad vital forzada (CVF):mide el
volumen de aire exhalado desde la inspiración completa a la espiración completa.

 Volumen espiratorio forzado en el 1º
segundo (VEF 1): mide el volumen de aire que el paciente puede soplar en el 1º segundo de la CVF.

MEDICIONES ESPIROMETRICAS
 En una enfermedad pulmonar obstructiva,
siempre esta disminuido el VEF 1

 La relación VEF 1/CVF se determina dividiendo
ambos parámetros y se informa como porcentaje

 En el adulto normal la razón varia de 70 a 85%,
pero disminuye con la edad.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
 
RESULTADO NORMAL: Valores iguales o superiores al 80% de lo predictivo  PATRÓN OBSTRUCTIVO:  Es una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la CVF. -CVF normal -VEF 1 disminuido -VEF 1/CVF disminuida

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
 PATRÓN RESTRICTIVO:  Es la reducción de la capacidad pulmonar total
-CVF disminuido -VEF 1 disminuido -VEF 1/CVF normal

PRUEBA BRONCODILATADORA
 Su objetivo es ver la posible reversibilidad de la
obstrucción bronquial.  Se comparan los resultados PRE y POST broncodilatador  Esta prueba es positiva si el resultado es > o = 15%.

CASO CLINICO
 Paciente de 62 años, sexo
femenino, talla 1,46 cm

BASAL
TEORICO CVF 2,20/72 VEF 1 1,85/73 VEF 1/CVF 84/71 OBS. 1,77 1,09 % 80 59

BRONCODILARADOR
OBS 1,77 1,15 % 80 62 % VARIACIÓN 0 6

62

65

10

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