Tratamiento farmacológico actual:

Nebulizaciones con Promixin: colistimetato de sodio. Antibacteriano: polimixina. Indicado en

infecciones pulmonares causadas por cepas sensibles a Pseudomonas aeruginosa.

Atrovent, 3 inhalaciones cada 8-12h: bromuro de ipratropio. Broncodilatador anticolinérgico: actúa

relajando la musculatura de los bronquios, facilitando el paso del aire y por lo tanto, la
respiración.

Flixotide 250, 2 inhalaciones: propionato de fluticasona. Corticoesteroide utilizado para reducir la

inflamación e irritación en las paredes de los pequeños conductos de aire de los pulmones y así
disminuir los problemas respiratorios.

Ventolin, 2-4 inhalaciones/sp (si precisa): salbutamol. Agonista selectivo beta2 adrenérgico del
músculo liso bronquial que proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucciones
reversibles de vías las respiratorias.

Antecedentes médicos de interés:

 Infecciones respiratorias frecuentes.

 Fibromialgia.

Otros diagnósticos: Pseudomonas aeruginosa.

 Bacilo aerobio gramnegativo caracterizado por producir una variedad de pigmentos como la
piocianina (azul verdoso), pioverdina (verde amarillento) y piorrubina (color rojo). Se trata
de un patógeno oportunista en humanos y animales. Dichas infecciones pueden afectar a
muchas partes del cuerpo, pero típicamente dañan las vías respiratorias.

Funciones pulmonares:

 Espirometría: Capacidad vital forzada (CVF): 114%. Similar a la capacidad vital (CV),
pero se diferencian en que la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente
pueda producir. Normalidad: cifras superior al 80%. Volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1): 89%. Se refiere a la cantidad de aire que los pulmones pueden
espirar en el primer segundo en el curso de una espiración forzada. Rangos normales entre el
80% y el 120%. FEV1/CVF: 60%. Obstrucción. Es la relación entre el volumen espiratorio
máximo en el primer segundo y la capacidad vital forzada. Adultos sanos entre 70-85%.

Pruebas Funcionales Respiratorias:

El grado de afectación se encuentra en la relación con la extensión de las bronquiectasias. En los

pacientes con bronquiectasias localizadas, la función respiratoria puede estar conservada. Por el
contrario, en la afectación difusa se observa una alteración de tipo mixto de predominio obstructivo.

Alteraciones obstructivas: se observa en las enfermedades que cursan con un aumento de la

resistencia de la vía aérea o una disminución de la elasticidad pulmonar. Se caracteriza por tener
una FEV1/FVC baja.
Diagnóstico por la imagen:

Tomografía axial computarizada (TAC): se trata del método de elección en la actualidad ya que
la radiografía de tórax puede ser normal en muchas ocasiones. En este caso nos encontramos:

Bronquiectasia: LLII, LSD, língula y LM.

Bronquiectasia quística LID.

Exploración Física

Estática:

 Tipología: atlética.
 Peso: 60kg.
 Talla: 160 cm.
 Índice de masa corporal (IMC): 23´43. Normal.

Dinámica:

 Inspiración: bucal.
 Ventilación torácica: correcta.
 Movilidad torácica: Axilar: 3cm. Xifoidea: 5´5cm.
 Auscultación: crepitantes.Crujidos MF en bases I>D.
 Ruidos adventicios discontinuos. A baja y media frecuencia debidos a secreciones. A altas
frecuencias se caracterizan por ser sonidos más agudos, típicos al final de la inspiración o al
inicio de la apertura de los alveolos.

Síntomas:

 Tos: productiva.
 Expectoración: abundante y en ocasiones en forma de broncorrea. Esputo purulento.
 Hemoptisis
 Disnea: no presenta.

Parámetros funcionales:

 Frecuencia Respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto (rpm).

 Frecuencia Cardíaca (FC): 71 latidos por minuto (lpm).
 Saturación de Oxígeno (SpO2): 98%.
 Tensión Arterial (T/A): 112/67.
 Valoración de los datos

La Fisioterapia Respiratoria es uno de los tratamientos fundamentales y obligados en este tipo de

pacientes ya que se obtienen múltiples beneficios. Lo ideal es aplicar una terapia individualizada a
cada paciente teniendo en cuenta la edad y el grado de afectación, entre otros factores. Su práctica
debe hacerse de forma regular, diaria, y en la mayoría de los casos, varias veces al día.
Objetivos:

 Educar para la enfermedad mediante aerosolterapia.

 Mejorar la permeabilidad de las vías aéreas: movilización y eliminación de secreciones.
 Reeducar/mantener una buena ventilación y un buen patrón respiratorio.
 Evitar la rigidez del tórax.
 Mejorar la tolerancia al esfuerzo.

Tratamiento de Fisioterapia:

 Drenaje postural: al menos dos veces al día, excepto durante los episodios de hemoptisis en
los que está contraindicado.
 Debe de colocarse al paciente en una posición en la que las secreciones drenen por
gravedad.
 El clapping y las vibraciones del tórax son maniobras útiles: crean ondas vibratorias que
desenganchan las mucosidades de las paredes de las vías aéreas para facilitar su expulsión.
 Ventilación abdominodiafragmática: es una técnica que consiste en realizar respiraciones
utilizando el músculo diafragma en todo su recorrido. La inspiración se realizará por la
nariz, descenderá el diafragma, y veremos una salida del abdomen hacia anterior, después se
expulsa el aire por la boca a la vez que se introduce el abdomen. El ritmo debe ser lento y la
respiración profunda. Numerosos beneficios. Se practica en varias posiciones de manera que
tenga influencia en varias zonas del pulmón.
 Técnicas de drenaje de secreciones:
o
 Aumento del flujo espiratorio, lento y a bajo volumen: el aire sale lento, y
moviliza las mucosidades de las vías más distales. Consiste en realizar una
inspiración por la nariz seguida de una espiración por la boca con la glotis
abierta de tal forma que eliminamos el aire de manera lenta y relajada. Se
puede realizar en varias posiciones.
 ELTGOL: con esta técnica se trabaja el volumen de reserva espiratorio, con
el objetivo de movilizar las secreciones más distales. Cuando vaya a espirar,
le pedimos que saque el aire con la boca en “O”. Mientras, nosotros le
ayudamos desde el abdomen y desde el tórax a realizar la espiración máxima.
No se aguanta la espiración, debemos seguir el ritmo del paciente. Hacerlo
varias veces antes del descanso pertinente.
 Otros tratamientos posibles:
o Médico: antibiótico en las infecciones. En fases avanzadas se administra antibiótico
nebulizado de forma crónica. Imprescindible prohibir el tabaco.
o Quirúrgico: sólo  en  bronquiectasias  localizadas y  que  dan  hemoptisis
importante de repetición o neumonías de repetición

Beneficios de la Fisioterapia Respiratoria en las Bronquiectasias

 Mejora el drenaje de secreciones para minimizar las infecciones respiratorias, ayudando a

evitar la aparición de complicaciones y la disminución de la capacidad pulmonar.
 Incrementa la ventilación pulmonar, evitando la acumulación de secreciones en ciertas zonas
pulmonares.
 Aumenta la tolerancia al ejercicio físico del paciente, evitando la pérdida de masa muscular
y la aparición de disnea.
 Mejora la calidad de vida del paciente y disminuye las complicaciones y los ingresos.
 Ofrece al paciente la posibilidad de participar activamente en el tratamiento de su
enfermedad, ayudando a controlar y estabilizar los síntomas.