Tema: Caso clínico; Lesión medular

Paciente de género masculino de 23 años de edad, ingresa a urgencias del hospital Voz
Andes tras sufrir un accidente de moto. En la RX y tomografía computarizada se
observa una fractura – luxación cervical, en la exploración física se observa que el
paciente es capaz de extender la muñeca y el codo, pero no de flexionarlo, no tiene
contracción anal y no tiene ninguna sensibilidad por debajo del nivel de fractura.
Se conversa con el paciente sobre sus objetivos que él se plantea en el tratamiento con
fisioterapia y menciona que su gran objetivo es volver a caminar, en función de este
objetivo explique las tareas que usted le propondría a este paciente:

1. ¿Qué tipo de lesión presenta el paciente en la escala ASIA?

Paciente masculino de 23 años de edad, según la escala de deficiencia ASIA, presenta
una lesión medular completa sensitivomotora (ASIA A).
2. ¿Cuál es el nivel motor del paciente?
Nivel motor C4
3. ¿Cuál es el diagnóstico fisioterapéutico en este paciente?
Paciente masculino de 23 años de edad, presenta cuadriparesia con función muscular
normal en extensión de codo y muñeca y perdida de la fuerza muscular en flexión de
codo, no presenta contracción anal y muestra analgesia generalizada por debajo del
nivel de lesión.
4. ¿Qué objetivos de tratamiento se plantea con el paciente?
Tomando en consideración que el objetivo del paciente es volver a caminar, se explica al
paciente su condición e informa las actividades que posiblemente será capaz de realizar a
medida que pase el tiempo y conforme se desarrolle el tratamiento fisioterapéutico.

Objetivos a corto plazo

- Prevenir la atrofia muscular generalizada y la rigidez articular realizando movilizaciones

pasivas o activas asistidas y cinesiterapia pasiva de acuerdo a la capacidad del
paciente.
- Conservar la fuerza muscular en los músculos extensores de codo y muñeca.
- Estimular la sensibilidad de las zonas afectadas por debajo de la lesión.

Objetivos a largo plazo

 - Mediante fortalecimiento muscular progresivo lograr que los miembros superiores
sean funcionales en la medida de lo posible.
- Realizar actividades de alcance y motricidad fina, que permitan al paciente realizar sus
actividades de la vida diaria con mayor facilidad.
- Enseñar al paciente a realizar volteos en cama y transferencias.

5. Intervención

- Alcances: usando diferentes objetos que varíen en forma, tamaño y peso, colocarlos a
distintas distancias del paciente, para que los pueda alcanzar, posteriormente aumentar la
dificultad de la tarea con variantes como distancia, número de repeticiones, tiempo, etc.
- Motricidad fina: trabajar músculos específicos de las manos al realizar prensión, pinza con
el pulgar e índice y agarre de objetos que varíen en tamaño, peso y textura, trabajar la
sensibilidad de las manos con objetos de diferentes texturas.
- Volteos en cama: enseñar al paciente diferentes formas de volteos en cama, uno de los
cuales puede ser apoyando el codo en la cama e impulsándose con la muñeca.
- Transferencias: al inicio con ayuda del fisioterapeuta realizar transferencias hacia
diferentes distancias, conforme se facilita esto sin ayuda del fisioterapeuta transferirse a
distancias variable con apoyo en objetos cercano y finalmente realizar transferencias
independientes sin apoyos.