UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELAS PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA
Actividad 2 - Plan didáctico aplicando el lenguaje enfermero estandarizado NNN

ASIGNATURA
Cuidados enfermero en afecciones del adulto mayor I

ALUMNOS
100%
LIMA SAUÑE, Adrian Manuel
GUTIERREZ SANTOS, Mathias Alonso
MARIN CHINO, Oriana Margarita
PALOMINO PUCHOC, Francis Giampiero
PAZ MERINO, Ashley Kimberly

DOCENTE
Camarena Chamaya, Luis Miguel

LIMA - PERÚ
2023 - II
 CASO CLÍNICO DE FIBROSIS PULMONAR
Sr. Fredy de 49 años se hospitaliza por disnea marcada con antecedentes de fumar 4 cajetillas /semana a la valoración disnea al
esfuerzo mínimo, acidosis respiratoria descompensada, con tratamiento de pirfenidona, con apoyo de oxigenoterapia por CBN a
4l/min, que al esfuerzo se cansa, al CFV, R= 24/min, P= 130/min, arrítmica. PA= 190/100mmhg con tiraje intercostal y uso de
músculos respiratorios con tos seca, “me duele la cabeza me siento agotado.

Datos significativos Dominios y clase

DATO OBJETIVO:
DOMINIO 4
- Disnea ACTIVIDAD Y REPOSO
- PA= 190/100 mmhg
- P = 130/min
- FR=24 CLASE 4
- Tos seca PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ

DATO SUBJETIVO:
- Uso de músculos respiratorios
 Diagnóstico de enfermería

DATO OBJETIVO: DOMINIO 4:

- Oxigenoterapia por CBN 4 L / MIN ACTIVIDAD Y REPOSO

Dato Subjetivo: CLASE 2:

- Manifestación que al esfuerzo DISMINUCIÓN A LA TOLERANCIA A
mínimo presenta disnea LA ACTIVIDADES

Diagnóstico de enfermería

Dato Objetivo: DOMINIO 12:

CONFORT
- Tiraje intercostal
Dato Subjetivo: CLASE 1:
- “Me duele la cabeza” DOLOR AGUDO
Diagnostico de enfermeria

(00032) Patrón respiratorio ineficaz: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada .

(00030) Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminacion de dioxido de carbono

(00132) Dolor agudo: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con daño tisular real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño .

Diagnósticos por prioridad

(00032) Patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga evidenciado uso de músculos respiratorios con tos seca, disnea y P =
130/min .

(00030) Deterioro del intercambio de gases relacionado con acidosis respiratoria evidenciado por tratamiento de pirfenidona, con
apoyo de oxigenoterapia por CBN a 4l/min

(00132) Dolor Agudo relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por P/A 190/100, tiraje intercostal y dolor de cabeza .
 Plan de cuidados

Diagnóstico de Resultado esperado Fundamento científico

NIC Resultado esperado
enfermería NOC (literatura) de cada una las
Actividades de enfermería NOC escala de Likert- DIANA
NANDA Indicadores actividades de enfermería

(00032) NOC inicial: 0415 ESTADO NIC ACTIVIDADES/PRIORIDAD NOC final: 0415 ESTADO
RESPIRATORIO 3350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA RESPIRATORIO
Patrón respiratorio
Indicadores likert 3350.01 Se vigiló la 3350.01 Es importante porque indicador likert
ineficaz relacionado frecuencia, ritmo, proporciona información vital 041514 Disnea de (4) L
con fatiga evidenciado 041514 Disnea de profundidad y esfuerzo de sobre el estado de salud de una Reposo
Reposo las respiraciones. persona. Puntuación de
uso de músculos
Diana: (1) G cambio: +3
respiratorios con tos Mantener a: 4 3350.02 Se evaluó los 3350.02 Son importantes de
Aumentar a : 5 movimientos torácicos y se evaluar porque pueden 041501 Frecuencia
seca, disnea y P = observó la simetría proporcionar información Respiratoria (4) DLR
130/min . 041501 Frecuencia utilizando músculos de sobre la función pulmonar y Puntuación de
Respiratoria (2) DSR accesorios y retracción. respiratoria de una persona. El cambio: +2
Diana: movimiento del tórax durante
Mantener: 4 3350.03 Se comprobó la la respiración puede indicar si 041502 Ritmo
Aumentar: 5 capacidad del paciente para una persona está respirando respiratorio (4) DLR
toser eficazmente adecuadamente Puntuación de
041502 Ritmo cambio: +2
respiratorio (2) DSR 3350.04 Se observo si hay 3350.03 Toser eficazmente es
Diana: presencia de disnea y los importante porque ayuda a 041531 Tos (4) L
Mantener a: 4 factores que la mejoran y eliminar la mucosidad y las Puntuación de
Aumentar a : 5 empeoran partículas de polvo o irritantes cambio: +2
de las vías respiratorias, lo que
041531 Tos facilita la respiración y ayuda a 041510 Uso de
Diana: (2) S prevenir infecciones músculos accesorios
Mantener: 4 respiratorias. Puntuación de (4) L
Aumentar a: 5 cambio: +3
 3350.04 Es importante porque
041510 Uso de puede ser un síntoma de
músculos accesorios diversas condiciones médicas
Diana: (1) G subyacentes. La disnea puede
Mantener: 4 ser causada por problemas
Aumentar a: 5 respiratorios, cardíacos o
incluso condiciones
psicológicas.

Diagnóstico de Resultado esperado Fundamento científico Resultado esperado

NIC
enfermería NOC (literatura) de cada una las NOC escala de Likert-
Actividades de enfermería
NANDA Indicadores actividades de enfermería DIANA

((00030) Deterioro NOC inicial: NOC final:

NIC ACTIVIDADES/PRIORIDAD
del intercambio de 0402 Estado respiratorio: 3350 Monitorización respiratoria
0402 Estado
Intercambio gaseoso respiratorio: Intercambio
gases relacionado 3390 Ayuda a la ventilación gaseoso
con acidosis Indicadores likert 3350.01 Se vigiló la Se realizó una observación indicador likert
040210 frecuencia, ritmo, detallada de varios aspectos 040210
respiratoria pH arterial (3) DMR profundidad y esfuerzo relacionados con la pH (4 ) DLN
evidenciado por Diana: de las respiraciones respiración, que abarcan la Puntuación
Mantener a: 4 frecuencia (cuántas veces de cambio
oxigenoterapia por Aumentar a: 5 se respira por minuto), el +1
CBN a 4l/min, ritmo (la regularidad de las
040211 respiraciones), la 040211 (4 ) DLN
acidosis, disnea, Saturación De (3) DMR profundidad (cuánto aire se Saturación
P/A 190/100, oxígeno inhala y exhala en cada De Oxígeno
Diana: respiración), y el esfuerzo Puntuación
R=24/min. Mantener a: 4 (la facilidad o dificultad al de cambio
Aumentar a: 5 respirar). +1 (4 ) L
3350.02 Se monitorizo Se llevó a cabo una
040204 los niveles de saturación vigilancia constante de los 0402004
Disnea de (3) M de oxígeno niveles de saturación de Disnea de
esfuerzo continuamente oxígeno en la sangre para esfuerzo
Diana: asegurarse de que se Puntuación
Mantener a: 4 mantuvieran dentro de los de cambio
Aumentar a: 5 parámetros adecuados. +1
3350.03 Se monitorizo el se describe la actividad de
aumento de la inquietud, monitorear el aumento de
ansiedad o disnea la inquietud, ansiedad o
disnea. Esto significa que
se está vigilando y
registrando cualquier
incremento en los niveles
de preocupación, angustia o
dificultad para respirar en
una persona o en varias
personas.
3350.04 Se observo si Se observa la disnea
hay disnea y los factores (dificultad para respirar) y
que la mejoran y se investigan sus factores
empeoran desencadenantes para
comprenderla mejor y
mejorar los tratamientos.
3390.05 Se colocó al se describe una acción
paciente de forma en que realizada en relación a un
se alivie la disnea paciente con disnea. Se
menciona que se colocó al
paciente de una manera
 específica con el objetivo
de aliviar su dificultad para
respirar.
3390.06 Se fomento una Se adopta una estrategia
respiración lenta y que incluye respiración
profunda, cambios lenta y profunda, cambios
posturales y tos. en la postura y tos para
mejorar la respiración, la
postura y posiblemente el
manejo de problemas
pulmonares.
3390.07 Se enseñó Se detalla que se enseñan
técnicas de respiración, técnicas de respiración,
según corresponda dependiendo de cada
situación o necesidad.
3390.08 Se controló Se supervisó regularmente
periódicamente el estado la salud de la respiración y
respiratorio y de los niveles de oxígeno en el
oxigenación. cuerpo
 Diagnóstico de Resultado esperado Fundamento científico Resultado esperado
NIC
enfermería NOC (literatura) de cada una las NOC escala de Likert-
Actividades de enfermería
NANDA Indicadores actividades de enfermería DIANA
(00132) Dolor NIC ACTIVIDADES/PRIORIDAD
NOC inicial:(2102) Nivel de dolor (1410) Manejó del Dolor Agudo NOC final:
Agudo
relacionado con Indicadores likert 1.Se escuchó indicador likert
activamente las
agentes lesivos Agitación Agitación
molestias que
biológicos Frecuencia presenta. Frecuencia
2. Se le proporcionó
evidenciado por Cardíaca Cardíaca
información acerca del
tiraje intercostal Expresión facial dolor tal como sus Expresión
de Dolor causas, el tiempo de facial del
FC=130x,
duración y las dolor
alteración de los incomodidades que se le
esperan.
parámetros
4. Se monitorizó el
fisiológicos, dolor utilizando una
conducta expresiva herramienta de medición
válida y fiable apropiada
“ me duele la a la edad.
cabeza, me siento 5. Se realizó una
valoración exhaustiva
agotado “. del dolor que incluya
localización, aparición,
duración frecuencia e
intensidad, así como los
factores que lo alivian
6. Se notificó al doctor si
las medidas de control
del dolor no tienen éxito