COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

PLANTEL: ALMOLOYA DEL RÍO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NOMBRE: Felipe Jiménez García EDAD: 69 años SERVICIO: Urgencias DX. MÉDICO: Insuficiencia Respiratoria Aguda.

DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE: Respuestas cardiovasculares / pulmonares.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ( NANDA) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

(00030) 411-Respuesta de la ventilación mecánica: Adulto.

Deterioro del intercambio gases
Cambios de la membrana alveolo capilar, desequilibrio en la
Resultados indicadores Escala LIKER Escala DIANA
ventilación- perfusión, disnea, color anormal de la piel.
(00032) DOMINIO: 02 Salud 41103- Ritmo 3 Mantener
Patrón respiratorio ineficaz fisiológica. respiratorio. En: 5
Disnea, fatiga de los músculos respiratorios. Desviación grave del
(00093) rango normal hasta SIN Aumentar a: 10
Fatiga CLASE: E cardio desviación del rango
Expresa falta de energía abrumadora, expresa pulmonar. normal.
cansancio. 41117-Equilibrio de la 2
perfusión de ventilación
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CLASE: K Control respiratorio. CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo.
NIC ACTIVIDADES
335001- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
3350- Monitorización respiratoria. respiraciones.
335003-Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o
ronquidos.
335006-Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos. Con sistemas de
alarma apropiados en pacientes de riesgo siguiendo las normas del centro y
según este indicado.
ALUMNO: Paola Martínez Dávila DOCENTE: Norma García Bobadilla. FECHA: 08/05/20

Caso Clínico
Paciente masculino de 69 años, llega a planta tras haber sido atendida en el servicio de urgencias del Hospital por una dificultad
respiratoria notoria. La paciente refiere dificultad al caminar y sensación de ahogamiento, dice haber tenido estos síntomas desde
hace dos días pero no tan intensos como en esta ocasión. Natividad ingresa en planta con gafas nasales siendo su flujo de 2-3 litros
por minuto. La paciente se muestra angustiada al igual que su familia, es diagnosticada de insuficiencia respiratoria aguda.
El paciente muestra interés por saber lo que le ocurre y hacer todo lo posible para que se solucione. Refiere que tiene buena memoria
y buena concentración. No existen factores que limitan su aprendizaje.