CASO CLÍNICO

Situación: Paciente Adulta Mayor Mujer de 90 años, ingresa al servicio de Neumología por
presentar Neumonía con distrés respiratorio en emergencia, el hijo que le acompaña refiere
que desde hace una semana está “distinta”. Ha dejado de caminar, no puede levantarse de
la cama, le flojean las piernas y se cae, hay que ayudarle para todo, no quiere comer ni beber,
se le han hinchado las piernas y orina menos. Está como si tuviera fiebre (no le han puesto
el termómetro). Está diciendo cosas incoherentes. De forma progresiva comenzó con falta de
aire que hoy ya se ha hecho muy intensa.

Desafío: Explique las siguientes situaciones que ocurren durante el cuidado necesario a
esta adulta Mayor

a) ¿Cuáles son las valoraciones de prioridad para brindarles los primeros cuidados a la
adulta Mayor?
b) ¿Cuáles son las teorías de enfermería que aplicaría al caso? Justifique por qué.
c) ¿Cómo podemos explicar al familiar las intervenciones prioritarias a la Adulta
Mayor?
d) Describa el principal Diagnóstico de Enfermería

a.- ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS (clasificar los datos significativos en los dominio
y clase que corresponda y correlacionados para analizar aplicando el pensamiento crítico con base
conceptual)

Datos significativos subjetivos y objetivos Dominios y clases

Dominio 4: Actividad / reposo

Ha dejado de caminar, Clase 2: Actividad / ejercicio
le flojean las piernas y se cae,
no puede levantarse de la cama, Clase 4: Respuestas cardiovasculares/
pulmonares.
distrés respiratorio
De forma progresiva comenzó con falta de aire que
hoy ya se ha hecho muy intensa.

00032- Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos accesorios E/V distrés respiratorio,
De forma progresiva comenzó con falta de aire que hoy ya se ha hecho muy intensa, Ha dejado de
caminar, le flojean las piernas y se cae, no puede levantarse de la cama.

no quiere comer ni beber, Dominio 2:Nutrición

se le han hinchado las piernas y orina menos. Clase 1: Ingestión
Clase 5: Hidratación

Dominio 5: Percepción /cognición

 Clase 2: Orientación
Está diciendo cosas incoherentes.

00026- Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores E/V se
le han hinchado las piernas y orina menos. Está diciendo cosas incoherentes.
 Resultado esperado Fundamento científico (literatura) de cada Logro del resultado esperado
Diagnóstico NIC
NOC una las actividades de enfermería NOC escala de Likert- DIANA
de enfermería Actividades de enfermería
Indicadores
NANDA

Dominio 4: Actividad NOC inicial: NIC NOC final:

/ reposo Dominio II: Salud Fisiología Dominio 2: Fisiológico: complejo Dominio II: Salud Fisiología
Clase 4: Respuestas Clase E: Cardiopulmonar Clase K: Control respiratorio Clase E: Cardiopulmonar
cardiovasculares / 0410 – Estado respiratorio: 3140 – Manejo de la vía aérea 0410 – Estado respiratorio:
pulmonares Permeabilidad de las vías Permeabilidad de las vías
respiratorias respiratorias
00032- Patrón respiratorio Indicador likert ACTIVIDADES indicador likert
ineficaz R/C fatiga de los 1.Los signos vitales permiten valorar y evaluar
músculos accesorios E/V • Distrés 2 1.Vigilancia de los signos vitales y la los cambios en las funciones normales del • Distrés 4
distrés respiratorio, respiratorio función respiratoria. cuerpo. Una frecuencia respiratoria normal respiratorio
De forma progresiva 2 desempeña un papel esencial en el
comenzó con falta de aire • Disnea mantenimiento del equilibrio de oxígeno y • Disnea 4
que hoy ya se ha hecho dióxido de carbono en el cuerpo.
muy intensa, Ha dejado de • Frecuencia
caminar, le flojean las • Frecuencia 2 respiratoria. 4
piernas y se cae, no respiratoria. 2. Se utiliza para relajar la tensión de los músculos
puede levantarse de la 2. Colocar al paciente en abdominales y proporcionar una mejor oxigenación
cama. posición semi fowler. a los pacientes encamados.
DIANA DIANA
Mantener: 2 3. La oxigenoterapia es una herramienta Mantener: 4
Aumentar: 4 fundamental para el tratamiento de la Aumentar: 5
Desviación sustancial del rango 3. Administración de oxígeno según insuficiencia respiratoria, Los principales Desviación leve del rango
norm sea necesario. objetivos de su uso son el tratamiento o norma
prevención de la hipoxemia.

.
4. Enseñar a la paciente y a su hijo
técnicas de respiración.
4. Ayuda a aumentar la cantidad de oxígeno en
la sangre, reduce la presión arterial y la
frecuencia cardíaca y reduce la tensión
muscular. La respiración profunda puede ayudar
a aliviar el estrés, el dolor y la ansiedad. También
se le llama respiración abdominal y respiración
diafragmática.
b.- Teorias de enfermeria que se aplican en el caso:

La teoría de Florence Nightingale: Teoría Ambiental quien está definida como el acto de
utilizar un buen entorno al paciente y de esa manera se le ayuda al paciente en su
recuperación, en este caso la adulta mayor necesita un buen entorno ambiental para reducir
las molestias actuales que se evidencian.

La teoría Hildegard Peplau: Esta teoría enfatiza las relaciones interpersonales, siendo la
base el tipo de relación que se crea entre la paciente adulta mayor y la enfermera que la
atiende, creando confianza y tranquilidad.

La teoria de Virginia Henderson: Quien nos habló y conceptualizó la teoria de las 14

necesidades y nos enseña de qué manera apoyar a todas las personas , pero en este caso
a la sra. adulta mayor quien tiene ya bastante necesidades como por ejemplo:

- La necesidad de respirar adecuadamente, por presentar neumonía con distrés

respiratorio y falta de aire para respirar.
- La necesidad de comer y beber adecuadamente, ya que el hijo refiere que hace una
semana no quiere comer ni beber.
- La necesidad de eliminación, ya que el hijo refiere que orina menos.
- La necesidad de Movilidad y posturas adecuadas, ya que a dejado de caminar, no
puede levantarse de la cama, le flojean las piernas y se cae.
- La necesidad de temperatura adecuada, debido a que el hijo refiere que está caliente
como si tuviera fiebre.
- La necesidad de protección de los peligros del entorno, ya que el hijo refiere que al
caminar se cae.
- La necesidad de comunicación, ya que la adulta mayor dice cosas incoherentes y está
teniendo problemas para comunicarse de una manera sana.

La teoría de Dorothea Orem: Donde se aplica una de sus 3 teorías que sería la de déficit
del autocuidado, debido a que por la situación en la que se encuentra la adulta mayor
necesita más cuidado profesional y por parte de la familia.
c) ¿Cómo podemos explicar al familiar las intervenciones prioritarias a la Adulta
Mayor?

- La mejor manera de hablar con la familia es mediante la educación, se les explica la

situación en la que se encuentra la adulta mayor y se prioriza las actividades mediante
el plan de enfermería con el que se empieza a trabajar dichas actividades. Hay que
incluir a la familia en dicho plan ya que serán de gran apoyo en su pronta recuperación
y eficacia del tratamiento tanto médico como trabajo enfermero, paciente y familia;
todos involucrados en favor de la mejora de la salud de la paciente.

d) Describa el principal Diagnóstico de Enfermería

00032- Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos accesorios E/V
distrés respiratorio,
De forma progresiva comenzó con falta de aire que hoy ya se ha hecho muy intensa,
Ha dejado de caminar, le flojean las piernas y se cae, no puede levantarse de la cama.