ITU RECURRENTE EN LACTANTE DE 5 MESES

CONTENIDO:
● Anatomía y fisiología: Hígado Glándulas anexas Riñones y vías urinarias. Glándula
suprarrenal.
● Histología: Tejidos y funcionamiento del Aparato Urinario

● Introducción a la práctica en salud II: Aplicación de técnicas de soporte vital al lactante y

niños Mujeres embarazadas Consideraciones clínicas Sistema Urogenital- Atención de parto
prehospitalario.
● Embriología Médica: Formación embriológica del aparato urinario

● Bioestadística: Aplicación de estadística no inferencial o descriptiva en los casos clìnicos

planteados
● Metodología de la investigación: Marco Metodológico

JUSTIFICACIÓN DE SU PERTINENCIA.

En ocasiones algunos niños pueden presentar factores que les predisponen a tener
infecciones urinarias de repetición, como son el reflujo vesicoureteral (retorno hacia los
riñones de la orina que ya ha alcanzado la vejiga) u otras malformaciones uro-genitales.

Los síntomas que presentan los recién nacidos y lactantes no son tan evidentes como los
de niños más mayores, pudiendo manifestarse con fiebre inespecífica, vómitos, rechazo de
la ingesta, irritabilidad o escasa ganancia de peso.

En niños más mayores es más frecuente que presenten síntomas más específicos como:
orina turbia o maloliente, orina con sangre, necesidad urgente o frecuente de orinar, dolor o
picor al orinar, dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona lumbar.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DEL CASO CLÍNICO

− Resolver los casos clínicos a partir de las competencias y habilidades desarrolladas
en el transcurso del hito para implementar acciones de promoción y prevención de
las Infecciones Urinarias.
− Describir la conformación anatómica del Sistema Urinario y sus diversas funciones.

− Analiza y describe las características histológicas de los órganos componentes del

aparato urinario: riñón, pelvicilla renal, uréter, vejiga urinaria.
− Conocer los 3 estadios en la formación del riñón.

− Estudiar el origen y proceso consecutivo para la formación de los tubos colectores.

 − Investigar la frecuencia e incidencia de Infecciones del Tracto urinario y sus factores
de riesgo en la población en general.
− Describir las indicaciones para realizar cistografía

CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre llanto
ANTECEDENTES
Parto eutócico, internación por ictericia a los 3 dias de nacimiento
Asiste a la guardería desde hace mas o menos un mes

Paciente de 5 meses que acude por presentar fiebre con pico máximo de 39,5ºC hace 30
min (última dosis 1ml de Ibuprofeno pediátrico 4% hace 20 min). La madre refiere que esta
noche encontró a la lactante con la piel más caliente de lo habitual. Esta mañana tenía
febrícula con 37,5ºC. La última orina la definen como con olor más fuerte. Refieren que ha
realizado una deposición de consistencia blanda, mucosa pero sin sangre. No rinitis.
Alimentación con lactancia mixta desde los 4 meses. Último biberón a las 14:00h con buena
tolerancia. Los padres la notan más quejosa y somnolienta durante la tarde.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

● Peso 7.2kg y talla: 68.5cm

● 21/09/2019 18:00horas: Frecuencia cardiaca: 198pm, Temperatura: 38,8ºC,
Saturación: 100%. TEP estable.
● Buen estado general, normocoloreada y normohidratada. No signos de distres.
Fontanela normotensa. No existen exantemas ni elementos petequiales.
● Auscultación cardiopulmonar: normo ventilación. Tonos rítmicos.
● Abdomen blando y depresible, no doloroso a palpación. No signos de irritación
peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias.
● Otoscopia sin alteraciones. Orofaringe sin hallazgos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

● Analítica de sangre: Bioquímica: PCR 1.49mg/dl, PCT: 1,68mg/dl, glucosa 101, urea
25, creatinina 0,26.
● Hemograma: Leucocitos 16400, hemoglobina 10,5, hematocrito 30,1 y plaquetas
431.000
● Básico de orina al acecho: densidad 1005, ph 5.5, indicios de urobilinógeno y
hemoglobina, resto negativo.
● Se cursa Urocultivo
EVOLUCIÓN:

Ante primer episodio de ITU febril el menor de 6 meses se decide ingreso hospitalario para
tratamiento intravenoso.

EVOLUCIÓN EN PLANTA:

● Tras pasar la primera noche en planta con picos febriles y administración de

antitérmico intravenoso a la mañana siguiente es vista por pediatría:
● A la exploración no impresiona de presentar otro foco de infección y se valoran los
resultados del urocultivo.
● Urocultivo: E.coli: > 100000 colonias.
● Antibiograma: resistente a ampicilina (>8) sensible al resto: Amoxi-clavulanico,
Cefuroxima, Cefotaxima, Gentamicina, Fosfomicina, Nitrofurantoina y Trimetoprim-
Sulfa.
● En planta se comienzo con antibiótico con Ceftriaxona según pauta y antitérmicos.
● Se solicita ECOGRAFÍA ABDOMINAL COMPLETA (incluye renal) tras 72 horas con
antibiótico y con presencia de picos febriles, día 25/09/2019.

INFORMACIÓN CLÍNICA:

Paciente de 5 meses con diagnóstico de ITU febril por E.coli a pesar de antibiótico continúa
con fiebre de 38ºC.

HALLAZGOS:

● Hígado de tamaño normal, morfología y estructuras normales, sin apreciar lesiones

focales.
● Porta permeable, de calibre normal con flujo hepatópeto.
● Vesícula contraída. Vía biliar de calibre normal.
● Páncreas y bazo sin alteraciones.
● Riñones de tamaño y estructura normales, con adecuada diferenciación
corticomedular y sin dilatación de la vía excretora.
● Vejiga replecionada sin alteraciones parietales ni intraluminales.
● Ausencia de líquido libre intraperitoneal.
● No se observa ninguna alteración patológica.

Tras el resultado de la ecografía abdominal y 4 días de ingreso se decide junto a nefrología

pasar a antibiótico oral (Cefixima 2,8ml/24h 6 días), recoger sedimento de orina y urocultivo
y dar alta domiciliaria (25/09/2019) con próxima visita en 3 días.

Es vista el día 28/09/2019 en planta por pediatría al no observar incidencias segun con
antibiótico hasta completar tratamiento y pedir cita para consulta externa en nefrología.
En enero de 2020 tras ser vista en urgencias y recoger sedimento de orina y urocultivo se
diagnostican en dos episodios 2 nuevas infecciones urinarias esta vez sin ingreso y con
tratamiento antibiótico vía oral.

Acude a consulta de nefrología 24/01/2020 donde se solicita una GAMMAGRAFÍA RENAL

que se le realiza el 30/01/2020 sin hallazgos patológicos.

El 10/02/2020 es vista de nuevo en la consulta de nefrología y tras no observar patología en

la gammagrafía se solicita una CISTOGRAFÍA.

El 11/03/2020 es citada para la Cistografía más visita posterior a nefrología con resultado
del siguiente informe:

DESCRIPCIÓN DE LA EXPLORACIÓN:

ITU recurrente, ecos normales. En DMSA hipocaptación renal izquierda en polo superior.

HALLAZGOS:

Radiografía abdominal simple: abundantes heces en el marco cólico. Luminograma anodino.

No calcificaciones patológicas.

Se administra contraste yodado a través de sonda vesical, replecionando la vejiga hasta un

total de 70-75cc. Vejiga replecionada, sin alteraciones parietales ni defectos de repleción
que sugieran patología endoluminal.

Reflujo vesicouretral grado I bilateral pasivo y activo durante la exploración.

Micción sin dificultad, objetivando una uretra de morfología normal, sin defectos de
repleción ni alteraciones parietales.

Residuo postmiccional no significativo.

DIAGNOSTICO: REFLUJO VESICOURETRAL CON NEFROPATIA SIN HIHROURETER, BILATERAL

GRADO I.

En la consulta tras resultado de la Cistografía se comienza con tratamiento profiláctico con

FOSFOCINA SOLUCIÓN y control clínico en 4 meses

El 25/08/2020 tras producirse en nuestro país la pandemia de COVID algunas las consultas
de control se realizan telefónicamente como es este caso: la nefróloga habla con el padre
refiriendo este una buena clínica sin infección del tracto urinario y tolerando bien la
fosfomicina. Seguir con tratamiento hasta noviembre que se vuelve a citar.

Control en consulta física el 4/12/2020 la paciente esta asintomática sin presencia de

nuevas ITU se retira antibiótico y vigilar posibles infecciones. Se recomienda que ante
cualquier síntoma acuda a urgencias o a su centro de salud para valorar. Nueva consulta con
nefrología en 4 meses.

Fuente:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/caso-clinico-infeccion-del-
tracto-urinario-itu-en-lactante-de-5-meses/

PREGUNTAS ORIENTADORAS

Semana 13
● ¿Cuál es la relación de la ictericia en el nacimiento?
● ¿Cómo crees que se afectaron las células del aparato urinario de esta paciente?
● Consideras que la paciente tenga alguna malformación
● ¿Cuáles son las estadísticas de las enfermedades de ITUS en lactantes y cómo se procedería
a una recolección de datos de esta patología?

Semana 14
● ¿Por qué se produciría la infección urinaria en una lactante de solo 5 meses de edad?
● Existe alguna relación con las infecciones frecuentes y el origen embriológico de
estas estructuras.
● ¿Habrá algún cambio entre las células de la vejiga y las células de la uretra y que
sucederá con estas estructuras en caso de la infección?
● ¿ Que es la cistografía y cuando está indicada en lactantes?
● ¿ Menciona e investiga la frecuencia de esta enfermedad en lactantes menores de 6
meses?

RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS

AHU: Anatomía de Gray y Neurología de Gonzalez.

HIS: GARTNER, L.P. (2013). Texto Atlas de Histología 3ra Edición. McGraw Hill México.
JUNQUEIRA, L. C., CARNEIRO, J. (2000). Histología básica. (5a Ed). Barcelona, España: Ed.
Masson.
EME: Langman, Jam. (2016). Embriología Médica. Buenos Aires, Argentina 14ª. ed. Ed.
Panamericana Moore, Keith L. (2016). Embriología Clínica. Barcelona, España. 11° Edición.
Ed. Elsevier. Carlson. (2015). Embriología Humana y Biología del Desarrollo. Barcelona
España. 5ª Edición. Ed. Elsevier.
BIO: Torrez, S. (2009). Estadística en salud I. Estadística Descriptiva. Castilla Serna, L. (2011).
Manual práctico de estadística para las Ciencias de la Salud. 1° edición. Ed. Trillas Sampieri,
R (et al.). (2015). Metodología de la investigación. México. 6ta edición. Ed. Mc Graw Hill.
MET: Arias, F.G. (2009). El Proyecto de Investigación: Guía para su elaboración (3ra Ed.)
Caracas - Venezuela: Episteme. Barragán, R. y otros. (2003). Guía para la formulación y
ejecución de proyectos de investigación. Serie PIEB formación. La Paz Bunge, M. (2014). La
ciencia, su método y su filosofía Argentina: DE BOLSILLO. Penguin Random House."
IPS: primeros auxilios básicos UNAM. Rodríguez. A (2011): Primeros auxilios para socorrista,
México.