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Seminario 1- Protocolo Quiropodología

Practicum Podológico I (Universidad Complutense de Madrid)

Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

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PROTOCOLO: SERVICIO DE QUIROPODOLOGÍA Y CIRUGÍA

Objetivo:

o Identificar, diagnosticar y tratar las dermatopatías y queratopatías, el tratamiento de los helomas y de sus
causas. Onicología, patología y tratamiento conservador del aparato ungueal.
o Conocer y aplicar procedimientos técnicos y habilidades en cirugía podológica y diagnosticar la patología
del pie con indicación quirúrgica.

→ Presentación
• Paciente
• Acompañantes

→ Datos generales del paciente

- Nombre y apellidos
- Datos de filiación
- Nº de historia clínica
- Fecha de nacimiento dd/mm/aaaa
- Sexo
→ Anamnesis
Motivo de consulta:
✓ Fecha de inicio
✓ ¿Dónde se inició? ¿Cómo se inició?
✓ ¿Ha mejorado o empeorado?
✓ ¿La lesión produce dolor y/o prurito?
✓ ¿Ha seguido algún tratamiento? ¿Cuál? Resultados
✓ ¿A qué atribuye su enfermedad?

→ Anamnesis: Antecedentes personales

➢ ALERGIAS (medicamentosas, alimenticia, Otras)
➢ Enfermedades
o Enfermedades infecciosas (VH, VIH…)
➢ Cirugías previas
➢ Heridas
➢ Factores de riesgo (HTA, HCL, ACV, tabaco, alcohol…)
➢ Medicación habitual
➢ Profesión

→ Exploración física:
 Peso
 Altura
 IMC= peso(kg)/estatura (m)

→ Inspección. Lesiones de la piel

❖ REGISTRO DE DATOS
✓ Forma, Tamaño, Localización, Bordes
✓ Grado evolutivo
✓ Posibilidad de malignización
✓ Posibilidad de invasión local
✓ Coloración, Consistencia
✓ Dolor: a la presión o al pellizco
✓ Picor

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➢ BENIGNAS
o Evolución nula o lenta
o Crecimiento local o SIN crecimiento
o Posibilidad de malignización (lesiones premalignas)
➢ MALIGNAS
 Evolución rápida
 Crecimiento local y diseminación (posibilidad de metástasis)

Inspección. Lesiones dermatológicas en el pie

➢ HIPERQUERATOSIS/TILOMA:
Aumento de grosor de la capa córnea Hipertrofias del estrato córneo desarrolladas sobre planos óseos,
secundarias a fenómenos mecánicos. Acumulación excesiva de queratinocitos en la capa córnea
o Se localiza en la planta del pie
o Se presenta como hiperqueratosis circunscritas difusas.
o Son de mayor tamaño pues reciben mayor presión
o Color amarillo-blanquecino

➢ HELOMAS:
▪ Heloma duro
▪ Tiloma o heloma duro plantar
▪ Heloma Milliar
▪ Heloma de Molle
▪ Heloma interdigital
▪ Heloma neurofibroso
▪ Heloma subungueal
▪ Heloma periungueal
▪ Heloma vascular
▪ hemorrágico
▪ Pinch callus
▪ IPK

HELOMA: endurecimiento córneo circunscrito, localizado a lo largo de la epidermis y compuesto de queratinocitos

muertos impactados, deformados y comprimidos

• Superficie queratósica de bordes circunscritos y bien delimitados

• Los tejidos afectados aparecen secos, duros y de color blanquecino-amarillento
• Cara dorsal, lateral y medial de las articulaciones interfalángicas
• Prominencia ósea sometida a gran fricción y presión.
• Muy DOLOROSOS

1- HELOMA DE MOLLE
▪ Engrosamiento epidérmico semiblando
▪ Macerado y húmedo
▪ Rodeado de zona anular indurada
▪ Muy DOLOROSOS
▪ Espacios interdigitales
▪ Generalmente localizado en el 4º espacio interdigital. Puede aparecer en cualquiera de ellos
▪ Por la compresión de la zona medial de la falange proximal del dedo contra la base lateral de la base
de la falange proximal del dedo contralateral

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2- HELOMA MILLIAR
- En superficies sin carga
- No requiere presión externa (deshidratación)
- Son asintomáticos

3- HELOMA NEUROFIBROSO
o Excrecencias formadas por plexo de fibras nerviosas y elementos vasculares
o Es circunferencialmente definido
o Presentan vasos y terminales nerviosas en relación epidérmica
o Dolor intenso, espasmódico y punzante

4- HELOMA PERIUNGUEAL
✓ Cornificación localizada en el canal ungueal
✓ Se acompaña de alteraciones morfológicas ungueales
✓ Agravado con calzado estrecho

5- HELOMA SUBUNGUEAL
• Se encuentra en una zona circunscrita entre la lámina ungueal y el lecho.
• Muy dolorosos
• Se suele producir por presencia de exóstosis subungueal y el uso de zapato
estrecho, bajo y corto

6- HELOMA VASCULAR
▪ Heloma duro con extravasaciones hemorrágicas
▪ Muy doloroso
▪ Se da en neuropatías, traumatismos mecánicos y yatrogenias quirúrgicas.

INSPECCIÓN. DEFORMIDADES DIGITALES

DESVIACIONES DIGITALES EN EL PLANO SAGITAL

Dedo en Martillo Dedo en Garra Dedo en mazo

Articulación Extensión Extensión Extensión
metatarsofalángica (dorsiflexión) (dorsiflexión) (dorsiflexión)
Articulación Flexión (FP) Flexión (FP) Neutra
interfalángica proximal
Articulación Hiperextensión Flexión (FP) Flexión (FP)
interfalángica distal

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INFRADUCTUS SUPRADUCTUS SINDACTILIA

HALLUX ABDUCTUS VALGUS TAYLOR BUNION

INSPECCIÓN. DERMATOPATÍAS

➢ De origen BACTERIANO → ERITRASMA

▪ Luz de Wood. Fluorescencia rojo coral
▪ Infección bacteriana de la piel en zonas de pliegues o flexión.
▪ Originado por Corynebacterium Minutissimum
▪ Evolución crónica
▪ Asintomático. Suele aparecer asociado

Pruebas complementarias:
1- Lámpara de Wood

2- Cultivo bacteriológico → TOMA DE MUESTRA DE EXUDADO-HISOPO:

- Limpiar y desinfectar el área de estudio.
- En heridas o abscesos abiertos: eliminar el material necrótico o el tejido desvitalizado, y realizar un
lavado por arrastre con una solución salina estéril.
- En biopsias, lesiones o abscesos cerrados: se desinfecta la piel con clorhexidina al 2% o con etanol al
70%
- Muestra documentada con los datos identificativos del paciente (conforme a la Ley de Protección de
Datos), la fecha de recogida, el tipo de muestra, la localización de la lesión y qué prueba se solicita.
- El vial de transporte de la muestra se precinta para evitar el derrame del contenido.

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➢ De origen FÚNGICO → TIÑA PEDIS O PIE DE ATLETA

o Micosis de la piel de los pies y en ocasiones de las uñas.
o Etiología: T. Rubrum y Epidermophyton flocusum, los más causales de “tiña en mocasín”.
o T. Mentagrophytes el más frecuente en la tiña interdigital
o Manifestaciones clínicas:
✓ El trastorno comienza en los espacios interdigitales.
✓ Maceración, descamación y eritema
✓ Puede afectar a cara inferior de los dedos y plantas, incluso dorso.
✓ Prurito y dolor si fisuras
✓ Asimétrico
✓ Luz de Wood amarillo- verdoso

Pruebas complementarias:
1- Lámpara de Wood

2- Cultivo bacteriológico → TOMA DE MUESTRA Placa de Petri

- Limpiar zona con una gasa impregnada en Etanol al 70%.
- Se obtiene de la muestra cutánea: deslaminado o raspado de la lesión con la hoja de bisturí, más
polvo de piel por fresado.
- Toda muestra es debidamente documentada con los datos identificativos del paciente, la fecha de
recogida, el tipo de muestra, la localización de la lesión y qué prueba se solicita.
- El vial de transporte de la muestra se precinta para evitar el derrame del contenido, siendo
aconsejable alojarlo en bolsas de plástico con cierre hermético.

DE ORIGEN BACTERIANO-FÚNGICO

Pruebas complementarias: cultivo bacteriológico → TOMA DE MUESTRA DE PIEL- PLACA DE PETRI

➢ De origen VÍRICO → PAPILOMAS

• Neoformaciones epiteliales benignas inducidas por la infección del virus del papiloma humano (VPH).
• Tumoraciones con vascularización propia.
• Aisladas o de forma múltiple.
• Crecimiento endofítico (comprime terminaciones nerviosas) o exofítico.
• FACTORES PREDISPONENTES:
✓ CALOR Y HUMEDAD
✓ Sistema inmunológico disminuido

 DOLOR: signo de timbre

 PAPILAS: puntos hemorrágicos
 SANGRADO en sabana

Pruebas complementarias:
→ PCR: Polimerasa Chain Reaction-Tubo Eppendorf
- Limpiar la lesión con alcohol 70%
- Deslaminar y desechar la primera capa hiperqueratósica.
- Una vez eliminemos la hiperqueratosis realizaremos un raspado de la lesión recogiendo las
escamas en un contenedor estéril (tubo Eppendorf).
- Documentar Muestra (igual que en los anteriores)
- El vial de transporte de la muestra se precinta, siendo aconsejable alojarlo en bolsas de plástico
con cierre hermético.

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INSPECCIÓN. ONICODISTROFIAS

ONICOCRIPTOSIS (uña encarnada)

Estadio I: INFLAMATORIO Estadio II: ABCESO Estadio III: GRANULOMA

ONICOGRIFOSIS ONICOLISIS ONICOMADESIS PARONIQUIA

ONICOMICOSIS

Comprende de forma global, todas las infecciones de la uña (matriz, lecho ungueal o
lámina) producidas por hongos sin tener en cuenta el agente causante.

Se diferenciará el término de onicomicosis de la “tiña ungueal” o “tinea unguium” que

solo hace referencia a las infecciones causadas por hongos dermatofitos.

▪ Cromoniquias: alteración de la coloración

▪ Onicolisis: despegamiento de la lámina del lecho ungueal
▪ Onicogrifosis: engrosamiento lámina ungueal
▪ Hiperqueratosis subungueal.
▪ Mal olor

Pruebas complementarias:

Cultivo micológico → TOMA DE MUESTRA DE LÁMINA UNGUEAL-PLACA DE PETRI

o Tratamiento con antifúngicos por vía oral, se debe posponer la toma de cultivo 2 meses.
o La lámina debe limpiarse con etanol al 70% para eliminar posibles contaminaciones bacterianas.
o El corte de la uña debe ser lo más ancho posible
o El lecho debe dejarse lo más descubierto posible para recoger la parte parasitada de la uña.
o Se envían pequeños fragmentos ungueales, nunca cortes de uñas enteras.
o Porciones de detritus y de hiperqueratosis subungueal
o Restos de fresado ungueal para su análisis.

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TRATAMIENTO. QUIROPODIA

1. CORTE DE LA LÁMINA UNGUEAL → Alicates (simpe o triple articulación)

2. DESLAMINAR → Bisturí
3. FRESADO DE LA LÁMINA UNGUEAL → Fresa de carburo de tungsteno
4. FRESADO DE LA PIEL → Fresa de diamante

Instrumental. Clasificación. CORTE Y DISECCIÓN

1) BISTURÍ
o Mango de BISTURÍ: nº3 y nº4
o Hojas desechables más utilizadas: nº10 y nº15
2) GUBIAS
▪ Desechables más utilizadas: nº1 y nº2
▪ FIJAS MÁS UTILIZADAS Nº60
3) ALICATES: simple, triple articulación
4) PINZAS CON Y SIN DIENTES (Adson…)
5) FRESADO: (ungueal)
✓ ENUCLEAR
✓ CANAL UNGUEAL
✓ ONICOGRIFOSIS

Fresado de piel: fresa de diamante

INSTRUMENTAL

KIT DE QUIROPODOLOGÍA

 Alicate de triple articulación

 Alicate simple
 Mango de bisturí nº3
 Gubia fija nº60
 Fresa de uña
 Fresa de onicogrifosis
 Fresa de canal
 Fresa de piel DESECHABLES
 Pinzas Adson
 Pinzas mosquito - Hojas de bisturí: nº10 y nº15
- Gubias desechables: nº1 y nº2
MEDIDAS DE PROTECCIÓN

1- GORRO
✓ Pelo largo
✓ Pelo corto
2- GAFAS
3- MASCARILLA
4- GUANTES
- Nitrilo
- Vinilo
- Látex

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