MICETOMA FUNGICO

( EUMICETOMA)

Claudia P. Gonzalez C .
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circunscrito al curso de Fundamentos en Ciencias Básicas, del
Programa de Medicina de la UNIVERSIDAD SAN
MARTIN y es exclusivamente de tipo académico.
PIE DE MADURA O MADUROMICOSIS:

▪ Síndrome anatomoclinico de tipo inflamatorio

crónico.

▪ CARACTERÍSTICAS:
- Aumento volumen
- Deformación→ lugar afectado
- Lesiones de aspecto nodular →drenan granos
( colonias del microorganismo)
 AGENTE ETIOLOGICO
▪ Los agentes causales pueden
ser bacterias tipo
actinomicetos
(actinomicetoma) u hongos
verdaderos (eumicetoma).

▪ El 80% de ésta enfermedad

es causada por bacterias
(NOCARDIA –
STREPTOMYCES) y el 20% es
causado por hongos.
 ETIOLOGÍA:
▪ Se dividen en 2 grupos: actinomicetoma ( por
bacterias) y eumicetoma ( por hongos)
▪ El micetoma eumicetico es causado por :

HONGOS DEMATIACEOS HONGOS HIALINOS

GRANOS NEGROS GRANOS BLANCOS

 HONGOS PRODUCTORES DE
EUMICETOMA
DEMATIACEOS HIALINOS
Madurrella mycetomasis Pseudoallescheria boydii

Madurella griseae

Lepthospheria senegalensis Acremonium falciforme

Pyrenochaeta romeroi Neotestudina rosatti

Curvularia geniculata Aspergillus nidulans

Exophiala jaeanselmei Fusarium solani

Phialophora verrucosa
 GRANOS
▪ Los gránulos producidos por hongos, suelen ser más grandes que los
producidos por bacterias; son de consistencia dura y pigmentación
variable, según el agente etiológico.
▪ Su color nos permite orientar el agente etiológico.

COLOR ESPECIE TAMAÑO CONSISTENCIA

CARACTERÍSTICAS HISTOQUÍMICAS DE LOS GRÁNULOS
BLANCO Scedosporium 500μ a 2mm Blando

Acremoniun sp 500μ a 1.5mm Blando

NEGRO Madurilla madurae 1 a 5mm Firme

Madurilla grises 1 mm Firme

 ASPECTOS HISTÓRICOS:

▪ India → frecuente en esta zona ( Distrito de

Madura: Se Describió la patología por 1ra Vez)
▪ Siglo XIX → Pie de elefante
▪ Gill en 1832 → Tumor del pie
▪ Colebrook en 1842 → Pie de madura
▪ Vandyke Carter en 1860 → Micetoma ( tumor
por hongos)
 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
▪ Distribución geográfica:
Fuente de infección:
Vía de entrada:

▪ Cutánea a través de traumatismos.

▪ Por ejemplo:
- Espinas
- Astillas de madera
- Clavos
- Piedras
- Patadas de animales
Periodo de Incubación:
▪ Es indeterminado
▪ Se manifiesta desde algunos meses hasta años
▪ Depende de :
- Tamaño inoculo
- Estado inmunitario del huésped
- Recepción tisular
- Condiciones hormonales ( mas frecuente en
hombres entre los 20 y 50 años )
 PATOGENIA:
▪ La lesión inicial es en el tejido celular subcutáneo, es
una masa firme, indolora, no adherida a los planos
superficiales. Progresivamente se extiende hasta el
tejido subcutáneo donde forma áreas de tumefacción
con producción de abscesos, que se conectan entre si
por tractos sinuosos que alcanzan la piel y drenan a
través de múltiples fistulas.
▪ En el liquido seropurulento que ha sido drenado, se
encuentran los gránulos.
▪ El progreso de la lesión lleva al compromiso óseo, el
cual ocasiona deformación marcada del miembro
comprometido.
Micetoma inicial, sin afección ósea
TOPOGRAFÍA CLÍNICA HABITUAL:
Eumicetoma por
Madurella
mycetomatis.
CLINICA

▪ Lesiones crónicas
▪ Induración del segmento afectado
(usualmente extremidades inferiores)
▪ Fístulas
▪ Excreción de granos
▪ Aumento del tejido

▪ Deformación de la región: el cual tiene una

consistencia leñosa
MICETOMA
MICETOMA
Micetoma de manos
Micetoma tóraco-pulmonar
Micetoma dorsal y afección pulmonar
Micetoma craneal por doble agente
etiológico
Actinomicetoma por
Nocardia brasiliensis
El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crónico, localizado, no contagioso.
Afecta progresivamente tejido cutáneo, subcutáneo y óseo
Produciendo deformación y destrucción de los tejidos invadidos
Donde el agente causal forma micro colonias
Aspecto de gránulos de color blanco-amarillento, negro o rojo y que son eliminados por trayectos
fistulosos.
 DIAGNOSTICO:
▪ Dx diferencial
▪ Dx de laboratorio:
- Toma muestra → Granulos o esclerotes
- Material purulento
- Liquido serohematico
- Biopsias

- Examen directo → - Observación directa

- KOH 10%
- Negro de Clorazol E
- Gram
- Kinyoun
- coloraciones de Histologia
- Cultivo→ Sabouraud agar mas cloranfenicol
- Biopsia →cuando no se encuentran granos al examen directo
▪ Pruebas inmunológicas, rayos X y tomografías e inoculación en animales.
Toma de muestra para granos
Múltiples granos negros eumicéticos:
a simple vista, examen directo y consistencia
filamentosa (KOH)
Grano eumicético negro
(M. grisea) (10×)
Grano eumicético negro (C. bantiana)
(40×).
(Cortesía: Mercadillo P., México DF)
Grano eumicético blanco (A. nidulans)
(10 y 40×).
(Cortesía: Mercadillo P., México DF)
CLASIFICACION Y HABITAD DEL
HONGO
▪ EUMICETOMAS son causados
por varios tipos de mohos:
ascomicetos(hongos con fase
asexuada) y
deuteromicetos(sin fase
asexuada conocida).
▪ Poseen hifas septadas hialinas
o dematiaceas.
▪ Tienen un habitat exógeno en
el suelo y en la vegetación.
Grano eumicético blanco (Acremoniun)
(40×).
(Cortesía: Orozco C., México DF)
Madurella (Micetoma eumicótico)
Cultivo de M. grisea y M. mycetomatis
Grano eumicético blanco (Acremoniun)
(40×).
(Cortesía: Orozco C., México DF)
DIAGNOSTICO

Las radiografías y la tomografía axial

computarizada son útiles para evaluar la
afección de hueso.
 TRATAMIENTO
Para Micetomas eumicéticos:
▪ Itraconazol
▪ Ketoconazol

▪ Algunos casos se indica la resección local cuando la

lesión es pequeña y amputación cuando la lesión es
extensa.
▪ Medidas Profilácticas en campesinos,
obreros…etc.
Algoritmo para tratamiento de pacientes con micosis subcutaneas
CASO CLINICO
Presentación del caso:
▪ Paciente masculino de 32 años, campesino,
antecedentes de buena salud. Refiere
herida punzante en el antebrazo derecho,
con un alambre oxidado. Posteriormente
comenzó con una inflamación, asociada a
secreción purulenta. Trato con antibióticos.
▪ Después de 2 meses aparecieron de nuevo
los síntomas, por lo cual le realizaron
radiografías, le comunicaron que
presentaba ostiomelitis → Tto quirúrgico
▪ Varios meses después presento de nuevo
los síntomas donde se presento : aumento
de volumen, perdida de la movilidad de los
dedos y múltiples orificios fistulosos por los
que drenaba material purulento.
▪ Dos años después los Sx habían
empeorado.
Método Diagnostico

•Radiología: Aumento del

transversal del radio en
toda su longitud, y
aéreas de esclerosis
concomitando con zonas
pequeñas de osteolisis e
irregularidad como en los
huesos del carpo, extremo
distal del cubito y la base
de los metacarpianos, se
observa perdida de los
espacios articulares.
▪ Después de tratar al paciente con varios antimicóticos y
antibacterianos se comprobó que tenia periodos de mejoría, aunque
siempre había una recidiva de las secreciones y no mostraba
regresión de las lesiones óseas, ni de la función de las articulaciones
afectadas.
▪ Por lo que se procedió a realizar amputación por encima del codo,
con previo consentimiento del paciente, que actualmente se
encuentra incorporado a sus actividades diarias y con seguimiento
por consulta ambulatoria. Usa prótesis cosmética.
▪ El Dx positivo se realizo según los antecedentes patológicos, el
cuadro clínico y el informe del estudio histológico de las muestras
para análisis anatomopatologico, el cual informo que existían gran
cantidad de gránulos de un color pardo y negro, correspondientes a
las especies: E. Mycetomi, M. grisea y Phialophora jeanseloni. En los
cultivos de las secreciones solo fue posible aislar gérmenes, por lo
tanto se basaron en el resultado del estudio histológico y clínico,
fundamentalmente.
▪ En cuanto al Tto, se realizo amputación de miembro, por toma del
tejido óseo y por ser un caso de larga evolución.
GRACIAS…