PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO DEL OÍDO EXTERNO

Jesús Alfonso Baldenebro Preciado

S E DIVIDEN EN :

Afecciones agudas del oído externo

Afecciones crónicas del oído externo

A FECCIONES AGUDAS DEL PABELLÓN AURICULAR .

Traumáticas (otohematoma) .

. Infecciosas (pericondritis).

.O TOHEMATOMA Es la colección serosanguinolenta localizada entre el cartílago y el pericondrio del pabellón auricular y que aparece posterior a un traumatismo.

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PATOGENIA .

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Enfermos mentales Boxeadores Accidentes automovilísticos: niños Estibadores .

C UADRO CLÍNICO .

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deformando el contorno del hélix y el antihélix. suele ser doloroso . de color violáceo o de fondo azulado Cuando se forma lentamente puede ser indoloro Si sigue a un golpe intenso y se desarrolla rápidamente. Cualquier parte del pabellón auricular. Tercio superior externo. Tumefacción redondeada de superficie lisa y brillante.

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. que demuestra un contenido translúcido de color rojo oscuro.D IAGNÓSTICO A partir de los antecedentes y del cuadro clínico. se puede hacer evidente a la transiluminación de la tumefacción.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

No son necesarios .

C OMPLICACIONES
Oreja en coliflor (por traumatismos repetidos)

Pericondritis (técnica quirúrgica sin asepsia estricta)

P RONÓSTICO
Es reservado y depende de la precocidad del tratamiento, el tamaño del hematoma y de la presencia o ausencia de infección.

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mediante una punción evacuadora y una técnica quirúrgica rigurosamente aséptica.T RATAMIENTO En hematomas pequeños y medianos el tratamiento se basará en la rápida evacuación de la sangre coleccionada. . Posteriormente se emplea un vendaje compresivo y se prescriben antibióticos.

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una sutura total y un vendaje compresivo. También se aspira la sangre y los fragmentos de cartílagos mortificados si los hubiere y se hace una hemostasia cuidadosa. .5 cm por dentro de su cara externa. siempre bajo las más estrictas condiciones de asepsia y antisepsia.T RATAMIENTO Los hematomas grandes se deben evacuar mediante una incisión que siga los contornos del hélix y a 0.

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cefalosporina (ceftazidima. .T RATAMIENTO Se indican antibióticos. sobre todo aquellos cuyo espectro incluya al estafilococo piógeno y a la Pseudomona aeruginosa. Se vigilará estrecha y frecuentemente la evolución del proceso y en caso que el hematoma vuelva a coleccionarse. de 3 a 6 g diarios) o aminoglucósido (gentamicina. será evacuado nuevamente. por ejemplo. 4 mg/kg diarios).

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P ERICONDRITIS Es la inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del pabellón auricular. . que produce graves alteraciones en el cartílago subyacente como consecuencia de la fusión o secuestros del cartílago que. dejan secuelas antiestéticas de consideración. al eliminarse.

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PATOGENIA .

picaduras y . Traumatismos quemaduras con desgarro. mordeduras.

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Congelaciones por cáusticos o ácidos Otohematoma infectado y furúnculo del conducto auditivo externo Otitis externa difusa (aguda y crónica) Eczema impetiginizado del pabellón Erisipela del pabellón Otitis media supurada Dermatitis y sífilis .

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C UADRO .

que luego se harán fluctuantes. aunque en ocasiones es subagudo. Elevación de la temperatura. el lóbulo no es afectado. Los síntomas generales no son intensos. Dolor espontáneamente o al más leve contacto del pabellón. calor. CLÍNICO De comienzo agudo. la adenopatía regional y la leucocitosis. Se extiende a la parte superior del pabellón. tensión y pesadez. El pabellón se pone rojo. tumefacto. . doloroso y con zonas más salientes.

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sobre todo las incisiones endoauriculares muy próximas al cartílago o sobre él. Diagnóstico diferencial. .D IAGNÓSTICO Antecedentes. Solo en su comienzo tiene parecido con la erisipela del pabellón.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

glicemia y creatinina. esta última por la necesidad de usar. Cultivo de las secreciones y análisis complementarios. hemograma con diferencial. . antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos y cefalosporinas).

E VOLUCIÓN Y COMPLICACIONES .

La oreja pierde parcialmente su sostén y al cicatrizar forma una masa arrugada e irregular de piel y pericondrio. Se forman abscesos subpericondrales que pueden fistulizarse a través de la piel. . en parte engrosada y dura por la organización del tejido de granulación y restos de cartílagos que se calcifican y osifican.

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P RONÓSTICO Es bueno pero depende del momento de la evolución en que la diagnostiquemos. .

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P REVENCIÓN Deben tratarse adecuadamente todas las afecciones capaces de producir la pericondritis y en lo que respecta a las incisiones endoauriculares. no deben realizarse sobre el cartílago auricular. .

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o por vía oral 500 mg cada 12 h. .T RATAMIENTO Pseudomona aeruginosa Ceftazidima de 3 a 6 g diarios. Quinolona (ciflofloxacina) de 200-300 mg diarios en 2 dosis. 10 días para ambas vías. Fluctuación indica la necesidad de incisión y drenaje.

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O TITIS EXTERNA AGUDA .

Enfermedades inflamatorias agudas del conducto auditivo externo producidas por infección o contaminación con gérmenes piógenos. Se aceptan 2 formas clínicas: otitis externa circunscrita (furúnculo del oído) y otitis externa difusa aguda. Los grados que presentan están en relación con la mayor o menor inflamación de la piel. .

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O TITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FURÚNCULO DEL OÍDO .

El furúnculo es la infección masiva necrotizante del aparato pilosebáceo y de la dermis que lo rodea. . producida por el estafilococo dorado Su evolución es aguda y termina habitualmente con su eliminación en forma de un tapón esfacelopurulento al que se denomina "clavo".

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Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios u objetos contaminados.PATOGENIA Causas locales 1. Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyon o por el uso de prótesis auditivas sin las adecuadas condiciones higiénicas. . lo que produce abrasiones en la piel que se infectan fácilmente. 2.

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PATOGENIA .

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diabetes. sobre todo. . tales como falta de higiene general. deficiencia nutricional. Causas generales Son las que proporcionan al paciente condiciones de menor resistencia. piel grasienta. fatiga física o mental. convalecencia de enfermedades y.

C UADRO CLÍNICO .

más intenso mientras más internos sean los furúnculo El dolor se irradia al maxilar. dificultando la masticación y el habla La audición y el estado general se encuentran muy poco afectados en esta enfermedad . Calor y escozor. aparece un dolor violento.

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.D IAGNÓSTICO Antecedentes y examen físico En algunas ocasiones es necesario diferenciarlo del de la mastoiditis aguda.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

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Examen bacteriológico con antibiograma Exámenes complementarios fundamentalmente la glicemia de rutina. .

. de tratarse de un paciente con un desarrollo normal de las celdas mastoideas. Rayos X de mastoides. esta prueba sería normal.

E VOLUCIÓN Al tercer o cuarto día aparece en la cúspide del furúnculo un punto amarillento que. . con lo que el dolor disminuye. A veces. y espontáneamente al tercer o cuarto día. dejando una induración que persiste bastante tiempo. al quinto o sexto día. se abre. dando salida a un pus escaso. el furúnculo regresa sin supurar.

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C OMPLICACIONES Furunculosis Linfoadenitis periauricular Osteomielitis del temporal Artritis de la articulación temporomandibular. .

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P RONÓSTICO Con el uso de antibióticos es muy bueno .

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amoxicillinas) . Penicilina semisintética por vía oral (ampicillinas.T RATAMIENTO Analgésicos fuertes. dependiendo del umbral de dolor del paciente. duralgina intramuscular. demerol o morfina.

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O TITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA .

Inflamación aguda de la piel del conducto auditivo externo de causa infecciosa secundaria. que puede extenderse en algunos casos a la capa externa de la membrana timpánica y al pabellón auricular. Más frecuente del oído externo Verano .

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PATOGENIA ay una proceso inflamatorio de la superficie de la piel del conducto auditivo externo y del tejido subepitelial. . lo cual afecta las glándulas ceruminosas y reducen su secreción. Esta reducción le quita protección a la piel y se crean condiciones favorables para el desarrollo de la infección.

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C UADRO CLÍNICO .

pero se agudiza al tacto o la masticación. A veces el paciente presenta mal aspecto a causa del dolor o del insomnio. aunque a veces está ligeramente alterado. . Generalmente el dolor no es intenso. y por lo regular no hay fiebre. El estado general es bueno.

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E XAMEN FUNCIONAL .

La audición se dificulta cuando hay oclusión total del conducto o este se encuentra lleno de exudados purulentos. Las pruebas del diapasón indican hipoacusia en el oído afectado. .

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D IAGNÓSTICO .

. los datos de la palpación y el examen otoscópico. Se basa principalmente en los antecedentes. Diagnóstico diferencial. Debe realizarse con la otitis media.

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

principalmente el exudado ótico con antibiograma. . Complementarios de rutina.

1 semana a lo mucho.E VOLUCIÓN Con el tratamiento adecuado se resuelve en pocos días. a menos que se complique .

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C OMPLICACIONES Pericondritis Adenitis periauricular Celulitis .

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desnutrición y convalecencia de otras enfermedades. .P RONÓSTICO Bueno con tratamiento temprano y cuando no coexisten alteraciones como diabetes.

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T RATAMIENTO GENERAL .

25 mg cada 8 h. fundamentalmente aspirina y duralgina Eritromicina 1 tableta de 250 mg cada 6 h Si existe prurito se puede prescribir clorfetamina o cualquier otro antihistamínico. Analgésicos y antipiréticos. .

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T RATAMIENTO LOCAL .

2 o 3 veces al día. neotalgina o cualquier otro medicamento que contenga neomicina. en una dosis de 8 a 10 gotas 3 veces al día. . Gotas óticas. Si a las 48 o 72 h no se observa mejoría se debe indicar el antibiótico de acuerdo con el resultado del cultivo y el antibiograma. a temperatura ambiente. la dosis será de 8 a 10 gotas tibias.

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C UERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO EXTERNO .

Presencia de elementos no relacionados en su origen. siempre son provenientes del medio exterior. con ninguna de las estructuras que lo constituyen. .

C LASIFICACIÓN Clínicamente se dividen en 2 grandes grupos: .

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. Cuerpos extraños inanimados. Cuerpos extraños animados.

frijoles. En el adulto se consideran las partículas de carbón. entre otros. gomas de lápices y perlitas de un collar. botones. en su oído o en el de sus amiguitos. pedazos de papel o cartón. .PATOGENIA Los cuerpos extraños inanimados presentan una gama muy extensa Niños que introducen de forma accidental. hollín o fósforos y trozos de hisopos que quedan en los oídos al intentar limpiarlos. municiones.

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PATOGENIA Los cuerpos extraños animados: Insectos pequeños. arañas. hormigas. Se han señalado las otorreas fétidas como un factor capaz de atraer algunos insectos. moscas. pequeñas mariposas. . por lo general se introducen violentamente en el conducto auditivo externo. garrapatas y hasta cucarachas que.

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C UADRO .

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momento en el cual su extracción se hará más difícil. o como ocurre casi siempre. En ese caso. oculte su falta. . Puede ser que el niño avise a sus padres. el cuerpo extraño permanecerá mucho tiempo sin producir grandes molestias y solo nos percataremos de su presencia cuando se produzca una otitis externa o una hipoacusia. a causa de la inflamación local que acompaña a estos procesos. CLÍNICO Cuerpos extraños inanimados.

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C UADRO .

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también puede presentar crisis de vértigos violentos. El animal vivo da lugar a síntomas alarmantes que. Súbitamente el paciente puede percibir la sensación del animal caminando. en algunos casos. sentir cosquilleo o ruidos intolerables. o sufrir dolores insoportables si el animal hiere el tímpano. . producen verdaderas alteraciones nerviosas. CLÍNICO Cuerpos extraños animados.

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Hay que realizarlo con el tapón de cerumen y con el tapón epidérmico.D IAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza al observar con el otoscopio el cuerpo extraño dentro del conducto auditivo externo. Diagnóstico diferencial. .

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E VOLUCIÓN Y COMPLICACIONES .

. la evolución es buena y no debe haber complicaciones. Un cuerpo extraño ignorado casi siempre produce una otitis externa. a menos que se realicen maniobras de extracción bruscas que dañen el conducto auditivo externo o la membrana timpánica. Aplicando correcta y oportunamente el tratamiento.

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P RONÓSTICO Es muy bueno .

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deshidratarlos con alcohol para disminuirlos de tamaño. se recomienda antes de la extracción. .T RATAMIENTO Granos o frijoles.

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esto puede lograrse instilando algunas gotas de un líquido graso en el conducto. Varios minutos después se debe proceder al lavado de oído con la jeringa metálica de Guyón. .T RATAMIENTO En los cuerpos extraños animados la maniobra inicial es inmovilizar o matar al animal.

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A FECCIONES CRÓNICAS DEL OÍDO EXTERNO .

TAPÓN DE CERUMEN .

La ceruminosis del conducto auditivo es una de las afecciones más frecuentes del oído producida por la secreción exagerada de las glándulas ceruminosas .

PATOGENIA Exceso secretorio. . Existencia de un obstáculo o estrechez en el conducto. Presencia de un cuerpo extraño o masa de descamación epitelial de la misma piel.

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C UADRO CLÍNICO .

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Puede presentarse un zumbido de oído e incluso cierto estado vertiginoso. puede aparecer junto con ensordecimiento brusco del oído afecto. Por lo general no hay dolor. El síntoma primordial es la hipoacusia. mientras el paciente esté nadando o duchándose. .

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E XAMEN FÍSICO .

Conducto ocupado total o parcialmente por una masa color marrón o negra. .

.D IAGNÓSTICO Es revelado por el examen físico y la extracción del tapón de cerumen. que generalmente es de color blanco grisáceo y puede concomitar con afecciones cutáneas y con los cuerpos extraños ignorados en el conducto auditivo externo. Hay que hacerlo con el tapón epidérmico. Diagnóstico diferencial.

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al realizar el lavado se pueden lesionar las paredes del conducto con la punta de la cánula y provocar entonces una otorragia de grado variable. al estar colocado junto a la membrana timpánica. desaparece con la extracción del tapón. Si no se tiene cuidado. .C OMPLICACIONES Vértigo.

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P RONÓSTICO .

Es muy bueno. .

. tirando al mismo tiempo del pabellón hacia arriba y atrás. dirigiendo el chorro con fuerza sobre las paredes posterior e inferior del conducto.T RATAMIENTO Extraer el tapón con jeringa metálica de Guyón y agua tibia (37-38 ºC). Si el tapon persiste se utilizaran pinzas o ganchos que solo el especialista esta autorizado para usar.

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TAPÓN EPIDÉRMICO .

El tapón en lugar de ser pardusco es blanquecino y se adhiere a las paredes del conducto más fuertemente que el ceruminoso. síntomas muy parecidos a los del tapón ceruminoso y su tratamiento es análogo al anterior. en ocasiones se complica con otitis externas agudas. Ocasionado por una dermatitis exfoliatriz del conducto auditivo. .

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O TITIS EXTERNA CRÓNICA .

el pabellón auricular o ambas estructuras. Con un alta incidencia en regiones tropicales y subtropicales. . Infección localizada en el conducto auditivo externo.

La primera es causada por bacterias y hongos y la segunda. psoriasis y neurodermitis.C LASIFICACIÓN Existen 2 formas principales: infecciosa y originada en entidades dermatológicas. . por afecciones como dermatitis seborreica y atópica.

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PATOGENIA .

bolígrafos y otros. Infección del oído medio como enfermedad de base. presillas de pelo. Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyón para extraer tapones de cerumen. Oído del nadador. llaves. fósforos. que se produce por irritación y maceración crónica de la piel del conducto como consecuencia de la humedad persistente y la pérdida del cerumen protector . Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios o con objetos contaminados como palillos de dientes. que pueden introducir organismos patógenos en el conducto.

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C UADRO Dolor Prurito CLÍNICO .

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amarillenta o verdosa) Enrojecimiento Aumento de volumen de la oreja . Otorrea ( acuosa.

el cuadro clínico y la evolución.D IAGNÓSTICO Se realiza por los antecedentes. .

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E XÁMENES PARACLÍNICOS .

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. en caso de sospechar que el paciente es portador de una otomicosis. Examen bacteriológico del oído Examen micológico del oído. Glicemia Exámenes dermatológicos.

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En la otomicosis. Que el tratamiento es por un tiempo prolongado y debe mantener control periódico de su afección hasta la curación definitiva. además del tratamiento hay que aclararle al paciente. .E VOLUCIÓN Influye la decisión del enfermo a curarse. Que al sentirse mejor no debe abandonar el tratamiento.

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C OMPLICACIONES Estenosis del conducto auditivo externo. que puede dar lugar a una hipoacusia conductiva permanente. . se puede solucionar mediante tratamiento quirúrgico.

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P RONÓSTICO Dependerá de los cuidados y constancia que tenga el paciente .

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T RATAMIENTO Otitis externa difusa crónica. De acuerdo con el resultado del antibioticograma se suministrará el antibiótico específico en forma tópica y sistémica. Queratolíticos mediante la instilación en el conducto de unas gotas de glicerina ictiolada al 10 %. Lavados de oído con suero fisiológico o una solución antiséptica débil de fenosalil al 2/1 000. .

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T RATAMIENTO .

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se lavará el oído con una solución de ácido acético al 1 %. Otomicosis. Se obtienen excelentes resultados mediante el empleo de la fórmula siguiente por 1 mes: R/ Ácido salicílico 300 cg Alcohol de 40° 60 cc Rot. A los 10 min de haber sido aplicadas las gotas. . Instilaciones de oído Se debe suministrar de 8 a 10 gotas 2 veces al día en el oído enfermo.

T UMORES .

T UMORES BENIGNOS .

dermoides. . papilomas. fibromas. queloides. Ateromas (retroauricular). linfangiomas. queratomas. lipomas y nevos. hemangiomas.

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Tratamiento Escision .

T UMORES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO . .

La extirpación quirúrgica solo es necesaria cuando hay estenosis. con superposición de capas con estenosamiento progresivo de la luz del conducto auditivo externo (el llamado "oído del nadador ) y exostosis (auténticos tumores óseos que se originan a partir de los centros de osificación a nivel del anulus tympanicus). . Hiperostosis ( crecimiento óseo.

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C ONDRODERMATITIS NODULAR CIRCUNSCRITA DEL HELIX . .

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Tratamiento Escision . Los llamados tubérculos auriculares dolorosos. Diagnóstico diferencial con las lesiones precancerosas de las que se diferencian especialmente por la acusada sensibilidad dolorosa a la presión.

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suele estar determinada por una hipertrofia o por un excesivo abombamiento del cartílago de la concha o por una deficiente plegadura del cartílago del pabellón (hipoplasia o ausencia del antehélix).M ALFORMACIONES Una de las anomalías mas frecuentes esta representada por las orejas en asa. .

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T RATAMIENTO .

. Corrección plástica de la concha excesivamente profunda y plastia del antehélix. así como del ángulo concha-escafa (90°). Momento de la intervención: edad preescolar. corrección del ángulo cefaloauricular (aproximación al valor ideal de 30°).

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A NOTIA .

La anotia (ausencia del pabellón auricular) y la microtia (pabellón auricular pequeño y deformado) suelen presentarse asociadas a una atresia del conducto auditivo externo. así como a una malformación del oído medio .

F ISTULAS AURICULARES CONGÉNITAS .

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Resultan de un cierre insuficiente del primer arco branquial o de una fusión incompleta de los distintos tubérculos auriculares. Según su procedencia embriológica y localización podemos clasificarlos en tres grupos: . Localización casi siempre preauricular.

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Depresiones sacciformes o pequeñas fistulas ciegas que se localizan en todas las partes del pabellón auricular. Fistulas que se originan por delante de la raíz ascendente del hélix y se dirigen al conducto auditivo externo. Fistulas preauriculares entre comisura bucal y trago. Tratamiento Escisión quirúrgica por el especialista (peligro de lesión carotidea o facial) .

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