OTORRINOLARINGOLOGIA

DR. OMAR ESCOBAR MIRANDA

 PATOLOGIA OIDO EXTERNO
• PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO
• Las diferentes patologías que afectan al oído
externo y medio pueden causar hipoacusias
conductivas o de transmisión, y se denominan
así porque dificultarán la transmisión a la
cóclea de la energía sonora.
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• MALFORMACIONES DEL PABELLON AURICULAR
• OREJAS EN ASA, DECOLADAS O DE SOPLILLO:
 Alteración de la forma y posición del pabellón auricular.
  No produce sintomatología ni déficit funcional.
• Apéndices auriculares:
 Son consecuencia del desarrollo de los montículos
auriculares accesorios.
 Son más comunes en las niñas. Suelen aparecer por
delante del pabellón  y suelen ser con frecuencia
unilaterales.
 Están formados por piel y cartílago
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• Ausencia de pabellón auditivo
Se debe a la ausencia de desarrollo de los
montículos auriculares.
La ausencia de pabellón es la ANOTIA,
generalmente unilateral. Suele asociarse a
imperforación del conducto o Atresia del
Conducto.
 Las lesiones dan sordera cuando el conducto
está mal formado,  se suman lesiones de caja
timpánica.
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• Microtia:
Es cuando el pabellón auditivo es pequeño o
rudimentario. Es consecuencia de la supresión
del desarrollo de los montículos auriculares,
Ocurre en 1 de acerca de 8.000-10.000
nacimientos. En la microtia unilateral, la oreja
derecha es la mayoría del típicamente
afectado
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• FISTULAS PREAURICULARES:
 Se sitúan delante del trago o en la región
comprendida entre el trago y la raíz del hélix.
 Inspección: pequeño orificio en la piel.
 Son asintomáticas hasta que se infectan.
Entonces se manifestarán con dolor intenso y
tumefacción caliente.
 Tto Qx: Exéresis de la fístula en su totalidad.
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• Atresia del meato acústico externo:
 Ocurre cuando hay obstrucción, por falta de
canalización del tapón meatal durante su desarrrollo,
la parte del fondo del meato esta descubierta pero la
parte superficial esta cubierta por tejido fibroso.
 Es frecuente asociarlo al síndrome del primer arco
faríngeo.
 Puede ser unilateral o bilateral y suele tener un patrón
de herencia autosómico dominante.
 Para demostrar estenosis o atresia de conducto
auditivo externo, la técnica es la TC de temporal.
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• Enfermedades del Pabellon:
• Otohematoma
 Hematoma subpericondrico del pabellón auricular.
 Se producen generalmente en la cara anterior del
pabellón auricular cuando se acumula suero y sangre
entre el pericondrio y el cartílago. Ocurre en práctica
deportiva, riñas y ciertos tipos de trabajo.
 Su tratamiento es en base a una incisión evacuadora
con la colocación de drenaje y vendaje compresivo.
 Su no tratamiento deja malformaciones
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• Infecciones
Podemos mencionar la Pericondritis del pabellón
auricular, que puede ser de origen bacteriana por
un mecanismo traumático (otohematoma
infectado, mordeduras, aros o cuerpos extraños).
El pabellón se encuentra aumentado de volumen,
deformado, edematizado, presenta dolor
intenso, fiebre
Tratamiento en base a antiinflamatorios y
antibioticos
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• ENFERMEDADES DEL C.A.E.
• Cerumen Auditivo o Tapon Ceruminoso:
 Su presencia es normal, tiene una función protectora por su pH
ante la acción bacteriana. Luego tiene una acción de lubricación
de piel, móvil por la función masticatoria.
 El cerumen tiende a ser expulsado, pero puede ser retenido por
la acción de limpieza que más bien puede introducirlo más
profundamente o en personas que suelen acumularlo
probablemente cuando su producción es excesiva.
 Síntomas: Normalmente suele ser bien tolerado hasta que
cierra totalmente la luz, causando una hipoacusia conductiva
subita
 Puede igualmente existir sensación de presión y hasta dolor
intraótico
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 Diagnóstico: Fácil en la otoscopía.
 Diagnóstico diferencial: Cuerpos extraños como
algodones, piedras, etc.
 Tratamiento: Su eliminación racional más aconsejable
es irrigación y lavado, siempre con las precauciones de
buen instrumental y experiencia.
 Se sugiere su ablandamiento por acción de glicerina,
agua oxigenada o una gota otológica uno o dos días
antes de la irrigación.
 Tener cuidados en pacientes con antecedentes de
trauma, infecciones, hemorragias, perforaciones
timpánicas, intolerancia al dolor, vértigos.
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• Traumatismos C.A.E.
 Con pacientes meticulosos en limpiezas que en realidad
son innecesarias y peligrosas.
 Los aplicadores portaalgodón, instrumentos médicos,
llaves, lapices, etc., son los culpables de erosiones,
ulceraciones, inflamaciones y aun hemorragias.
 Síntomas: Se aprecian laceraciones, costras,
secreciones, hematomas y aun hemorragias. Trago
doloroso cuando hay mayor inflamación.
 Tratamiento: Limpieza bajo buena eliminación,
aplicación tópica de antibiótico. Puede agregarse según
caso: antibiótico piel y antiinflamatorio-analgésico.
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• Forúnculo C.A.E.
 El Folículo piloso de piel de primera porción del conducto
suele ser infectado por el estafilococo. Factor riesgo serían
limpiezas inadecuadas, entrada agua de mar y piscinas,
soluciones jabonosas y colorantes.
 Signos y síntomas: Hinchazón localizada y muy dolorosa al
tacto y tracción auricular. El espéculo debe ser manejado muy
cuidadosamente para evitar gran dolor y molestia al paciente.
 Tratamiento: Eliminación del folículo infectado y organizado.
En la etapa inicial será mejor tratamiento general antibiótico
y analgésico y cuando está en período de estado, se procede
a su evacuación con presión suficiente.
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Eczema
 Suelen observarse como cuadros agudos, con prurito,
otorrea. Otoscopía muestra costras amarillentas sobre
una piel enrojecida.
 El eczema crónico es similar, pero hay épocas de
sequedad: eczema seco. Hay prurito, descamación y se
agregan las lesiones que involuntariamente las
personas causan por rascado o curaciones
inadecuadas.
 Tratamiento: Limpieza de toda secreción, mucha
prudencia en indicar medicaciones que puedan
aumentar las molestias. Tópicamente corticoices.
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• Otomicosis
Afección por hongos en el CAE frecuente en
épocas de calor y baños. Más en climas cálidos.
 Síntomas: Prurito, otorrea muy escasa, sordera
cuando obtura la luz completamente o se
deposita sobre el tímpano. Producido
principalmente por el Aspergillus niger.
 Tratamiento: Limpieza del conducto, alcohol
boricado, antimicóticos vía tópica. Existen en el
momento antimicóticos orales muy eficientes.
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• Miasis:
Es la infestación del CAE por larvas de Moscas
Paciente presenta Otodinea intensa, otorrea,
otorragia, sensación de movimiento,
hipoacusia, acufenos.
Tx: SE instila gotas de éter y se espera que
vayan saliendo las larvas, durante tres dias y
realizar antibioticoterapia
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• OTITIS EXTERNA
 Infección del recubrimiento cutáneo y
subcutáneo del CAE.
 Formas clínicas:
 Otitis externas circunscrita.
 Otitis externa difusa.
 Otitis externa maligna.
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• OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA Y DIFUSA 
• SINTOMATOLOGÍA:
 Otalgia
 Si se produce el drenaje espontáneo del absceso
folicular aparecerá supuración (otorrea).
 Hipoacusia 
TRATAMIENTO:
  Tratamiento tópico.
 Farmacológico
 Algunas veces es necesario recurrir al drenaje del
absceso mediante incisión.
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• OTITIS EXTERNA MALIGNA
 Infección profunda del CAE por Pseudomonas
aeruginosa, que penetra a través de los espacios
anatómicos hacia la parótida, la base del cráneo y el
hueso temporal, el cual sufre secuestros considerables.
 Tiene capacidad de destrucción de tejidos por enzimas
y toxinas.
 Es características de pacientes diabéticos
descompensados/ inmunodeprimidos.
 Infección grave.
 Produce intensa otalgia y supuración.
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• Tx: Con el paciente internado:
• Curas diarias bajo visión microscópica con
aspiración y resección de granulaciones.
• Utilización de antibioticoterapia sistémicos
asociados.
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• TUMORES DEL OÍDO EXTERNO
 Tumores Benignos. Exostosis
 Son escasos y de ellos los más frecuentes son las exostosis.
Ocupan la zona ósea del conducto: cara anterior y cara
posterior. Presentan tendencia a crecer y sólo dan gran
molestia auditiva al cerrar completamente la luz:
 Igualmente si se agrega otorrea o descamación, o
impactación de cerumen al realizarse maniobras de
limpieza por mano propia. Son bilaterales y tendencia
familiar.
 Tratamiento: Si obtura el conducto se abandonará la cura
tópica y limpiezas, para extirparlo con cirugía o rayos láser.
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• Osteoma
 Un tumor único, tendencia a crecer. Unilateral.
 Tratamiento quirúrgico, con cirugía o rayos láser.
• Cáncer del Conducto
 Son también raros y sobre todo de estirpe epitelial.
 Factor de riesgo: adultos de más de 50 años de edad,
masculino, mucha radiación solar, raza blanca.
 Tratamiento: La existencia de adenopatías y parálisis facial
ensombrecen el pronóstico, requieren cirugía mutilante. Lo
ideal de toda lesión maligna es diagnóstico temprano:
pensar en cáncer, para poder detectarlo.
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