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Escabiosis

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Descargado por Erick Jossue Espino Garcia

(erickespino201931675@cunoc.edu.gt)
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• La escabiosis o ‘’sarna’’ es una infestación parasitaria de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var.hominis (S.
scabiei), que se transmite principalmente a través del contacto directo de persona a persona.
• El ácaro de la sarna hembra excava en la capa superficial de la piel, causando prurito severo, particularmente por la noche.
• Las lesiones primarias comúnmente incluyen pápulas eritematosas, vesículas o madrigueras.
• El tratamiento incluye terapia médica tópica (p.ej., permetrina) y descontaminación de toda la ropa y los textiles.

• Patógeno: Sarcoptes scabiei var. Hominis → tiene un tamaño de 0.3–0.4mm y pertenece a la clase de arácnidos.
• Transmisión
✓ Altamente contagioso
✓ Por lo general, a través de un contacto físico (piel con piel o sexual)
✓ Rara vez transmisión indirecta (p. ej., compartir textiles como ropa de cama, toallas o ropa)
✓ Afecta comúnmente a los niños y personas que viven cerca de otras personas (p.ej., asilos de ancianos o cárceles)
• Factores de riesgo: hacinamiento (p.ej., instituciones como hogares de ancianos, centros de cuidado infantil y prisiones)

• El ácaro hembra fertilizado hace túneles en la capa superficial de la piel (estrato córneo), formando madrigueras en las que
pone sus huevos y deposita heces.
• Después de 2 meses, el parásito hembra muere en el sitio.
• Después de un período de 3 semanas, las larvas maduran en ácaros adultos, manteniendo el ciclo de infestación.
• Las excreciones de los ácaros y sus cuerpos en descomposición contienen antígenos que causan una respuesta
inmunológica (reacción de hipersensibilidad tipo IV), presentándose como prurito severo y excoriaciones.

• Período de incubación: aprox 3-6 semanas después de la infestación.

• Prurito intenso que aumenta por la noche
• Ardor
• Lesiones cutáneas
✓ Pápulas eritematosas alargadas
✓ Madrigueras de 2–10mm de longitud → Líneas rojas oscuras (o grises),
delgadas, torcidas (serpiginosas) en la dermis superficial, que representan
los túneles creados por el ácaro hembra.
✓ Vesículas dispersas llenas de líquido claro o turbio
✓ Excoriaciones, pústulas e infección secundaria
✓ Formación bullosa o nodular (especialmente en niños)
✓ Formación de costras
✓ Hiperpigmentación postinflamatoria
• Sitios de predilección (regiones cálidas del cuerpo con una capa de queratina más delgada de la piel).
✓ Muñecas (superficie flexora). Pies (región dorsal y lateral)
✓ Pliegues interdigitales (manos y pies)
✓ Todas las demás áreas intertriginosas de la piel (pliegue axilar anterior, glúteos)
✓ Codos. Rodillas (superficie flexora)
✓ Áreas que rodean el pezón (región mamilar)
✓ Área o cintura periumbilical
✓ Genitales masculinos (escroto, pene)
✓ Además, en niños, ancianos y pctes inmunodeprimidos: cuero cabelludo, cara,
cuello, debajo de la uña, palmas de las manos y plantas de los pies.
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• Antecedentes típicos y lesiones cutáneas en el examen clínico
• Dx epidemiológico (contacto directo con personas infectadas)
• Detección de ácaros, larvas, óvulos o heces de ácaros
✓ Examen directo de la piel con un dermatoscopio
✓ Examen microscópico de la piel. Las muestras se recolectan mediante la prueba de cinta adhesiva o recolectando
raspados de piel.
✓ Raspado de piel e histología. Las madrigueras o pápulas se raspan para revelar ácaros, larvas, óvulos o heces. Esta
prueba rara vez es necesaria.

La sarna puede confundirse con eczema, especialmente porque el uso tópico de glucocorticoides inicialmente alivia los
síntomas.

• Terapia médica: aplicación tópica de un agente escabicida. El cumplimiento del paciente con el tratamiento es crucial
para ser eficaz.
✓ Droga de elección: loción de permetrina al 5%: Se aplica en mayores de 2 meses de edad. Debe aplicarse en el
cuerpo y dejarse en la piel durante 8-12 horas antes de enjuagar; La aplicación puede repetirse 1 semana después.
Mecanismo de acción: inhibición de los canales de sodio dependientes de voltaje en el ácaro→ retraso en la
repolarización de las neuronas→ parálisis y muerte del ácaro
✓ Alternativas:
− Loción de lindano al 1%: en caso de fracaso del tto o efectos secundarios. Está contraindicado en niños
menores de 10 años y mujeres embarazadas o lactantes debido al riesgo de convulsiones.
Mecanismo de acción: bloquea los canales GABA → neurotoxicidad en el ácaro
− Ivermectina oral: 1gota/kg dosis única y repetir la dosis a los 8 días. especialmente indicada en grandes brotes o
formas graves de sarna.
− Otros: crema o loción de crotamitón al 10%, ungüento de azufre, benzoato de bencilo, Malathiano.
✓ Tratamiento sintomático del prurito
− Antihistamínicos orales
− Posible corticosteroide tópico (p.ej., hidrocortisona) si es grave
✓ Todos los contactos cercanos deben recibir tratamiento profiláctico.
• Medidas generales
✓ Lave y planche todos los textiles (ropa y ropa de cama) a 60°C o más durante al menos 10 minutos (día 1 y día 8
después del tto). Lo que no se pueda lavar, colocar en bolsas plásticas cerradas durante al menos 3 días.
✓ Todos los contactos dentro del hogar deben ser tratados por infestación de sarna incluso si es asintomático. El
riesgo/beneficio debe evaluarse para las pctes embarazadas o menores de 2 meses de edad antes de comenzar el tto.

Sarna costrosa (sarna noruega)

• Definición: una forma rara, grave y altamente contagiosa de sarna que se presenta con un gran número de ácaros de la
sarna y huevos en la piel
• Epidemiología: ocurre típicamente en pctes inmunodeprimidos (p.ej., VIH), debilitados o ancianos
• Clínica:
✓ Prurito ligeramente pronunciado o ausente
✓ Lesiones: Costras o escamas gruesas sobre una base eritematosa con bordes
irregulares. Puede tener una apariencia de verruga y fisuras. Cambios en las
uñas (es decir, distróficas, gruesas)
✓ Ubicación: Las áreas típicas incluyen el cuero cabelludo, las manos y los pies.
Puede involucrar todo el tegumento (especialmente si no se trata)
• Tratamiento: terapia médica rápida y agresiva con un agente escabicida para
prevenir un brote
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Nódulos escabióticos: Generalmente localizados en el área genital. Nódulos de color pardo-eritematoso, en ocasiones
violáceo. Producen mucho prurito. Se consideran como una reacción de hipersensibilidad a este ácaro.

• Sobreinfección bacteriana: puede conducir a glomerulonefritis post-estreptocócica

• Afectación generalizada
✓ Eccema
✓ Pioderma
✓ Linfadenitis

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