“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA:

Caso clínico

DOCENTE:

La Rosa Padilla, Maria de los Milagros

GRUPO:

N° 1

INTEGRANTES:
Nima Ladines Angie Elizabeth
Palacios Infante Flor Abigail
Socola Chapilliquen Efigenia Gisela

ASIGNATURA:

Cuidado Básico de Enfermería

PIURA-PERÚ
2023
 CASO CLÍNICO

Paciente de 50 años que presenta una obliteración infrapoplítea con una úlcera maleolar interna y
posterior.

El paciente presentó un linfoma difuso de células B. infarto agudo de miocardio y en tratamiento con
ácido acetilsalicílico desde hace 12 años. Bypass axilo bifemoral izquierdo en Marzo del 2010. Índice
izquierdo 0,59.

Limpiamos la herida y aplicamos 1cm de espesor de CiKagel en el lecho de la lesión. Protegemos el

área perilesional con vaselina. Colocamos Aquacel y realizamos un vendaje almohadillado con malla.

El paciente es tratado en el gabinete de vascular dos días a la semana.

Después de 72 horas el paciente no ha referido ningún tipo de molestia y percibe que el apósito estaba
ligeramente sanguinolento. Volvemos a realizar las curas siguiendo el procedimiento anterior.

Tras dos semanas de tratamiento el paciente se siente confortable con las curas aplicadas y ha
disminuido el dolor.

Diagnósticos
● Dolor agudo
● Deterioro de la integridad cutánea
● Riesgo de infección

Diagnóstico 1: Dolor agudo

● Dominio: 12
● Clase: 1
● Código: 00132
● Concepto:Dolor

NIC - 1410: Manejo del dolor. agudo

Definición:

Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período

inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

● Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición,
duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
● Asegurarse que el paciente reciba atención analgesica inmediata antes de que el dolor
se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
NOC - 0208 Movilidad

Definición:

Capacidad para moverse con resolución al entorno independientemente con o sin mecanismo
de ayuda.

Indicadores:

● (020805) - Realización de traslado (2)

● (020809) -coordinación (3)

Diagnóstico 2: Deterioro de la integridad cutánea

● Dominio: 11
● Clase: 2
● Código:00046
● Concepto: Integridad cutánea

NIC - 3590 - Vigilancia de la piel

Definición:

Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel
y las mucosas

ACTIVIDADES:

● Vigilar el color y la temperatura de la piel

● Documentar los cambios de la piel y mucosas
● Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel

NOC - 1102 Curación de la herida: por primera intervención.

Definición:

Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

Indicadores:

● (110202) - Supuración purulenta (2)

 ● (110204) - Secreción sanguinolenta de la herida (3)
● (110210) - Aumento de la temperatura cutánea (3)

Diagnóstico 3: Riesgo de infección

● Dominio: 11
● Clase: 1
● Código: 00004
● Concepto: Infección

NIC - 6540: Control de la infección

DEFINICIÓN:

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

ACTIVIDADES

● Lavarse las manos antes y después de cada actividad del paciente.

● Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado
● Asegurar una técnica de cuidados de heridas
● Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones

NOC 1609 - Conducta terapéutica enfermedad o lesión

Definición:

Acciones personales para paliar o eliminar patología.

Indicadores:

● (1807) - Conocimiento:control de infecciones

● (0303) - Autocuidados:Higiene