Usuario de género masculino de 59 años que se encuentra con 16 días de hospitalización en el

servicio de hospitalización quirúrgica con diagnostico medico de: osteomielitis crónica de tibia
derecha. Acompañante del usuario refiere no tener ningún dolor, con signos vitales: TA: 135/88
MMHG, FC: 70 lpm, FR: 20 rpm, T: 35,6°, SO2: 97°, Peso: 96 kg, Talla: 1.82 cm, IMC:29 kg/m 2 . Al
usuario se le coloca la manilla de color verde por riesgo de caídas y con un puntaje de 3esca según la
escala de dowtown de riesgo de caídas; obtiene un puntaje de 20 para riesgo de lesiones asociadas a
la dependencia según la escala de braden, obtiene un puntaje de 15/15 en la escala de coma de
Glasgow, usuario refiere no presentar ninguna alergia. Usuario alerta al examen físico céfalo-caudal:
cabeza: Sin alteraciones, sin presencia de úlceras y seborrea, cabello con buena implantación, buena
distribución y con presencia canicie ; orejas: simétricas, sin presencia de contenido ceroso y vello, no
presenta dolor a la palpación; ojos: pupilas isocóricas normo reactivas a la luz, escleras pálidas, nariz:
conjuntiva rosada, fosas nasales semihúmedas, sin presencia de vellocidad; boca: mucosa oral
húmeda, con presencia de prótesis dental completa, sin presencia de cicatrices; cuello: sin
ingurgitación yugular; tórax: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, hemo dinámicamente estable;
pulmones: con murmullo vesicular conservado; abdomen: blando, depresible, sin presencia de
masas, sin dolor a la palpación superficial y profunda, ruidos intestinales presentes; genitourinario:
SIN VALORAR; extremidades: pulsos distales presentes, miembros superiores: llenado capilar <3SEG,
escala de Daniels de 5, con presencia de cateter picc bilumen en vena basilica izquierda con fecha de
fijación el dia 11/11/2022, miembros inferiores: paciente con secuelas de fractura en tibia y perone,
con deformidad en dos tercios distales de la pierna derecha, herida se encuentra cubierta con
apositos en tercio distal de ierna derecha, neurológico: paciente alerta, orientado sin signos de
deficit motor o sensitivo. PENDIENTE: seguimiento por ortopedia

DIAGNOSTICO
0046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA alteración de la epidermis/dermis
Dominio 11: seguridad y protección
Clase 2: lesión fisica

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Alteración de la superficie de la piel
FACTORES RELACIONADOS
Deterioro de la circulación

RESULTADOS
1102 CURACIÓN DE HERIDA POR PRIMERA INTENCIÓN
DOMINIO 2: Salud fisiológica
CLASE L: Integridad tisular

INDICADORES
110203 supuración purulente
110214 formación de cicatriz
110210 aumento de temperatura cutánea
110205 secreción sanguinolenta de la herida

INTERVENSIONES
1800 CUIDADO DE HERIDAS
Campo 02: Fisiológico complejo
Clase L: control de piel/heridas

ACTIVIDADES
 Limpiar la herida con solución salina
 Aplicar un ungüento adecuando a la lesión, si es necesario
 Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
 Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida
 Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje

DIAGNOSTICO
0155 RIESGO DE CAIDAS aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico
DOMINIO 11: seguridad y protección
CLASE 2: lesión física

FACTORES DE RIESGO
Uso de dispositivo de ayudas
Vivir solo
Historial de caidas

RESULTADOS
0200 AMBULAR
Dominio 1: Salud funcional
Clase C: movilidad

INDICADORES
20001 soporta el peso
20002 camina con marcha eficaz
20017 camina alrededor de obstáculos
20004 camina a paso moderado

INTERVENSIONES
6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS
Campo 04: seguridad
Clase V: control de riesgos

ACTIVIDADES
 Valorar la inmovilidad del miembro afectado
 Proporcionarle comodidad y seguridad.
 Adecuar la unidad del paciente.
 Indicarle al paciente que al retirarse el vendaje para la cura trate de movilizarlo
lentamente y gradual.