Escuela de Enfermería Florencia Nightingale

METODOS DE INVESTIGACION 1

Cuidados de Enfermería en Pacientes con Ulceras por Presión

Alumna: Danna Sofia García Torres

Guadalajara, Jalisco. Noviembre 2021

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 INDICE

• Indicé 1
• Introducción 2
• Justificación 3
• Objetivo General 4
• Objetivo Especifico 4
UNIDAD I
• Anatomía y Fisiología del órgano afectado 5
• Etiología de la enfermedad 7
• Morbi-Mortalidad 8
UNIDAD II
• Proceso 9
UNIDAD III
• Complicaciones ante el COVID 11
• Ética y Profesionalismo en enfermería 13
• Cuidados Espirituales 14
• Paciente Grave 15
• Cuidados de enfermería Post-Mortem 17
• Conclusión 19
• Bibliografías 20

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 INTRODUCCION

Esta tesis presenta el tema de las ulceras por presión en la cual veremos
de una manera más concisa que es una ulcera por presión, las causas,
los tratamientos, diagnósticos y problemas que generan, al igual que
veremos ciertas complicaciones que provocan estas mismas. Todo esto
con la finalidad de conocerlas y prevenirlas e incluso en el caso de ser
diagnosticadas poder llevar a cabo un tratamiento adecuado.

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 JUSTIFICACION

La razón por la cual decidí realizar mi tesina sobre este tema es porque
me gustaría prevenir este tipo de lesiones en pacientes y personas
cercanas a mí las cuales podrían llegar a tener este tipo de
complicaciones.

Me gustaría ayudarlos no solo a prevenirlas si no que también ayudar a

tratarlas y así poder llevar a cabo una mejora sobre esta lesión, esto
claramente en caso de que esta lesión ya sea diagnosticada.

También escogí este tema porque es uno de los más comunes en

pacientes y en los cuales algunos enfermeros no son capaces de poder
llevar a cabo un tratamiento adecuado y una mejoría sobre la ulcera,
incluso se llegan a presentar complicaciones debido a la mala atención.

también porque me toco atender a una paciente la cual tenía ulcera en

la parte de la espalda a la altura de la cadera, estuve con ella durante 2
semanas aprox. En un servicio y aprendí a realizar la limpieza y manejo
de estas, la paciente tuvo gran mejoría y por eso decidí investigar y saber
más sobre este tema ya que me pareció importante para poder brindar
un mejor servicio.

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 OBJETIVO GENERAL

Explicar la anatomía y fisiología de la piel con el fin de identificar los

signos y síntomas en pacientes con ulceras por presión, basado en la
etiología de las ulceras por presión con el fin de realizar un adecuado
proceso de atención enfermería.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

❖ Mencionar la Morbilidad y Mortalidad.

❖ Aplicar los cuidados generales de enfermería.
❖ Interpretar un adecuado proceso de atención enfermería.

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 Anatomía y Fisiología de la Piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Lo cubre completamente.

Además de servir como protección contra el calor, la luz, Las lesiones y
las infecciones, La piel también:

• Regula la temperatura del cuerpo

• Almacena agua y grasa

• Es un órgano sensorial

• Impide la perdida de agua

• Impide el ingreso de bacterias

La piel está formada por las siguientes capaz. Cada una de ellas tiene
funciones específicas:

▫ Epidermis
▫ Dermis
▫ Capa de grasa subcutánea (Hipodermis)

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/8912.htm

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Epidermis: esta capa externa de la piel que consta de tres tipos de
células. Células escamosas, basales y melanocitos.

Dermis: capa de la piel intermedia, contiene lo siguiente:

➢ Vasos sanguíneos
➢ Nervios
➢ Glándulas sebáceas y sudoríparas
➢ Vasos linfáticos
➢ Folículos capilares
➢ Estructuras de colágeno

Hipodermis: es la capa más profunda de la piel. Ayuda a conservar el

calor de lesiones al actuar como absorbedor de golpes. Esta capa
también contiene células que pueden ayudar a regenerar la piel después
de una lesión.

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 ETIOLOGIA

Se describen a continuación los mecanismos que provocan la aparición

de estas lesiones basados en la alteración del riego sanguíneo de la zona
por una causa externa como la presión, la humedad o la fricción.

Presión: es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como

consecuencia de la gravedad. Provocando un aplastamiento tisular entre
dos planos, uno perteneciente al paciente y otro extremo a él.

Fricción: es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,

produciendo roces por movimientos o arrastres.

Cillamiento: combina los efectos de presión y fricción. Debido a este

efecto la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea
es menor.

Humedad: la incontinencia es factor de riesgo conocido para el desarrollo

de ulceras por presión.

https://www.menosdiasconheridas.com/ulceras-por-presion-diagnostico-diferencial

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 MORBILIDAD

La prevalencia de ulceras por presión (grado 1-4) fue del 18, 1% y si se

excluyen las ulceras de grado 1 más afectados, solo es 9, 7 % de los
pacientes en necesidad de prevención ha recibido atención preventiva
completamente adecuada.

MORTALIDAD

Se realiza el cálculo de tasas crudas, tasas específicas, tasas

estandarizadas y riesgos relativos según grupos de edad y sexo. Las
tasas de mortalidad estandarizadas y los riesgos relativos se presentan
con intervalos de confianza del 95% como una medida de precisión de
las tasas calculadas. Resultados: En el periodo estudiado (2002-2016) se
produjeron en el Principado de Asturias 259 defunciones cuya causa
básica o fundamental fueron las UPP. Las tasas específicas alcanzan las
36 muertes por 100.000 habitantes en un año, en el grupo de hombres
mayores de 85 años, llegando casi a las 58 defunciones en mujeres en el
mismo grupo de edad. El término UPP aparece como causa básica de
muerte o como contribuyente en 429 boletines de defunción, en el periodo
2014-2016, en el que se estudia la presencia de ésta en cualquier parte
del CMD/BED. Las comorbilidades que más frecuentemente aparecen
junto a las UPP en los boletines de defunción son las enfermedades
neurodegenerativas, cardio y cerebrovasculares, deterioro general y
sepsis entre otras.

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NANDA NIC NOC
Dominio 11. Cuidado de las heridas Curación de la
seguridad y 3660 herida 1102
protección 1-366003, Monitorizar las 110210,
000046- características de la Aumento de la
Deterioro de la herida incluyendo, temperatura
integridad drenaje, color, olor y cutánea- desde
cutánea tamaño extenso a
2-366028, Enseñar al ninguno
paciente o a los familiares
los procedimientos de 110211, olor de
cuidado de la herida. la herida- desde
3-366016, Inspeccionar la extenso hasta
herida cada vez que se ninguno
realiza cambio de
vendaje. 110214,
Inmovilización 0910 formación de
1-Cubrir las heridas cicatriz- desde
abiertas con un apósito ninguno a
2-Monitorizar la movilidad extenso
a la zona distal de la
lesión
3- Monitorizar la
integridad cutánea bajo el
dispositivo de soporte.
Cuidados de las ulceras
por presión 3520
1- 352002, Controlar el
color, la temperatura, el
edema, la humedad y el
aspecto de la piel
circundante.
2- 352005, Limpiar la piel
alrededor de la ulcera con
jabón suave.
3- 352012, Aplicar
pomadas, según
corresponda.
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Dominio 4. Cambio de posición 0840 Control de la
actividad/repos 1- 84010, Inmovilizar o herida 1605
o apoyar la parte corporal 160502,
00085- afectada. reconoce el
Deterioro de la 2-84001, colocar sobre un comienzo del
movilidad física colchón/cama terapéutica. dolor- de a
3- 84032, girar al paciente veces
inmovilizado al menos demostrado a
2hrs. siempre
Manejo del dolor 1400 demostrado
1-140029, Utilizar
medidas de control del
dolor antes de que este 160503, utiliza
se más intenso medidas
2-140002, Observar preventivas- de
signos no verbales de a veces
molestias. demostrado a
3-140003, Asegurarse de siempre
que el paciente reciba los demostrado
cuidados analgésicos.
Inmovilización 0910
1-91002, Monitorizar la 160505, utiliza
movilidad en la zona distal los analgésicos
a la lesión. de forma
2-91013, Monitorizar la adecuada- de
integridad cutánea bajo el raramente
dispositivo de soporte. demostrado a
3-91008, Inmovilizar las siempre
articulaciones proximal y demostrado
distal al punto de lesión.

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Dominio 11. Control de infecciones Integridad tisular
Seguridad y 6540 1101
protección 1- 654017, limpiar la piel 110102,
00004-Riesgo del paciente con un sensibilidad-
de infección agente antibacteriano, desde
apropiado gravemente
2- 654024, asegurar una comprometido
técnica de cuidados de hasta no
las heridas adecuada. comprometido
3- 654031, administrar un 110105,
tratamiento antibiótico. pigmentación
Protección contra las anormal- desde
infecciones 6550 grave hasta
1-655001, Observar los ninguno
signos y síntomas de 110113,
infección sistémica integridad de la
localizada. piel- desde
2-655009, Mantener la gravemente
asepsia para el paciente comprometido
de riesgo. hasta no
3-655021, Administrar un comprometido
agente de inmunización
adecuado.

Complicaciones ante el covid-19

Los pacientes con COVID-19 presentan limitación en la movilidad por el

protocolo de mínima manipulación por el distrés respiratorio, por lo tanto,
es primordial disminuir las posibles complicaciones y secuelas que
empeoren la condición general de la salud, comprometiendo aún más la
vida del paciente. La intención será evitar la progresión de las UPP,
mediante un protocolo de tratamiento óptimo.

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Decúbito prono:

El decúbito prono es una estrategia capaz de mejorar la oxigenación en

pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) tratados
con ventilación mecánica. Los pacientes con COVID-19 permanecerán
en esta posición por un período aproximadamente de 16 a 18 horas, con
descansos entre 8 y 6 horas durante 16 días aproximadamente. La OMS
en su recomendación #8 recomienda mínimo de 12 a 14 horas, teniendo
en cuenta que esta posición será la mejor estrategia para su asistencia
ventilatoria, las áreas de mayor riesgo para presentar ulceras por presión
son:

▫ Cara: Frente, nariz, pómulos, mentón, pabellón auricular

▫ Tórax y miembros superiores: pectorales, glándulas mamarias,
codos
▫ Crestas ilíacas
▫ Genitales masculinos
▫ Miembros inferiores: rodillas, dorso de pies, artejos

https://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf

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 Ética y profesionalismo en enfermería

La ética en la enfermería Dentro de sus deberes fundamentales con los

enfermos está el compromiso moral de preservar la vida humana, ya que
la reflexión ética se basa en el respeto a dos principios fundamentales: la
vida y la autodeterminación de la persona.

El profesionalismo en la enfermería son todas aquellas prácticas,

comportamientos y actitudes que se rigen por las normas preestablecidas
del respeto, la mesura, la objetividad y la efectividad en la actividad que
se desempeñe.

Es preciso imponer siempre un límite a las decisiones profesionales, y

este límite implica el respeto a la libre decisión del paciente, a la expresión
de su personalidad en su dignidad de ser humano; se les debe ayudar y
aconsejar, pero no forzar sus decisiones.

Yo considero que son muy importantes para cualquier profesión, pues no

solo los enfermeros deben llevarlos a cabo, sino que también cualquier
personal de salud tanto médicos como personal de limpieza ya que es
importante el mantener una confidencialidad y respeto hacia nuestros
pacientes y sus familiares.

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 Cuidados espirituales

La importancia del cuidado espiritual dentro del que hacer de la enfermera

es innegable. Aunque se den diferentes maneras sobre cómo brindarlo,
el tema suscita interés y reflexión.

Es necesario identificar al cuidador principal y valorar capacidad

habilidad, conocimientos, recursos, y motivación de este y del paciente
para participar en el plan de cuidados.

Diseñar, aplicar y evaluar medidas de implicación del paciente y familia

en la prevención y cuidado de la ulceras por presión. Así como, facilitarles
el acceso a los recursos sociales para planificar sus necesidades.

A continuación, se mencionarán algunos cuidados espirituales dentro de

enfermería:

• Transmitir cariño y mantener una actitud positiva

• Proporcionar intimidad de acuerdo a los deseos del paciente
• Fomentar el dialogo
• Considerar experiencias espirituales
• Hacer uso de silencio terapéutico
• Apoyar las creencias espirituales

Considero importante el brindarles estos cuidados a nuestros pacientes

ya que esto los puede ayudar a llevar un alivio sobre las circunstancias
del paciente y los familiares, incluso puede llevar a un gran avance
positivo sobre su enfermedad

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 Paciente grave

el riesgo de aparición de las ulceras por presión en los pacientes

ingresados en la unidad de cuidados críticos, en relación con el tiempo
de medición y estadio, demostró que las unidades críticas atienden una
población que interactúa constantemente con múltiples factores de riesgo
secundario, la inestabilidad hemodinámica y el encamamiento
condicionado por el tratamiento médico al que es sometido, lo que hace
evidente que los pacientes críticos sean catalogados con alto riesgo.
Además, es importante mencionar que al no implementar de manera
oportuna las medidas preventivas, estas lesiones pueden aparecer en las
primeras 24h de estancia hospitalaria. Por lo tanto, la aplicación de la
escala de Braden debe realizarse al ingreso y durante la estancia
hospitalaria, debido a que las condiciones del paciente crítico y la
evaluación del nivel de riesgo son consideradas procesos dinámicos.

Para prevenir las ulceras por presión es necesario que el profesional de

enfermería establezca cuidados enfermeros, que permitan disminuir el
deterioro de la integridad cutánea del paciente, basados en los factores
de riesgo que establece la escala de Braden.

Cuidados:

1. Desbridamiento quirúrgico: Recortar por planos y en diferentes

sesiones, siempre empezando por el área central - salvo en el
desbridamiento radical en quirófano -. Es aconsejable la aplicación de un
antiálgico tópico (gel de lidocaína). Si sangrara aplicar compresión directa
o apósitos hemostáticos. Requiere conocimientos, destreza y una técnica
y material estéril.

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2. Desbridamiento enzimático: Aplicar productos enzimáticos del tipo de
la colagenasa; Aumentando el nivel de humedad con suero fisiológico.
No utilizar como método único si ya existe placa necrótica seca. No
asociar a hidrocoloides/hidrorreguladores.

3. Desbridamiento autolítico: Aplicar cualquier apósito capaz de producir

condiciones de cura húmeda. Para evitar que se formen abscesos o “se
cierre en falso” la lesión, será necesario rellenar parcialmente - entre la
mitad y las tres cuartas partes- las cavidades y tunelizaciones con
productos basados en el principio de la cura húmeda, además de la placa
superficial.

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 Cuidados de enfermería post-mortem

Cuando ha cesado la respiración: anotar la hora; informar al médico

responsable, que examinará al paciente y certificará la muerte. dejar sólo
una almohada, tender el cuerpo completamente y estirar las
extremidades; cerrar los ojos del paciente; si es necesario, mantener los
párpados cerrados con gasas húmedas; limpiar la boca y colocar las
prótesis dentales y si no es posible recolocarlas, guardarlas en una bolsa
de papel etiquetada; sujetar la mandíbula inferior con una toalla enrollada;
retirar todas las joyas y entregar los objetos de valor a la enfermera al
cargo; cubrir el cuerpo con una sábana; no se debe proseguir con el
procedimiento hasta que el médico responsable haya examinado al
paciente y los familiares lo hayan visitado si así lo desean; si los familiares
desean ver al fallecido, retirar las gasas de los ojos y la toalla enrollada y
arreglar el cuerpo.

Una vez certificada la muerte: recoger el material utilizado; extraer los

catéteres intravenosos, la aspiración gástrica, los catéteres permanentes,
etc.; quitarle al paciente la ropa; lavarle si es necesario; quitar los
drenajes de las heridas y cubrir firmemente con gasas y esparadrapo;
cubrir la zona perianal con el empapador; la enfermera que lleve a cabo
los cuidados post-mortem se responsabilizará de recoger las
pertenencias del paciente; si los familiares desean que el fallecido los
conserve, se les debe indicar que se los den al responsable funerario;
limpiar la estancia del paciente una vez retirado el cuerpo de la
habitación. Señala que, para muertes por causas naturales: no se debe
lavar el cuerpo. Prepararlo según la legislación y las prácticas forenses
aplicables. Tampoco retirar las sondas, gasas ni suturas, sólo

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desconectar y cerrar o sellar. Se deben seguir los procedimientos con
dignidad y respeto.

En conclusión, el amortajamiento se debe realizar de forma que

demuestre cuidado y respeto por el fallecido y por sus familiares y
amigos.

https://www.monografias.com/trabajos102/post-mortem-muerte-ivan-ilyich/post-
mortem-muerte-ivan-ilyich.shtml

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 Conclusión

El manejo de las úlceras por presión es un aspecto que no solo abarca la

piel, sino que se debe de ver desde una perspectiva desde el paciente, el
entorno y la familia.

Está muy bien hablar de tratamiento, pero en este aspecto, es más

importante, y, sobre todo, hablando a largo plazo, Hay que utilizar los
dispositivos adecuados disponibles para eliminar la presión en zonas de
riesgo, ya sean colchones de aire, cojines anti escaros o cambios
regulares de posición.

Será de vital importancia proporcionar información sobre continuidad de

cuidados a los familiares, en los cuales se les eduque a cómo cuidar de
su familiar para evitar la incidencia de la úlcera por presión.

También, como profesionales de salud, será vital mantenerse al día en

cuanto a conocimientos y materiales para poder proporcionar una mejor
atención al paciente.

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 Referencias bibliográficas

Anatomía y fisiología de la piel:

Libro el cuerpo humano

Etiología:
Libro Manual MERCK 2

Cuidados espirituales y ética

Libro Manual ilustrado de enfermería fundamental

Complicaciones ante el COVID19:

https://gneaupp.info/manejo-de-la-piel-en-pacientes-covid-
19-protocolo-piel-sana-en-unidades-de-cuidados-
intensivos-2a-parte/

Paciente grave
https://www.infogerontologia.com/documents/pgi/descarga_protocolos/ul
ceras_presion.pdf

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