CENTRO UNIVERSITARIO TECNOLÓGICO

Caso Clínico Curación De Heridas

Instrucciones Del Caso Clínico: Elaborar un plan de cuidados evaluando las

intervenciones en pacientes con herida limpia.

Se recibe a Luisa Pineda Lazo paciente femenina de 66 años con No. De expediente
0501-1955-01231 diagnosticada hace 3 años de demencia, con caquexia, escasa
ingesta de alimentos, acude al centro hospitalario por haber sufrido una caída de forma
accidental en el baño de su casa, es ingresada por fractura de fémur.

Enfermedad actual: se miden signos vitales, se encontró la Temperatura con 38.0 °C, al
realizar el examen físico se observó una úlcera por presión en el sacro en estadio IV,
exudado, fétido, la piel se encuentra frágil con restos inflamatorios y necróticos, dolor a
la manipulación no valorable dada la situación del paciente.

Se valoró el estado neurológico encontrándose con mal estado general es dependiente

total. (este punto no es relevante ya que la demencia de la paciente es una patología
de base)
Diagnóstico médico: post fractura de fémur/úlcera de decúbito estadio IV en zona
sacra.

Ordenes Médicas

- Dieta hipercalórico.
- Canalizar vía periférico catéter 22 (se canaliza con este calibre de catéter por la
condición de caquexia del paciente.)
- Toma de signos por turno.
- Toma de temperatura cada hora hasta estabilizar termorregulación.
- Aplicar medios físicos.
- Aplicar acetaminofén PRN (por razones necesarias)
- Aplicar desketoprofeno cada 8 horas.
- Curación de herida con fucidin intertul (ácido fusídico) por cada curación.
- Mantener hidratada la piel con crema o vaselina.
- Colocación de almohadillas en puntos de presión.
- Movilizar paciente cada 2 horas.
- Vigilar y reportar cambios.

Valoración Según Las Necesidades De V. Henderson:

1. Respiración: Sin alteraciones.

2. Alimentación/ Hidratación: poca ingesta de alimentos, piel reseca

3. Eliminación: Sin alteraciones.

4. Movilidad/Postura: dificultad de movimiento por fractura de fémur.

5. Dormir/Descansar: alteración en el patrón del sueño por factores externos (fractura

de fémur)

6. Vestirse/ Desvestirse: paciente totalmente dependiente.

7. Temperatura corporal: Alterada arriba de los límites normales con 38.0 °C

8. Higiene/Piel: déficit de autocuidado, alterado por deterioro de la integridad cutánea
paciente presenta resequedad y poco tejido tegumentario.

9. Seguridad: alterado, presenta demencia por lo que depende totalmente de sus

familiares.

10. Comunicación: deterioro de la comunicación verbal por su patología de base.

11. Valores/ Creencias: Sin alteraciones.

12. Autorrealización: Sin alteraciones.

13. Entretenimiento: Sin alteraciones.

14. Aprendizaje: los familiares refieren sentir angustia.

 Elaborar El Plan De Cuidados:
Nombre del Paciente: Luisa Pineda Lazo No de Expediente: 0501-1955-01231 Edad: ___66 años_____ No Cama:
#3
Unidad: ______Cirugía de Mujeres__Fecha: 12/02/2021 Sexo: F: X M __

Diagnostico Medico: Post-operada fractura de fémur/ ulcera de decúbito estadio IV en zona sacra.

Diagnóstico de Enfermería:
1- Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal R/C úlcera de decúbito estadio IV en zona sacra
M/P piel frágil con restos inflamatorios y necróticos.
Fecha Necesidad Interpretación Objetivos o Acciones de Enfermería Evaluación
del Problema Metas
Elaborar El Plan De Cuidados:
Nombre del Paciente: Luisa Pineda Lazo No de Expediente: 0501-1955-01231 Edad: ___66 años_____ No Cama:
#3
Unidad: ______Cirugía de Mujeres__Fecha: 12/02/2021 Sexo: F: X M __

Diagnostico Medico: Post-operado fractura de fémur/ ulcera de decúbito estadio IV en zona sacra.

Diagnóstico de Enfermería:
2. Déficit de autocuidado R/C deterioro neuromuscular M/P escasa ingesta de alimentos.
Fecha Necesidad Interpretación del Objetivos o Acciones de Enfermería Evaluación
Problema Metas
Elaborar El Plan De Cuidados:
Nombre del Paciente: Luisa Pineda Lazo No de Expediente: 0501-1955-01231 Edad: ___66 años_____ No Cama:
#3
Unidad: ______Cirugía de Mujeres__Fecha: 12/02/2021 Sexo: F: X M __

Diagnostico Medico: Post-operada fractura de fémur/ ulcera de decúbito estadio IV en zona sacra.

Diagnóstico de Enfermería:
3. Deterioro de la integridad cutánea R/C úlcera de decúbito estadio IV en zona sacra M/P lesión en las 3 capas de la
piel.
Fecha Necesidad Interpretación del Objetivos o Acciones de Enfermería Evaluación
Problema Metas
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