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PLAN DE CUIDADOS

Se elabora un plan de cuidados dirigido a adecuar los recursos existentes para que los pacientes
reciban atencin de la mejor calidad en el menor tiempo posible cubriendo as sus necesidades
reales y potenciales.
El plan de cuidados de enfermera emplea la taxonoma diagnstica de la North American
Nursing Diagnosis Asociacion (NANDA)15, la clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC)16 y la clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)17. Para ello se aplica el Proceso de
Atencin de Enfermera, que comprende 5 etapas:
1. Valoracin: Proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos objetivos y
subjetivos referentes a las necesidades bsicas del paciente. Se suele utilizar el modelo de las 14
necesidades bsicas segn Virginia Henderson o los patrones funcionales de Gordon.
Los
mtodos
empleados
para
su
obtencin
son:

Entrevista
clnica

Observacin
Exploracin fsica
Se realizar una valoracin focal centrada en la herida, as como una general en la que se
indagar sobre posibles patologas, alergias, afectacin sistmica y psicolgica.
2. Diagnsticos de Enfermera: Se identifican los diagnsticos de Enfermera y los problemas de
colaboracin
segn
la
taxonoma
NANDA.
3. Planificacin: Se fijan las actuaciones ms prioritarias, se establecen los objetivos (NOC) y las
intervenciones (NIC) a realizar de acuerdo con los recursos disponibles y el nivel asistencial.
4. Ejecucin: Puesta en prctica de las intervenciones enfermeras en orden de prioridad para
revertir los problemas detectados en el paciente, adems de valorar su estado durante todo el
proceso.
Estas
intervenciones
se
llevan
a
cabo
mediante
actividades.
5. Evaluacin: Se compara la situacin del paciente con la que se pretenda en los objetivos
fijados anteriormente18.
Esta evaluacin se llevar a cabo mediante indicadores.

NANDA NOC Indicadores


00146 Ansiedad relacionado 1402 Autocontrol de la ansiedad 140217 Controla la respuesta
con (r/c) amenaza en el entorno
de ansiedad
y
manifestado
por
(m/p)
inquietud y temor
00132 Dolor agudo r/c agentes 1605 Control del dolor
160511 Refiere dolor controlado
lesivos fsicos y m/p informe
verbal
00044
Deterioro
de
la 1102 Curacin de la herida: por 110201 Aproximacin cutnea
integridad cutnea r/c factores primera intencin
mecnicos y m/p destruccin 1103 Curacin de la herida: por 110301 Granulacin
de la epidermis y/o dermis
segunda intencin
110302 Epitelizacin
00044
Deterioro
de
la
integridad tisular r/c factores
mecnicos y m/p lesin tisular
00004 Riesgo de infeccin r/c 1902 Control del riesgo
alteracin de las defensas
primarias (rotura de la piel)

190212
Efecta
las
vacunaciones apropiadas
190801 Reconoce signos y
sntomas que indican riesgos

00086 Riesgo de disfuncin 0407


Perfusin
tisular: 040701 Relleno capilar enrgico
neurovascular
perifrica
r/c perifrica
040706 Sensibilidad
traumatismos (mordeduras)
0917
Estado
neurolgico
perifrico
00126
Conocimientos 1807 Conocimiento: control de 180704 Descripcin de signos y
deficientes
r/c
falta
de las infecciones
sntomas
exposicin y m/p verbalizacin
del problema

Tabla 1
NIC Actividades de enfermera
5820 Disminucin de la ansiedad Mostrar calma.
5270 Apoyo emocional
Explicar los procedimientos comentando las posibles
4920 Escucha activa
sensaciones que se han de experimentar durante los mismos.
5380
Potenciacin
de
la Animar a la expresin de sentimientos, percepciones y
seguridad
miedos.
Escuchar con atencin.
Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Garantizar al paciente que la familia est siendo informada.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad.

2210
Administracin
analgsicos
2840
Administracin
anestesia

de Comprobar el historial de alergias a medicamentos.


Determinar la seleccin de analgsico.
de Administrar el anestsico de forma coherente con las
necesidades de cada paciente, la evaluacin clnica y con las
Normas de la Prctica de Cuidados de Anestesia.

3440 Cuidados del sitio de Explicar el procedimiento al paciente mediante una


incisin
preparacin sensorial.
3620 Sutura
Limpiar desde la zona ms limpia a la zona menos limpia.
3660 Cuidados de las heridas
Irrigar con solucin salina
Aplicar antisptico.
Determinar el mtodo de sutura.
Seleccionar un material de sutura del calibre adecuado
Utilizar una tcnica estril
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin.

6540 Control de infecciones


Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
6550
Proteccin
contra cuidados del paciente.
infecciones
Afeitar y preparar la zona como se indica en la preparacin
6530 Manejo de la inmunizacin- para procedimientos invasivos y/o Ciruga.
vacunacin
Usar guantes estriles
Administrar terapia de antibiticos si procede
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y
localizada.
Administrar un agente de inmunizacin si procede.
Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados.
Informar a los individuos donde se pueden obtener las
inmunizaciones.

4028
Disminucin
de
la Aplicar presin manual sobre la zona hemorrgica
hemorragia: heridas
Observar si hay parestesias: entumecimiento y hormigueo.
2620 Monitorizacin neurolgica. Realizar una valoracin global de la circulacin perifrica
4066 Cuidados circulatorios
Realizar una evaluacin continuada para determinar la
8100 Derivacin
necesidad de remisin.
5606 Enseanza individual

Ensear al paciente y/o familia a cuidar la incisin, incluyendo


signos y sntomas de infeccin.
Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisin
durante el bao o la ducha.

Tabla 2
DISCUSIN
La ansiedad est presente en numerosos pacientes que acuden a Urgencias por haber sufrido
mordeduras. Por una parte, es frecuente encontrar personas que sienten miedo a la sangre y a
las heridas; pero tambin, el hecho de haber sido agredidos por un animal o por otra persona,
condiciona un estado de nerviosismo, miedo, frustracin y todo tipo de emociones que suele
manifestar una vctima. Con frecuencia el nivel de ansiedad permanece elevado durante un
tiempo prolongado. En nios que han sufrido el ataque de algn perro suele aparecer un estado
de aprensin coincidiendo con la proximidad de estos animales. Un porcentaje variable de
pacientes precisa tratamiento especializado durante perodos prolongados por un Servicio de
Salud Mental infantil debido a la instalacin de cuadros reactivos postraumticos secundarios al
ataque, en funcin de la agresividad a que fue expuesta la vctima infantil3,13. La atencin
enfermera debe cubrir tambin este aspecto procurando que el paciente se encuentre cmodo,
realizando una escucha activa y permitiendo el acompaamiento de algn familiar que ayude a
relajarse y prestndole apoyo emocional.
El dolor producido por la lesin tisular puede requerir tratamiento analgsico va oral o parenteral
en funcin de la percepcin del dolor.
Durante el abordaje de la herida puede ser preciso administrar anestesia local para realizar una
exploracin exhaustiva, limpiando la suciedad y extrayendo los cuerpos extraos que pudieran
existir. Adems, la limpieza quirrgica de los bordes desvitalizados requiere la administracin de
anestesia para no incrementar el dolor.
En caso de sutura tambin utilizaremos anestesia local.
Deterioro de la integridad cutnea/tisular: como se ha comentado anteriormente, en la
actualidad se prefiere la sutura o cierre por primera intencin al cierre por segunda intencin, ya
que no est demostrado que en las heridas por mordeduras suturadas, los niveles de infeccin

sean mayores a aquellas en las que se utiliza un cierre por segunda intencin. Adems, el
resultado esttico es mejor en aquellas en las que se ha procedido a suturar.
La principal complicacin de una herida por mordedura es la infeccin que se relaciona con la
rotura de la piel y con las bacterias presentes en la boca. Es imprescindible una limpieza en
profundidad, y si se va a suturar, la utilizacin de una tcnica estril. Como medida de control
para prevencin de posibles infecciones, se le pautar al paciente tratamiento antibitico, y se
instaurar la primera dosis de la profilaxis antitetnica.
La afectacin tisular puede ser tan importante que comprometa la viabilidad de otras estructuras
anatmicas adems de la cutnea y subcutnea. La lesin de vasos, nervios y otras estructuras
implica la derivacin del paciente a otros niveles asistenciales. Tambin por heridas que
comprometen su vida, por sospecha de fractura asociada o porque no podamos visualizar el
fondo de la herida o presente trayectos difciles de explorar en cuyo caso ser necesario que el
tratamiento sea realizado por otros profesionales como el cirujano o traumatlogo19,20.
El profesional de Enfermera debe observar y vigilar todos aquellos signos y sntomas que
manifiesten una disfuncin neurovascular (sensibilidad, movilidad, llenado capilar, temperatura
de la zona afectada, etc.).
Siempre que derivemos a un paciente lo haremos en las mejores condiciones posibles: avisando
previamente al lugar y profesionales hacia los que llevamos al paciente, inmovilizando la zona
afectada, realizando contencin de la hemorragia, con la profilaxis antitetnica instaurada y tras
haber estabilizado al paciente si es el caso20.
Una vez terminado el abordaje de la mordedura, la enfermera como proveedora de cuidados y
educacin sanitaria, debe involucrar al paciente y su familia en su autocuidado y ensearles los
signos y sntomas que avisen de posibles complicaciones de la herida: mal olor, inflamacin,
supuracin, fiebre, etc. Tambin se incidir sobre la importancia de terminar la vacunacin de
forma correcta en su Centro de Salud.
CONCLUSIONES
- Las mordeduras caninas son las ms frecuentes pero suelen presentar menor riesgo de
infeccin que las producidas por gatos y humanos.
- Todas las mordeduras se tratan de forma similar independientemente de la etiologa.
- La realizacin de un Plan de Cuidados garantiza el abordaje integral del paciente de modo que
se cubran sus necesidades reales y potenciales.
- Es fundamental la limpieza exhaustiva de la herida.
- La mayora de las heridas producidas por mordedura pueden suturarse si no ha transcurrido
ms de 8 horas y se realiza una tcnica quirrgica correcta.
- La disminucin de la ansiedad es una intervencin enfermera importante que no debemos
olvidar.
- Se llevar a cabo educacin sanitaria informando al paciente de los cuidados que requerir la
herida y de cmo completar la inmunizacin antitetnica. Para ello, adems de las
recomendaciones verbales, le facilitaremos una hoja de recomendaciones al alta por escrito.
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Introduccin
Las mordeduras por animales son motivo de consulta frecuente. Los animales causantes de
estas mordeduras a humanos habitualmente son mamferos, destacando gatos, perros y
otros humanos, aunque en el ltimo tiempo ha aumentado la frecuencia de mordeduras por
otros animales por la tendencia cada vez mayor a adoptar como mascotas a animales
exticos como ratones, hurones, monos, iguanas, arcnidos y serpientes, entre otros. A
continuacin se discutir la magnitud del problema, el tratamiento inicial de las heridas, el
riesgo de infeccin y las evidencias cientficas disponibles sobre la profilaxis con
antibiticos y las medidas para la prevencin de la rabia y el ttanos.
Magnitud del problema
La frecuencia de mordeduras segn especie es: perro, 80 a 90 %; gato, 5 a 15 %; humano, 2
a 3 % y otras (por ejemplo, roedores), 2 a 3 %. Las mordeduras de perro corresponden a 1%
de las consultas de urgencia y a 5% de todas las heridas traumticas. Entre 50% a 90% de
las mordeduras ocurren en nios, son ligeramente ms frecuentes en varones, 60-70%
ocurre en el domicilio o sus cercanas y el causante es un perro conocido u observable. En
casi la mitad de los casos (46%) el animal muerde como respuesta a una provocacin.
En Chile se dispone de datos de la Regin Metropolitana, la incidencia de mordeduras
alcanz a 227,6 mordidos por cada 100.000 habitantes en el ao 2006. Se calcula que en la

ciudad de Santiago hay 900.000 caninos y 150.000 felinos, lo que equivale a 1 perro por
cada 5,4 habitantes (alrededor de 1 canino por familia) y 1 gato por cada 14 habitantes. Del
total de casos que se notificaron durante el ao 1998 al Servicio de Salud Metropolitano del
Ambiente (SESMA), 89,1% fueron causados por perros, 5,3% por gatos, 3,7% por ratas y
0,6% por otros animales (1, 2). En los Estados Unidos las razas de perro que muerden con
mayor frecuencia y que tienen mayor riesgo de consecuencias graves por el gran tamao
del hocico son el pastor alemn o mezclas de ste, el pitbull, que suele morder sin que lo
provoquen y causa lesiones graves debido a que se les traba el hocico al morder, y el chowchow
(3).
Los datos aportados por la tesis de un mdico veterinario que investig mediante visita
domiciliaria a los pacientes que consultaron por mordedura en el Hospital Padre Hurtado,
ubicado en el rea sur-oriente de la Regin Metropolitana, entre julio de 2006 y enero de
2007, indican que:
Las razas involucradas con mayor frecuencia son: mestiza y de tamao grande, 65%
de los casos; pastor alemn, 11%; cocker spaniel, 6%; poodle, 5% y pitbull, 3%.
La procedencia del animal mordedor fue: en 46% de los casos, perro conocido, en
34%, perro del propio hogar; en 9%, callejero conocido y slo en 11% de los casos,
perro desconocido.
Las circunstancias en que ocurri la mordedura: 32% de los casos ocurri durante
un encuentro casual; en 30%, por provocacin o amenaza; en 17%, jugando; en
13%, por violacin territorial; en 3% durante el manejo del animal, en 2% por
agresin fsica y en 1% de los casos, mientras el perro estaba durmiendo o en
adiestramiento.
Las localizaciones ms frecuente fueron: extremidades, 57% y cabeza-cuello, 34%.
Las mordeduras en cabeza y cuello fueron ms frecuentes en nios menores de 5
aos, por la altura del nio y perro. Estas ubicaciones coinciden con lo descrito en la
literatura mundial.
Los tipos de herida por mordeduras de perro son laceraciones, abrasiones y heridas
punzantes (4).
Tratamiento de las mordeduras
El tratamiento inicial ptimo de las mordeduras es la estabilizacin de la vctima y la
evaluacin de la va area, respiracin y circulacin. Si bien la mayora de las mordeduras
son leves, pueden llegar a tener carcter grave e incluso producir la muerte del nio. Hay
que considerar que heridas pequeas pueden comprometer vasos sanguneos y provocar
hemorragias importantes; por lo tanto, se debe evaluar el posible compromiso de vasos,
nervios
y
tendones.
Junto con realizar la anamnesis para averiguar las circunstancias y tipo de animal que

produjo la mordedura, se debe realizar un buen aseo con abundante agua o suero
fisiolgico, idealmente a presin. Como recomendacin general para la poblacin, en el
lugar del accidente se debe lavar la herida profusamente con agua fra bajo el chorro de la
llave, sin utilizar alcohol, povidona ni agua oxigenada. El agua limpia y arrastra cuerpos
extraos, bacterias y virus. Despus de lavar y en el contexto de un servicio de urgencia, se
puede debridar si es necesario y evaluar la necesidad de suturar la herida. An se discute si
las heridas por mordedura se deben suturar o no. Hay consenso en que cuando afectan la
cara, es causada por perro y lleva menos de 8 horas de evolucin, se debe realizar este
procedimiento y dar la oportunidad de cicatrizar por primera intencin. Varios estudios
prospectivos demuestran que las heridas producidas por mordedura de perro no se infectan
ms que cualquier otra herida tratada en el servicio de urgencia, siempre que tengan menos
de 8 a 12 horas de evolucin en el momento de la primera curacin; por lo tanto, las heridas
producidas por perros en cualquier ubicacin y con menos de 8 horas de evolucin se deben
suturar.
El riesgo de infeccin de una herida por mordedura depende de varios factores:
Animal mordedor: segn datos de trabajos prospectivos recientes, el riesgo de
infeccin de la mordedura de perro es 2 a 20%; de humano, 15 a 30% y de gato, 60
a 80%; esto, porque los gatos producen heridas ms profundas, lo que dificulta su
limpieza.
En caso de mordedura por humano: depende de la edad, higiene dental y calidad de
la placa bacteriana del humano mordedor.
Caractersticas de la herida: las de tipo punzante tienen mayor riesgo de infeccin
que las laceraciones.
Ubicacin anatmica: en cara y cuero cabelludo el riesgo de infeccin es bajo ya
que son zonas bien irrigadas; en cambio huesos, articulaciones, pies y manos, que
tienen tejido celular escaso y muchas estructuras nobles, el riesgo es mayor.
Tiempo de evolucin: si la primera curacin se efecta despus de 12 horas el
riesgo es mayor.
Condiciones del husped: factores como edad (<50 aos), diabetes, alcoholismo
inmunodeficiencia o alteraciones previas de la piel en el sitio de mordedura, como
dermatitis atpica o eccema.
Vasculopatas y edema pre-existente aumentan el riesgo de infeccin.
Las infecciones de las heridas por mordeduras siempre son polimicrobianas. En las de perro
y gato se suele aislar entre 2 y 4 especies con al menos una especie anaerobia; en las
heridas producidas por humanos habitualmente se encuentran 5 especies, 3 de ellas
anaerobias. Los agentes que se aslan con mayor frecuencia son estafilococos,
estreptococos, Pateurella, Moraxella, Neisseria, Fusobacterium, Porphyromonas y
Prevotella, que en general son agentes de la flora microbitica del animal. En los perros y

gatos se debe tener en cuenta la Pasteurella multocida, que est presente en 50% de los
perros y 75% de los gatos. En los humanos recordar la Eikenella corrodens (5).
Evidencias cientficas sobre la utilidad de la profilaxis con antibiticos en heridas por
mordeduras
En una revisin de The Cochrane Library, que se realiz con el objetivo de determinar la
eficacia del uso de antibiticos para prevenir la infeccin de heridas por mordeduras de
mamferos, se incluy a todos los estudios disponibles en las bases de datos Medline,
Embase, Lilacs y Cochrane Controlled Trials Register hasta noviembre de 2000 en los
cuales se cumplieran los siguientes criterios: que fueran estudios controlados y aleatorios,
que incluyeran a pacientes con mordeduras producidas por todo tipo de mamferos y que
compararan entre antibiticos y placebo o ninguna intervencin. Se encontraron ocho
estudios con estas caractersticas, de los cuales dos incluyeron slo nios; dos, slo adultos;
tres incorporaron adultos y nios y uno no especific las edades; en cuatro estudios se
describi la frecuencia de infeccin segn el sitio anatmico y tres estudiaron la frecuencia
de infeccin segn el tipo de lesin. La mayora de los estudios incluy pacientes por
mordeduras de perro, uno por mordeduras de gato y uno por mordeduras de humanos. Los
autores encontraron que no hubo diferencias en la frecuencia de infeccin de las
mordeduras por perro con y sin uso de antibiticos profilcticos. Respecto a las mordeduras
de gato y segn tipo de lesin tampoco hubo diferencias significativas, a pesar de que
siempre se ha postulado que las mordeduras de gato se infectan ms porque son ms
profundas y por la presencia de Pasteurella multocida. Las mordeduras por humanos se
infectaron menos cuando se utiliz profilaxis antibitica. Finalmente, en las mordeduras de
manos el riesgo de infeccin tambin fue menor al utilizar profilaxis antibitica,
independientemente
del
animal
agresor.
En resumen, slo hay evidencia del beneficio de la profilaxis antibitica en las mordeduras
por humanos y en aquellas localizadas en manos, por cualquier agente. Es recomendacin
de expertos dejar profilaxis en aquellas heridas que sean muy profundas y en las que no se
puede realizar una adecuada limpieza, como las causadas por mordeduras de gato, heridas
que requieren aseo quirrgico, aquellas con compromiso de articulacin o hueso y en
pacientes que tengan algn factor de riesgo para infeccin, como inmunosupresin o
alteraciones cutneas. Por lo tanto, no se deja profilaxis en todas las mordeduras ni tampoco
en
las
que
requieren
sutura
(6).
Para elegir el antibitico se debe considerar que es una infeccin polimicrobiana por cocos
grampositivos aerobios y anaerobios, lo que hace que sta sea una de las pocas indicaciones
de amoxicilina asociada a cido clavulnico. El tratamiento se indica por al menos 5 das.
En aquellos pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar clindamicina asociada a
cotrimoxazol, ciprofloxacino o, en nios mayores de 8 aos, doxiciclina, que pertenece a la
familia de las tetraciclinas por lo que no se utiliza en los menores de esa edad. No se debe
abusar del uso de los antibiticos, porque si luego se infecta la herida no habr agentes
disponibles para el tratamiento.

Profilaxis de rabia humana


La rabia es una meningoencefalitis aguda y grave que tiene 100% de letalidad y es causada
por unrhabdovirus del gnero Lyssavirus, al cual todos los mamferos son susceptibles.
Existen dos presentaciones clnicas, la paraltica y la agitada, tambin llamada furiosa o
hidrofbica. Los responsables de la persistencia de la rabia en los seres humanos son los
carnvoros y los quirpteros Hay dos ciclos de propagacin del virus: el ciclo urbano, en el
cual se transmite el virus de origen canino y el ciclo silvestre, con virus de carnvoros
salvajes y quirpteros. Actualmente los principales responsables de la transmisin del virus
a humanos son los murcilagos. En los pases en desarrollo el principal reservorio es el
perro. En Chile lo era hasta 1960 cuando comenz el Programa Nacional de Rabia para
controlar la enfermedad en humanos, cuya primera etapa consisti en la vacunacin
obligatoria de los perros incluida la poblacin de perros callejeros. Desde 1985 ha habido
muy pocos casos de rabia en perros y desde 1972 no se ha producido ningn caso de rabia
humana transmitida por perros; el ltimo caso de rabia humana se produjo en 1996 en un
nio de Rancagua que enferm por manipular un murcilago. Los datos del laboratorio de
diagnstico de rabia del Instituto de Salud Pblica indican que los casos de rabia
confirmados en Chile entre 1996 y 2005, fueron en su mayora por murcilagos y
ocasionalmente por perros y gatos, adems del caso humano de 1996, y en todos ellos se
aisl
virus
variante
murcilago
(7).
El perodo de transmisibilidad de la rabia en perros y gatos es conocido: se sabe que el
animal transmite el virus a travs de la saliva cuando ya est enfermo y que esto puede
ocurrir hasta tres a cuatro das antes de la aparicin de los primeros sntomas. Por esta
razn se estableci un perodo de observacin de diez das: antes de este lapso el virus
puede estar migrando por los nervios del animal, pero sin posibilidad de ser transmitido por
saliva. Por el contrario, estos tiempos se desconocen en el ciclo silvestre.
Las medidas de prevencin de la rabia humana son las siguientes:
Vacunacin de todos los perros y gatos.
Control de los animales vagos.
Evitar contacto con animales sospechosos, que son: los que muerden sin
provocacin, sea domsticos o silvestres; los que mueren sin causa aparente, con
signologa neurolgica o por atropellamiento, ya que las disfunciones neurolgicas
reducen su habilidad; y todos los murcilagos.
Inmediatamente despus de la exposicin se debe lavar el sitio expuesto con
abundante agua, lo que elimina 90% de los virus.
Mantener al perro o gato aparentemente sano bajo observacin por diez das desde
la mordedura para observar si manifiesta sntomas.
Respetar las normas de vacunacin pre exposicin y post exposicin.

La vacunacin pre exposicin se recomienda a personas expuestas a riesgo de infeccin o


contacto con animales potencialmente infectados, como mdicos veterinarios y su equipo
de trabajo, personal de laboratorio que trabaja con virus de rabia, funcionarios de
zoolgicos, personas que trabajan con animales, ciclistas, que pueden ser atacados por
perros, y en personas que viajan a zonas endmicas como la India. El esquema de
vacunacin pre exposicin contempla la aplicacin de la vacuna Verorab en los das 0, 7 y
21 28 por va intramuscular en la zona deltoidea, nunca gltea, con un primer refuerzo al
ao
y
revacunacin
cada
tres
aos.
Se vacuna post exposicin a todas las personas expuestas; se considera como tales a todas
las personas que hayan sido mordidas, rasguadas o lamidas por cualquier animal
sospechoso de rabia o por un animal vagabundo que muere o desaparece sin que se pueda
observar, lo que no se aplica a los perros vagos del sector, que son conocidos y se podran
observar; tambin se debe vacunar a toda persona que haya sido mordida por cualquier
animal silvestre carnvoro, como un zorro en la precordillera, o que haya tenido cualquier
contacto con murcilagos, incluyendo juego con murcilagos, manipulacin a manos
desnudas, entrar a lugares cerrados donde viven colonias sin usar proteccin respiratoria y
entrada de murcilagos a dormitorios. El esquema de vacunacin post exposicin se inicia
cuando la vctima llega al servicio de urgencia, momento en que se administra la primera
dosis de la vacuna Verorab, continuando los das 3, 7, 21 y 28. Son cinco dosis en total y
la del da 21 se puede adelantar a los 14 das si hay fuerte sospecha clnica de contagio. Se
coloca
intramuscular
en
la
zona
deltoidea,
nunca
gltea.
En Chile se recomienda aplicar IGAR slo en circunstancias especiales y previo acuerdo
con el epidemilogo del SEREMI de salud. Se considera como casos especiales, que
ameritan esta vacuna, a las personas expuestas a animales probadamente rabiosos, vagos o
silvestres y que no fueron vacunadas dentro de los primeros 10 das post exposicin; se
debe considerar tambin su uso en accidentes de exposicin grave y con alta sospecha de
animal rabioso. La vacuna se aplica una sola vez en dosis de 20 UI/k de peso corporal. Se
infiltra la mayor cantidad posible alrededor del sitio de la o las mordeduras y lo que resta se
coloca por va intramuscular en un sitio distinto de la vacuna.
Profilaxis de ttanos en mordeduras
En Chile el ttanos es muy poco frecuente, slo se presentan alrededor de 10 a 15 casos al
ao, pero la mitad de las personas que padecen esta enfermedad fallecen. El objetivo de la
vacunacin es evitar las muertes por ttanos, por ello la norma ministerial establece que
ante cualquier paciente que consulte en el servicio de urgencia por cualquier tipo de herida
se debe averiguar el estado de su profilaxis contra ttanos. En los nios se debe confirmar
que sus vacunas estn al da preguntando este dato en forma dirigida, ya que algunos nios
no
se
vacunan
por
diferentes
motivos.
Cuando la herida es limpia y por lo tanto, no hay riesgo de ttanos:

Si ha transcurrido un lapso mayor de 10 aos desde la ltima vacunacin, lo que


ocurre en mayores de 17 aos, o de 14 aos cuando hay dudas sobre la vacunacin
en el colegio, se administra solamente un bster.
En aquellos pacientes que nunca se vacunaron y que nacieron antes de 1976 se debe
iniciar un esquema de tres dosis, dos de ellas separadas por 1 a 2 meses y la tercera
6 a 12 meses despus. La primera dosis se coloca en el servicio de urgencia y se
entrega al paciente un carnet en el que se indica que debe acudir al policlnico al
mes y a los seis meses para las otras dos dosis.

En caso de heridas sucias o contaminadas, que tienen alto riesgo de ttanos:


Si ha pasado ms de 10 aos de la ltima vacunacin slo se coloca un bster, ya
que el individuo tiene respuesta inmune por lo que no requiere inmunoglobulina
antitetnica.
En pacientes que nunca se vacunaron se debe iniciar el esquema de vacunacin y
administrar inmunoglobulina antitetnica.
Prevencin de mordeduras
La prevencin de las mordeduras por mascotas se debe realizar en la consulta habitual de
control de salud de los nios como cualquier otra gua anticipatoria:
No dejar a lactantes o preescolares solos con animales, especialmente perros y
gatos.
Recomendar como mascotas perros de razas menos agresivas y de menor tamao,
que produciran menos lesiones en caso de mordeduras.
No ofrecer comida directamente en la boca del animal.
Adiestrar a las mascotas para que no sean agresivas.
Supervisar la salud del animal: vacunar, desparasitar y tratar las enfermedades.
La informacin disponible sobre el grado de agresividad de los perros indica que las razas
ms agresivas, para las cuales se describe mayor tasa de ataque son: Bull Terrier, Cocker
Spaniel, Chow Chow, Collie, Doberman, Pinscher, Pastor Alemn, Gran Dans, Pit Bull,
Rottweiler y Siberiano; mientras que las menos agresivas, que se consideran como perros
de familia son: Bxer, Dlmata, Setter Ingls, Springer Ingles, Golden Retriever, Setter
Irlands,
Labrador
y
Spaniel.
Otras

mordeduras:

Los hmsters producen ocasionalmente mordeduras que generan consultas y pueden causar:
compromiso seo por Acinetobacter sp; peritonitis por Pasteurella aerogenes; transmisin

del virus de la coriomeningitis linfocitaria (CML), que produce una infeccin asintomtica
en el ser humano, pero los recin nacidos son altamente vulnerables, por lo que las
embarazadas deben evitar la manipulacin de estos animales y el aseo de sus jaulas;
ttanos; y reacciones anafilcticas por un alrgeno presente en la saliva, que se ha descrito
especialmente
en
Japn.
No
transmiten
la
rabia.
Las mordeduras por ratas y ratones tienen una incidencia de 10/100.000 habitantes, segn
cifras del CDC; son ms frecuentes en menores de 5 aos, que son mordidos mientras
duermen; los sitios habitualmente afectados son cara, brazos y dedos. La infeccin
secundaria es poco frecuente (2%). No transmiten la rabia y no necesitan vacuna
antirrbica, basta con el aseo con solucin fisiolgica.
Los hurones pueden ser muy agresivos y atacan en forma inesperada; su microbiota es poco
conocida, pero se han descrito infecciones por Stafilococcus aureus. Se recomiendan las
medidas generales para todas las mordeduras. Pueden transmitir la rabia, por lo que los
hurones deben recibir vacuna antirrbica a partir de las 12 semanas de vida.
Los simios, especialmente los grandes del viejo mundo, cuando muerden, habitualmente en
extremidades superiores pueden producir mucho dao por su fuerza y tamao del hocico. El
manejo inicial consiste en realizar un buen lavado e irrigacin con suero fisiolgico y tomar
cultivo de herida. Se debe considerar profilaxis de ttano, rabia y hacer profilaxis
antimicrobiana. Pueden transmitir el herpesvirus Cercopithecine herpesvirus, por lo que
adems de la profilaxis antibitica se debe indicar aciclovir 800 mg 5 veces al da por 14
das o valaciclovir oral 1 g cada 8 horas por 14 das.
La tenencia de reptiles est de moda estos animales suelen transmitir Salmonella y en caso
de mordeduras se recomienda tratamiento profilctico con amoxicilina con cido
clavulnico ms ciprofloxacino.

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