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REVISTA DEL COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGÍA VOLUMEN 76, núm. 25, 2020

ª 2020 LOS AUTORES. PUBLICADO POR EL SEVIER EN NOMBRE DE LA AMERICANA

FUNDACIÓN COLEGIO DE CARDIOLOGÍA. ESTE ES UN ARTÍCULO DE ACCESO ABIERTO BAJO

EL CC POR LICENCIA ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ) .

REVISIÓN DEL ESTADO DEL ARTE DE JACC

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

y factores de riesgo, 1990–2019
Actualización del estudio GBD 2019

Gregory A. Roth, MD, MPH,a George A. Mensah, MD,b Catherine O. Johnson, PHD, MPH,c Giovanni Addolorato, MD,d
Enrico Ammirati, MD, PHD,e Larry M. Baddour, MD,f Noël C. Barengo, MD, PHD, MPH, g Andrea Z. Beaton, MD,h
Emelia J. Benjamin, MD, SCMi, Catherine P. Benziger, MD,j Aimé Bonny, MD, MSC, k Michael Brauer, SCDl
Marianne Brodmann, MDm Thomas J. Cahill, MBBS, DPHIL, Jonathan Carapetis, MBBS, PHD,o norte

Alberico L. Catapano, PHD,p Sumeet S. Chugh, MD,q Leslie T. Cooper, MD,r Josef Coresh, MD, PHD,s
Michael Criqui, MD, MPH,t Nicole DeCleene, BS,u Kim A. Eagle, MD,u Sophia Emmons-Bell, BA,c
Valery L. Feigin, MD, MSC, PHD,a Joaquim Fernández-Solà, MD, PHD,v Gerry Fowkes, PHD,w
Emmanuela Gakidou, MSC, PHD,a Scott M. Grundy, MD, PHD,x Feng J. He, PHD,y George Howard, DRPH,z
Frank Hu, MD, PHD,aa Lesley Inker, MD, MS,bb Ganesan Karthikeyan, MD,cc Nicholas Kassebaum, MD,a
Walter Koroshetz, MD,dd Carl Lavie, MD,ee Donald Lloyd-Jones, MD, SCM,ff Hong S. Lu, MD, PHD,gg
Antonio Mirijello, MD,hh Awoke Misganaw Temesgen, PHD,c Ali Mokdad, PHD,c Andrew E. Moran, MD,ii
Paul Muntner, PHD,z Jagat Narula, MD, PHD,jj Bruce Neal, MBCHB,kk Mpiko Ntsekhe, MD, PHD,ll
nn
Glaucia Moraes de Oliveira, MSC, PHD, mm Catherine Otto, MD, Mayowa Owolabi, MBBS, MSC, DMED,
Michael Pratt, MD, MPH,t Sanjay Rajagopalan, MD,oo Marissa Reitsma, PHD,pp Antonio Luiz P. Ribeiro, MD,qq
Nancy Rigotti, MD,rr Anthony Rodgers, MD,ss,tt Craig Sable, MD,uu Saate Shakil, MD,a Karen Sliwa-Hahnle, MD, PHD,ll
wow XX
Benjamin Stark, MA,a Johan Sundström, MD, PHD,vv Patrick Timpel, MSC, Imad M. Tleyjeh, MD, MSC,
zz
Marco Valgimigli, MD, PHD,yy Theo Vos, MD, PHD,a Paul K. Whelton, MD, MSC, Magdi Yacoub, MD, PHD,tt
Liesl Zuhlke, MBCHB, PHD,ll Christopher Murray, DPHIL, C Valentin Fuster, MD, PHD,jj,aaa para GBD-NHLBI-JACC
Grupo de Redacción de la Carga Global de Enfermedades Cardiovasculares*

Desde el a b
Universidad de Washington, Seattle, Washington, EE. UU.; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), Bethesda,
C d católico
Maryland, Estados Unidos; Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud de la Universidad de Washington, Seattle, Washington, EE. UU.;
mi F
Universidad de Roma, Roma, Italia; Centro de Cardiología y Centro de Trasplantes De Gasperis, Hospital Niguarda, Milán, Italia; clínica mayo,
Rochester, Minnesota, Estados Unidos; g Facultad de Medicina Herbert Wertheim, Universidad Internacional de Florida, Miami, Florida, EE. UU.;
h i
Hospital Infantil de Cincinnati, Cincinnati, Ohio, EE. UU.; j Essentia Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston, Boston, Massachusetts, EE. UU.;
k
Health, Duluth, Minnesota, EE. UU.; Hospital de Distrito de Bonassama-Universidad de Douala, Douala, Camerún;
yo

Universidad de
Columbia Británica, Vancouver, Columbia Británica, Canadá; mUniversidad de Medicina de Graz, Graz, Austria; socios de newpath llc,
norte

o
Boston, Massachusetts, Estados Telethon Kids Institute, Nedlands, Australia Occidental, Australia; pags Universidad de Milán, Milán, Italia;
r s
Unidos; q Cedars-Sinai, Smidt Heart Institute, Los Ángeles, California, EE. UU.; Clínica Mayo, Jacksonville, Florida, EE. UU.; Johns Hopkins
t
Escuela de Salud Pública Bloomberg, Baltimore, Maryland, EE. UU.; Universidad de California en San Diego, San Diego, California, EE. UU.;
tu v
el Centro Cardiovascular Samuel y Jean Frankel de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, EE. UU.; Grupo Barnaclinicþ
X
Hospital Clínico, Barcelona, España; wUniversidad de Edimburgo, Edimburgo, Reino Unido; Universidad del suroeste de Texas
y Universidad z
Centro Médico, Dallas, Texas, EE. UU.; Queen Mary de Londres, Londres, Reino Unido; Universidad de Alabama en
Escuela de Salud Pública de Birmingham, Birmingham, Alabama, EE. UU.; aaEscuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, EE. UU.; bbMechones
Centro Médico, Boston, Massachusetts, EE. UU.; ccCentro de Ciencias Cardiotorácicas, Instituto de Ciencias Médicas de toda la India, Nueva Delhi,
India; ddInstituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, Bethesda, Maryland, EE. UU.; EEOchsner Health, Nueva Orleans,
Escuche este manuscrito
Luisiana, Estados Unidos; ffFacultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, Illinois, EE. UU.; ggUniversidad de Kentucky Facultad de
Resumen de audio por
Editor en jefe Medicina, Lexington, Kentucky, EE. UU.; hhIRCCS Hospital Casa Sollievo della Sofferenza, Departamento de Ciencias Médicas, San
Giovanni Rotondo, Italia; iiCentro Médico Irving de la Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York, EE. UU.; Escuela de Medicina jjIcahn en
Dr. Valentín Fuster en
JACC.org. Monte Sinaí, Nueva York, Nueva York, EE. UU.; kkLa Facultad de Medicina de la Universidad de Sydney, Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia;
llUniversidad de Ciudad del Cabo, Ciudad del Cabo, Sudáfrica; mmUniversidad Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil; nnUni versidad de Ibadan,
Ibadan, Estado de Oyo, Nigeria; ooCase Facultad de Medicina de la Universidad de Western Reserve, Cleveland, Ohio, EE. UU.;
ppEscuela de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California, EE. UU.; qqUniversidad Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, Brasil;
rrHospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, EE. UU.; ssEl Instituto George para la Salud Global, Newtown, New South
Gales, Australia; ttImperial College of London, Londres, Reino Unido; uuChildren's National Hospital, Washington, DC, EE. UU.;
vvUniversidad de Uppsala, Uppsala, Suecia; wwUniversidad Tecnológica de Dresden, Dresden, Alemania; xx ciudad médica rey fahd,

ISSN 0735-1097 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010

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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 2983

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

RESUMEN ABREVIATURAS
Y SIGLAS

Las enfermedades cardiovasculares (ECV), principalmente la cardiopatía isquémica (IHD) y los accidentes cerebrovasculares, son la AC = miocardiopatía alcohólica

principal causa de mortalidad mundial y uno de los principales contribuyentes a la discapacidad. Este documento revisa la magnitud de la FA = fibrilación auricular

carga total de ECV, incluidas 13 causas subyacentes de muerte cardiovascular y 9 factores de riesgo relacionados, utilizando estimaciones AFL = aleteo auricular

del Estudio de carga global de enfermedad (GBD) 2019. GBD, una colaboración multinacional en curso para proporcionar estimaciones
IMC = índice de masa corporal
comparables y consistentes de salud de la población a lo largo del tiempo, utilizó todas las fuentes de datos disponibles a nivel de
CAVD = enfermedad de la válvula aórtica

población sobre incidencia, prevalencia, letalidad, mortalidad y riesgos para la salud para producir estimaciones para 204 países y calcificada

territorios desde 1990 hasta 2019.

CHA = anomalías cardíacas

Los casos prevalentes de ECV total casi se duplicaron de 271 millones (intervalo de incertidumbre [IU] del 95 %: 257 a 285 congénitas

millones) en 1990 a 523 millones (IU del 95 %: 497 a 550 millones) en 2019, y el número de muertes por ECV aumentó constantemente ERC = enfermedad renal crónica

de 12,1 millones (95 % UI: 11,4 a 12,6 millones) en 1990, alcanzando 18,6 millones (95 % UI: 17,1 a 19,7 millones) en 2019. Las ECV = enfermedad cardiovascular

tendencias mundiales de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y años de vida perdidos también aumentó significativamente, y DALY = años de vida ajustados por

los años vividos con discapacidad se duplicaron de 17,7 millones (95% UI: 12,9 a 22,5 millones) a 34,4 millones (95% UI: 24,9 a 43,6 discapacidad

millones) durante ese período. El número total de AVAD debidos a CI ha aumentado constantemente desde 1990, alcanzando los 182 GBD = Carga global de

Enfermedades, lesiones y riesgos

millones (95% IU: 170 a 194 millones) AVAD, 9,14 millones (95% IU: 8,40 a 9,74 millones) muertes en el año 2019 y 197 millones (95%
Estudio de Factores
IU: 178 a 220 millones) casos prevalentes de CI en 2019. El número total de AVAD debidos a ictus ha aumentado constantemente desde
HAP = contaminación del aire en el hogar
1990, alcanzando los 143 millones (95% IU: 133 a 153 millones) AVAD, 6,55 millones (95 % UI: 6,00 a 7,02 millones) muertes en el año
HHD = corazón hipertenso
2019, y 101 millones (95% UI: 93,2 a 111 millones) casos prevalentes de ictus en 2019.
enfermedad

HIC = países de ingresos altos

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de carga de morbilidad en el mundo. La carga de CVD continúa
CIE = Internacional
su aumento de décadas para casi todos los países fuera de los países de altos ingresos y, de manera alarmante, la tasa de ECV
Clasificación de Enfermedades

estandarizada por edad ha comenzado a aumentar en algunos lugares donde anteriormente estaba disminuyendo en los países de altos ingresos.
CI = cardiopatía isquémica

Existe una necesidad urgente de centrarse en la implementación de políticas e intervenciones rentables existentes si el mundo quiere
IKF = insuficiencia renal
cumplir las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 y lograr una reducción del 30 % en la mortalidad prematura debido a
IS = ictus isquémico
enfermedades no transmisibles. (J Am Coll Cardiol 2020;76:2982–3021) © 2020 Los autores. Publicado por Elsevier en nombre de la
LDL = lipoproteína de baja densidad
Fundación del Colegio Americano de Cardiología. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY (http://creativecommons.org/
LMIC = bajo y medio
licenses/by/4.0/).
países de ingresos

LPA = baja actividad física

Este documento explora las tendencias de ECV
VM = válvula mitral
causa de mortalidad prematura y aumento desde 1990 hasta 2019 y examina hasta qué punto
La enfermedad cardiovascular EAP = enfermedad arterial
costes sanitarios(ECV)
(1,2).sigue siendo una
Los factores dede las principales
riesgo el crecimiento y el envejecimiento de la población
periférica
cardiometabólicos, conductuales, ambientales y sociales son los explican las tendencias observadas, las diferencias
PM = materia particulada
principales impulsores de las ECV. El análisis consistente, de sexo y los patrones regionales y cómo está
RHD = cardiopatía reumática
comparable y sistemático de las tendencias y patrones a largo cambiando la epidemiología de la enfermedad.
PAS = presión arterial sistólica
plazo en las ECV globales es esencial para guiar las políticas Estas tendencias nos muestran en qué parte del
SDI = índice sociodemográfico
mundo la mortalidad y la carga de ECV están
públicas y proporcionar puntos de referencia para los tomadores de decisiones.
Comenzando con la cardiopatía isquémica (CI) y el aumentando o disminuyendo y dónde se ha TMREL = mínimo teórico

nivel de exposición al riesgo

accidente cerebrovascular, este artículo brinda estancado el progreso (3). Para cada una de las
UI = intervalo de incertidumbre
información sobre la carga de ECV, incluidas 13 causas causas contribuyentes de muerte cardiovascular y
subyacentes de muerte cardiovascular y 9 factores de factores de riesgo examinados, identificamos qué YLDs = años vividos con
discapacidad
riesgo relacionados a nivel mundial, regional y nacional regiones y países tienen las estimaciones más
AVP = años de vida perdidos
( Figura complementaria 1). altas y más bajas de casos prevalentes y número de muertes, así como un resumen

Riad, Arabia Saudita; yyInselspital, Hospital Universitario de Berna, Berna, Suiza; zzEscuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de
Tulane, Nueva Orleans, Luisiana, EE. UU.; y el aaaCentro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, Madrid, España.

*Una lista completa del GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing Group está disponible en el Apéndice
complementario.
Los autores dan fe de que cumplen con los comités de estudios humanos y las normas de bienestar animal de las instituciones de los autores y las pautas
de la Administración de Alimentos y Medicamentos, incluido el consentimiento del paciente cuando corresponda. Para obtener más información, visite el
Centro de autores.

Manuscrito recibido el 29 de octubre de 2020; manuscrito revisado recibido el 6 de noviembre de 2020, aceptado el 6 de noviembre de 2020.
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2984 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
medidas que incluyen el número de años de vida perdidos (YLL), el
número de años vividos con discapacidad (YLD) y la magnitud y las
tendencias temporales de los años de vida ajustados por discapacidad
(DALY) (1). Para cada sección, el artículo también aborda cómo las
medidas resumidas de salud y enfermedad discutidas informan las
inversiones en investigación cardiovascular, sus implicaciones para la
práctica clínica y de salud pública, y las implicaciones para el desarrollo
del sistema de salud y la política nacional y regional.
Para mejorar la accesibilidad en una amplia gama de audiencias,
hemos estructurado la revisión de modo que cada sección se pueda leer
de forma independiente para aquellos más interesados en un subconjunto
de causas o riesgos. Dis
Dentro de cada sección se incluye una discusión pertinente a cada tema.
Este artículo es un esfuerzo de colaboración entre el Journal of the
American College of Cardiology, el National Heart, Lung, and Blood
Institute y el Institute for Health Metrics and Evaluation de la Universidad
de Washington diseñado para proporcionar información crucial a nivel
de la población que puede guiar la acción para la prevención, el
tratamiento y el control de las ECV y los factores de riesgo (2).
CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD
MÉTODOS DE ESTUDIO
GBD 2019 es un estudio de investigación colaborativo multinacional que
estima la carga de enfermedad para todos los países del mundo (1,4). El
estudio es un esfuerzo continuo, se actualiza anualmente y está diseñado
para permitir una comparación constante a lo largo del tiempo desde
1990 hasta 2019, por edad y sexo, y entre ubicaciones. El estudio
produce medidas epidemiológicas estándar, como la incidencia, la
prevalencia y las tasas de mortalidad, así como medidas resumidas de
salud, como los AVAD. Los AVAD representan la suma de los años de
vida perdidos prematuramente y los años vividos con discapacidad;
puede estimarse a partir de tablas de vida, estimaciones de prevalencia
y pesos de discapacidad; y puede expresarse como conteos o tasas.
Las actualizaciones anuales del estudio incluyen nuevas enfermedades,
nuevas fuentes de datos y actualizaciones de los métodos. Todos los
resultados están disponibles a través del sitio web GBD Compare (5), y
todos los datos de entrada se identifican a través del sitio web Global
Health Data Exchange (6). El estudio se realiza de conformidad con las
Directrices para la elaboración de informes de estimaciones de salud
precisas y transparentes (GATHER) (1). Los métodos detallados de GBD
2019 se informan en el Apéndice complementario y resumido aquí.
Cada causa de ECV y los estados de salud relacionados fueron
identificados con definiciones de casos estándar. La CI representó el
infarto agudo de miocardio, la angina estable crónica, la CI crónica y la
insuficiencia cardíaca debida a la CI.
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
DESTACAR
La carga de ECV, en número de AVAD y muertes,
continúa aumentando a nivel mundial.
La carga de ECV atribuible a factores de riesgo
modificables continúa aumentando a nivel
mundial.
Los países deben invertir en programas de salud
pública rentables existentes e intervenciones
clínicas para abordar los riesgos modificables,
promover un envejecimiento saludable a lo largo
de la vida y reducir la discapacidad y la muerte
prematura por ECV.
El infarto de miocardio se definió de acuerdo con la Cuarta Definición
Universal de Infarto de Miocardio y se ajustó para incluir la muerte súbita
cardiaca extrahospitalaria. La angina estable se definió según el Rose
Angina Questionnaire. El accidente cerebrovascular se definió de
acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud y se
estimó por separado para 3 subcategorías: 1) accidente cerebrovascular
isquémico (IS); 2) hemorragia intracerebral; y 3) hemorragia subaracnoidea
(7). La enfermedad arterial periférica (EAP) de las extremidades inferiores
se definió por un índice tobillo-brazo de <0,9. La EAP sintomática se
definió como el autoinforme de síntomas de claudicación entre aquellos
con un índice tobillo-brazo de <0,9.
La fibrilación auricular (FA) y el aleteo auricular (AFL) se definieron
mediante electrocardiograma. La cardiopatía hipertensiva (HHD, por sus
siglas en inglés) se definió como la insuficiencia cardíaca sintomática
debida a los efectos directos y a largo plazo de la hipertensión. La
miocardiopatía se definió como insuficiencia cardíaca sintomática debida
a enfermedad miocárdica primaria o exposición a toxinas en el miocardio,
como el alcohol. La miocarditis aguda se definió como una condición
aguda y limitada en el tiempo debido a la inflamación del miocardio
utilizando datos administrativos del sistema de salud. La endocarditis y
la cardiopatía reumática (RHD) se definieron por su diagnóstico clínico.
Las estimaciones de RHD incluyen casos identificados por la historia
clínica y el examen físico, incluida la auscultación o los criterios
ecocardiográficos estándar para enfermedad definida.
La mortalidad se estimó utilizando el registro civil
datos codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades
fácil (ICD) o encuestas de mortalidad de los hogares conocidas como
autopsia verbal. Se utilizaron métodos estadísticos para aumentar la
comparabilidad de las fuentes de datos de mortalidad, incluida la
reclasificación de códigos que son inespecíficos o no especificados,
algoritmos de reducción de ruido y software de regresión geoespacial
bayesiana.
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
(CODem, el modelo de conjunto de la causa de la muerte, Instituto
de Métricas y Evaluación de la Salud, Seattle, Washington) que usó
covariables específicas de la ubicación para crear tendencias de
tiempo suavizadas para 204 países y territorios tomando prestada
fuerza sobre la edad, el espacio y el tiempo. GBD 2019 permitió la
producción de estimaciones con intervalos de incertidumbre (UI)
para todas las ubicaciones en cada año, incluso cuando los datos
eran escasos o faltantes.
La incidencia y la prevalencia de la enfermedad se produjeron
mediante el uso de una amplia gama de fuentes de datos
representativas de la población identificadas mediante la revisión
de la literatura y mediante colaboraciones de estudios, incluidos
informes científicos de cohortes y registros, encuestas de población,
microdatos de registros y estudios de cohortes, y datos
administrativos del sistema de salud. Estimaciones consistentes de enfermedades
las tasas estandarizadas por edad para casos prevalentes y YLD,
se produjeron utilizando el software de modelado de enfermedades
de transición de estado epidemiológico, DisMod-MR (Institute for
Health Metrics and Evaluation), y el software de metarregresión
bayesiana, MR-BRT (Institute for Health Metrics and Evaluation),
que se ajustó para las diferencias a nivel de estudio en métodos de
medición y definiciones de casos. Las exposiciones a los factores
de riesgo se estimaron mediante el uso de datos de vigilancia y
encuestas representativas de la población y modelos de regresión
de procesos gaussianos geoespaciales que adquirieron solidez a lo
largo del tiempo y la geografía.
Los DALY se calcularon como la suma de los YLL, con base en
una esperanza de vida máxima observada de referencia, y los YLD
con base en pesos de discapacidad estandarizados para cada
estado de salud. Las fracciones atribuibles a la población se
calcularon de forma independiente por factor de riesgo utilizando
exposiciones de riesgo, estimaciones de riesgo relativo basadas en
metanálisis y niveles de riesgo mínimo teórico determinados para
cada par de riesgo-resultado.
Se realizó el ajuste por comorbilidad mediante la simulación de
40.000 individuos en cada edad-sexo-país-año expuestos a la
probabilidad independiente de adquirir condiciones en función de
su prevalencia. Los IU del 95 % informados para cada estimación
utilizaron 1000 sorteos de la distribución posterior de modelos,
informados como los valores 2,5 y 97,5 de la distribución. La
estandarización de la edad se realizó a través del método directo,
aplicando una estructura de edad global a partir del año 2019. El
Comité de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de
Washington aprobó el Estudio de Carga Global de Enfermedades,
Lesiones y Factores de Riesgo (STUDY00009060).
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ECV TOTALES. Las ECV son comunes, tienen poca supervivencia
y están aumentando en todo el mundo (Ilustración central).
Los casos prevalentes de ECV total casi se duplicaron de 271
millones (95% UI: 257 a 285 millones) en 1990 a 523 millones (95%
UI: 497 a 550 millones) en 2019, y el
Roth et al. 2985
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
El número de muertes por ECV aumentó constantemente de 12,1
millones (95% UI: 11,4 a 12,6 millones) en 1990, alcanzando 18,6
millones (95% UI: 17,1 a 19,7 millones) en 2019 (Figura 1A). Las
tendencias globales de DALY y YLL también aumentaron
significativamente, y los YLD se duplicaron de 17,7 millones (95%
UI: 12,9 a 22,5 millones) a 34,4 millones (95% UI: 24,9 a 43,6
millones) durante ese período.
A nivel de país, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad
para ECV total fueron más altas en Uzbekistán, las Islas Salomón
y Tayikistán y fueron más bajas en Francia, Perú y Japón, donde
las tasas fueron 6 veces más bajas en 2019. De 1990 a 2019, las
grandes disminuciones en las tasas de muerte estandarizadas por
edad, DALY y YLL, junto con pequeñas reducciones graduales en
sugieren que el crecimiento y el envejecimiento de la población son
los principales impulsores del aumento total de ECV (Figura 1B) .
En 2019, los AVAD totales por ECV fueron más altos en hombres
que en mujeres antes de los 80 a 84 años ( Figura Suplementaria
2). Después de esta edad, el patrón se invierte. Las diferencias de
sexo en AVAD son más llamativas entre las edades de 30 y 60
años (mayores hombres) y >80 años (mayores mujeres). El exceso
de muertes por ECV en mujeres a partir de los 80 a los 84 años
debería centrar la atención en la mortalidad por causas específicas
a edades más avanzadas y tener implicaciones para las estrategias
de prevención secundaria.
Entre las mujeres, las tasas estandarizadas por edad de DALY
fueron más altas en Asia Central, Oceanía, África del Norte y Medio
Oriente y Europa del Este; y más bajo en Asia Pacífico, Australasia
y Europa Occidental de ingresos altos (Figura Suplementaria 3).
Entre los hombres, las tasas estandarizadas por edad de DALY
fueron más altas en Asia Central, Europa del Este y Oceanía; y el
más bajo en los países de ingresos altos de Asia Pacífico,
Australasia, Europa occidental y América Latina andina. A nivel de
país, las tasas estandarizadas por edad más altas se estimaron
para muchas de las islas de Oceanía, Uzbekistán y Afganistán,
mientras que las tasas más bajas de AVAD se observaron en
Japón, Francia e Israel (Figura Suplementaria 4). Estas diferencias
regionales y nacionales en la carga total de ECV y la mortalidad
reflejan diferencias en la prevalencia de los factores de riesgo de
ECV, así como en el acceso a la atención médica (8). Las
diferencias en el acceso a estrategias de prevención primaria y
secundaria eficaces también pueden desempeñar un papel en las
diferencias en la carga total de ECV, especialmente en los países
de ingresos bajos y medios (LMIC) (9).
Los patrones globales de ECV total tienen implicaciones
significativas para la práctica clínica y el desarrollo de políticas de
salud pública (10). Es probable que los casos prevalentes de ECV
total aumenten sustancialmente como resultado del crecimiento y
el envejecimiento de la población, especialmente en África del Norte
y Asia Occidental, Asia Central y Meridional, América Latina y el Caribe.
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2986 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

ILUSTRACIÓN CENTRAL Carga de enfermedad cardiovascular a lo largo del tiempo, ubicación, causa y
Factor de riesgo

Roth, GA et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021.

Cambio porcentual en la tasa de mortalidad por ECV estandarizada por edad entre 2010 y 2019. Mapa del cambio porcentual en la tasa de mortalidad por ECV
estandarizada por edad de 2010 a 2019. Número de muertes por ECV. Número total de muertes por ECV por sexo, 1990 a 2019; número total de muertes por
ECV en 2010 y 2019 entre los países con el mayor número de muertes por ECV en 2019. Proporción de muertes por ECV por causa (2019). Proporción del total
de muertes por ECV en 2019 por causas subyacentes. Carga de CVD atribuible a factores de riesgo modificables. Comparación de las clasificaciones de AVAD
por ECV atribuibles a factores de riesgo modificables en 1990 y 2019. ECV = enfermedad cardiovascular; AVAD ¼ años de vida ajustados por discapacidad; LDL
¼ lipoproteína de baja densidad.
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 2987

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

FIGURA 1 Cifras totales y tasas de enfermedades cardiovasculares

A B
AVAD AVAD por 100.000
400 8,000

300 6,000

200 4,000
100 2,000
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

20 400
15 300
10 200
5 100
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Predominio Casos prevalentes por 100.000

600 8,000

400 6,000

4,000
200
2,000
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

600
40
30 400
20
200
10
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

400 8,000

300 6,000

200 4,000
100 2,000
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, casos prevalentes, YLD y YLL debido a enfermedades cardiovasculares, 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de
incertidumbre del 95 %. (B) Tasas de DALY, muerte, prevalencia, YLD y YLL de enfermedades cardiovasculares estandarizadas por edad y para todas las edades, de 1990 a
2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. AVAD ¼ años de vida ajustados por discapacidad; YLDs ¼ años vividos con discapacidad;
YLLs ¼ años de vida perdidos.
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2988 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
América y el Caribe, y Asia oriental y sudoriental, donde se prevé que la
proporción de personas mayores se duplique entre 2019 y 2050 (11,12).
Es necesario prestar más atención a la promoción de una salud
cardiovascular ideal y un envejecimiento saludable a lo largo de la vida
(13). Igualmente importante, ha llegado el momento de implementar
estrategias viables y asequibles para la prevención y el control de las ECV
y monitorear los resultados (14).
ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN. El numero total de
Los AVAD debidos a CI han aumentado constantemente desde 1990,
alcanzando los 182 millones (95% UI: 170 a 194 millones)
AVAD y 9,14 millones (95% IU: 8,40 a 9,74 millones) defunciones en el año
2019 (Figura 2A). GBD 2019 estimó 197 millones (95% UI: 178 a 220
millones) casos prevalentes de CI en 2019.
Las tasas globales estandarizadas por edad de AVAD, muertes y casos
prevalentes disminuyeron durante este período, lo que indica que, en
promedio, los aumentos globales de CI se han debido al crecimiento y al
envejecimiento de la población, aunque se estima que incluso la tasa de
mortalidad estandarizada por edad es aumentando en muchos lugares del
sur, este y sureste de Asia, incluida China (Figura 2B). El aumento de las
cifras absolutas de casos incidentes y prevalentes de CI en la mayoría de
los países significa que los sistemas nacionales de salud deberán abordar
la creciente demanda de servicios preventivos y terapéuticos relacionados
con la CI a medida que continúen estas tendencias.
A nivel mundial, los hombres experimentaron un número sustancialmente
mayor de AVAD debidos a la cardiopatía isquémica que las mujeres.
IHD DALY aumentó rápidamente para los hombres a partir de los 30 años
(Figura Suplementaria 5). Los hombres de 45 a 49 años tenían casi tantos
AVAD debidos a IHD como las mujeres de 65 a 69 años.
Las tasas de AVAD estandarizadas por edad debido a IHD fueron más
altas en las regiones de Europa del Este, Asia Central, Oceanía y Medio
Oriente/África del Norte ( Figura Suplementaria 6). A nivel de país, se
estimaron tasas extremadamente altas para Uzbekistán, Ucrania, Tayikistán
y muchas de las islas de Oceanía, con los niveles más bajos en Japón,
República de Corea y Francia (Figura Suplementaria 7). Una mayor
exposición a riesgos como el tabaco y el consumo excesivo de alcohol y el
acceso restringido a la atención médica preventiva pueden explicar en parte
estos patrones.
IHD sigue siendo una gran amenaza para la salud pública, y
la carga general está aumentando a nivel mundial. En algunos lugares
durante los últimos 5 años, incluidas partes de los Estados Unidos y el
Reino Unido, las tasas de mortalidad por cardiopatía isquémica
estandarizadas por edad están aumentando, lo que sugiere que las
disminuciones a largo plazo de la cardiopatía isquémica debido a una mejor
prevención y atención médica ya no ocurren en estos lugares. cationes. Los
sistemas de salud y los países deben centrarse
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
en la entrega de intervenciones efectivas que reviertan estas tendencias,
incluidas aquellas que previenen y controlan la diabetes, disminuyen la
obesidad y el colesterol alto, mejoran la dieta y la actividad física, reducen
el consumo excesivo de tabaco y alcohol, integran “polipíldoras” para la
presión arterial elevada y afecciones relacionadas, mejoran atención
prehospitalaria y hospitalaria para el síndrome coronario agudo, y mejorar
la supervivencia y la calidad de vida de quienes viven con las secuelas a
largo plazo de la cardiopatía isquémica, incluida la insuficiencia cardíaca.
Los factores sociales y económicos siguen siendo impulsores fundamentales
de la cardiopatía isquémica, lo que sugiere que se necesitan intervenciones
multisectoriales para erradicar
esta enfermedad (15).
CARRERA. El número total de ictus prevalentes, muertes y AVAD debidos
a ictus aumentó constantemente desde 1990, alcanzando los 101 millones
(95 % UI: 93,2 a 111 millones) prevalentes (85,3 % [95 % UI: 82,6 % a 88,2
%] aumento) de ictus supervivientes, 6,55 millones (95% IU: 6,00 a 7,02
millones) muertes por accidente cerebrovascular (43,3% [95% IU: 31,0% a
55,4%] aumento) y 143 millones (95% IU: 133 a 153 millones) AVAD debido
a accidente cerebrovascular (aumento del 32,4% [95% UI: 22,0% a 42,2%])
en 2019, con la mayor parte de la carga fuera del mundo de altos ingresos
(Figuras complementarias 8A y 9A). De 12,2 millones (95% IU: 11,0 a 13,6
millones) casos incidentes de accidente cerebrovascular, 7,63 millones
(95% IU: 6,57 a 8,96 millones) (62,4%) fueron IS, 3,41 millones (95% IU:
2,97 a 3,91 millones) (27,9 %) fueron hemorragias intracerebrales y 1,18
millones (95 % UI: 1,01 a 1,39 millones) (9,7 %) fueron hemorragias
subaracnoideas (Figuras complementarias 10A, 11A y 12A).
A nivel mundial, las tasas estandarizadas por edad de muertes y AVAD
debidos a accidentes cerebrovasculares disminuyeron sustancialmente
durante el mismo período de tiempo (Figuras complementarias 8B, 10B,
11B y 12B), lo que sugiere que: 1) las medidas preventivas son muy
eficaces para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular tanto isquémico
como hemorrágico; y 2) en promedio, los aumentos globales en la carga de
accidentes cerebrovasculares se han debido en gran parte al crecimiento y
envejecimiento de la población. Es importante destacar que las tasas
estandarizadas por edad para la prevalencia de sobrevivientes de accidentes
cerebrovasculares han aumentado desde 1990 en varios lugares, incluidos
China, Indonesia y partes de los Estados Unidos. Las tasas de mortalidad
estandarizadas por edad también aumentaron en algunos lugares, incluidos
Indonesia y Filipinas.
Las tasas estandarizadas por edad de DALY y muertes por accidentes
cerebrovasculares fueron sustancialmente mayores en los hombres que en
las mujeres, pero la prevalencia fue mayor en las mujeres, lo que sugiere la
posibilidad de un mayor riesgo de muerte y discapacidad en los hombres,
pero una mejor supervivencia del accidente cerebrovascular en las mujeres.
Se observaron patrones similares en hombres y mujeres con IS, hemorragia
intracerebral y hemorragia subaracnoidea.
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 2989

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

FIGURA 2 Cifras totales y tasas de cardiopatía isquémica

A B
AVAD AVAD por 100.000
200
3,000
150
100 2,000

50 1,000
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

10.0 200

7.5 150

5.0 100
2.5 50
0.0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Predominio Casos prevalentes por 100.000

3,000
200
150 2,000
100
1,000
50
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

8
90
6
4 60

2 30
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

200
3,000
150
100 2,000

50 1,000
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, casos prevalentes, YLD y YLL debido a cardiopatía isquémica, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de
incertidumbre del 95 %. (B) Tasas de AVAD, muerte, prevalencia, YLD y YLL estandarizados por edad y para todas las edades de cardiopatía isquémica, de 1990 a 2019.
Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. Abreviaturas como en la Figura 1.
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2990 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 3 Mapa de prevalencia estandarizada por edad de sobrevivientes de ACV en 2019

Hay una tremenda disparidad regional en la carga enfoques para la prevención de accidentes cerebrovasculares que pueden

de accidente cerebrovascular Tasas estandarizadas por edad de muertes y revertir estas tendencias, incluidas las estrategias para proporcionar

Los AVAD debidos a accidentes cerebrovasculares fueron más altos en Oceanía, Centroamérica igualdad de acceso a la atención de la salud y la prevención de calidad

Asia, Este de Asia, Sudeste de Asia, Europa del Este y en todas las poblaciones, e intervenciones eficaces comprobadas que

África subsahariana (Figura suplementaria 13), y reducen la mortalidad y mejoran los resultados posteriores al accidente

La prevalencia de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares fue más cerebrovascular.

alta en Oceanía, el Sudeste Asiático, el Este de Asia y el Medio Oriente.

Regiones del norte de África (Figura 3). Estos datos sugieren CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA. La prevalencia global de HHD ha

que aplicar estrategias preventivas, como el tratamiento aumentado constantemente durante las últimas 3 décadas, al igual que el

de presión arterial elevada y niveles de colesterol, puede número total de muertes, DALY,

tienen importantes beneficios para la salud donde la carga de accidentes YLLs y YLDs debido a esta enfermedad. En 2019, HHD fue

cerebrovasculares sigue siendo alta, especialmente en aquellas regiones que no la principal causa de 1,16 millones (95% IU: 0,86 a 1,28
muestran una disminución sustancial en las últimas décadas (es decir, millones) muertes y 21,5 millones (95% IU: 16,4 a 23,9

Asia Central, Sur de África Subsahariana). millones) DALYs anualmente, con una prevalencia global de

El accidente cerebrovascular sigue siendo la segunda causa principal de muerte, 18,6 millones (95% IU: 13,5 a 24,9 millones) casos

y la carga de accidentes cerebrovasculares en términos de AVAD está aumentando. (Figura complementaria 14A).
Las estrategias primarias de prevención de accidentes cerebrovasculares no La prevalencia estandarizada por edad y los YLD de HHD
son lo suficientemente efectivas como las implementadas actualmente en muchos por cada 100.000 personas han sido constantes en el tiempo,

países. Grandes variaciones geográficas (de 15 a 20 veces) y las correspondientes tasas de mortalidad estandarizadas por edad,

en los AVAD y las tasas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares estandarizados por edad DALY y YLL disminuyeron constantemente hasta que

y las variaciones geográficas moderadas (cuatro veces) en la prevalencia mediados de la década de 2000 y se han estabilizado desde entonces

estandarizada por edad pueden estar relacionadas con las variaciones en (Figura complementaria 14B). Las tendencias de las
los factores de riesgo de accidente cerebrovascular o la calidad y/o estimaciones absolutas y estandarizadas por edad
acceso a atención preventiva, atención de accidentes cerebrovasculares agudos y se asemejan a los de la presión arterial alta. Tomado

rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en todo el mundo. globales y juntos, la creciente prevalencia mundial y las tasas
Los sistemas nacionales de salud deben centrarse en nuevos de HHD puede explicarse por el crecimiento de la población y
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
FIGURA 4 Mapa de AVAD estandarizados por edad por cardiopatía hipertensiva en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
envejecimiento, pero las tasas decrecientes de resultados adversos
estandarizadas por edad son similares a las de la cardiopatía isquémica
y el accidente cerebrovascular y probablemente sean un efecto de la
prevención secundaria mejorada.
Las distribuciones por edades de los AVAD debidos a HHD son muy
similares en mujeres y hombres hasta los 70 años (Figura Suplementaria
15). Esto contrasta con las distribuciones de edad para la presión arterial
alta, en las que los hombres están sobrerrepresentados en las edades
más jóvenes. Las similitudes por sexo en los AVAD exigen la misma
atención a la prevención clínica y el tratamiento de la HHD en mujeres y
hombres.
Las tasas estandarizadas por edad más altas de DALY debido a
HHD se observan en África (Figura 4). Los AVAD debidos a HHD son
particularmente más altos en África subsahariana central, seguida por la
mayor parte de África excepto África subsahariana occidental y Oceanía.
Existe un patrón geográfico similar para la presión arterial alta (con la
excepción de las altas tasas de AVAD en hombres por presión arterial
alta en Asia Central y Europa del Este). Se puede observar una
sobrerrepresentación de DALY debido a HHD en mujeres en Central y
( Figura Suplementaria dieciséis). El significado de esto es incierto.
Oriental Africa Sub-sahariana
Roth et al. 2991
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
porque no se observan tales picos para la presión arterial alta u otros
factores contribuyentes, y puede representar diferencias regionales en
la codificación de enfermedades, incluida la miocardiopatía periparto. En
las igualdades en el acceso a la prevención primaria y secundaria son
una causa potencial de estas diferencias regionales y de sexo.
Se espera que la prevalencia global de HHD y las tasas absolutas de
resultados adversos continúen aumentando debido al crecimiento y
envejecimiento de la población. Las tasas estandarizadas por edad de
resultados adversos debido a HHD
ya no están disminuyendo, y con los continuos aumentos globales de la
obesidad y la diabetes, es probable que aumenten correspondientemente
la hipertrofia ventricular izquierda y otros aspectos de la HHD. Es
necesario intensificar los esfuerzos mundiales y regionales para reducir
la presión arterial y controlar otros factores de riesgo, por ejemplo, con
reducciones en la ingesta de sodio en la dieta de toda la población.
La vigilancia continua de las desigualdades en los resultados adversos
debido a la presión arterial alta es necesaria para informar tales esfuerzos.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL CORAZÓN. Un total de 3,12 millones
(95% IU: 2,40 a 4,11 millones) de bebés nacieron con anomalías
cardíacas congénitas (CHA) en 2019,
Machine Translated by Google
2992 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
lo que representa 2.305,2 por 100.000 nacidos vivos (95% UI: 1.772,9
a 3.039,2 por 100.000 nacidos vivos), un total de 13,3 millones (95%
UI: 11,5 a 15,4 millones) personas vivían con CHA, y CHA fue la
causa subyacente de 217.000 muertes (95 % IU: 177 000 a 262 000
muertes), de las cuales 150 000 muertes (95 % IU: 120 000 a 184
000 muertes) fueron en lactantes <1 año (Figura 5A).
Las tasas de DALY, YLL y YLD para todas las edades para CHA en
2019 fueron 241,6 por 100 000 (95 % UI: 196,1 a 292,7 por 100 000),
234,0 por 100 000 (95 % UI: 189,8 a 285,7 por 100 000) y 7,6 por
100.000 (95% IU: 3,7 a 12,7 por 100.000), respectivamente (Figura
5B).
Entre 1990 y 2019, la tasa de natalidad global de CHA se mantuvo
prácticamente sin cambios, pero la tasa de mortalidad de todas las
edades debido a CHA disminuyó un 60,4 % (95 % UI: –71,9 % a –
41,4 %) de 7,1 por 100ÿ000 (95 % UI: 5,0 a 10,5 por 100 000) en
1990 a 2,8 por 100 000 (IU del 95 %: 2,3 a 3,4 por 100 000) en 2019.
Las tasas de prevalencia, muerte y AVAD estandarizadas por edad
siguen siendo más bajas que las tasas para todas las edades en los
países de bajos ingresos poblaciones, mayores tasas de natalidad de
CHA, y mucho menos acceso a la intervención que se necesita para
permitir
la supervivencia de los niños nacidos con CHA.
La proporción de todas las muertes infantiles causadas por CHA
aumentó en todos los quintiles del índice sociodemográfico (SDI)
desde 1990, excepto en el más alto, porque la mejora en la mortalidad
por CHA se ha retrasado con respecto a otras causas, sobre todo
enfermedades infecciosas, respiratorias y diarreicas (16). ). En
regiones con SDI bajo, las tasas de mortalidad por CHA han
disminuido en un 42,1 % (95 % UI: –61,9 % a 12,1 %) desde 1990,
en comparación con disminuciones del 71,3 % (95 % UI: –74,7 % a –
64,6 %) en -Subgrupos SDI. A diferencia de otras ECV, la prevención
tiene una capacidad limitada para reducir la carga de CHA después
del nacimiento; las mejoras en el diagnóstico precoz y el acceso a la
cirugía cardiaca son las únicas soluciones.
El número total de nacimientos por CHA a nivel mundial se
mantuvo estable, las muertes por CHA a nivel mundial se redujeron
en un 42,7 % (95 % de UI: –59,3 % a –15,2 %) y el número global de
personas que viven con CHA aumentó en un 28,2 % (95 % de UI:
26,3 % al 30,1%). Hubo aumentos en los grupos de edad de 15 a 49
años y de 50 a 69 años, en los que el número de personas que viven
con CHA creció un 41,6% (95% IU: 40,0% a 43,2%) y un 117,3% ( IU
95%: 114,7% a 120,0%) a 4,21 millones (IU 95%: 3,67 a 4,76 millones)
y 1,31 millones (IU 95%: 1,13 a 1,51 millones), respectivamente,
reflejando un efecto de cohorte desde el momento del nacimiento.
La mayor parte del aumento de la prevalencia se produjo fuera de los
países de ingresos altos (HIC) y se debió a mejoras en la supervivencia pueden reflejar la interacción de factores de riesgo biológicos, sociales
y el crecimiento de la población.
Los sistemas de salud estarán cada vez más cargados de
adolescentes y adultos que necesitan atención para sus cardiopatías
congénitas.
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
La distribución de edad muy joven en los LMIC y la gran carga de
YLL debido a CHA deberían impulsar un mandato global para invertir
en la recopilación de datos y recursos para expandir el acceso a la
cirugía cardíaca infantil en las regiones más necesitadas. En los
países de bajos ingresos con poblaciones muy jóvenes, la prevalencia
y la mortalidad por RHD son paralelas a la falta de acceso a los
servicios de cirugía cardíaca para la CHA, y la combinación de
recursos para atender ambas enfermedades justifica mejor la inversión
en servicios quirúrgicos (que incluye tanto en el personal quirúrgico
del país como en las organizaciones no gubernamentales) que para
cualquiera de las dos enfermedades solas.
CARDIOPATÍA REUMÁTICA. La prevalencia de RHD ha aumentado
de manera constante desde 1990, alcanzando los 40,5 millones (95%
UI: 32,1 a 50,1 millones) actualmente afectados en 2019 (Figura 17A
complementaria). Las muertes disminuyeron hasta 2012, pero se han
estabilizado desde entonces
e incluso comenzó a aumentar desde 2017 (306.000 [95% UI: 259.000
a 340.000] en 2019). Los DALY y los YLL han disminuido lentamente
a 10,7 millones (95 % UI: 9,21 a 12,1 millones) y 8,68 millones (95 %
UI: 7,43 a 9,77 millones), respectivamente, en 2019, mientras que los
YLD han aumentado a 1,99 millones (95 % UI: 1,20 a 3,04 millones).
Las tasas estandarizadas por edad para la prevalencia de RHD
han seguido de cerca las tasas para todas las edades, pero la
mortalidad estandarizada por edad ha superado la mortalidad para
todas las edades hasta los últimos años, lo que destaca el riesgo
diferencial de mortalidad debido a RHD observado en regiones con
diferentes estructuras de edad y niveles de desarrollo ( Figura
Suplementaria 17B). La reducción de este diferencial cuenta una
historia positiva sobre la atención de la RHD, aunque el predominio
de China e India en las cifras generales puede enmascarar
diferenciales persistentes en otros países y regiones de alta
prevalencia. El aumento continuo de la prevalencia no se puede
atribuir a cambios en la estructura de edad, pero probablemente
refleja una mayor conciencia mundial, la creciente disponibilidad de
ecocardiografía para la definición de casos, una mejor supervivencia
en algunos lugares y la naturaleza crónica de la RHD.
A nivel mundial, se estima que la prevalencia de la RHD alcanza
su punto máximo entre los 20 y los 29 años, se mantiene relativamente
estable hasta los 40 años y luego comienza una disminución
constante, lo que probablemente refleja una disminución de la
supervivencia a edades más avanzadas. La distribución por sexos es
igual hasta la edad de 15 años, después de lo cual las mujeres
soportan una mayor carga en términos de prevalencia en casi todas
las regiones del mundo. Las tasas más altas de RHD en mujeres
pospúberes están bien descritas, pero no se conocen por completo, y
y ambientales.
La carga de RHD continúa mostrando una heterogeneidad global
sustancial (Figura Suplementaria 18). Las tasas de AVAD
estandarizadas por edad más altas se observan en Oceanía y
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 2993

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

FIGURA 5 Números totales y tasas de anomalías cardíacas congénitas

A B
AVAD AVAD por 100.000
50,000 1,000
40.000 750
30.000
500
20.000
10.000 250
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

600 12

9
400
6
200
3
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Predominio Casos prevalentes por 100.000

250
15,000
200
10,000 150
100
5,000
50
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

dieciséis

1,000
750 12

500 8

250 4
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

50,000 1,000
40,000 750
30,000
500
20,000
10,000 250
0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades <1 año

(A) Número total y número entre niños menores de 1 año de AVAD, muertes, casos prevalentes, YLD y YLL debido a anomalías cardíacas congénitas, de 1990 a 2019.
Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. (B) Tasas de AVAD, muerte, prevalencia, YLD y YLL estandarizados por edad y para todas
las edades de anomalías cardíacas congénitas, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. Abreviaturas como en la
Figura 1.
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2994 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
FIGURA 6 Mapa de AVAD estandarizados por edad por cardiopatía reumática en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
Sur de Asia (627,4 por 100 000 [95 % UI: 404,1 a 918,0 por 100 000]
y 348,5 por 100 000 [95 % UI: 272,4 a 412,2 por 100 000],
respectivamente) con los más bajos en las regiones de ingresos más
altos (<25 por 100 000) .
Además, aunque algunas regiones han mostrado grandes descensos
entre 1990 y 2019 (Europa oriental y central, Asia oriental, América
Latina central, Asia del Pacífico de altos ingresos y África del Norte y
Oriente Medio), también hay regiones con mejoras modestas y regiones
donde se ha visto muy poca mejora (Oceanía, el sur de Asia, el Caribe
y África subsahariana). También existe una variabilidad sustancial
dentro de la región nacional y subnacional en los AVAD RHD, algunos
ejemplos de los cuales incluyen AVAD RHD sustancialmente más altos
en Guyana y Haití en comparación con el resto de América Latina y el
Caribe y la heterogeneidad observada en los datos subnacionales
sobre AVAD RHD de India (Figura 6).
La carga de RHD es más alta entre las poblaciones más
desfavorecidas del mundo. Las poblaciones más marginadas y más
pobres a nivel regional, nacional y subnacional no muestran signos de
mejora y continúan muriendo prematuramente a causa de la RHD.
Los sistemas de salud en los países de ingresos bajos y medianos deben apoyar la
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Salud 2018
Resolución RHD global con mayor multisector
inversión en atención primaria de salud, saneamiento y vivienda
mejorados, infraestructura, cadenas seguras de suministro de
medicamentos, detección, prevención y manejo de RHD basados en
evidencia, y capacidad terciaria para atender a pacientes en el extremo
severo del espectro de RHD. La carga de RHD podría reducirse en
gran medida con una vacuna eficaz contra el estreptococo del grupo
A, con varios candidatos prometedores actualmente en desarrollo (17).
Se necesita una futura recopilación de datos a nivel subnacional
para identificar y monitorear poblaciones con altas cargas de RHD en
curso.
CARDIOMIOPATÍA Y MIOCARDITIS. AVAD pendientes
a miocardiopatía y miocarditis han aumentado de 7,06 millones (95%
IU: 6,30 a 8,63 millones) a 9,14 millones (95% IU: 7,86 a 10,0 millones)
en los últimos 30 años, un patrón que también se observa en el
aumento de las muertes por 238 000 (95 % UI: 212 000 a 257 000) a
340 000 (95 % UI: 285 000 a 371 000) (Figura complementaria 19A).
Sin embargo, durante el mismo período, la tasa de mortalidad
estandarizada por edad ha disminuido de 8,0 por 100.000 (95% IU: 6,4
a 8,6 por 100.000) a 5,6
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
por 100.000 (IU 95%: 4,5 a 6,3 por 100.000) en hombres y 5,8 por
100.000 (IU 95%: 4,4 a 6,4 por 100.000) a 3,3 por 100.000 (IU 95%:
2,7 a 3,6 por 100.000) en mujeres. La morbilidad y mortalidad
estandarizadas por edad para hombres y mujeres en 2019 sigue
siendo diferente, en 6,5 por 100 000 YLD (95 % UI: 4,3 a 9,3 por 100
000 YLD) y 4,2 por 100 000 YLD (95 % UI: 2,8 a 6,0 por 100 000
YLD) ) y 148,9 por 100.000 YLL (95% UI: 120,2 a 168,7 por 100.000
YLL) y 71,4 por 100.000 YLL (95% UI: 61,0 a 79,9 por 100.000 YLL),
respectivamente.
La prevalencia y la mortalidad relacionada con la cardiomiopatía
y la miocarditis aumentan a lo largo de la edad adulta en ambos sexos,
con una mayor proporción de casos en hombres que en mujeres.
Cuando se considera la miocarditis sola, se observó una tendencia
similar. Refiriéndose al 2019, en la edad entre 35 y 39 años, cuando
comúnmente puede presentarse miocarditis (18,19), la tasa de
miocarditis es de 6,1 por 100.000 (95% IU: 4,2 a 8,7 por 100.000) en
hombres y 4,4 por 100.000 ( 95% IU: 3,0 a 6,3 por 100.000) en mujeres.
Cifras similares se pueden encontrar en el rango de edad entre 20 y
44 años
años.
La mayor prevalencia asociada con el envejecimiento es más
pronunciada en las miocardiopatías que en las miocarditis. Se observó
un aumento aproximadamente 6 veces mayor de otras miocardiopatías
relacionadas con la edad en hombres entre 35 y 39 años (10,8 por 100
000 [95 % IU: 6,5 a 17,4 por 100 000]) frente a aquellos entre 80 y 84
años (698,5 por 100 000 [95 % IU: 429,6 a 1064,8 por 100.000]) frente
a miocarditis en hombres de 35 a 39 años (6,1 por 100.000 [95% IU:
4,2 a 8,7 por 100,00]) frente a los de 80 a 84 años (63,0 por 100.000
[ 95% IU: 43,6 a 87,9 por 100.000]). El aumento relativamente mayor
de otras miopatías cardiovasculares en comparación con la prevalencia
de miocarditis con la edad es constante, desde 1990 hasta 2019.
La tasa de mortalidad relacionada con la miocarditis entre 35 y 39
años fue de 0,2 por 100 000 (95 % IU: 0,2 a 0,3 por 100 000) en
hombres en comparación con 0,1 por 100 000 (95 % IU: 0,1 a 0,2 por
100 000) en mujeres en 2019. Alternativamente, La miocarditis resultó
en la muerte de 1 de cada 72 hombres (585 muertes por 42 200 casos
incidentes) y 1 de cada 87 mujeres (324 muertes por 28 100 casos
incidentes) en este grupo de edad que fueron diagnosticadas en 2019.
Entre las edades de 80 y 84 años, la tasa fue mayor, 1 muerte por
cada 19 casos incidentes de miocarditis en hombres (1800 muertes
por 34 400 casos incidentes) y 1 muerte por cada 15 casos incidentes
de miocarditis en mujeres (2260 muertes por 34 900 casos incidentes).
En 2019 se observaron marcadas variaciones regionales en otras
miocardiopatías en AVAD estandarizados por edad en ambos sexos
(Figura Suplementaria 20). Estas
Roth et al. 2995
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
osciló entre 5 y 46 AVAD por 100 000 en Asia Meridional, Asia Oriental,
América Latina Andina, Asia Pacífico de ingresos altos y América
Latina Central y entre 96 y 147 por 100 000 en Oceanía, el Caribe,
América del Norte de ingresos altos y América Latina Occidental y
Occidental. África subsahariana oriental a 230 a 271 por 100.000 en
Asia central, Europa oriental y África subsahariana central y meridional.
Estas variaciones regionales pueden explicarse por una mayor
prevalencia de miocardiopatía periparto en África, enfermedad de
Chagas en América Central y del Sur y miocardiopatía relacionada con
el alcohol en partes de Europa Central y Rusia (20).
Si bien las tasas de morbilidad y mortalidad por miocardiopatías y
miocarditis representan colectivamente una carga de enfermedad
global sustancial en 2019, las diferencias regionales en la carga (Figura
7) sugieren que las intervenciones de salud pública deben adaptarse
a las etiologías específicas de la miocardiopatía para reducir estas
tasas en el futuro.
MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA. La prevalencia global de la
miocardiopatía alcohólica (CA) estimada por GBD 2019 fue de 708
000 casos (95 % de IU: de 545 000 a 924 000 casos), aproximadamente
9,1 casos por 100 000 (95 % de IU: de 7,0 a 11,9 casos por 100 000)
( Figura 21A complementaria ) . Globalmente, AC fue responsable de
71 700 muertes (95 % UI: 60 200 a 82 000 muertes), 2,38 millones de
YLL (95 % UI: 2,00 a 2,73 millones YLL) y 60 100 YLD (95 % UI: 38
500 a 88 300 YLD). El total de AVAD por AC fue de 2,44 millones (95%
UI: 2,05 a 2,78 millones). Después de un rápido aumento desde 1999,
los DALY, las muertes y los YLL comenzaron a disminuir desde 2005
hasta 2019. La prevalencia global y los YLD debidos a AC están
aumentando.
Las tasas de DALY, muertes, casos prevalentes, YLD y YLL para
todas las edades y estandarizadas por edad disminuyeron de 2005 a
2019 (Figura 21B complementaria). Esto indica que el aumento global
de la prevalencia de CA está relacionado, en parte, con el crecimiento
y el envejecimiento de la población.
Varios países de Asia oriental y el Caribe vuelven
regiones mostraron tendencias opuestas, con valores estandarizados
por edad crecientes para casi todos los indicadores.
Los factores que podrían explicar estas diferencias regionales siguen
sin comprenderse por completo.
A nivel mundial, los hombres experimentaron una cantidad
sustancialmente mayor de AVAD debidos a CA que las mujeres.
Los DALY de AC aumentaron rápidamente entre los hombres a partir
de los 25 años, siendo significativamente más altos en hombres que
en mujeres en todas las edades ( Figura Suplementaria 22). En
general, se considera que las mujeres son más susceptibles que los
hombres a los daños inducidos por el alcohol, lo que puede reflejar
diferencias específicas del sexo en el consumo, el tipo, el nivel en la
sangre, la distribución o el metabolismo del alcohol. Sin embargo, el
mayor nivel de alcohol
Machine Translated by Google
2996 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
FIGURA 7 Mapa de AVAD estandarizados por edad por miocardiopatía y miocarditis en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
El consumo de alcohol y la mayor frecuencia de problemas con el
alcohol entre los hombres podrían justificar la mayor tasa de AVAD
observada.
Los AVAD estandarizados por edad debidos a AC fueron más
altos en Europa Central y en el Caribe (Cuba), seguidos de
Australasia, América del Norte, Asia Central, Europa Occidental y
América Latina tropical (Figura 8). Se observaron tasas
extremadamente altas en Europa del Este, particularmente en Rusia
y Kirguistán. Los niveles más bajos se observaron en el África
subsahariana, América Latina andina y el norte de África y Oriente
Medio. Las diferencias geográficas reflejan los patrones de consumo
de alcohol entre las regiones, por ejemplo, las tasas de consumo
excesivo de alcohol, así como los comportamientos sociales y
culturales, como la abstinencia de alcohol.
La CA representa una morbilidad y mortalidad sustanciales entre
personas jóvenes y de mediana edad, particularmente hombres.
Los AVAD estandarizados por edad son altos en varios países, y la
verdadera carga de morbilidad podría estar subestimada porque el
consumo de alcohol a menudo no se informa (21). Se necesita
apoyo político adicional para la educación y la conciencia pública
para reducir el uso nocivo del alcohol. porque el alcohol
afecta negativamente la función cardiovascular, aumenta
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
Se recomienda que el médico haga hincapié en eliminar el consumo
de alcohol entre las personas con ECV coexistente. La investigación
debe tener como objetivo comprender los mecanismos exactos de
la enfermedad, la susceptibilidad al daño por alcohol, las
intervenciones de salud pública efectivas y los tratamientos para la
CA.
AF Y AFL. El número total de AVAD debidos a FA y AFL aumentó
progresivamente de 3,79 millones (95 % UI: 2,96 a 4,83 millones)
en 1990 a 8,39 millones (95 % UI: 6,69 a 10,5 millones) en 2019
( Figura 23A complementaria ). GBD 2019 estimó 59,7 millones
(95% UI: 45,7 a 75,3 millones) casos prevalentes de AF/AFL en
2019, aproximadamente el doble en comparación con los casos
prevalentes en 1990.
Cuando se estandarizó por edad, la prevalencia de FA/AFL,
DALYS y las tasas de mortalidad no mostraron cambios marcados
entre 1990 y 2019 ( Figura 23B complementaria ). La tasa de
prevalencia de FA/AFL estandarizada por edad fue de 775,9 por
100 000 (95 % UI: 592,4 a 990,8 por 100 000) en 1990 y 743,5 por
100 000 (95 % UI: 571,2 a 938,3 por 100 000) en 2019. Tasas
estandarizadas por edad de AVAD no varió sustancialmente entre
1990, cuando eran 110,0 por 100.000 (95% UI: 87,7 a 139,2 por
100.000), hasta 2019,
Machine Translated by Google
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
FIGURA 8 Mapa de AVAD estandarizados por edad por miocardiopatía alcohólica en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
cuando eran 107,1 por 100.000 (95% IU: 86,2 a 133,7 por 100.000).
De manera similar, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad
por 100 000 fueron similares en 1990 a 4,3 por 100 000 (95 % UI:
3,7 a 5,1 por 100 000) y 4,4 por 100 000 (95 % UI: 3,7 a 5,0 por 100
000).
La comparación de los números totales con los números
estandarizados por edad sugiere que los aumentos globales en AF/
AFL se atribuyen en gran medida al envejecimiento de la población
y al crecimiento de la población.
A nivel mundial, los hombres que tenían menos de 70 años
experimentaron más AVAD debidos a la FA que las mujeres (Figura
Suplementaria 24). Entre los 70 y 74 años, hombres y mujeres
tenían AVAD similares. Sin embargo, a partir de los 75 años, esta
tendencia se invirtió, con un total de AVAD más alto experimentado
por las mujeres. Estas tendencias se observaron tanto en 1990
como en 2019. Estos hallazgos apuntan hacia objetivos específicos
del sexo y relacionados con la edad para la prevención y el manejo
de la FA/AFL.
Las tasas de AVAD estandarizadas por edad debido a FA/AFL
fueron más altas en América del Norte, Australasia, Asia Central y
Europa de ingresos altos y se observó que eran las más bajas en
la región de Asia Pacífico de ingresos altos (Figura 9). Asimismo,
América Latina Andina y Central,
Roth et al. 2997
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
el Caribe, África subsahariana y el norte de África y Oriente Medio
mostraron tasas bajas. Sin embargo, debido a la falta general de
datos de estas regiones, se deben realizar estudios más detallados.
Las razones de esta importante variación regional pueden incluir
una mayor verificación en las regiones de altos ingresos, el control
diferencial de los factores de riesgo y los factores genéticos. Una
comparación detallada de las posibles características diferenciadoras
entre las regiones con la tasa de AVAD más alta y la tasa de AVAD
más baja podría generar información adicional valiosa.
AF/AFL son las arritmias más comunes y continúan teniendo un
impacto progresivo y sustancial en la salud pública a nivel mundial.
En la mayoría de las regiones, las tasas de prevalencia están
aumentando, lo que sugiere que se necesitan más esfuerzos para
mejorar la prevención y la atención médica para la FA/AFL a nivel
mundial. Los sistemas de salud y los países deberán concentrar
sus esfuerzos para revertir estas tendencias prestando una atención
agresiva a la reducción de factores de riesgo como la hipertensión,
la diabetes y la obesidad; mejor tratamiento de las personas con
cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca; y mejor acceso a
medicamentos para el tromboembolismo
profilaxis.
Machine Translated by Google
2998 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
FIGURA 9 Mapa de AVAD estandarizados por edad por fibrilación y aleteo auricular en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
ANEURISMA AORTICO. El número total de YLL vencidos
aneurisma aórtico, incluidos los tipos torácico y abdominal, ha
aumentado constantemente desde 1990, alcanzando 3,32 millones
de YLL (95 % de IU: 3,11 a 3,52 millones de YLL) y 172 000 muertes
(95 % de IU: 157 000 a 183 000 muertes) en 2019 (Figura 10A ). ).
Las tasas estandarizadas por edad de YLL y muertes disminuyeron
durante este período, lo que indica que, en general, los aumentos
globales de aneurisma aórtico se han debido al crecimiento y
envejecimiento de la población (Figura 10B). Esto probablemente
refleja una mejora en el diagnóstico y tratamiento de los factores de
riesgo.
A nivel mundial, los hombres soportan una carga sustancialmente
mayor de YLL debido al aneurisma aórtico en comparación con las
mujeres. Los YLL del aneurisma aórtico aumentaron más abruptamente atención médica preventiva, pueden explicar en parte estos
en la sexta década de vida para los hombres, alcanzando su punto
máximo a los 70 años (Figura Suplementaria 25). Las mujeres
menores de 75 años representaron menos de la mitad de los YLL
debido a un aneurisma aórtico. La brecha entre hombres y mujeres
se redujo con el aumento de la edad, y los AVP de las mujeres
superaron a los de los hombres a los 90 años. Esto podría explicarse
por la esperanza de vida generalmente más larga de las mujeres en
comparación con los hombres. A pesar de la menor prevalencia de
aneurisma aórtico abdominal que en los hombres, el crecimiento
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
Se ha demostrado que la tasa en mujeres es más rápida, la ruptura
durante la vigilancia es 4 veces más probable y la probabilidad de
ruptura fatal 3 veces mayor, incluso después del ajuste por edad (22–
24). En el caso de los aneurismas de la aorta torácica, las mujeres
tienen una incidencia más baja, pero es más probable que tengan
consecuencias fatales que los hombres (25).
Los YLL estandarizados por edad debido a aneurisma aórtico
fueron más altos en Europa central y oriental, así como en América
Latina tropical y meridional, con niveles extremadamente altos
observados en Montenegro y partes de Brasil (Figura complementaria
26). Los niveles más bajos se observaron en América Latina andina,
el norte de África y el Medio Oriente, y el este de Asia, incluidos
México, Irak y China. Los factores de riesgo, incluidos el consumo de
tabaco y la hipertensión, así como el acceso a la detección y la
patrones.
El aneurisma aórtico sigue siendo un importante problema de
salud pública, con una carga general en términos de número de YLL
y muertes en aumento a nivel mundial. Debido a que las tasas
estandarizadas por edad de YLL y muerte por aneurisma aórtico
disminuyeron de 1990 a 2019, el aumento puede atribuirse al
crecimiento y envejecimiento de la población.
Sin embargo, debido a que los factores de riesgo de esta enfermedad
Machine Translated by Google

JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 2999

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

FIGURA 10 Números totales y tasas de aneurisma aórtico

A B
Fallecidos Muertes por 100.000
200
3
150

2
100

50 1

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

60

3,000

40
2,000

20
1,000

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de muertes y AVP por aneurisma aórtico, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. (B) Estandarizado por edad y para todas las edades
Tasas de muerte y YLL de aneurisma aórtico, 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. YLLs ¼ años de vida perdidos.

siguen siendo comunes, la mayoría de los sistemas nacionales de salud CARDIOPATÍA VALVULAR NO REUMÁTICA:

necesidad de hacer frente a la creciente demanda de ENFERMEDAD DE LA VALVULA AORTICA CALCIFICA. aorta calcificada

atención, incluidas las modalidades de detección de bajo costo para enfermedad valvular (CAVD) ocurre comúnmente entre los mayores
aneurismas abdominales en las regiones de alta carga adultos con una válvula aórtica trivalva normal y con una

mencionado anteriormente. Los factores de riesgo que subyacen a la
desarrollo de aneurisma aórtico son comunes a otros
CVD, como IHD. Por lo tanto, invertir en el sistema de salud
recursos en estos factores de riesgo, incluido el control de la
hipertensión y el abandono del hábito de fumar, podrían
reducir la carga de otras enfermedades además de
Aneurisma aortico. Combinado con la implementación de
tecnología de detección económica, como la ecografía, cuando esté
indicada, la morbilidad y la mortalidad debidas al aneurisma aórtico
pueden reducirse significativamente
disminuyó a nivel mundial.
mayor frecuencia entre aquellos con una congénita
válvula aórtica bicúspide. CAVD es clínicamente importante
porque la obstrucción severa causa síntomas y deja
disfunción ventricular que justifica el reemplazo valvular quirúrgico o
transcatéter (26). La prevalencia de
CAVD aumenta con la edad y es >1.000 por 100.000
más allá de los 75 años.
A nivel mundial, tanto la prevalencia como la prevalencia
estandarizada por edad de CAVD han aumentado
constantemente durante las últimas 3 décadas (Suplementario
Figura 27B). En 2019, la edad estandarizada
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3000 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 11 AVAD estandarizados por edad debido a valvulopatía aórtica calcificada no reumática en 2019 por región

60

40

20

este de Asia
Asia del Sur
Asia Central
Europa Central Europa del Este Oceanía Sudeste asiático

Latinoamérica andina Caribe América Latina Central

Latinoamérica tropical
Sur de América Latina Europa Occidental
Australasia Altos ingresos Asia Pacífico
África subsahariana central
África subsahariana oriental
América del Norte de altos ingresos África del Norte y Medio Oriente África subsahariana
África subsahariana del sur occidental

Femenino Masculino

Tasa de AVAD estandarizada por edad de enfermedad valvular aórtica calcificada no reumática por región y sexo con intervalos de incertidumbre del 95 %, 2019. AVAD ¼ años de vida ajustados por discapacidad.

la prevalencia aumentó a aproximadamente 116,3 casos por 100 000
(95 % IU: 100,4 a 134,5 casos por 100 000) personas, desde alrededor
de 45,5 casos por 100 000 (95 % IU: 37,6 a 54,7 casos por 100 000)
personas en 1990. Este aumento puede atribuirse a mayor prevalencia
de los factores de riesgo ateroscleróticos asociados con la
desarrollo y progresión de CAVD (27). Aunque los YLD estandarizados
por edad debido a CAVD han aumentado en paralelo con la prevalencia,
no ha habido un cambio significativo en los DALY estandarizados por
edad, muy probablemente porque la mayoría de los DALY debido a
CAVD se acumulan a partir de YLL, mientras que las muertes por
CAVD (y consecuentemente) en consecuencia, los AVP estandarizados
por edad) no han aumentado a lo largo de los años. La fácil
disponibilidad del reemplazo de la válvula aórtica en las regiones del
mundo donde la CAVD es más frecuente puede ser un importante
control de la mortalidad.
En los HIC, la prevalencia estandarizada por edad de CAVD es
similar entre hombres y mujeres, mientras que la
la prevalencia entre los hombres supera a la de las mujeres en diversos
grados en las demás regiones del mundo.
Los estudios basados en la población sobre la prevalencia de la
cardiopatía valvular no reumática siguen siendo escasos y
se necesita más investigación para entender si el sexo difiere
las diferencias en la prevalencia se deben a diferencias en la carga de la
enfermedad, el comportamiento de búsqueda de atención médica o las tasas
de diagnóstico.
Existe una heterogeneidad sustancial entre los países en cuanto
a la prevalencia estandarizada por edad y los AVAD debidos a CAVD
(Figura 11). La prevalencia es baja (<20 por 100 000) en varias
regiones del mundo, en particular, el África subsahariana (excluido el
sur), la mayor parte de Asia (incluido el sur y el sudeste de Asia), el
norte de África y Oriente Medio y Oceanía. Por el contrario, la
prevalencia estandarizada por edad es mucho mayor (>200 por 100
000) en Australasia; Asia Pacífico y América del Norte de ingresos
altos; y Europa Central, Oriental y Occidental. La diferencia puede
reflejar una mayor prevalencia
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
de otras enfermedades competidoras y la falta de pruebas para CAVD
en LMICs. A pesar de la baja prevalencia de CAVD en los países de
ingresos bajos y medianos, los AVAD debidos a CAVD son
desproporcionadamente altos, lo que posiblemente refleja el acceso
limitado al reemplazo oportuno de la válvula aórtica (28).
A medida que la población envejece, la CAVD se convierte en una
causa cada vez más importante de morbilidad y mortalidad. El aumento
en la prevalencia informada de CAVD puede ser una consecuencia
tanto de un aumento en la prevalencia de factores de riesgo para la
aterosclerosis como de un aumento
conciencia e investigación para detectar enfermedades.
Aunque se han logrado avances importantes en el tratamiento de la
CAVD en etapa terminal, la investigación sobre formas de prevenir la
aparición y progresión de la enfermedad requiere inversiones
adicionales. En las regiones pobladas del mundo, como el sur de Asia
y África, a pesar de la baja prevalencia de CAVD, el número absoluto
de personas con CAVD es grande. Los países deberán invertir en
infraestructura de atención de la salud y
trabajadores para proporcionar intervenciones de válvula oportunas
para estos pacientes para reducir la morbilidad y la mortalidad
relacionadas.
CARDIOPATÍA VALVULAR NO REUMÁTICA:
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA VALVULA MITRAL. La
principal causa de enfermedad degenerativa de la válvula mitral (VM)
no reumática es el prolapso de la VM (29,30). Si no se trata, esto puede
provocar insuficiencia mitral crónica, fibrilación auricular e insuficiencia
cardíaca (31). El número total de DALY debido a la enfermedad
degenerativa de MV ha aumentado desde 1990 y es responsable de
883 000 DALY (95 % UI: 754 000 a 1 090 000 DALY) y 34 200 muertes
(95 % UI: 28 300 a 43 300 muertes) en 2019 (Figura complementaria
28A) . GBD 2019 estimó 24,2 millones (95% UI: 23,1 a 25,4 millones)
casos prevalentes de enfermedad degenerativa de MV en 2019.
Las tasas estandarizadas por edad para DALY, muertes y casos
prevalentes de enfermedad degenerativa de MV disminuyeron durante
este período, lo que sugiere que los aumentos globales en la
enfermedad de MV se han debido al crecimiento y envejecimiento de
la población (Figura 28B complementaria). Las regiones con las
mayores reducciones en los AVAD estandarizados por edad entre 1990
y 2019 son Asia Pacífico, África del Norte y Oriente Medio, y Australasia,
países de ingresos altos. Sin embargo, para algunas regiones, por
ejemplo, en Europa del Este y Asia Central, la edad
las tasas estandarizadas no han disminuido.
A nivel mundial, las mujeres experimentaron una cantidad
sustancialmente mayor de AVAD totales debido a la enfermedad MV
que los hombres. Para casi todos los grupos de edad, los AVAD de
enfermedad por VM fueron mayores en mujeres que en hombres
(Figura 12). A nivel mundial, las mujeres y los hombres tenían AVAD
similares en los grupos de edad de 40 a 44 años, pero los niveles
divergieron después de los 65 años, cuando las mujeres tenían más de un tercio más.
Roth et al. 3001
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
AVAD debidos a la enfermedad de MV que los hombres, con un pico
entre los 75 y los 79 años. Estudios anteriores han encontrado que las
mujeres con regurgitación grave tienen una mortalidad más alta y tasas
de cirugía más bajas que los hombres, lo que puede explicar parte del
aumento de AVAD en mujeres mayores (32).
Los AVAD estandarizados por edad debido a la enfermedad de MV
fueron más altos tanto para hombres como para mujeres en Europa
Central; específicamente, se observaron tasas altas en Serbia, Bosnia
y Herzegovina y Hungría, y los niveles más bajos se observaron en el
Sudeste Asiático, el Este de Asia y América Latina andina (Figura
Suplementaria 29). Las mujeres tenían AVAD más altos que los
hombres en la mayoría de las regiones, excepto en Asia central, Europa
del este, Australasia, el Caribe y África subsahariana occidental ( Figura
complementaria 30).
La enfermedad degenerativa de MV continúa siendo una gran
amenaza para la salud pública, y la carga general en términos de
número de AVAD, muertes y casos prevalentes está aumentando a
nivel mundial. La prevención de la enfermedad por MV a través de la
reducción de los factores de riesgo sigue siendo un problema clave de
salud pública. Además, dado el envejecimiento de la población en
muchas regiones, los sistemas de salud deben centrarse en mejorar el
acceso a imágenes de diagnóstico (es decir, ecocardiografía) y atención
de subespecialidades para un seguimiento cercano. También se
necesita un mejor acceso a las intervenciones quirúrgicas y percutáneas
para disminuir la mortalidad y las secuelas a largo plazo y mejorar la
calidad de vida de las personas con enfermedad de MV (33).
ENDOCARDITIS. El número total de AVAD por endocarditis ha
aumentado constantemente desde 1990, alcanzando 1,72 millones
(95% IU: 1,36 a 1,94 millones) AVAD y 66.300 muertes (95% IU: 46.200
a 75.900 muertes) en 2019 (Figura 13A). GBD 2019 estimó 1,09
millones (95% UI: 0,913 a 1,30 millones) casos incidentes de
endocarditis en 2019.
Las tasas estandarizadas por edad muestran un aumento de la
incidencia, de 9,9 por 100.000 (IU 95%: 8,2 a 11,8 por 100.000) a 13,8
por 100.000 (IU 95%: 11,6 a 16,3 por 100.000), así como de las
muertes, de 0,7 por 100.000. 100.000 (95% IU: 0,6 a 0,9 por 100.000)
a 0,9 por 100.000 (95% IU: 0,6 a 1,0 por 100.000) (Figura 13B). Aunque
ha habido un ligero aumento en los DALY, YLL y YLD causados por
endocarditis en todas las edades, una vez estandarizados para la
estructura de edad y el crecimiento, estas métricas son en gran parte
estáticas entre 1990 y 2019. El aumento de muerte puede explicarse
por un aumento proporción de endocarditis causada por organismos
virulentos como estafilococos o infección compleja en pacientes no
aptos para intervención quirúrgica.
A nivel mundial, los hombres experimentaron más AVAD totales
debido a endocarditis que las mujeres en 2019 (973 000 AVAD [95 %
IU: 736 000 a 1 120 000] frente a 751 000 AVAD [95 % IU: 537 000 a
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3002 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 12 AVAD por enfermedad degenerativa de la válvula mitral no reumática en 2019 por edad

80

60

40

20

15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 89 90 a 94 95 más

Años

Femenino Masculino

Número de AVAD por enfermedad degenerativa de la válvula mitral no reumática por edad y sexo con intervalos de incertidumbre del 95%, 2019. Las edades menores de
15 años se eliminaron de la figura porque no están modeladas para esta causa. DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.

871.000 AVAD]). Los AVAD por endocarditis aumentaron
rápidamente para ambos sexos desde el nacimiento y alcanzaron
un pico entre los 55 y los 59 años para los hombres y entre los 65
y los 69 años para las mujeres (Figura Suplementaria 31). Las
mujeres de 75 años o más tenían más AVAD debido a endocarditis
que los hombres del mismo grupo de edad.
Existe una amplia variación en la tasa regional de AVAD
estandarizados por edad debido a la endocarditis
(Figuras complementarias 32 y 33). En 2019, las tasas más altas se
En gran parte, las áreas con altas tasas de DALY estandarizadas
por edad para endocarditis reflejan aquellas áreas con una alta
prevalencia de RHD, por ejemplo, en Oceanía, el sudeste de Asia
y África subsahariana.
La epidemiología de la endocarditis, incluidas las condiciones
predisponentes, es heterogénea. Por lo tanto, no sorprende que los
YLD y DALY asociados con la endocarditis varíen considerablemente
según la ubicación. Tanto los YLD asociados con la endocarditis
como los DALY aumentaron en

observaron en Oceanía, con 44,9 DALY por 100 000 (95 % UI: 30,7 a
60,7 DALY por 100 000) (entre hombres y mujeres), seguido por el sur
de América Latina (40,1 DALY por 100 000 [95 % UI: 32,7 a 49,6 DALY
por 100 000]) y el sudeste asiático (38,6 DALY por 100 000 [95 % UI:
31,6 a 53,8 DALY por 100 000]). También hubo tasas altas en Europa
del Este (especialmente en hombres), el Caribe, América Latina tropical
76,2% y 52,4% de las localidades, respectivamente. Staphylococcus
aureus se ha convertido en el patógeno de endocarditis
predominante en muchas áreas del mundo y es extremadamente
virulento y un marcador bien reconocido de peores resultados (34).
Como resultado, las crecientes cargas humanas y de atención
médica exigen que se desarrolle un enfoque individualizado para

y África. Los AVAD más bajos para la endocarditis se observaron en cada ubicación a fin de comprender mejor la epidemiología única
Asia central y oriental. En de la endocarditis, de modo que los esfuerzos puedan concentrarse
en el manejo y la prevención de esta afección potencialmente mortal.
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 3003

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

FIGURA 13 Números totales y tasas de endocarditis

A B
AVAD AVAD por 100.000
2,000 30

1,500
20
1,000
10
500

0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

80 1.2

60 0.9

40 0.6

20 0.3

0 0.0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

Incidencia Casos nuevos por 100.000

15
1,000
10
500
5

0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

50 0.8
40 0.6
30
0.4
20
10 0.2

0 0.0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

2,000 30

1,500
20
1,000
10
500

0
1990 2000 2010 2019 0 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, casos incidentes, YLD y YLL debido a endocarditis, 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de
incertidumbre del 95 %. (B) Tasas de DALY, muerte, incidencia, YLD y YLL de endocarditis estandarizadas por edad y para todas las edades, de 1990 a 2019. Las
regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %. Abreviaturas como en la Figura 1.
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3004 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
FIGURA 14 Mapa de AVAD estandarizados por edad por enfermedad arterial periférica en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS. Las cifras globales de
casos prevalentes y muertes por EAP han aumentado constantemente cada
año desde 1990, lo que resultó en un aumento del doble a 113 millones de
casos (95 % UI: 99,2 a 128 millones de casos) y 74 100 muertes (95 % UI:
41 200 a 128,000 muertes) en 2019 (Figura complementaria 34A).
Tendencias comparables en DALY, YLL y YLD han dado como resultado
1,54 millones (95 % UI: 1,01 a 2,37 millones), 1,04 millones (95 % UI:
0,604 a 1,78 millones) y 501 000 (95 % UI: 235 000 a 898 000)
respectivamente activamente en 2019.
De acuerdo con el aumento en el número de casos prevalentes,
muertes, DALYS, YLL y YLD, las tasas por cada 100ÿ000 personas de
todas las edades aumentaron entre 1990 y 2019 (Figura 34B
complementaria). Las tendencias en las tasas de muertes y los YLL
estandarizados por edad se mantuvieron estables entre 1990 y 2019, y
la prevalencia, los YLD y los DALY disminuyeron levemente. En general,
el aumento de la prevalencia de la EAP refleja el crecimiento de la
población en lugar de un cambio importante en la incidencia específica
por edad. Tanto en 1990 como en 2019, los análisis transversales
muestran que el número de casos prevalentes aumentó con la edad
tanto en hombres como en mujeres hasta los 70 años y las tasas de
prevalencia
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
aumentado en todo el espectro de edad.
El número y las tasas de casos fueron más altos en mujeres que en
hombres en todas las edades. Las muertes y los AVAD mostraron
aumentos con la edad comparables a la prevalencia, excepto que las
muertes y los AVAD fueron mayores en los hombres que en las mujeres
hasta edades muy avanzadas.
El número de casos prevalentes aumentó tanto en hombres como
en mujeres de todas las edades hasta dos veces desde 1990, pero las
tasas de prevalencia estandarizadas por edad fueron ligeramente más
bajas en 2019 que en 1990. Las cifras de muertes y AVAD fueron más
altas en 2019 en comparación con 1990 tanto en hombres como en
mujeres de todas las edades, pero durante el mismo período, las tasas
de mortalidad estandarizadas por edad se mantuvieron prácticamente
iguales y las tasas de AVAD se redujeron ligeramente.
Las tasas de AVAD estandarizadas por edad variaron según la
región del mundo en 2019 (Figura 14). Se encontraron tasas más altas
(>25 por cada 100 000 personas) tanto en hombres como en mujeres
en Europa (occidental, central y oriental), América del Norte, Australasia,
el Caribe y África subsahariana (central, oriental y meridional) ( Cifra
Suplementaria 35). Tasas especialmente altas ocurrieron en hombres
en Europa del Este y áreas de África subsahariana.
Las tasas de AVAD más bajas se encontraron en Asia, los Andes
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
países, África occidental y del norte y Oriente Medio.
El patrón fue similar en hombres y mujeres, y la mayoría de las regiones
mostraron tasas más altas en los hombres, pero en las regiones con
tasas generales bajas, las diferencias por sexo fueron pequeñas. La
carga de la EAP está aumentando no solo en los países de ingresos
altos desarrollados sino también en los países de ingresos bajos y
medianos, donde aumentan los factores de riesgo concomitantes, como
la diabetes y la obesidad.
A pesar de las disminuciones en la prevalencia estandarizada por
edad de EAP, las muertes, los AVAD, los AVD y los AVD, las tasas
generales han aumentado debido a los aumentos mundiales de la vida.
expectativa. Las altas tasas de DALY de PAD en Europa del Este y
partes de África, particularmente en los hombres, requieren investigación.
La EAP es muy prevalente y no se reconoce ni se estudia adecuadamente. alta (Figura Suplementaria 38).
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA ALTA. Con el envejecimiento de la
población y el crecimiento de la población, el número de adultos en todo
el mundo afectados por presión arterial sistólica (PAS) elevada aumentó
de 2180 millones (95 % IU: 95 % IU: 2 110 a 2 260 millones) a 4 060
millones (95 % IU: 3,96 a 4.15 mil millones) de 1990 a 2019 ( Tabla
Suplementaria 1). La PAS alta se define por GBD 2019 de acuerdo con
un nivel de exposición de riesgo mínimo teórico (TMREL) de $ 110 a
115 mm Hg, que es el nivel de exposición que minimiza el riesgo a nivel
de población.
En 2019, hubo 828 millones (95 % IU: 768 a 888 millones) adultos con
PAS > 140 mm Hg, un umbral común para el tratamiento con
farmacoterapias. La prevalencia de adultos con PAS alta en todo el
mundo aumentó de 84.481,1 por 100.000 personas (95% IU: 81.641,5
a 87.579,2 por 100.000 personas) en 1990 a 88.971,1 por 100.000
personas (95% IU: 86.950,0 a 91.028,8 por 100.000 personas) en
20.000.
De 1990 a 2019, el número total de AVAD por PAS alta aumentó de
154 millones (95% UI: 139 a 169 millones) a 235 millones (95% UI: 211
a 261 millones)
(Figura complementaria 36A). Además, entre 1990 y 2019, el número
de muertes (6,79 millones [95% UI: 6,07 a 7,50 millones] a 10,8 millones
[95% UI: 9,51 a 12,1 millones]), AVD (10,1 millones [95% UI: 7,30 a
13,1 millones] a 21,2 millones [95% UI: 15,2 a 27,2 millones]), y AVP
(144 millones [95% UI: 129 a 158 millones] a 214 millones [95% UI: 191
a 237 millones]) atribuidos a alta PAS aumentada. Las tasas
estandarizadas por edad de DALY, muertes y YLL atribuidos a PAS alta
disminuyeron de 1990 a 2019, mientras que la tasa estandarizada por
edad de YLD no cambió sustancialmente durante este período de
tiempo (Figura 36B complementaria). Estos datos indican que los
aumentos en el número total de eventos de enfermedad pueden ser
Roth et al. 3005
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
atribuido al crecimiento y envejecimiento de la población. Sin embargo,
en algunas regiones, por ejemplo, Oceanía, las tasas estandarizadas
por edad de DALY, muertes, YLD y YLL aumentaron entre 1990 y 2019.
A nivel mundial, los AVAD debidos a PAS alta en 2019 fueron más
altos entre los hombres en comparación con las mujeres de 15 a 19
años y de 70 a 74 años, pero más altos entre las mujeres en
comparación con los hombres de 80 a 84 años o más (Figura 15). Los
AVAD estandarizados por edad fueron más altos entre los hombres en
comparación con las mujeres en todas las regiones del mundo (Figura
Suplementaria 37).
En 2019, hubo una variación de aproximadamente 8 veces entre
las regiones en los AVAD estandarizados por edad atribuidos a PAS
Las tasas de AVAD fueron más bajas tanto para mujeres como para hombres
en la región de altos ingresos de Asia Pacífico y la más alta en Asia
Central. También se observó una marcada variación para
tasas de mortalidad, YLL y YLD. Las tasas estandarizadas por edad
más altas de muerte y YLL se observaron en
Asia Central y Europa del Este entre los hombres y en Asia Central,
África del Norte y Medio Oriente, y África Subsahariana Central entre
las mujeres. La tasa más alta de YLD se observó en Asia Central,
Europa Central y el Sudeste Asiático para los hombres y en África del
Norte y Medio Oriente, Asia Oriental y el Sudeste Asiático para las
mujeres.
La PAS alta es un desafío importante para la salud pública, que
afecta aproximadamente a 9 de cada 10 adultos en todo el mundo y se
asocia con tasas altas de AVAD, muerte, AVD y AVD. La PAS alta y
sus consecuencias adversas para la salud se pueden prevenir con una
dieta saludable para el corazón que incluya menos de 1 cucharadita de
sal por día y una cantidad adecuada de potasio de las frutas y verduras,
manteniendo un peso normal, aumentando la actividad física y evitando
el consumo no saludable de alcohol (35). ).
GLUCOSA PLASMATICA ALTA EN AYUNAS. Existen grandes
diferencias entre y dentro de los países en el
carga de glucosa plasmática alta en ayunas, definida como superior al
TMREL de 4,8 a 5,4 mmol/l. Los hallazgos mostraron poca mejora en
las tasas de mortalidad estandarizadas por edad debido a la glucosa
plasmática alta en ayunas y aumentos significativos en los AVD
estandarizados por edad entre 1990 y 2019. La mortalidad estandarizada
por edad debido a la glucosa plasmática alta en ayunas en realidad
aumentó de 1990 a 2005, con una disminución tendencia a partir de
entonces.
Entre 1990 y 2019, se registraron a nivel mundial un total de 134
millones (95 % IU: 107 a 171 millones) de muertes por glucosa
plasmática alta en ayunas. El número de muertes aumentó de 2,91
millones (95% UI: 2,34 a 3,75 millones) en 1990 a 6,50 millones (95%
UI: 5,11 a 8,36 millones) en 2019 (Figura 16A). La tasa de mortalidad
estandarizada por edad debido al ayuno elevado
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3006 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 15 AVAD debidos a presión arterial sistólica alta en 2019 por edad

20

15

10

15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 89 90 a 94 95 más

Años

Femenino Masculino

Número de AVAD por hipertensión arterial sistólica por edad y sexo con intervalos de incertidumbre del 95 %, 2019. Se eliminaron de la figura las edades menores de
15 años porque no están modeladas para este riesgo. DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.

la glucosa plasmática aumentó entre 1990 y 2005 de 84,2
por 100.000 muertes (95% IU: 65,9 a 111,1 por 100.000
muertes) a 89,2 por 100.000 muertes (95% IU: 70,2 a 115,9
por 100.000 muertes) luego disminuyó a 83,0 por 100.000
muertes (95,0 por 100.000 muertes) % IU: 64,5 a 107,1 por
100.000 defunciones) en 2019 (Figura 16B). Los AVAD
estandarizados por edad siguieron los mismos patrones con
un pico en 2005 y luego una disminución hasta 2019. Por el
contrario, las tasas de AVAD estandarizados por edad
fueron más altas en 2019 con 2.104,3 por 100.000 (95% UI:
1.740,7 a 2.520,7 por 100.000) que en 1990 en 1.959,6 por
100.000 (95% UI: 1.638,7 a 2.362,4 por 100.000). Por
supuesto, esto es el resultado de un fuerte aumento en los
AVD estandarizados por edad de 1990 a 2019. Los hombres
tuvieron una mayor carga de AVAD que las mujeres durante
todo el período de estudio hasta los 80 años, después de lo
Gerais
cual las mujeres tuvieron un mayor número de AVAD (Supplemental a 3.286,5
Figura 39). por 100.000 (95% UI: 2.735,5 a 3.907,3
Los AVAD debidos a glucosa plasmática alta en ayunas aumentaron con la
edad, alcanzaron su punto máximo a los 70 años y luego disminuyeron.
Los AVAD estandarizados por edad debido a la glucosa
plasmática alta en ayunas fueron más altos en Oceanía,
seguida de Asia Central (Figura Suplementaria 40). Hubo
grandes variaciones entre países en la carga de AVAD de
glucosa plasmática alta en ayunas, con tasas notablemente
altas en Uzbekistán, Afganistán, Papua Nueva Guinea,
Egipto y Omán (Figura Suplementaria 41). Los AVAD
estandarizados por edad más altos en 2019 se observaron
en Kiribati con 12 255,2 por 100 000 (IU del 95 %: 9799,7 a
15 073,0 por 100 000), y las tasas de mortalidad
estandarizadas por edad más altas también se observaron en
Kiribati en 435,4 por 100.000 (95% UI: 347,0 a 540,5 por
100.000). También se observaron grandes variaciones
dentro de los países. Por ejemplo, la tasa de AVAD
estandarizada por edad varió en Brasil de 1.571,8 por
100.000 (95% UI: 1.293,6 a 1.909,1 por 100.000) en Minas
por 100.0006) en Al % de diferencia en el país.
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020 Roth et al. 3007

22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021 Carga mundial de enfermedades cardiovasculares

FIGURA 16 Cantidades totales y tasas de glucosa plasmática alta en ayunas

A B
AVAD AVAD por 100.000
3,000
200

150 2,000
100
1,000
50

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

7.5
100

5.0
50
2.5

0.0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

60
750

40
500

20 250

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

150
2,000

100 1,500

1,000
50
500
0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, YLD y YLL debido a glucosa plasmática alta en ayunas, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %.
(B) Tasas de DALY, muerte, YLD y YLL estandarizadas por edad y para todas las edades de glucosa plasmática alta en ayunas, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan el 95 %
intervalos de incertidumbre. Abreviaturas como en la Figura 1.
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3008 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
Estas estimaciones basadas en la población del nivel de glucosa
en plasma ayudan a rastrear el aumento global de la diabetes.
GBD 2019 mostró bajas tasas de actividad física (LPA) y mala
alimentación en muchos países. Ambos son factores de riesgo
importantes para la glucosa plasmática alta en ayunas y han llevado
a un desequilibrio calórico y mayores tasas de obesidad, que ha
aumentado rápidamente a nivel mundial desde 1990 y afecta a la
mayoría de las áreas geográficas. Existe la necesidad de desarrollar
e implementar tanto políticas de salud pública como programas
clínicos para reducir las disparidades de salud y la carga de
morbilidad debida a la diabetes.
COLESTEROL DE LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD ALTA.
El número total de AVAD debidos al colesterol de lipoproteínas de
baja densidad (LDL) alto, definido por un TMREL de 0,7 a 1,3 mmol/
l, ha aumentado constantemente desde 1990, alcanzando los 98,6
millones (95% UI: 80,3 a 119 millones)
DALY y 4,40 millones (95% UI: 3,30 a 5,65 millones) muertes en
2019 (Figura complementaria 42A). En el mismo período, los AVD
y AVD ascendieron a 5,71 millones (95% UI: 3,68 a 8,27 millones)
y 92,9 millones (95% UI: 75,6 a 111 millones), respectivamente.
Esto indica que la dirección de la tendencia global de LDL alto está
aumentando.
Durante el período de estudio, las tasas globales para todas las edades de DALY,
muertes y YLL se mantuvieron relativamente estáticas y aumentaron para los YLD
(Figura complementaria 42B).
Durante este tiempo, todas las tasas estandarizadas por edad para
las mismas medidas disminuyeron. Esta diferencia entre las tasas
para todas las edades y las tasas estandarizadas por edad sugiere
que, aunque la carga mundial de enfermedades relacionadas con
las LDL sigue siendo inaceptablemente alta, en promedio, los
aumentos observados en la carga de AVAD en lugares como
China e India se han visto impulsadas principalmente por el
crecimiento y el envejecimiento de la población. Esta tendencia es
importante para la salud mundial porque implica que ha habido al
menos un progreso modesto en la reducción de la carga de
enfermedades relacionadas con las LDL a nivel mundial. Sin
embargo, se estima que las tasas de AVAD estandarizadas por
edad atribuibles al colesterol LDL elevado están aumentando en
algunos lugares, incluidos Pakistán y Arabia Saudita.
A nivel mundial, los hombres experimentaron significativamente
más DALY totales de LDL elevados que las mujeres. Los AVAD
relacionados con LDL aumentaron rápidamente para los hombres a
partir de los 30 años (Figura Suplementaria 43).
Los hombres de 40 a 44 años tenían tantos AVAD debidos a LDL
como las mujeres de 60 a 64 años y de 80 a 84 años y más que las
mujeres en todos los demás grupos de edad. En las mujeres
posmenopáusicas que envejecen, los niveles de colesterol LDL son
comparables a los de los hombres de edad similar. La diferencia en
los DALY por sexo y edad sugiere que la carga de enfermedad
prematura relacionada con LDL en hombres menores de 65 años
puede necesitar atención de salud pública enfocada.
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
Los AVAD estandarizados por edad debido al colesterol LDL
alto fueron más altos en Europa del Este, África del Norte y Medio
Oriente, Oceanía y Asia Central (Figura Suplementaria 44). Los
niveles más bajos están presentes en Asia Pacífico, Australasia,
Europa occidental y América Latina andina de ingresos altos y, por
país, en la República de Corea, Japón, Ruanda, Francia, Israel y
España (Figura 17). Las posibles explicaciones de estas diferencias
en los patrones regionales incluyen el LPA correspondiente, el
aumento del índice de masa corporal (IMC) alto, los patrones
dietéticos y el aumento del consumo de tabaco en las mismas
regiones y países.
El colesterol LDL alto sigue siendo una gran amenaza para la
salud pública, y la carga general en términos de número de AVAD,
muertes, YLD y YLL está aumentando a nivel mundial. En algunos
lugares, el riesgo asociado con el colesterol LDL alto es
especialmente alto y merece atención de salud pública inmediata.
Es posible que los sistemas de salud y los países deban centrarse
en nuevos enfoques que puedan revertir estas tendencias. Estos
pueden incluir políticas gubernamentales mejoradas sobre dieta y
tabaco, programas escolares de actividad física y, cuando sea
necesario, el uso de terapia para reducir los lípidos de acuerdo con
las pautas contemporáneas en las que las estatinas son la primera
opción. Se necesita una mayor inversión global en investigación
para abordar el conocimiento relacionado con el colesterol LDL y las
brechas terapéuticas para abordar esta amenaza persistente para
la salud mundial.
IMC ALTO. La obesidad, definida por un IMC elevado ($30 kg/ m2 ),
ha alcanzado niveles epidémicos en todo el mundo. El IMC elevado
empeora la mayoría de los factores de riesgo de ECV, incluidos los
efectos adversos sobre la presión arterial, el azúcar en la sangre,
los lípidos y la inflamación, y tiene efectos adversos sobre el corazón.
estructura y función. No es sorprendente que la hipertensión, la
cardiopatía coronaria, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación
auricular aumenten con la obesidad (36).
A nivel mundial, 5,02 millones (95% IU: 3,22 a 7,11 millones)
muertes y 160 millones (95% IU: 106 a 219 millones)
Los AVAD se atribuyeron a un IMC alto en 2019 (Figura 18A). Un
IMC alto, definido por encima de un TMREL de 20 a 25 kg/m2 para
adultos y por encima del peso normal para niños, contribuyó a más
YLL (119 millones [95 % UI: 79,6 a 164 millones]) que YLD (40,9
millones [95 % IU: 24,5 a 60,9 millones]) en 2019. A nivel mundial,
entre 1990 y 2019, el número absoluto de muertes atribuibles a un
IMC alto aumentó (2,20 millones [95% IU: 1,21 a 3,43 millones] a
5,02 millones [95% IU: 3,22 a 7,11 millones]), al igual que los AVAD
(67,3 millones [95% UI: 38,0 a 104 millones] a 160 millones [95% UI:
106 a 219 millones]), AVD (12,9 millones [95% UI: 6,9 a 21,0
millones ] a 40,9 millones [95% IU: 24,5 a 60,9 millones]), y AVP
(54,4 millones [95% IU: 30,2 a
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
FIGURA 17 Mapa de AVAD estandarizados por edad debido al colesterol LDL alto en 2019
AVAD ¼ años de vida ajustados por discapacidad; LDL ¼ lipoproteína de baja densidad.
84,4 millones] a 119 millones [95% UI: 79,6 a 164 millones]).
Después de la estandarización para el crecimiento y el envejecimiento Oriente, África Subsahariana del Sur, Europa del Este, América Latina
de la población, las tasas de muertes atribuibles a un IMC alto
aumentaron solo modestamente de 1990 a 2019 (aumento del 4,9 %
[95 % UI: –7,3 % a 24,6 %]), AVAD (18,0 % [95 % UI : 2,2 % a 42,3
%]), y AVP (8,3 % [95 % IU: –6,6 % a 31,2 %]), lo que sugiere que el
crecimiento de la población y el envejecimiento de la población han
contribuido sustancialmente a las tendencias mundiales en la carga de
enfermedad asociada a la obesidad. enfermedad (Figura 18B). Los YLD
han aumentado más bruscamente (60,2 % [95 % UI: 41,3 % a 90,2 %])
de 1990 a 2019. Dado que el crecimiento y el envejecimiento de la
población a partir de 1990 representan gran parte de los aumentos
absolutos atribuidos
capaz de tener un IMC alto, es posible que se deba centrar la atención
en estrategias dirigidas a la prevención del aumento de peso a edades
más tempranas para disminuir la carga de todas las medidas, incluidas
YLD.
Los AVAD globales atribuibles a un IMC alto son más altos entre las
edades de 45 y 75 años y son ligeramente más altos para los hombres
en edades más jóvenes y medianas y para las mujeres en edades más
avanzadas (Figura Suplementaria 45).
Roth et al. 3009
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
Las tasas de AVAD estandarizadas por edad debido a un IMC alto
son más altas en Oceanía, Asia Central, África del Norte y Medio
Central, el Caribe y Europa Central (Figura Suplementaria 46). Entre
los países, Japón tiene los AVAD estandarizados por edad más bajos
y Kiribati los más altos del mundo (Figura Suplementaria 47). Los
hallazgos globales son generalmente similares entre hombres y mujeres
en la mayoría de las regiones, pero los AVAD estandarizados por edad
son notablemente más altos para los hombres en Asia Central y Europa
Central y Oriental.
Se necesitan grandes esfuerzos para promover la prevención de la
obesidad y su progresión a formas más graves (36). Se requiere un
enfoque multifactorial para promover la mejora de la calidad de la dieta,
especialmente la reducción de azúcares simples, carbohidratos
complejos y calorías totales. Se necesitan programas comunitarios de
prevención, como el Programa de Prevención de la Diabetes, duplicado
en muchos programas (37), (36). Es necesario optimizar los esfuerzos
para promover la actividad física y el entrenamiento físico, así como
reducir el comportamiento sedentario
Machine Translated by Google

3010 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 18 Números totales y tasas de alto índice de masa corporal

A B
AVAD AVAD por 100.000

3,000
200

150 2,000
100
1,000
50

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

6 90

4 60

2 30

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

60
750

40
500

20 250

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

2,500
150 2,000

100 1,500
1,000
50
500
0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, YLD y YLL debido al índice de masa corporal alto, 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %.

(B) Índices de AVAD, muerte, YLD y YLL estandarizados por edad y para todas las edades de alto índice de masa corporal, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan un 95 % de incertidumbre

intervalos Abreviaturas como en la Figura 1.

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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
y hacer que los vecindarios, las comunidades y los lugares de trabajo
sean más adecuados para permitir estos comportamientos de estilo de
vida más saludables. Se podría instituir una posible participación
gubernamental, como exigir el etiquetado del menú calórico/nutricional y
la regulación de los ingredientes alimentarios, así como el control de los
anuncios y ciertas formas de impuestos sobre bebidas y alimentos, etc.
La intervención gubernamental fue muy exitosa hace décadas en el
Proyecto de Karelia del Norte en Finlandia (36,38) y, potencialmente,
esfuerzos similares podrían tener éxito para la intervención contra la
obesidad en todo el mundo.
Se necesita investigación para identificar métodos efectivos de promoción
de la salud que reduzcan la obesidad y alineen a todas las profesiones
de la salud aliadas hacia este importante objetivo (36).
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL. Las estimaciones de GBD 2019
utilizan el término enfermedad renal crónica (ERC) para referirse a la
morbilidad y mortalidad que se pueden atribuir directamente a todas las
etapas de la ERC y el término insuficiencia renal (IKF) para capturar el
riesgo adicional de ERC de otras afecciones asociadas, como como ECV
y gota Los AVAD debidos a IKF casi se duplicaron entre 1990 y 2019,
alcanzando los 76,5 millones (95 % UI: 67,8 a 86,3 millones) AVAD y
3,16 millones (95 % UI: 2,72 a 3,62 millones) muertes en todo el mundo
en 2019 (Figura complementaria 48A). La prevalencia mundial estimada
de ERC es de 9.011,9 por 100.000 (95% IU: 8.401,3 a 9.577,8 por
100.000) (697 millones [95% IU: 650 a 741 millones] personas), 41,1%
(95% IU: 38,9% a 43,4%) mayor que en 1990 debido al envejecimiento
(Figuras Suplementarias 49A y 49B).
Los AVAD estandarizados por edad debido a IKF disminuyeron
ligeramente de 1.024,1 AVAD por 100.000 personas (95 % UI: 898,4 a
1.154,8 AVAD por 100.000 personas) a 945,3 AVAD por 100.000
personas (95 % IU: 836,3 a 1.066,8 AVAD por 100.000 personas) 2019
(Figura complementaria 48B). Esta disminución del 7,7 % (95 % IU: –
12,9 % a –2,4 %) en los AVAD va a la zaga de la disminución del 39,3 %
(95 % IU: –43,5 % a –34,9 %) en los AVAD para todos los factores de
riesgo combinados. La tasa estandarizada por edad por cada 100 000
personas para YLD de IKF aumentó de 115,9 (95 % UI: 84,7 a 150,5) a
139,4 (95 % UI: 101,8 a 181,8) de 1990 a 2019. El crecimiento y el
envejecimiento de la población mundial dieron como resultado un
aumento en todas las medidas de carga de enfermedad no ajustadas
para IKF.
La ERC y sus consecuencias generalmente aumentan notablemente
con la edad y son más altas entre los hombres que entre las mujeres,
pero las tendencias a lo largo del tiempo fueron similares entre los grupos
de edad y sexo (Figuras Suplementarias 50 y 51).
Geográficamente, las tasas estandarizadas por edad más altas de
DALY debido a IKF ahora se observan en América Latina Central, Asia
Central, el Caribe, África del Norte y Medio Oriente, Oceanía y el Sudeste
Asiático.
Roth et al. 3011
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
(Figura 19). Los hombres en América Latina Central tienen los AVAD
estandarizados por edad más altos con 2.091,2 por 100.000 personas
(95% IU: 1.791,6 a 2.424,8 por 100.000 personas), el doble de la tasa
mundial y un 60% más que en 1990 (Figura Suplementaria 52), que
representa una epidemia de ERC de origen desconocido que parece ser
común en las tierras bajas costeras, con estrés por calor repetido,
exposición a pesticidas y metales pesados implicados como posibles
causas (39).
La ERC está emergiendo como un problema global creciente, con un
marcado crecimiento relacionado con el envejecimiento de la población.
Los AVAD estandarizados por edad para IKF han disminuido solo un 7,7
%, en comparación con el 39,3 % para todos los factores de riesgo, y
aumentaron en América Latina central y andina, el Caribe, Asia central y
sudoriental, Oceanía y
África subsahariana del sur. Gran parte de la ERC permanece
sin diagnosticar y sin tratar. Los gobiernos, los sistemas de salud, los
médicos y la atención de los pacientes son necesarios para mejorar el
diagnóstico de la ERC mediante la medición de la proteinuria y la tasa de
filtración glomerular estimada.
También existe la necesidad de marcadores más tempranos de lesión
renal. La diabetes y la hipertensión son los principales factores de la
ERC, su progresión y el riesgo asociado.
Mejorar su prevención y control reducirá la carga de la ERC. Las opciones
terapéuticas para la ERC están aumentando con los beneficios
comprobados del bloqueo del sistema renina angiotensina en la
proteinuria y posiblemente los inhibidores del cotransportador de sodio-
glucosa-2 y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.
Se están realizando ensayos para evaluar la prevención de eventos
renales en pacientes con CKD sin diabetes. Una combinación de
Se necesitan medidas de salud pública basadas en la población para un
mayor reconocimiento y conciencia de la ERC y mejores terapias para
reducir el riesgo para reducir la carga de la ERC.
CONTAMINACIÓN DEL AIRE AMBIENTE Y DOMÉSTICO. Aire
La contaminación es el principal factor de riesgo ambiental para la salud
mundial y el cuarto factor de riesgo más importante para la mortalidad
mundial. Dos formas principales de contaminación del aire cuantificadas
en GBD 2019 contribuyen sustancialmente a la carga de CVD: partículas
ambientales con un diámetro aerodinámico inferior a 2,5 mm (PM2,5) y
contaminación del aire doméstico (HAP) por el uso de combustibles
sólidos para cocinar. En 2019, las ECV representaron el 51,5 % y el 30,5
% del total de AVAD atribuibles a PM2,5 y HAP, respectivamente.
A pesar de las reducciones sustanciales en las concentraciones
ambientales de PM2.5 en América del Norte y Europa, los niveles siguen
siendo altos en la mayor parte del mundo (40).
Los niveles promedio anuales mundiales de PM2,5 ponderados por la
población aumentaron levemente de 40,8 mg/m3 en 1990 a 42,6 mg/m3
en 2019. Sin embargo, la carga mundial de morbilidad atribuible al PM2,5
ambiental aumentó de
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3012 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
FIGURA 19 Mapa de AVAD estandarizados por edad debido a insuficiencia renal en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
70,5 millones (95% UI: 47,3 a 98,9 millones) AVAD y 2,05 millones
(95% UI: 1,45 a 2,74 millones) muertes en 1990 a 118 millones
(95% UI: 95,9 a 138 millones)
DALY y 4,14 millones (95% UI: 3,45 a 4,80 millones) muertes,
respectivamente, en 2019 ( Figura 53A complementaria ). Las tasas
estandarizadas por edad para AVAD y muertes atribuibles a PM2.5
se han mantenido relativamente constantes entre 1990 y 2019, lo
que indica que, en promedio, los aumentos globales en
enfermedades atribuibles se han debido al crecimiento y
envejecimiento de la población, especialmente en lugares con altas
exposiciones (Supplemental Figura 53B). Los DALY estandarizados
por edad atribuibles a PM2.5 fueron más altos que el promedio
mundial en el este, centro y sur de Asia; África del Norte y Medio
Oriente; y África Subsahariana Meridional y Occidental (Figura 20).
En contraste con el ambiente PM2.5, la carga atribuible a HAP
disminuyó drásticamente de 208 millones (95% UI: 162 a 259
millones) AVAD y 4,36 millones (95% UI: 3,33 a 5,40 millones)
muertes en 1990 a 91,5 millones ( IU del 95 %: 67,0 a 119 millones)
AVAD y 2,31 millones (IU del 95 %: 1,63 a 3,12 millones) muertes
en 2019 (Figura complementaria 54A). Tendencias de los AVAD y
las tasas de mortalidad tanto para todas las edades como para las
estandarizadas por edad
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
atribuibles a HAP también han disminuido drásticamente, lo que
indica el impacto de la reducción de la exposición (Figura 54B
complementaria). Sin embargo, las tasas estandarizadas por edad
de DALY atribuibles a HAP
siguen siendo altos en gran parte de África subsahariana, que aún
no ha experimentado los beneficios de un mejor acceso a fuentes
de energía doméstica limpia que se observan en India, China y gran
parte del sudeste asiático (Figura complementaria 55). Las tasas
más altas de AVAD por HAP se dieron en Oceanía; África
subsahariana oriental, occidental y central; y el sur de Asia,
impulsado por las diferencias en la exposición.
Los DALY atribuibles a PM2.5 y HAP fueron más altos en los
hombres, debido a las diferencias de sexo en las tasas de las
enfermedades afectadas por la contaminación del aire ( Figuras
Suplementarias 56 y 57). Estas diferencias de sexo fueron menos
pronunciadas para HAP dado que las mujeres tienden a estar más
expuestas. Los AVAD atribuibles a HAP tuvieron los mayores
impactos en la infancia y la niñez temprana, mientras que para
PM2.5, fue entre los 30 y los 90 años.
años.
Está justificada una mayor atención a la contaminación del aire
como factor de riesgo de ECV y requerirá una acción concertada y
la colaboración entre los organismos gubernamentales de salud
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
FIGURA 20 Mapa de AVAD estandarizados por edad debido a la contaminación ambiental por material particulado en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
y agencias ambientales. Esto es especialmente relevante dados
los altos niveles de exposición en muchas partes del mundo y los
vínculos entre PM2.5 y los riesgos para la salud a niveles
sustancialmente inferiores a los niveles reglamentarios actuales
(41). Como se demostró en América del Norte y Europa occidental,
la gestión de la calidad del aire, junto con la regulación y el
cumplimiento, es eficaz para reducir la contaminación del aire
ambiental y su carga de morbilidad (42). Serán necesarios enfoques
similares aplicados en otros lugares, en combinación con acciones
para reducir las emisiones de agentes que fuerzan el cambio
climático. Mientras tanto, las intervenciones a nivel personal, como
el uso de purificadores de aire portátiles, pueden ser eficaces (43).
Las reducciones continuas en la exposición a HAP a través de
programas para mejorar el acceso a fuentes de energía limpia
generarán beneficios tanto para la salud como para el clima (44).
TABACO. El tabaco, incluido el tabaquismo primario, el humo de
segunda mano y el uso de tabaco para mascar, representó 8,71
millones (95 % UI: 8,12 a 9,31 millones) de muertes y 230 millones
(95 % UI: 213 a 246 millones) AVAD en 2019 (Figura 21A) . De las
muertes atribuibles al tabaco, el 36,7% se debieron a ECV. El
número de AVP atribuibles al tabaco (194 millones
Roth et al. 3013
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
[95% UI: 180 a 209 millones]) superó con creces el número de
AVD atribuibles (36,1 millones [95% UI: 27,0 a 46,0 millones]), lo
que destaca el efecto descomunal del bacco en la mortalidad
prematura.
El progreso en la reducción del consumo y la exposición al
tabaco no ha seguido el ritmo de las fuerzas demográficas en
competencia, a saber, el crecimiento y el envejecimiento de la población.
El crecimiento de la población, particularmente en países con una
gran población de consumidores de tabaco, ha resultado en un
número creciente de muertes atribuibles al tabaco y AVAD desde
1990. Al controlar el crecimiento de la población, se observan
reducciones tanto en las tasas de mortalidad como de AVAD. Sin
embargo, el envejecimiento de la población ha resultado en
disminuciones más pequeñas en las tasas para todas las edades
en comparación con las tasas estandarizadas por edad (Figura
21B). Con aproximadamente el 80 % de los fumadores actuales
viviendo en LMIC, estas fuerzas demográficas continuarán
contrarrestando el progreso en el control del tabaco en los años venideros.
En 2019, la prevalencia global de tabaquismo entre los hombres
fue del 33,5 % (95 % IU: 33,1 % a 33,9 %) y la prevalencia del
tabaquismo entre las mujeres fue del 6,8 % (95 % IU: 6,6 % a 7,0
%). Como resultado de esta diferencia, el 75,4% de las muertes
atribuibles al tabaquismo ocurrieron entre los hombres. El patrón
de edad del consumo de tabaco y la exposición, combinado con
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3014 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 21 Cantidades totales y tasas de tabaco

A B
AVAD AVAD por 100.000

5,000
200
4,000
3,000
100
2,000
1,000
0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

10.0
200

7.5 150

5.0 100

2.5 50

0.0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

50 800

40 600
30
400
20

10 200

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

5,000
200
4,000
150
3,000
100
2,000
50
1,000
0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, YLD y YLL debido al tabaco, 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %.

(B) Tasas de DALY, muerte, YLD y YLL de tabaco estandarizadas por edad y para todas las edades, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %.

Abreviaturas como en la Figura 1.

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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
la distribución por edad de los resultados de salud asociados, da
como resultado que los AVAD específicos por edad alcancen su
punto máximo entre los hombres de 60 a 64 años y entre las mujeres
de 65 a 69 años (Figura Suplementaria 58).
Las tasas más altas de AVAD atribuibles al tabaco estandarizadas
por edad entre los hombres se observaron en Europa del Este, Asia
Central y Oceanía ( Figura Suplementaria 59). Entre las mujeres, las
tasas más altas se observaron en Oceanía, América del Norte de
altos ingresos y Europa Central. El treinta por ciento de todos los
fumadores actuales viven en China, y casi un tercio de las muertes
atribuibles al tabaco ocurrieron en China
en 2019.
Con más de mil millones de consumidores activos de tabaco, la
epidemia de tabaquismo sigue siendo un desafío central para la salud
mundial. La carga mundial de morbilidad por el consumo de tabaco
continúa aumentando, atribuible en gran parte al crecimiento de la
población y recayendo más en los países de ingresos bajos y
medianos, donde vive la gran mayoría de los consumidores de tabaco.
Las medidas efectivas de control del tabaco disponibles para los
gobiernos y las instituciones del sector privado incluyen políticas que
aumentan los impuestos sobre el tabaco, financian campañas de
educación en los medios masivos, prohíben la comercialización y el
patrocinio del tabaco, requieren etiquetas de advertencia prominentes
en los productos de tabaco, exigen entornos libres de humo y
garantizan acceso y suministro de tratamientos para dejar de fumar
en los sistemas de salud.
Las medidas basadas en evidencia están incluidas en el Convenio
Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la
Salud, un tratado de salud pública que entró en vigor en 2005 y ha
sido ratificado por 182 países.
A pesar de este compromiso mundial, la adopción de medidas del
Convenio Marco para el Control del Tabaco
ha variado mucho entre los países. El aumento de la adopción y la
implementación efectiva de políticas de control del tabaco basadas
en evidencia es una prioridad clave de salud pública en todo el
mundo. De cara al futuro, hacia las metas de enfermedades no
transmisibles establecidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible,
es necesario un progreso acelerado en la implementación de políticas
e intervenciones comprobadas para reducir sustancialmente la carga
atribuible al tabaco.
RIESGOS DIETÉTICOS. En GBD 2019, los riesgos alimentarios
comprenden la suma de los efectos adversos de las dietas en las que
se infraconsumen 15 tipos de alimentos (frutas, verduras, legumbres,
cereales integrales, frutos secos y semillas, leche, fibra, calcio, ácidos
grasos omega-3 de pescados y mariscos, y ácidos grasos
poliinsaturados) o con un consumo excesivo (carne roja, carne
procesada, bebidas azucaradas, ácidos grasos trans y sodio).
Las ECV son la principal consecuencia de estos riesgos dietéticos,
con 7,94 millones (95% IU: 6,47 a 9,76 millones) de muertes anuales
y 188 millones (95% IU: 156 a 225
Roth et al. 3015
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
millones) de AVAD anuales atribuidos a riesgos alimentarios (Figura
22A). En todo el mundo, la carga absoluta de morbilidad causada por
los riesgos alimentarios ha aumentado durante 30 años,
independientemente de cómo se mida. Durante el mismo período, las
tasas estandarizadas por edad han disminuido para la mayoría de las
medidas, lo que indica el papel central del crecimiento de la población
y el envejecimiento de la población en los aumentos observados
(Figura 22B). La excepción son las tasas estandarizadas por edad de
YLD causados por riesgos dietéticos, que han crecido tanto en
términos absolutos como proporcionales.
En todo el mundo, el número de AVAD causados por riesgos
dietéticos alcanza su punto máximo entre los 55 y los 70 años de
edad tanto para hombres como para mujeres, con un gran exceso de
AVAD entre los hombres en comparación con las mujeres en todos
los grupos de edad hasta los 80 años (Figura Suplementaria 60). Las
tasas estandarizadas por edad de DALY causados por riesgos
dietéticos son más altas en Asia Central, Oceanía y Europa del Este
y más bajas en Australasia, HIC de Asia Pacífico y Europa Occidental
(Figuras Suplementarias 61 y 62). Las diferencias en las tasas de
DALY estandarizadas por edad entre las poblaciones reflejan una
interacción compleja entre las variaciones en la calidad de la dieta,
los niveles de exposición a diferentes riesgos dietéticos y el acceso a
las intervenciones dirigidas a los efectos clínicos posteriores de las
ECV.
Los efectos detallados de muchos riesgos dietéticos no se
comprenden bien porque las evaluaciones se ven obstaculizadas por
los desafíos de cuantificar con precisión las exposiciones y separar
los efectos de cada riesgo de los de las covariables importantes. Sin
embargo, los efectos de los riesgos dietéticos sobre las ECV siguen
siendo importantes, ya sea que se evalúen como factores dietéticos
individuales o como medidas de la calidad general de la dieta, y hay
pocas dudas sobre la importancia de los riesgos dietéticos como
causa de la carga mundial de enfermedades.
Los fuertes intereses comerciales que impulsan las ventas de
alimentos no saludables han hecho que sea difícil persuadir a los
legisladores, médicos o miembros de la comunidad para que actúen
con decisión sobre la calidad de la dieta. El fácil acceso a frutas,
verduras y cereales integrales saludables sigue siendo limitado en
gran parte del mundo. Muchos países han adoptado políticas para
limitar el consumo de azúcar agregada, sodio y grasas nocivas, pero
la implementación ha sido en su mayoría débil y el impacto en la
salud mundial ha sido limitado. Las excepciones son las intervenciones
regulatorias y fiscales, como los impuestos a las bebidas gaseosas y
programas de reformulación de bebidas que han conducido a una
menor ingesta de azúcares añadidos, demostrando la viabilidad de
determinada intervención. Asimismo, la eliminación de las grasas
trans artificiales del suministro de alimentos en los Estados Unidos ha
mejorado la calidad de la dieta, aunque la cantidad de grasas trans
en el suministro mundial de alimentos sigue siendo alta. La
dependencia de las terapias farmacológicas dirigidas a los factores
de riesgo metabólicos posteriores causados por la obesidad puede
ser inadecuada. Se anticipa que la mala salud causada por riesgos
dietéticos aumentará rápidamente en los países de ingresos bajos y medianos en los próximos
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3016 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

FIGURA 22 Cifras totales y tasas de riesgos alimentarios

A B
AVAD AVAD por 100.000
250
4,000
200

150 3,000

100 2,000

50 1,000

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

Fallecidos Muertes por 100.000

10.0 200

7.5 150

5.0 100

2.5 50

0.0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

YLD YLD por 100,000

30 400

300
20
200
10
100

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019

AVP AVP por 100.000

200 4,000

150 3,000

100 2,000

50 1,000

0 0
1990 2000 2010 2019 1990 2000 2010 2019
Año Año

Estandarizado por edad Todas las edades

(A) Número total de DALY, muertes, YLD y YLL debido a riesgos dietéticos, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %.

(B) Tasas estandarizadas por edad y para todas las edades de DALY, muerte, YLD y YLL de riesgos dietéticos, de 1990 a 2019. Las regiones sombreadas representan intervalos de incertidumbre del 95 %.

Abreviaturas como en la Figura 1.

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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
años, y se requieren con urgencia intervenciones conductuales y políticas
adecuadas para su implementación a gran escala en diversos entornos
de todo el mundo.
BAJA ACTIVIDAD FÍSICA. LPA es un factor de riesgo importante para
IHD, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer de mama y de colon y
otras enfermedades no transmisibles. La combinación de un mayor riesgo
de causas importantes de mortalidad y niveles significativos de LPA en la
mayoría de los países ha llevado a que la inactividad física se caracterice
como una pandemia. LPA es un contribuyente importante de mortalidad
prematura, morbilidad y DALY para adultos
en la mayor parte del mundo.
A nivel mundial, el número total de DALY debido a LPA, definido
como <3000 a 4500 minutos metabólicos equivalentes por semana,
aumentó continuamente de 8,61 millones (95% UI: 4,28 a 15,9 millones)
en 1990 a 15,7 millones (95% UI: 8,52). a 28,6 millones) en 2019 (Figura
complementaria 63A). Se observó una tendencia lineal en el número de
muertes por LPA, alcanzando 832 000 muertes prematuras (95 % UI:
427 000 a 1 470 000 muertes prematuras) en 2019. Durante el mismo
período, los AVP estimados crecieron constantemente de 7,51 millones
(95 % UI: 3,62 a 14,4 millones) en 1990 a 12,7 millones (95% UI: 6,58 a
23,8 millones) AVP en 2019.
Con el tiempo, la tasa de todas las edades de DALY, muertes y YLL
debido a LPA ha aumentado, y la tasa estandarizada por edad ha
disminuido (Figura complementaria 63B). Este patrón refleja una mayor
carga debido al crecimiento y envejecimiento de la población, un efecto
que se elimina con la estandarización por edad.
Los DALY globales totales debidos a LPA fueron similares para
hombres y mujeres hasta el grupo de edad de 65 a 69 años, con los
hombres consistentemente más altos (Figura Suplementaria 64).
Este patrón se revirtió en el grupo de edad de 70 a 74 años, ya que los
AVAD de las mujeres superaron a los de los hombres. En todas las
edades después de los 75 años, las mujeres tenían más AVAD que los
hombres, presumiblemente debido a una mayor supervivencia entre las
mujeres. Los DALY LPA aumentaron constantemente tanto para hombres
como para mujeres a partir de los 25 años, alcanzando un máximo para
ambos sexos en el grupo de edad de 80 a 84 años y disminuyendo a
partir de entonces.
Los AVAD estandarizados por edad debidos a LPA fueron muy
variables tanto por región como por sexo. Las tasas más altas se
observaron tanto para hombres como para mujeres en el norte de África.
y el Medio Oriente, Oceanía, América Latina tropical y el Caribe (Figura
23), con tasas altas para los hombres también observadas en Asia
Central ( Figura Suplementaria sesenta y cinco). Los DALY estandarizados
por edad más bajos para LPA se observaron tanto para hombres como
para mujeres en Asia Pacífico de altos ingresos, el sur de América Latina
y el este de África subsahariana; para hombres de altos ingresos
Roth et al. 3017
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
América del norte; y para las mujeres en latin andino
America.
LPA sigue siendo una gran amenaza para la salud pública, y
la carga general está aumentando a nivel mundial incluso cuando las
tasas estandarizadas por edad están disminuyendo. Aunque históricamente
pocos sistemas de salud se han centrado en la LPA, se está prestando
más atención y conciencia a la LPA, como lo demuestra el Plan de acción
mundial para la actividad física de la Organización Mundial de la Salud
de 2018. Sin embargo, los factores que influyen en la actividad física de
la población residen en gran medida fuera del sector de la salud. El
aumento de la actividad física dependerá de asociaciones y colaboraciones
efectivas entre la salud y sectores como el transporte, la educación, la
planificación urbana, las estrategias de salud en el lugar de trabajo y la
protección del medio ambiente.
CARGA DE ENFERMEDAD SUBNACIONAL
GBD 2019 estima la carga de enfermedad dentro de los países, así como
entre países. La Figura 24 muestra la tasa estandarizada por edad de
AVP debido a ECV para todos los países, con Brasil, China, India,
Indonesia, Japón, Kenia, México, Estados Unidos y el Reino Unido en el
primer nivel administrativo subnacional y Estocolmo El condado se
muestra por separado del resto de Suecia. La estimación subnacional de
enfermedades es posible gracias a la colaboración con estos gobiernos.
Los datos subnacionales revelan amplias diferencias en los AVAD dentro
de los países. Por ejemplo, en Kenia en 2019, se estimó que los AVAD
de IHD variaron de 342,7 por 100 000 (95 % UI: 212,4 a 531,7 por 100
000) en Turkana a 1 215,4 por 100 000 (95 % UI: 856,8 a 1 612,4 por
100 000) en Nyeri, un 112,0% de diferencia dentro de Kenia. Los AVAD
de IHD en India oscilaron entre 506,6 por 100 000 (95 % UI: 379,6 a
819,0 por 100 000) en Mizoram a 5413,2 por 100 000 (95 % UI: 4316,9 a
6389,9 por 100 000) en Punjab, una diferencia del 165,8 % dentro del
país. En Brasil, los AVAD de EIC variaron de 771,2 por 100.000 (95% UI:
679,4 a 866,3 por 100.000) en Amazonas a 2.416,2 por 100.000 (95%
UI: 2.176,7 a 2.686,2 por 100.000) en el estado de Río de Janeiro, una
diferencia del 103,2% dentro el país.
Dentro de los Estados Unidos, hubo una diferencia del 99,6 % en los
AVAD de IHD, que van desde 1438,3 por 100 000 (95 % UI: 1210,7 a
1699,0 por 100 000) en Utah hasta 4293,1 por 100 000 (95 % UI: 3636,0
a 5033,00 por 100) en Estados Unidos. Virginia del Oeste. En México,
oscilaron entre 890,5 por 100.000 (95% UI: 752,2 a 1.073,3 por 100.000)
en Quintana Roo a 2.315,1 por 100.000 (95% UI: 1.932,1 a 2.716,3 por
100.000) en Chihuahua, una diferencia de 88,9% dentro de México.
Carga de enfermedad
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3018 Roth et al.
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
FIGURA 23 Mapa de AVAD estandarizados por edad por baja actividad física en 2019
DALY ¼ años de vida ajustados por discapacidad.
atribuible a niveles elevados de factores de riesgo metabólicos
también varía significativamente dentro de los países.
Un análisis más profundo de la variación de la carga de ECV
dentro de los países será vital para implementar políticas de
salud que reduzcan la carga pero también disminuyan las
disparidades. Las estrategias para hacer frente a estas
desigualdades incluyen: 1) centrarse en la reducción de riesgos
modificables clave, como la dieta, el tabaco, el alcohol, la
actividad física y la obesidad; 2) mejora del acceso y la calidad
de la atención de la salud; y 3) un enfoque renovado en los
determinantes sociales de la salud. Abordar los factores de
riesgo puede resultar una importante oportunidad inicial para
reducir las disparidades en paralelo con esfuerzos más amplios
dirigidos a los determinantes sociales, con posibles beneficios
indirectos para mejorar esos determinantes sociales, como la
reducción de las dificultades financieras debido a menos
eventos cardíacos agudos entre los adultos en edad laboral. .
Varios riesgos están aumentando a nivel mundial y justifican
una mayor atención de las políticas y los sistemas de salud,
incluidos el IMC alto, la presión arterial, el colesterol no
saludable y la mala alimentación. Dirigirse a ubicaciones
subnacionales donde los riesgos metabólicos están aumentando
rápidamente puede ser un enfoque importante para probar nuevos nacionales,
JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
intervenciones y la entrega de recursos donde tendrán el mayor
impacto. A menudo hay una brecha entre la identificación de
un problema, la ubicación de una solución y la traducción de
esa solución a toda una población. Actualmente carecemos de
un proceso sistemático y escalable para determinar qué
intervenciones tienen más probabilidades de éxito en un lugar
determinado, y la financiación de la investigación debe dirigirse
a abordar esta brecha.
LIMITACIONES DE ESTUDIO
Las estimaciones de GBD 2019 deben interpretarse a la luz de
varias limitaciones. Los certificados de defunción, aunque son
una fuente esencial de datos para la salud pública, pueden
clasificarse erróneamente dada la dificultad de identificar una
causa subyacente de muerte. GBD 2019 aplica métodos
estadísticos para mejorar la comparabilidad de la información
de salud codificada mediante el sistema ICD y evalúa, mejora
e informa continuamente los detalles de estos métodos. El uso
de diferentes estudios subnacionales basados en la población
puede dar lugar a un sesgo de composición de las estimaciones
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JAC VOL. 76, núm. 25, 2020
22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021
FIGURA 24 Mapa de AVP estandarizados por edad por enfermedades cardiovasculares en 2019
YLLs ¼ años de vida perdidos.
aunque GBD 2019 ajusta la varianza y la ponderación para reflejar
esta posibilidad. Los códigos del sistema ICD de los datos
administrativos del centro de salud pueden representar un grupo de
pacientes que difiere de la definición de caso estándar para una
enfermedad, aunque GBD 2019 aplica ajustes a estos datos para
tener en cuenta la diferencia
acceso a la atención médica y definiciones de casos alternativos.
Es probable que el acceso a las tecnologías de diagnóstico de las
ECV influya en las estimaciones de algunas afecciones, y un menor
acceso da como resultado una menor prevalencia observada. Algunas
herramientas de diagnóstico de uso común, por ejemplo, el
electrocardiograma para la FA, subestimarán la verdadera prevalencia
de la enfermedad. Las estimaciones se informan con un intervalo de
incertidumbre que siempre debe considerarse cuidadosamente, dado
que representa tanto la escasez de datos como las diferencias en el
tamaño de la muestra entre las fuentes de datos y los lugares de
estudio. Sin embargo, la incertidumbre puede subestimarse en lugares
donde no se dispone de datos sobre ECV de ningún tipo. Los datos
limitados sobre ECV y los intervalos de incertidumbre más amplios
resultantes para partes del África subsahariana, Oceanía y Asia
pueden restringir nuestra capacidad para interpretar las tendencias
de la carga a lo largo del tiempo. Por lo tanto, un uso importante de
los resultados de GBD es identificar brechas en los datos de salud de
ECV y orientar las inversiones en la vigilancia futura de enfermedades.
En
Roth et al. 3019
Carga mundial de enfermedades cardiovasculares
en particular, se necesitan mejores datos sobre la incidencia de
eventos coronarios, paro cardíaco y la gravedad y discapacidad
asociada de enfermedades cardíacas y vasculares crónicas. La
comorbilidad de las ECV y los efectos conjuntos de múltiples factores
de riesgo sigue siendo un tema en el que también se necesita más
investigación.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Las ECV siguen siendo la principal causa de carga de morbilidad en
el mundo. CVD continúa su aumento de décadas para casi todos los
países fuera del mundo de altos ingresos y, de manera alarmante, las
tasas de CVD estandarizadas por edad han comenzado a aumentar
en muchos lugares donde anteriormente estaban disminuyendo. Sigue
existiendo una gran brecha entre la identificación de las ECV como
un problema, la identificación del mejor paquete de soluciones y su
entrega a toda la población.
GBD 2019 sigue siendo una plataforma que permite el seguimiento
y la evaluación comparativa del progreso en la reducción de la carga
de ECV. Sin embargo, aún se necesitan grandes inversiones para
mejorar la vigilancia de enfermedades, incluida la expansión de
sistemas sólidos de registro civil, registros de salud electrónicos
confiables y encuestas de salud en todos los países.
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3020 Roth et al. JAC VOL. 76, núm. 25, 2020

Carga mundial de enfermedades cardiovasculares 22 DE DICIEMBRE DE 2020:2982 – 3021

En la actualidad se están registrando altas tasas de exceso de mortalidad.
observado debido a la pandemia global de coronavirus 2 del síndrome
respiratorio agudo severo, y gran parte de esta carga de enfermedad
adicional puede ser ECV debido a los efectos de la infección viral pero
también a la consecuencia no deseada de los comportamientos de
distanciamiento social, como cambios en la prestación de servicios de
salud. cuidado (45,46). Se necesita urgentemente más investigación en
esta área.
recibió honorarios de Akcea, Amgen, Sanofi, Esperion, Kowa, Novartis, Ionis
Pharmaceuticals, Mylan, Menarini, Merck, Recordati, Regeneron Daiichi-Sankyo,
AstraZeneca, Aegerion, Amryt y Sandoz; y se ha desempeñado como consultor/en el
Consejo Asesor de Akcea, Amgen, Sanofi, Esperion, Kowa, Novartis, Ionis Pharmaceuticals,
Mylan, Menarini, Merck, Recordati, Regeneron Daiichi-Sankyo, Gen zyme, Aegerion y
Sandoz. El Dr. Coresh ha recibido financiación de los NIH y la Fundación Nacional del
Riñón; y se ha desempeñado como asesor de Healthy.io. El Dr. Fowkes ha sido miembro
del Consejo Asesor de AstraZeneca. El Dr. Muntner ha recibido becas y honorarios
personales de Amgen Inc. El Dr. Ribeiro ha recibido apoyo parcial del CNPq
(310679/2016-8 y 465518/2014-1) y de FAPEMIG (PPM-00428-17).

Las ECV fueron la causa de 6,2 millones de muertes ocurridas entre

las edades de 30 y 70 años en 2019. Existe una necesidad apremiante
de centrarse en implementar intervenciones y políticas de salud rentables
existentes si el mundo quiere alcanzar las metas del Objetivo de
Desarrollo Sostenible 3 y lograr al menos una reducción del 30% en la
mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles para 2030.
Ante una pandemia viral global, aún debemos enfatizar los compromisos
El Dr. Zuhlke ha recibido financiación del Consejo de Investigación Médica (MRC) del
Reino Unido y del Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID) del Reino Unido
en el marco del acuerdo MRC/DFID Concordat y la Fundación Nacional de Investigación
de Sudáfrica. El Dr. Rigotti se ha desempeñado como consultor de Achieve Life Sciences;
y ha recibido regalías de UpToDate, Inc.
El Dr. Rodgers es empleado del Instituto George para la Salud Global (TGI) y está adscrito
a tiempo parcial a George Medicines Pty Ltd (GM); TGI ha presentado solicitudes de

globales para reducir el sufrimiento y la muerte prematura causados por
las ECV, que limitan la salud y la sostenibilidad. desarrollo de todos los
países del mundo.
AGRADECIMIENTOS Este manuscrito fue producido como parte de la
Red de Colaboradores GBD y de acuerdo con el protocolo GBD. Se
puede encontrar información adicional en los Reconocimientos y
Declaraciones Suplementarias .
patente con respecto a productos combinados de dosis fija baja para el tratamiento de
enfermedades cardiovasculares o cardiometabólicas y figura como uno de los inventores;
George Health Enterprises Pty. Ltd. (GHE) y su subsidiaria, GM, han recibido fondos de
inversión para desarrollar productos combinados de dosis fija, incluidas combinaciones
de medicamentos para reducir la presión arterial; GHE es el brazo de empresa social de
TGI (el Dr. Rodgers no tiene un interés financiero directo en estas solicitudes de patentes
o inversiones). Dr.
Sundström es propietario de empresas que prestan servicios a Itrim, Amgen, Janssen,
Novo Nordisk, Eli Lilly, Boehringer Ingelheim, Bayer, Pfizer y AstraZeneca, fuera del
trabajo presentado. Todos los demás autores han informado que no tienen relaciones
relevantes para el contenido de este documento para revelar.

DIVULGACIONES DEL AUTOR

DIRECCIÓN PARA CORRESPONDENCIA: Dr. George A.
Este estudio fue financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates. Dr.
Mensah, Center for Translation Research and Implementation Science,
Benjamin ha recibido financiación de los Institutos Nacionales de Salud (NIH)/Instituto
Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)
National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health,
(R01HL092577, 1R01HL128914) y Asociación Americana del Corazón (18SFRN34110082). Rockledge I, 6705 Rockledge Drive, 4th Floor, MSC 7960, Bethesda,
El Dr. Brauer ha recibido una subvención de la Fundación Bill y Melinda Gates. Dr. Maryland 20892-7960. Correo electrónico: Jorge. mensah@nih.gov. O
Catapano ha recibido apoyo de Fondazione Cariplo 2015-0524 y 2015-0564, H2020
Dr. Gregory A. Roth, División de Cardiología, Departamento de Medicina
REPROGRAM PHC-03-2015/667837-2, ERA NET ER-2017-2364981, GR-2011-
02346974, Ministerio de Salud - Ricerca Corrente Multimedica ; ha recibido apoyo/beca y Departamento de Ciencias Métricas de la Salud, Instituto de Métricas
de investigación de Sanofi, Sanofi Regeneron, Amgen, Mylan, Menarini y Eli Lilly; ha y Evaluación de la Salud, Universidad de Washington, 2301 5th Avenue,
trabajado en la oficina de oradores de Akcea, Amgen, Sanofi, Esperion, Kowa, Novartis, Suite 600, Seattle, Washington 98121. E- correo electrónico:
Ionis Pharmaceuticals, Mylan, Menarini, Merck, Recordati, Regeneron, Daiichi-Sankyo,
rothg@uw.edu.
AstraZeneca, Aegerion, Amryt y Sandoz; posee

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PALABRAS CLAVE enfermedades cardiovasculares,
salud global, política sanitaria, salud de la población
APÉNDICE Para obtener una lista completa del GBD NHLBI-
JACC Global Burden of Cardiovascular Diseases Writing
Group, métodos complementarios y cifras complementarias,
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