TRAUMA

RAQUIMEDULAR

Dra. Lizeth Fernandez Galarza

Cirujana General

OBJETIVOS
1. Describir la anatomía y fisiología básica de la columna vertebral
2. Describir la evaluación apropiada en un paciente con sospecha de lesión de
la columna vertebral y la documentación de la lesión

3. Identificar los tipos de lesiones comunes de la columna vertebral

4. Describir el tratamiento apropiado para los pacientes con lesión de la
columna vertebral en las primeras horas posteriores a la lesión

5. Determinar las medidas adecuadas para los pacientes con trauma de

columna vertebral

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 DEFINICIÓN
• Toda lesión producida en la columna vertebral y/o cordón espinal por
acción de fuerzas externas

INTRODUCCIÓN
• Las lesiones de columna vertebral deben considerarse en todos los
pacientes con lesiones múltiples.

• Debe limitarse el movimiento de la columna vertebral

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 INTRODUCCIÓN
• Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC presentan compromiso
de la columna vertebral.

• 25% de los pacientes con lesiones de columna vertebral tienen compromiso

cerebral leve a moderado.

55% columna 15% región

cervical Torácica

15%
15%
lumbosacra
toracolumbar

EVALUACIÓN
Excluir lesión de columna:

• Paciente sin déficit neurológico

• Paciente sin dolor
• Paciente sin trastorno de la sensibilidad

Uso prolongado de la tabla espinal:

• Úlceras de decúbito
• Compromiso respiratorio

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 INTRODUCCIÓN

• Isquemia
• Deterioro del estado neurológico • Progresión del edema medular
• Excesiva movilización

Si la columna está protegida puede diferirse la evaluación, en especial si está

hemodinámicamente inestable

ANATOMIA

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 ANATOMIA
 Por la exposición y movilidad es más vulnerable
 Lesiones por encima de C3 mueren por apnea

 Movilidad mas restringida

 No se asocia a compromiso medular

 El 15% ocurren a este nivel

MÉDULA ESPINAL
Tractos medulares: Solo tres se pueden evaluar clínicamente:
(1) el tracto corticoespinal
(2) el tracto espinotalámico
(3) las columnas posteriores

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 EVALUACIÓN CLÍNICA
TRACTO LOCALIZACIÓN FUNCIÓN FORMA DE EVALUACIÓN

Corticoespinal Segmento anterior y lateral Control motor del mismo Por medio de la contracción
de la médula lado del cuerpo voluntaria muscular o por la
respuesta involuntaria al
estímulo doloroso

EVALUACIÓN CLÍNICA
TRACTO LOCALIZACIÓN FUNCIÓN FORMA DE EVALUACIÓN

Espinotalámico Anterolateral de la médula Transmite la sensación de Estimulación por pinchazo

dolor y temperatura del lado
opuesto del cuerpo

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 EVALUACIÓN CLÍNICA
TRACTO LOCALIZACIÓN FUNCIÓN FORMA DE EVALUACIÓN

Columna dorsal Posteromedial de la médula Conduce la sensación de Por la sensación de posición

posición, vibración y algo de de los dedos del pie y manos
sensación de tacto ligero del o por la sensación de
mismo lado del cuerpo vibración con un diapasón

DERMATOMAS
• Es el área de piel inervada por los
axones sensitivos de una raíz
nerviosa particular

• Nivel sensitivo: Es el dermatoma

más inferior con sensibilidad
normal y puede ser diferente a
cada lado del cuerpo

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 SEGMENTOS DE LOS NERVIOS ESPINALES Y SUS ÁREAS DE INERVACIÓN
Segmento de nervio espinal Lesión
C5 Área sobre el deltoides
C6 Pulgar
C7 Dedo medio
C8 Meñique
T4 Pezón
T8 Xifoesternal
T10 Ombligo
T12 Sínfisis pubiana
L4 Aspecto medial de la pantorrilla
L5 Espacio interdigital entre el primer y el segundo dedo del pie
S1 Borde lateral del pie
S3 Área de la tuberosidad isquiática
S4 a S5 Región perianal

MIOTOMAS

• Cada segmento de la raíz nerviosa inerva más de un músculo y la

mayoría de los músculos está inervado por mas de una raíz

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 MIOTOMAS

• Cada segmento de la
raíz nerviosa inerva más
de un músculo y la
mayoría de los músculos
está inervado por mas
de una raíz

SHOCK NEUROGÉNICO VS SHOCK MEDULAR

SHOCK NEUROGÉNICO
• Provoca la pérdida del tono vasomotor y la inervación simpática del corazón

• Vasodilatación visceral • Bradicardia

• Redistribución sanguínea • Incapacidad de respuesta a
• Hipotensión la hipovolemia (taquicardia)

Tratamiento: Uso de vasopresores posterior a la administración de líquidos,

asociado a atropina

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SHOCK NEUROGÉNICO VS SHOCK MEDULAR
SHOCK MEDULAR
• Se refiere a la flacidez (ausencia del tono muscular) y la pérdida de los reflejos

Espasticidad

• Falla respiratoria
• Hipoventilación • Parálisis de músculos intercostales
• Compromiso del diafragma

¿Cuándo debo sospechar una lesión de médula espinal?

Las lesiones de la médula espinal pueden ser clasificadas de acuerdo:

1. Nivel
2. Severidad del déficit neurológico
3. Síndromes de la médula espinal
4. Morfología.

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 NIVEL

ÓSEO NEUROLÓGICO
Nivel específico de la Segmento medular más
vértebra dañada caudal que presenta

Función sensitiva y
motora
TRATAMIENTO
• El manejo inicial para estabilizar la lesión ósea se basa en el nivel neurológico

SEVERIDAD DEL DÉFICIT NEUROLÓGICO

• Paraplejía incompleta o completa (lesión torácica)

• Cuadriplejía/Tetraplejía incompleta o completa (lesión cervical)
Evaluar
• Función sensitiva y motora
• Signos propioceptivos
• Movimiento voluntario de las extremidades inferiores
• Contracción del esfínter anal
• Flexión voluntaria del dedo gordo

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 SÍNDROMES MEDULARES
Síndrome del
cordón central

Síndrome de Síndrome del

Brown-Sequard cordón anterior

SÍNDROME DE CORDÓN CENTRAL

• Síndrome centromedular o de Schneider
• Se caracteriza por una desproporcionada pérdida de la fuerza muscular en
las extremidades superiores con respecto a las inferiores.

• Grado variable de pérdida de sensibilidad.

• Mejor pronóstico
• Lesión por hiperextensión

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 SÍNDROME DE CORDÓN CENTRAL

• Afecta a personas mayores, con artrosis cervical, que sufren la lesión con
una caída.
• Son lesiones cervicales incompletas.

SÍNDROME DEL CORDÓN ANTERIOR

• Lesión de tractos motores y sensitivos en la parte anterior de la médula
• Paraplejía y pérdida bilateral de la sensación de dolor y temperatura
• La sensación proveniente de la columna dorsal intacta está preservada
(posición, vibración y sensibilidad a la presión).

• Es de peor pronóstico

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 SÍNDROME DE BROWN SEQUARD
• Consecuencia de la sección parcial de la médula
como resultado de trauma penetrante.

• Tracto corticoespinal: Pérdida de la función

motora ipsilateral

• Columna dorsal: Pérdida de la sensación de

posición

• Tracto espinotalámico: Asociado a anestesia

contralateral y pérdida de la sensación de
temperatura

MORFOLOGÍA
Las lesiones de la columna vertebral:

• Fractura
• Fractura-Luxación
• Lesión medular sin anormalidad radiográfica
• Herida penetrante

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 Tipos de lesiones específicas
FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL

• Son poco frecuentes

• Dislocación atlanto-occipital • Secundario a lesión severa flexión
• Síndrome bebe sacudido

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL

• Frecuente en niños

• Subluxación rotatoria C1 • Secundario a trauma, insuficiencia

respiratoria, artritis
• Rotación persiste de la cabeza

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 Tipos de lesiones específicas
FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL

• Mecanismo por estallido

• Fractura del Atlas • Fractura de Jefferson: disrupción del anillo anterior y posterior
• Rx: Boca abierta
• TAC

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL

• Vértebra más larga

• Fractura del Axis • 18 % de lesiones cervicales
• Compromete apófisis odontoides y fragmento posterior

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 Fractura de apófisis odontoide
• 60 % de la fracturas de C2 involucra a la apófisis odontoides (fijada por el
ligamento transverso)

• Punta de apófisis • Base de apófisis

• Poco frecuente • Más frecuente

• Base de la apófisis y se
extiende oblicuamente
al cuerpo del axis

Fractura del segmento posterior C2

• Es la fractura del ahorcado
• Involucra el segmento posterior de C2 en su parte interarticular
• Causado por una lesión por extensión

• C5-C6: zona de mayor flexión y extensión

• Fracturas y dislocaciones C3-C7 • Fx: C5
• Subluxación C5-C6

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 FRACTURAS DE COLUMNA TORÁCICA

• FRACTURA ANTERIOR EN CUÑA POR COMPRESIÓN:

Carga axial con flexión

• FRACTURA POR ESTALLIDO. Por compresión vertical-

axial

• FRACTURA DE CHANCE: Atraviesa el cuerpo vertebral

(colisiones vehiculares), asocia a lesiones viscerales y
retroperitoneales

FRACTURAS DE LA UNIÓN TORACOLUMBAR

• Suelen ser inestables, son el resultado de una combinación de hiperflexión

aguda y rotación.

• La médula espinal termina a nivel de L1 , las lesiones a este nivel presenta

compromiso vesical y disfunción intestinal, disminución de la sensibilidad y
fuerza de las extremidades inferiores.

• Los pacientes con fracturas toracolumbares son vulnerables a movimientos

rotacionales .

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 REGLA CANADIENSE DE LA COLUMNA CERVICAL
En pacientes alertas (GCS=15) y estables cuya lesión de columna cervical es el problema

¿Algún factor de riesgo que obligue a realizar

Mecanismos peligrosos
estudios por imágenes?
1. Edad mayor a 65 años SI • Caída de mas de 1 metro/5
2. Mecanismos peligrosos escalones
3. Parestesias en extremidades • Colisión vehículo motor
 Alta velocidad )mas de 100
Km/h)
NO  Vuelco
 Eyectado del vehículo
¿Bajo factor de riesgo que permitan a un rango seguro de
evaluación de movimiento?
• Colisión vehículo recreacional
1. Colisión vehicular posterior • Colisión en bicicleta
2. Posición sentada en el Departamento de Urgencias
3. Ambulatorio en cualquier momento
4. Desarrollo tardío de dolor cervical
5. Sin dolor en línea media cervical
NO
SI SI
¿Capacidad de rotar el cuello activamente (45º derecha e izquierda)?

SI

No Radiografía Radiografía

CRITERIOS DEL ESTUDIO NACIONAL DE UTILIZACIÓN DE RADIOGRAFÍAS DE

EMERGENCIA (NEXUS)
¿ Cumple TODOS los criterios de bajo riesgo?

1. Sin dolor a la palpación en la línea media posterior de la

columna cervical y..
2. Sin evidencia de intoxicación y..
3. Un nivel normal de consciencia y..
4. Sin déficit neurológico focal y..
5. Sin lesiones dolorosas distractoras.

SI NO

No realizar Rx Realizar Rx

• N: Déficit Neurológico
• E: EtOH (alcohol/intoxicación)
• X: Lesión distractora eXtrema
• U: incapaz (Unable) de proporcionar la historia
• S: Dolor en la columna (Spine) a la palpación

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 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
COLUMNA CERVICAL

• PASO 1: Evalúe la adecuación y alineamiento

A. Identifique la presencia de las 7 vértebras cervicales y

el borde superior T1

B. Identifique:

- Línea anterior de los cuerpos vertebrales

- Línea anterior del canal medular

- Línea posterior del canal medular

- Apófisis espinosas

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
COLUMNA CERVICAL

• Paso 2: Evalúe el hueso

A. Examine todas las vértebras y evalúe la preservación de la altura y de la
corteza ósea

B. Examine las facetas

C. Examine las apófisis espinosas

• Paso 3: Evalúe los cartílagos, incluyendo el examen de los espacios de

discos intervertebrales para evaluar estrechamiento o ensanchamiento

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 EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
COLUMNA CERVICAL

• Paso 4: Evalúe la odontoides

A. Examine el perfil de la odontoides

B. Examine el espacio preodontoideo 3 mm

C. Examine el clivus: debe apuntar hacia la odontoides

• Paso 5: Evalúe los tejidos blandos extraaxiales

A. Examine el espacio extraaxial y los tejidos blandos

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22