Pregunta nº 1: Dificultad: Difícil

Convocatoria: MIR 2018 - 2019

Pregunta: 54
Asignatura: Alergología
Tema: Angioedema
Subtema:
Hombre de 24 años que acude a Urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva
edema de glotis, PA de 119/72 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, saturación de O2 91%. En la
anamnesis refiere haber comenzado hace unos dos años con episodios autolimitados de
angioedema no pruriginoso en extremidades. Su padre presenta episodios similares. Tras asegurar
la vía aérea, el tratamiento MÁS apropiado para este paciente en Urgencias es:
1
Corticoides intravenosos.
2
Adrenalina 1/1.000 subcutánea.
3
Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso.
4
Omalizumab.

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Pregunta de dificultad moderada en la que se describe un caso de edema angioneurótico familiar de Quincke.
Este síndrome se caracteriza por la aparición de episodios recidivantes de edema del tejido celular subcutáneo y
submucoso, que puede aparecer en cualquier parte de la superficie cutánea, del tracto respiratorio y/o
gastrointestinal. No cursa con habones, únicamente con angioedema. Los síntomas respiratorios, como en el
caso de nuestro paciente, incluyen alteraciones de la voz, disfagia o disnea al poder afectar tanto a la lengua
como a la faringe y laringe. Se produce por déficit real o funcional del inhibidor de la fracción C1 del
complemento y se hereda de forma autosómica dominante (el padre de nuestro paciente presenta episodios
similares). También puede ser adquirido en procesos como el lupus eritematoso, las neoplasias, las anemias
hemolíticas o las crioglobulinemias. Sin tratamiento puede alcanzar una mortalidad de hasta un 30-40 %, la
mayor parte de los casos por obstrucción de la vía aérea. El manejo del paciente con déficit de C1-inhibidor
debe incluir profilaxis (con danazol o agentes antifibrinolíticos) y tratamiento del ataque agudo con Icatibant o
concentrado de C1 inhibidor intravenoso (Respuesta 3 correcta). No se debe olvidar el mantenimiento de la vía
aérea ya que, si se produjese edema laríngeo severo, podría ser necesaria la práctica de una traqueotomía. No
existe evidencia de la efectividad de la adrenalina, así como de los corticosteriodes o antihistamínicos.
(Respuestas 1 y 2 incorrectas) El omalizumab es un anticuerpo monoclonal anti IgE que se utiliza como
tratamiento de la urticaria crónica (de más de 6 semanas de duración) refractaria a tratamiento con
antihistamínicos anti-H1a dosis cuádruple (Respuesta 4 incorrecta).

DESGLOSES

Pregunta nº 2: Dificultad: Difícil

Convocatoria: MIR 2019 - 2020
Pregunta: 48
Asignatura: Alergología
Tema: Alergia a alimentos
Subtema:
En una mujer de 40 años, no embarazada y sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticada
de rinitis alérgica leve/moderada intermitente por sensibilización a pólenes de gramíneas, ¿cuál de
los siguientes tratamientos sintomáticos es de elección?
1
Hidroxicina oral y bromuro de ipratropio (aerosol nasal).
2
Bilastina oral y mometasona (aerosol nasal).
3
Dexclorfeniramina oral y cromoglicato tópico nasal.
4
Ketotifeno oral y oximetazolina tópica nasal.

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Una rinitis alérgica se trata con antihistamínicos y corticoides tópicos, la única opción que cumple estas
características es la 2.

DESGLOSES

Pregunta nº 3: Dificultad: Media

Convocatoria: MIR 2019 - 2020
Pregunta: 49
Asignatura: Alergología
Tema: Alergia a medicamentos
Subtema:
Hombre de 60 años en tratamiento con carbamazepina por padecer epilepsia y que presenta fiebre
(38,8 ºC), odinofagia, conjuntivitis, lesiones cutáneas parduzcas extendidas en una gran parte de la
superficie corporal, de aspecto similar a una diana y que se acompañan de desprendimiento
epidérmico (> 30%) al menor roce. Es MUY probable que esté presentando un cuadro clínico de:
1
Urticaria aguda de causa farmacológica.
2
Eritema exudativo minor secundario a fármacos.
3
Síndrome de Stevens-Johnson farmacológico.
4
Necrólisis tóxica epidérmica.

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Paciente en tratamiento con un antiepiléptico (carbamazepina), el cual se incluye entre los grupos de fármacos
que ocasionan con más frecuencia toxicodermias. En la exploración física presenta fiebre, conjuntivitis, lesiones
cutáneas parduzcas con signo de Nikolsky positivo y más del 30% de despegamiento, lo cual es compatible con
una necrolisis epidérmica tóxica (NET) (Respuesta 4 correcta). El síndrome de Stevens-Johnson presenta menor
superficie cutánea comprometida con despegamiento (<10%). El eritema multiforme minor no presenta
afectación mucosa ni despegamiento. El cuadro descrito no presenta criterios clínicos de urticaria aguda.

DESGLOSES

Pregunta nº 4: Dificultad: Difícil

Convocatoria: MIR 2020 - 2021
Pregunta: 39
Asignatura: Alergología
Tema: Mastocitosis
Subtema:
¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es considerado como criterio MAYOR para realizar el
diagnóstico de mastocitosis sistémica?
1
Triptasa sérica total superior a 20 ng/mL.
2 Infiltrados densos multifocales de mastocitos (> 15 mastocitos por agregado) en médula ósea u
otros tejidos extracutáneos.
3
Fenotipo superficial de mastocitos anómalos con expresión de CD25 o CD2 o ambos.
4 Morfología alterada de los mastocitos (fusiformes, núcleo excéntrico bilobulado o
multilobulado, citoplasma hipogranulado).
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La mastocitosis es una enfermedad por acúmulo y activación excesiva de los mastocitos, de carácter clonal. Se
distinguen dos grandes formas clínicas: cutánea (MC) y sistémica (MS), siendo la última susceptible de diversos
grados de gravedad, inclusive llegando a poder presentar formas agresivas con rasgos de leucemia (síndrome
mieloproliferativo). Los síntomas clínicos suelen estar asociados a la liberación masiva de los mediadores del
mastocito (vasoactivos e inflamatorios) y a la afectación orgánica. Se han identificado mutaciones somáticas en
c-kit, asociadas a este proceso. Se han establecido unos criterios para el diagnóstico de las MS en base a
hallazgos serológicos, inmunofenotípicos, inmunogenéticos e histológicos. El criterio mayor (al que hace
referencia la pregunta), incluye infiltrados densos multifocales de mastocitos (> 15 mastocitos por agregado) en
médula ósea o tejidos extracutáneos (respuesta 2 correcta).

DESGLOSES

Pregunta nº 5: Dificultad: Fácil

Convocatoria: MIR 2021 - 2022
Pregunta: 38
Asignatura: Alergología
Tema: Anafilaxia
 Subtema: Anafilaxia
Mujer de 25 años, con antecedentes de asma bronquial alérgica por sensibilización a pólenes de
gramíneas y dermatitis atópica, que presenta de forma brusca hipotensión, taquicardia, urticaria y
broncoespasmo tras ingerir cacahuetes y es trasladada a Urgencias. ¿Cuál sería el orden de los
fármacos a administrar y qué prueba de laboratorio podría solicitarse para ser evaluada
posteriormente?
1 Adrenalina intramuscular, seguida de un broncodilatador inhalado tipo SABA y
dexclorfeniramina intramuscular. A continuación, solicitar triptasa sérica.
2 Un broncodilatador inhalado tipo SABA, seguido de dexclorfeniramina intramuscular y
adrenalina intramuscular. A continuación, solicitar triptasa sérica.
3 Dexclorfeniramina intramuscular, seguida de un broncodilatador inhalado tipo SABA y
adrenalina intramuscular. A continuación, solicitar proteína catiónica del eosinófilo.
4 Adrenalina intramuscular, seguida de un broncodilatador inhalado tipo SABA y
dexclorfeniramina intramuscular. A continuación, solicitar proteína catiónica del eosinófilo.
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Pregunta en la que nos presentan una mujer atópica que sufre una anafilaxia por la toma de alimentos. El
tratamiento de elección de las anafilaxias es la adrenalina i.m. La determinación de triptasa basal es la prueba
más útil para el diagnóstico de anafilaxia (respuesta 1 correcta), mientras que la determinación de proteína
catiónica del eosinófilo no es de ninguna utilidad para este diagnóstico.

DESGLOSES

Pregunta nº 6: Dificultad: Media

Convocatoria: MIR 2021 - 2022
Pregunta: 39
Asignatura: Alergología
Tema: Alergia a alimentos
Subtema: Alergia a alimentos IgE mediados
Varón de 35 años que consulta para confirmar una sospecha de alergia a Anisakis simplex. Ha
sufrido previamente un cuadro clínico de anisakiasis gastrointestinal tras ingerir pescado. En las
pruebas efectuadas se evidencian niveles de IgE específica de 10 KU/L frente a Anisakis simplex. De
entre las siguientes ¿cuál sería la recomendación dietética para este paciente?
1
No puede comer ningún pescado, crustáceo, molusco ni cefalópodo.
2
Puede comer pescado fresco cocinado a la plancha.
3
Puede comer pescado ultracongelado comercialmente.
4
Puede comer pescado fresco marinado o ahumado en frío.

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Las personas diagnosticadas de alergia a Anisakis deben comer pescado congelado a temperatura igual o
inferior a –20ºC durante varios días para inactivar tanto la larva como el gusano adulto, por lo que la respuesta
correcta es la 3, ya que el pescado ultracongelado cumple estas características. Por lo tanto, tanto la pregunta 1,
2 y 3 son falsas.

DESGLOSES

Pregunta nº 7: Dificultad: Difícil

Convocatoria: MIR 2021 - 2022
Pregunta: 40
Asignatura: Alergología
Tema: Inmunoterapia específica
Subtema: Inmunoterapia específica con aeroalérgenos (ITA)
Mujer de 16 años, diagnosticada de rinoconjuntivitis alérgica por sensibilización a pólenes de
gramíneas desde los 10 años, que no controla totalmente la sintomatología en época de
polinización con antihistamínicos orales y corticoides tópicos nasales. ¿Qué opción terapéutica
etiológica estaría INDICADA?
1
Inmunoterapia específica vía sublingual o vía subcutánea durante un período mínimo de 3 años.
2 Inmunoterapia específica vía sublingual o vía subcutánea durante un período máximo de 1
año.
3
Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas durante un período máximo de 1 año.
4
Omalizumab vía subcutánea cada 4 semanas durante un período mínimo de 6 meses.

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La inmunoterapia con alérgenos es eficaz y coste efectiva en los pacientes con rinitis por pólenes, tanto en
adultos como en niños. Además de tratar los síntomas, puede cambiar el curso natural de la enfermedad
alérgica respiratoria, disminuyendo la frecuencia de aparición de asma. Las vías actuales en uso son la
subcutánea y sublingual (en gotas o comprimidos) y la duración óptima de tratamiento con inmunoterapia debe
ser de 3 a 5 años. El omalizumab es un anticuerpo monoclonal que en adultos y adolescentes (a partir de 12
años de edad) está indicado para el tratamiento con asma alérgica grave persistente y para la rinosinusitis
crónica con pólipos nasales está indicado en mayores de 18 años, por lo que la respuesta 3 y 4 quedarían
eliminadas directamente.

DESGLOSES

Pregunta nº 8: Dificultad: Media

 Convocatoria: MIR 2022 - 2023
Pregunta: 39
Asignatura: Alergología
Tema: Inmunoterapia específica
Subtema: Inmunoterapia con alimento o desensibilización
Apicultor de 50 años que presenta reacciones sistémicas graves (anafilaxia) tras picaduras de
abejas y en quien se demuestra positividad al veneno de Apis mellifera mediante pruebas cutáneas
en intradermorreacción e IgE específica en suero. ¿Qué tratamiento etiológico está INDICADO?
1
Entrenamiento del paciente en el empleo de autoinyectores de adrenalina.
2 Educación del paciente en el uso de antihistamínicos bucodispersables, broncodilatadores en
aerosol presurizado y corticoides orales.
3
Inmunoterapia específica subcutánea con extracto de Apis mellifera al 100%.
4
Empleo de fármacos inmunomodulares tipo ciclosporina oral.

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El único tratamiento etiológico para la alergia IgE mediada a las picaduras de himenópteros es el tratamiento
con inmunoterapia específica. En el caso de este tipos de picaduras, siempre subcutáneo (respuesta 3 correcta).
Los demás tratamientos contenidos en las opciones de respuesta son sintomáticos de la enfermedad.