ANOMALIAS

CONGENITAS DEL ARP

DR ALAN JESUS SOSA SALAZAR
 DEFINICION
Las anomalıas congenitas mullerianas son
las que afectan al desarrollo y la morfologıa
de las trompas de Falopio, del utero y/o de
la vagina, con o sin anomalıas asociadas de
ovario, del tracto urinario, esqueleticas o de
otros organos.
 Datos
No son anomalıas adquiridas sino que se tratan de defectos cuyo
origen esta en un desarrollo anomalo de los conductos de Muller
durante la vida intrauterina del feto hembra

Se caracterizan por un fallo en el desarrollo, la fusion o la

canalizacion de los conductos de Muller y abarcan desde la
agenesia de utero y/o trompas, a un leve defecto caracterizado por
una leve indentacion del fondo uterino

No incluyen anomalıas o defectos de la determinacion sexual,

como alteraciones cromosomicas, o de la diferenciacio´n sexual,
como los pseudohermafroditismo
EPIDEMIOLOGIA
prevalencia global del 5,5%
mujeres con esterilidad 8,0%
mujeres con historia de abortos de repeticion
13,3%
mujeres con historia de abortos de repeticion
e infertilidad 24,5%
 CLASFICIACION
Utero unicorne
Utero Bicorne
Utero Didelfo
Utero arcuato
Utero septo
UTERO UNICORNE rara malformación uterina que resulta del
desarrollo anormal de uno de los conductos de
Müller.

Se manifiesta habitualmente con dismenorrea,

dispareunia y dolor pélvico que aparece pocos
meses después de la menarquia, aunque existen
casos de presentación tardía o asintomática.

0,5% de la población general es portadora de

una anomalía uterina congénita y el útero
unicorne constituye aproximadamente el 5% de
las malformaciones uterinas.
 diagnóstico se
UTERO DIDELFO realiza la
histerosalpingogra
fía (HSG)

malformación congénita, ocasionando que el útero tenga su cavidad dividida en dos

partes por un septo o tabique, el cual puede ser completo llegando al cérvix o
solamente alcanzar 2 tercios, la mitad o 1 tercio de la longitud de la cavidad uterina.

Es un proceso asintomático o que causa dispareunia.

puede dar abortos espontáneos (21%)

partos prematuros (24%)2.
retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) se da en el 11%
la mortalidad perinatal es del 11% y
Tasa de cesáreas del 84%
UTERO BICORNE
anomalía uterina que se produce debido a la fusión incompleta de los conductos de
Müller, unas estructuras embrionarias que dan lugar al útero, las trompas de Falopio,
el cérvix y parte de la vagina.

La cavidad uterina presenta una apariencia normal en la zona inferior, pero la

superior se encuentra dividida en dos por una hendidura, que puede extenderse solo
en el interior del útero (útero bicorne parcial) o alcanzar hasta el orificio cervical
interno o externo (útero bicorne completo)

La mayoría de las mujeres con útero bicorne no presentan ningún síntoma,

aunque es posible que algunas de ellas experimenten molestias durante la
menstruación o al mantener relaciones sexuales
UTERO BICORNE
Dolores menstruales
infertilidad
aborto espontaneo (28-35%)
parto prematuro (14-23%)
posicion anormal feto (de nalgas)

Ecografía
resonancia magentica
(mejor)
laparoscopia
histeroscopia
 UTERO ARCUATO

anomalía uterina bastante frecuente en la

población femenina y se caracteriza por la
presencia de un pequeño tabique

no afecta a la fertilidad femenina y, en la

mayoría de los casos, el embarazo y el parto
son normales.

Generalmente, las mujeres con útero

arcuato no lo saben hasta que se realizan
una ecografía vaginal, ya que no tienen
alteración en la capacidad para gestar a un
bebé
UTERO SEPTO
tabique que se encuentra en el interior de la cavidad uterina y que
puede interferir en el proceso de implantación

Se produce por un fallo en la reabsorción del

tabique central que separaba los conductos de
Müller durante el desarrollo embrionario, por lo
que se trata de una anomalía congénita.

El septo uterino es la malformación uterina

más frecuente, con una prevalencia del 55%
 CLASFICIACION
La clasificacion mas ampliamente empleada desde su
publicacion a finales de los años ochenta ha sido la de la
Sociedad Americana de Fertilidad
 formula propuesta por Troiano y Mc
Carthy, en la que se traza una lınea que pasa por ambos
cuernos y, si esta corta el fundus o este se encuentra a una
distancia 5 mm, se considera bicorne, siendo septo si
la distancia es mayor a 5 mm
 VCUAM (Vagina, Cervix, Utero,
Anexos y Malformaciones
asociadas
Los uteros septos, bicornes y didelfos son los que con mayor
frecuencia se acompañan de alteraciones en cervix y vagina,
por lo que siempre que sea posible deben explorarse y
describirse de forma muy meticulosa.

Acien 1 propone una clasificacion en 6 grupos, muy completa

y detallada, que incluye malformaciones genitourinarias y que
se basa en un exhaustivo conocimiento de la embriologıa y
de la presentacion clı´nica
1. Agenesia o hipoplasia genitourinaria unilateral (utero unicorne con agenesia renal
contralateral) por agenesia o hipoplasia de una cresta urogenital completa.

2 Duplicidad uterina (bicorne o didelfo) con una hemivagina ciega (o atresia

cervicovaginal unilateral) y agenesia renal isolateral. Incluye los sındromes de Herlyn-
Werner y Wunderlich

. 3 Malformaciones uterinas o uterovaginales aisladas comunes.

4 Masas uterinas accesorias y cavitadas con utero normal y otras posibles anomalıas
del gubernaculum.

5 Anomalıas del seno urogenital.

6 Anomalıas combinadas
ghi adaptada
 Generalmente no van a presentar una
sintomatología que las identifique.

Entre la clínica que pueden originar destaca

la ausencia de menstruaciones (amenorrea)
reglas dolorosas (dismenorrea)
alteraciones en el patrón menstrual
(menstruaciones irregulares)
alteraciones en la función sexual, abortos,
partos inmaduros y prematuros y
presentaciones fetales anómalas
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
DR ALAN SOSA SALAZAR
 EPI
síndrome clínico que abarca procesos inflamatorios
e infecciosos del tracto genital superior en la
mujer, que incluye una o varias de las siguientes
condiciones: endometritis, salpingitis, peritonitis,
absceso de trompas y ovarios; dichas entidades
generalmente se encuentran combinadas; siendo
la salpingitis el proceso más frecuente
 EPIDEMIOLOGIA
MUJERES EN EDAD RELACIONES SEXUALES A EDAD
REPRODUCTIVA, POR LO TEMPRANA Y SIN LA PROTECCIÓN
GENERAL ENTRE LOS 15 Y 25 (ESPECIALMENTE DE BARRERA)
AÑOS ADECUADA

ALREDEDOR DEL 75% DE LAS PACIENTES SON

NULÍPARAS Y PUEDEN SUFRIR
CONSECUENCIAS COMO INFERTILIDAD Y UN
AUMENTO DE INCIDENCIA DE EMBARAZOS
ECTÓPICOS
 ETIOLOGIA

suele generarse Mycoplasma

cuando las Es una N.
genitalium es otro
bacterias ascienden patología que gonorrhoeae patógeno de
desde vagina y suele ser y transmisión sexual
cérvix al tracto polimicrobiana, C.trachomatis, que se identifica
genital superior cada vez más
 FISIOPATOLOGIA
lesiona el canal endocervical alterando esta
barrera protectora, permite la infección de
diversas zonas anatomicas
afecta la enfermedad están el cérvix,
endometrio, trompas uterinas, ovarios,
parametrios, peritoneo pélvico, y extragenital
como la perihepatitis
La competencia inmunológica intrínseca de la mujer,
el estado nutricional de la misma y la alteración de lo
mecanismos barrera de defensa como lo es el moco
cervical, favorecen el ascenso de los distintos
patógenos
La infección que se produce alcanza las trompas
uterinas y genera una reacción inflamatoria,
ocurriendo varios cambios como vasodilatación,
destrucción del endosalpinx y producción de exudado
purulento, lo cual provoca una alteración importante
en la superficie de la mucosa tubárica
 MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR PELVICO FIEBRE LEUCOCITOSIS

FACTORES DE 9 ETS

RIESGO
DUCHAS
1
edad <25 años
5 VAGINALES

PAREJAS
EPISODIO
2 PREVIO DE EPI
6 SEXUALES
MULTIPLES

DIU RS SIN
3 7 PROTECCION

HISTEROSALPIN
4 GOGRAFIA 8 ABORTOS
DIAGNOSTICO
se basa en las manifestaciones clínicas y se complementa con
1 ciertos exámenes de laboratorio y otros estudios más
especializados.

se toman en cuenta los criterios de Sweet: mayores y menores,

2 se debe tener todos los criterios mayores y al menos uno
menor para decir que una paciente está diagnosticada con EPI

Se puede diagnosticar y clasificar la EPI según las

3 características clínicas de la enfermedad en tres diferentes
grados(
La laparoscopia se considera
el estándar de oro para el
diagnóstico de la EPI
 GRADOS

GRADO I GRADO II GRADO III

Cuando la enfermedad ya se encuentra
enfermedad es no complicada (ya sea diseminada a
complicada, sin masa o abscesos que estructuras fuera de
masas ni signos de involucran ovarios y/o la pelvis y con
irritación del trompas uterinas) y respuesta sistémica.
peritoneo tienen agregado
signos de irritación
peritoneal.
COMPLICACIONES
DAÑO PERMANENTE A
LOS ÓRGANOS
Un tratamiento pronto y FEMENINOS
adecuado puede ayudar ESTERLIDAD
a prevenir las
complicaciones causadas
por la EPI EMBARAZO ECTOPICO
SINDROME FITZ
HUGH CURTIS
TRATAMIENTO
se establece el grado de severidad de la enfermedad, para
1 determinar si el tratamiento se hará ambulatoriamente o será
necesaria la hospitalización del paciente

Una variedad de esquemas de tratamiento antibiótico han

demostrado ser efectivos en lograr una curación clínica y
2 microbiológica. Se debe tener en cuenta el costo, la
biodisponibilidad, la sensibilidad antimicrobiana y la aceptación
del paciente.

Un aspecto muy importante es la elección de la vía de

3 administración; ya que esto determinará el cumplimiento del
tratamiento por la paciente; más aún teniendo en cuenta que la
vía oral ha demostrado similares resultados que la vía
parenteral.
DISFUNCION
SEXUAL
DR ALAN SOSA SALAZAR
 INTRODUCCIÓN
MUCHAS MUJERES EXPERIMENTAN PROBLEMAS CON LA FUNCIÓN
SEXUAL EN ALGÚN MOMENTO, Y ALGUNAS TIENEN DIFICULTADES
DURANTE TODA LA VIDA.

LA DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA PUEDE PRODUCIRSE EN

CUALQUIER ETAPA DE LA VIDA. PUEDE DARSE SOLAMENTE EN
CIERTAS SITUACIONES SEXUALES O EN TODAS LAS SITUACIONES
SEXUALES.

LA RESPUESTA SEXUAL IMPLICA LA INTERACCIÓN COMPLEJA DE

FISIOLOGÍA, EMOCIONES, EXPERIENCIAS, CREENCIAS, ESTILO DE VIDA
Y RELACIONES.
 SINTOMAS
TRASTORNO DE
POCO DESEO SEXUAL EXCITACION SEXUAL

EL DESEO SEXUAL ESTÉ INTACTO, PERO QUE

MÁS COMÚN DE DISFUNCIÓN SEXUAL
FEMENINA, QUE COMPRENDE UNA
FALTA DE INTERÉS SEXUAL O
DISPOSICIÓN SEXUAL.
TENGAS DIFICULTADES CON LA EXCITACIÓN
O NO PUEDAS EXCITARTE O MANTENER LA
EXCITACIÓN DURANTE LAS RELACIONES
SEXUALES.

TRASTORNO DE
TRASTORNO DOLOR SEXUAL
ORGASMICO
DIFICULTADES CONTINUAS O
DOLORES RELACIONADOS CON LA
RECURRENTES PARA ALCANZAR EL
ORGASMO LUEGO DE SUFICIENTE
ESTIMULACIÓN SEXUAL O EL
EXCITACIÓN SEXUAL O ESTIMULACIÓN CONTACTO VAGINAL.
CONTINUA.
 FACTORES FISICOS
CAUSAS
FACTORES HORMONALES
CÁNCER, INSUFICIENCIA RENAL,
ESCLEROSIS MÚLTIPLE,
ENFERMEDAD CARDÍACA Y
PROBLEMAS CON LA VEJIGA
ANTIDEPRESIVOS, LOS
MEDICAMENTOS PARA LA
PRESIÓN ARTERIAL, LOS
ANTIHISTAMÍNICOS Y LOS
MEDICAMENTOS DE
QUIMIOTERAPIA, PUEDEN
DISMINUIR EL DESEO SEXUAL Y LA
CAPACIDAD DEL CUERPO DE
EXPERIMENTAR UN ORGASMO
NIVELES DE ESTRÓGENO MENORES
TRAS LA MENOPAUSIA CONDUCEN
A CAMBIOS EN LOS TEJIDOS
GENITALES Y LA RESPUESTA
SEXUAL
LA DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENO
CONDUCE A UNA REDUCCIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO HACIA LA
REGIÓN PÉLVICA, LO QUE PUEDE
GENERAR MENOS SENSIBILIDAD
GENITAL Y TAMBIÉN LA NECESIDAD
DE MÁS TIEMPO PARA LA
EXCITACIÓN Y LOGRAR EL
ORGASMO
PSICOLGICOS Y
SOCIALES
LA ANSIEDAD O DEPRESIÓN
NO TRATADA PUEDEN
PROVOCAR O CONTRIBUIR A
LA DISFUNCIÓN SEXUAL, AL
IGUAL QUE EL ESTRÉS A
LARGO PLAZO Y LOS
ANTECEDENTES DE ABUSO
SEXUAL
PREOCUPACIONES DEL
EMBARAZO Y LAS DEMANDAS
DE SER UNA MADRE NUEVA
PUEDEN TENER EFECTOS
SIMILARES.
TEMAS CULTURALES Y
RELIGIOSOS, Y LOS
PROBLEMAS CON TU IMAGEN
FÍSICA TAMBIÉN PUEDEN
CONTRIBUIR.
FACTORES DE RIESGO

DEPRESION
ANSIEDAD

ENF CARDIACAS

LESION MEDULA ESPINAL

(ESCLEROSIS MULTIPLE)

ANTIDEPRESIVOS

ESTRES EMOCIONAL O
PSICOLOGICO
 DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
MEDICOS Y SEXUALES
ANALISIS
SANGUINEO
REVISAR
TACTO VAGINAL
CAMBIOS FÍSICOS TRASTORNOS
QUE AFECTEN EL MÉDICOS NO
DISFRUTE SEXUAL, DIAGNOSTICADO
COMO EL S QUE PUEDAN
ADELGAZAMIENTO
CONTRIBUIR A LA
DE LOS TEJIDOS
DISFUNCIÓN
GENITALES, UNA
MENOR SEXUAL.
ELASTICIDAD DE LA
PIEL, CICATRICES O
DOLOR
TRATAMIENTO
ANDROGENOS OSPEMIFENO

FLIBANSERINA
HABITOS
SALUDABLES
BREMELANOTIDA
ASESORAMIENTO

USO DE
LUBRICANTES

COMUNICACION

TEREAPIA CON
ESTROGENOS
PUEDEN SALIR