CURSO: ATENCION EN ENFERMERIA EN URGENCIAS Y

EMERGENCIAS

HDA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ALUMNO: Lic. JESUS CAMPOS NEGRON

FISIOPATOLOGÍA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Pérdida de sangre que se origina en cualquier
segmento del tubo digestivo. Desde el esófago
hasta el ano.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
• La hemorragia digestiva
alta es la extravasación
de sangre en cualquier
segmento del tubo
digestivo, desde el
esófago, estómago y el
duodeno.
 CLASIFICACIÓN DE LAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS
 Úlcera péptica:
• Erosión arteria
submucosa o serosa.
• Reacción inflamatoria
intensa en una base
fibrosa.
• Se pueden presentar en
el estómago (gástricas),
en el duodeno
(duodenales) o en
ambas.
 Mallory Weiss:
• Es un desgarramiento de
la capa mucosa en el área
de unión del esófago con
el estómago.
• En su mayoría son
causados por vómitos o
tos fuertes o prolongados.
• También pueden ser
causados por convulsiones
epilépticas.
 Varices esofágicas
• Son venas anormales
dilatadas en el tubo que
conecta la garganta con
el estómago (esófago).
• Ocurre con mayor
frecuencia en personas
que padecen
enfermedades
hepáticas graves.
 SINTOMATOLOGÍA
Dolor abdominal que alivia con la defecación.

Alteración del hábito intestinal

Distensión abdominal

Hipotensión

Taquicardia

Hematemesis

Melena
CASO CLÍNICO
 EVALUACIÓN FÍSICA

Paciente adulto, 58 años, sexo masculino, de

iniciales C.R.S.; ingresa al servicio de
Emergencia del Hospital Almenara, el día 23 de
Febrero de 2023, refiriendo lo siguiente:

Paciente refiere que presenta nauseas y vómitos

con sangre hace 2 semanas con dolor abdominal,
asociado a sangrado por la vía uretral.
 EVALUACIÓN FÍSICA

A su ingreso presenta las siguientes funciones

vitales: P/A: 70/50 mmHg., FC: 136 x’, FR: 24 x’,
SatO2: 91% y T°: 36° C.

Paciente AREG, AREN, no edema, llenado

capilar < 2seg, palidez (++/+++), dolor a la
palpación en epigastrio.

SNC: EG 15/15, no focalización, LOTEP.

 EVALUACIÓN FÍSICA

Se observa coágulos con sangrado activo.

HGT: 224 mg/dL.

Se cursa EDA.

EVA 5/10
ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES

DM2: Hace 6 meses, sin tratamiento.

HTA: Hace 2 años (enalapril 1 tab x

día), sin tratamiento.

HBP: Hace 6 años, con sangrado

espontáneo.

Consumía AINES: Diclofenaco y

Naproxeno cada 24 horas.
EXÁMENES AUXILIARES
 LABORATORIO
GASES EN SANGRE
PRUEBA RESULTADO RANGOS
NORMALES
pH 7.41 7.35 – 7.45
pCO2 35.9 36.0 – 46.0
pO2 115 86.0 - 108
HCO3 22 - 28
SO2 90 94 - 100

ELECTROLITOS
PRUEBA RESULTADO RANGOS
NORMALES
Potasio 3.4 3.5 – 5.0
Sodio 137 136 - 146
Calcio 0.93 1.15 – 1.29
Cloro 107 98 - 106
 LABORATORIO
HEMATOLOGIA
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
Leucocitos 18,940 4.000-10.000/mm3
Hemoglobina 7.1 12.0 – 17.2 g/dl
Hematocrito 23.1 36.0 – 51.0%
Plaquetas - 150.000 y 400.000/mm3

BIOQUÍMICA
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
Creatinina 0.81 0.5 – 1.4 mg/dl
Glucosa 159 70 – 110 mg/dl
Urea 47 10 – 50 mg/dl
 LABORATORIO

HEMATOLOGIA
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
Leucocitos - 4.000-10.000/mm3
Hemoglobina 4 12.0 – 17.2 g/dl
Hematocrito 13.7 36.0 – 51.0%
Plaquetas 307.000 150.000 y 400.000/mm3
 LABORATORIO

HEMATOLOGIA
PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
Leucocitos - 4.000-10.000/mm3
Hemoglobina 6.3 12.0 – 17.2 g/dl
Hematocrito 19.8 36.0 – 51.0%
Plaquetas - 150.000 y 400.000/mm3
DIAGNÓSTICO MÉDICO
•HDA Activa
• Úlcera Gástrica
• HBP
• ITU
• DM2
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• NPO
• BHE
• Cl Na 0,9 % 1 frasco a chorro.
• Clna 0,9% 1000 – II III a 30 gts´
• Ceftriaxona 2gr EV c/24hrs
• Dimenhidrinato 50mg EV PRN
• Metamizol 1gr EV PRN
• Omeprazol 40mg EV c/24hrs
• Tramadol 50mg EV c/8hrs
• Administrar I,II y III PG.
• Insulina R escala: 180 - 249 3UI
250 – 299 5UI
> o = 300 7UI
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 DIAGNOSTICO DE NOC NIC
ENFERMERIA
Patrón respiratorio 0403- Estado respiratorio: 3390 – Ayuda a la ventilación.
ineficaz (00032), r/c ventilación. Indicadores: 3350 – Monitorización respiratoria.
fatiga m/p esfuerzo 040301 – Frecuencia 5820 – Disminución de la ansiedad.
respiratorio. respiratoria: 3 Actividades:
moderadamente  Administración de oxígeno
Dominio 4 comprometido hasta  Evaluación y manejo del dolor torácico
Actividad/descanso 5 no comprometido.  Enseñanza de técnicas de respiración
040305 – Facilidad de
Clase 4 Respuestas la respiración: 4, efectiva
cardiovasculares/pul levemente  Enseñanza de técnicas de tos efectiva
monares comprometido.  Manejo de la ventilación mecánica
040325- Capacidad  Evaluación y manejo de la disnea
vital: 4 levemente  Vigilancia de los signos vitales y la
comprometido hasta función respiratoria
5 no comprometido.  Manejo de la ansiedad y el estrés
relacionados con la dificultad para
respirar
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Disminución del gasto
cardiaco (00029) r/c
alteración de la postcarga.
Dominio 4: Actividad y
descanso.
Clase 4: respuestas
cardiovasculares
/pulmonares
NOC
Perfusión tisular periférica.
Perfusión tisular: órganos
abdominales.
Estado de los signos
vitales.
Efectividad de la bomba
cardíaca.
Estado circulatorio.
Estado circulatorio.
NIC
Cuidados cardíacos.
Manejo del shock cardíaco.
Regulación hemodinámica.
Cuidados Circulatorios:
dispositivo de ayuda
mecánico.
Cuidados circulatorios:
insuficiencia venosa.
Monitorización de los
signos vitales.
Terapia intravenosa.
Cuidados del embolismo:
periférico.
DIAGNOSTICO DE NOC NIC
ENFERMERIA
Dolor agudo Control del dolor: Administración de analgésicos: uso de agentes
(00132) r/c agente acciones personales farmacológicos para reducir o eliminar el dolor
lesivo biológico para controlar el dolor Administración de medicamentos: preparación,
m/p EVA 5/10 Nivel de deterioro del administración y evaluación de la eficacia de los
confort: gravedad de la fármacos prescritos y no prescritos
Dominio 12: incomodidad mental o Apoyo de la analgesia controlada por el paciente (ACP):
Comodidad física observada o facilitación del control del paciente sobre la
Clase 1: reportada administración y regulación de analgésicos
Comodidad física Nivel del dolor: Manejo de la sedación: administración de sedantes,
gravedad del dolor control de la respuesta del paciente y ofrecimiento de la
observado o referido asistencia fisiológica necesaria durante un procedimiento
Satisfacción del diagnóstico o terapéutico
paciente: manejo del Manejo de los medicamentos: facilitación de un uso
dolor: grado de seguro y eficaz de los medicamentos prescritos y sin
percepción positiva de receta
los cuidados de Manejo del dolor: alivio o disminución del dolor hasta
enfermería para aliviar lograr un nivel de bienestar aceptable para el paciente
el dolor Vigilancia: recolección, interpretación y síntesis de datos
del paciente, para tomar decisiones clínicas.
DIAGNOSTICO DE NOC
ENFERMERIA
PC hemorragia r/c 000413 Severidad de la pérdida de
desórdenes sangre. Gravedad del
gastrointestinales sangrado/hemorragia interna o
externa: Indicadores:
041303 – Sangre manifiesta por el
ano: 5 ninguno.
041313- Palidez de las membranas
cutáneas y mucosas: 4 leve.
041305 hematemesis: 5 ninguno.
041311 – Aumento de la frecuencia
cardíaca apical, 3 moderado hasta 4
leve.
041316 Disminución de la
hemoglobina (Hg) 3 moderado hasta
4 leve.
041310- Disminución de la presión
arterial diastólica: 3 moderado hasta
4 leve.
041309- Disminución de la presión
arterial sistólica: 3 moderado hasta 4
leve.
NIC
04010 Prevención de hemorragia.
Actividades:
Vigilar de cerca al paciente por si se
produce hemorragia.
Anotar los niveles de
hemoglobina/hematocrito antes y
después de la pérdida de sangre.
Observar si hay signos y síntomas de
hemorragia persistente.
Controlar los signos vitales
ortostáticos, incluyendo la presión
sanguínea.
Mantener reposo en cama durante la
hemorragia activa.
Administrar productos sanguíneos
(plaquetas y plasma fresco
congelado), si procede.
Administrar medicamentos
(antiácidos), si está indicado.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
NOC NIC
Riesgo de 0601 Equilibrio de 4140 Reposición de líquidos.
desequilibrio líquidos. Actividades:
electrolítico Indicadores:  Administrar terapia IV según
(00195), r/c 060122 Velocidad prescripción.
Pérdidas excesivas del pulso radial: 2  Obtener y mantener un calibre grande
de líquidos leve. i.v.
corporales 060106 Hipotensión  Administrar líquidos i.v., según
ortostática: 2 leve. prescripción.
Dominio 2 nutrición 060116 Hidratación  Obtener muestras de sangre para
Clase 5. hidratación cutánea: 4 concordancia cruzada, si procede.
levemente  Administrar productos sanguíneos,
comprometido. según prescripción.
 Monitorizar la respuesta
hemodinámica.
 Monitorizar la eliminación de los
diversos líquidos corporales (orina,
drenaje nasogástrico).
 Vigilar signos vitales.
DIAGNOSTICO DE NOC NIC
ENFERMERIA
Riesgo de intolerancia a Resultados NOC: 0180 Manejo de energía.
la actividad (00094) r/c 0601 0208 Nivel de Actividades:
debilidad muscular y movilidad. Determinar las limitaciones
cansancio m/p Indicadores: físicas del paciente.
necesidad de reposo. 020806 Facilitar el
Deambulación: 5 no reposo/limitaciones de
comprometido. actividad.
020803 Movimiento Ayudar en las actividades
muscular: 5 no físicas normales
comprometido. (deambulación, traslados,
giros y cuidados personales).
Enseñar al paciente y a su
familia aquellas técnicas de
autocuidado que minimicen
el consumo de energía.
 DIAGNOSTICO DE NOC NIC
ENFERMERIA
Riesgo de glucemia Equilibrio electrolítico y Manejo de la nutrición.
inestable (00179) r/c ácido-básico. Monitorización nutricional.
conocimiento Equilibrio hídrico. Monitorización neurológica.
inadecuado del Estado nutricional: Monitorización de los signos
manejo de las ingestión alimentaria y de vitales.
enfermedades. líquidos. Fomento del autocuidado.
Dominio 2 nutrición Hidratación. Fomento de la
Clase 4: Metabolismo Actividad física. autorresponsabilidad.
Autocuidado. Educación sobre nutrición
Nivel de glucosa en Monitoreo de los niveles de
sangre dentro del rango glucosa en sangre
normal Fomentar un estilo de vida
Estilo de vida saludable saludable
adoptado
Conocimiento de los
factores de riesgo
relacionados con la
glucemia mejorado”
 CEFTRIAXONA 1gr

Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio espectro y acción prolongada

para uso parenteral. Su actividad bactericida se debe a la inhibición de la
síntesis de la pared celular.

Meningitis bacteriana, infecciones abdominales (como peritonitis e infecciones del tracto

biliar), infecciones osteoarticulares, infecciones complicadas de piel y tejidos blandos,
infecciones complicadas del tracto urinario (incluyendo pielonefritis), infecciones del
tracto respiratorio, infecciones del tracto genital (incluyendo la enfermedad gonocócica)
DIMENHIDRINATO 50 mg
Antihistamínico que bloquea receptores
H1 impidiendo propagación de impulsos emetógenos
aferentes a nivel de núcleos vestibulares y
anticolinérgico periférico que inhibe hipersecreción
e hipermotilidad gástrica. Efecto sedante.

Prevención y tto. de los síntomas asociados

al mareo por locomoción marítima, terrestre
o aérea, tales como náuseas, vómitos y/o
vértigos para ads. y niños > 2 años.
METAMIZOL 1gr

Pirazolona analgésica no acídica, no narcótica, con

efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.

Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico

o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes.
 OMEPRAZOL 40 mg

Inhibe la secreción de ácido en el

estómago. Se une a la bomba de protones
en la célula parietal gástrica, inhibiendo el
transporte final de H + al lumen gástrico.

Tratamiento de las úlceras gástrica y

duodenal benignas y de la esofagitis por
reflujo. Tratamiento del síndrome de
hipersecreción gástrica.
TRAMADOL 50mg

Mecanismo de acción
• Analgésico de acción central, agonista puro no
selectivo de los receptores opioides µ, delta y
kappa, con mayor afinidad por los µ.

Indicaciones
• Dolor de moderado a severo.
¡Muchas gracias!