DEWEY UNIVERSITY

RECINTO HATO REY

ANALISIS DE ARTICULO &

ESTUDIO DE CASO REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA

NUAN 508

Advance Principles Of Anesthesia

Estudio de Caso: Fractura de cadera derecha, Reemplazo total de cadera

Edgardo Zayas Colon

#158282

Profesora: Adelicia Meléndez

Introducción

La cirugía de reemplazo de cadera es una de las operaciones más exitosas del campo de la

medicina. Desde principios de la década de 1960, las mejoras en la tecnología y las técnicas quirúrgicas

para el reemplazo de articulación han aumentado en gran medida la eficacia del reemplazo total de

cadera. Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (Agency for Healthcare

Research and Quality), se hacen más de 450,000 reemplazos totales de cadera al año en los

Estados Unidos.

Básandonos en los datos obtenidos y estudiados como futuros enfermero ̸as anestesistas de

Puerto Rico realizamos dos propuestas en el manejo de intervención al paciente como anestesistas. Los

tipos más frecuentes de anestesia son la anestesia general (lo duermen) y la anestesia raquídea,

epidural o regional con bloqueo de nervios (usted está despierto, pero el cuerpo está adormecido de la

cintura para abajo). El equipo de anestesia determinará qué tipo de anestesia será mejor teniendo en

cuenta el estado y bienestar del paciente.

 Tema: Estudio de caso

Caso Fractura Cadera o Una Fractura de cadera es una lesión incapacitante, es una perdida normal de
derecha la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur.
Right Total Hip o Suele ser uno de los principales problemas de salud en las personas de edad
Replacement avanzada que pueden ser causados por artritis, osteoartritis, osteoporosis y
por caídas consistentes el cual puede causar traumas, lesiones o fracturas.
o La cirugía de reemplazo de cadera también llamada Artroplastia Total
de Cadera
o El procedimiento es: Se quita el hueso y el cartílago dañado y es
reemplazado por una prótesis.
Datos Demográficos Edad: 78y
Sexo: F
Peso: 172kg 378lbs
Estatura: 156cm
Estado civil: Viuda
Religión: cristiana
Historial medico HTN (Presión alta)
CAD (Cardiovascular Arterial Desease)
GERD
Hypothyroidism
OA (Osteoartritis)
NIDM (Diabetes)
Historial quirúrgico Left Mastectomy, TAH (Total Abdominal Hysterectomy)
Historial Social Non Smoker, Non Alcohol
Alergias PNC
Medicamentos Uso diario & Atenolol 50mg
Medicamentos para Levothyroxine 100mcg
tratamiento Pedcid 20mg
ASA 81mg
Simvastatin 30mg
 Metformin500mg
Queja principal de la visita Paciente llega para procedimiento de Right Hip Replacement (Reemplazo Total
médica: (datos de cadera derecha).
objetivos/subjetivos
Labs & Estudios Dx: Hemoglobina: 11.2
Hematocritos: 33.6
WBC: 11
PT: 12
PTT: 28
INR: 1.0
Na: 142
K: 4.8
Cl 101
Co2 20
BUN: 11
Creatinina 1.12
Glucose: 101
EKG: Bradicardia Sinusal: Es cuando el paciente presenta cambio en la onda P
con FC menor de 60lpm, intervalo PR es constante y normal.
EF: 65% (ejection fraction)
Cardiac Cleared: Riesgo Moderado
Diagnostico Osteoartritis
Causas del diagnostico Dolor, Fractura, lesiones entre otras
Tratamiento Right Total Hip Replacement/ Reemplazo total de cadera derecha
Mallampati: Clase 2 el 2
paladar duro y blando, la
parte superior de las
amígdalas y la úvula son
visibles

Rol de enfermera Como profesionales de la salud debemos realizar un plan cuido que pretenda
Anestesista predecir los cuidados necesarios.
Debemos Identificar las necesidades del paciente
Determinar las capacidades del paciente
Orientación sobre el proceso
Colaborar con el médico, paciente, familiar y cuidador
Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarias por
parte del paciente, familiar y cuidador primario, establecer continuidad de
cuidados.
Monitoreo y preparación de -Canalizado con IV 20 -18 G
paciente -Se debe administrar Profilaxis de medicamento 30 minutos antes de
procedimiento.
-Se puede considerar Administración de Clindamicina 600mg IV o 900mg IV
(De acuerdo con orden medica).
-Paciente debe estar conectado a monitor cardiaco
-Mascarillas simple 6lts
-Posición: Posición supina con la posibilidad una hiperextensión en la mitad de
la mesa para facilitar la exposición femoral.
-Monitoreo de BP, R, T, Pulso, Saturación, (cada 5 minutos)
Intake & Output: se mide por kg/hr (orina en folley)
-Valoración por sangrado será recompensado con fluidos IV 0.9 Normal Salina
(Cristaloide Isotónico).
-Disponibilidad de sangre PRBC (hold)
-Medias Neumáticas
-Monitoreo de sangrado
Descontinua ASA 81mg 5 a 7 días antes.

Anestesia para utilizar Paciente luego de su evaluación preanestésica, se ha determinado:

Considerando lo aprendido en clase las consideraciones de anestesia serian:
Anestesia Moderada o MAC
Administración de Versed 4mg IV para analgesia.
El paciente estará consciente y podrá verbalizar alguna incomodidad a su vez se
sentirá relajado.
Se mantendrá bajo monitoreo de Signos Vitales, O2 a 6lt de O2 y conectada a
monitor cardiaco.
Anestesia Espinal
En la mayoría de los casos de Ortopedia los procedimientos que son de la
cintura hacia abajo se recomiendan o se toma en consideración la anestesia
Espinal.
El Anestesiólogo o anestesista inyecta el medicamento Bupivacaina _____fuera
del saco de líquido alrededor de la medula espinal que se denomina espacio
epidural, este tratamiento ayuda a insensibilizar o a bloquear parte inferior del
cuerpo la anestesia espinal prolonga sensibilidad de dolor, existen varias
investigaciones donde se ha comprobado menor pérdida de sangre.
Como funciona la anestesia espinal luego de finalizado el caso: Luego de la
administración espinal deja paciente en reposo y en espera de la primera micción
en el área de Recovery o post quirúrgico.
BP: 135/80 T:36.0 P:50 R: 16 (Venturi mask al 40%) Sat: 99%
Sinus bradicardia será monitoreada y posiblemente tratada con Atropina 0.5mg
IV (bedside) (Paciente fue evaluada por el cardiólogo y brindo un cleared de
riesgo moderado).
Atropina: (anticolinérgico) la cual debe ser administrada en dosis iniciales de
0.5mg IV puede repetirse cada 3 a 5 minutos hasta un máximo de 3mg. (evento
código).
Medicamentos Post operatorios: Se ha de recetar medicamentos para el dolor
como los opioides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID),
como paracetamol y anestésicos locales.
Pero se ha de tener en cuenta que los opioides ayudan al alivio del dolor
después de la cirugía, son narcóticos y pueden ser adictivos. En las
recomendaciones, apenas el dolor empiece a desaparecer descontinuar estos
medicamentos.
Estos medicamentos pueden ser: Tramadol, Tylenol con Codeína, Percocet,
entre otros.
Anestesia General Se observa Mallampaty 2
ASA 3 (Paciente con desorden sistémico grave por cualquier causa:
Incluye: Angina de pecho, angor post infarto, hipertensión arterial, Asma y
obesidad mórbida.
Paciente en posición supina, comenzamos en la inducción de anestesia con 2mg
Versed IV, se conecta a mascarilla 6lts, Conectado a monitor cardiaco,
continuamos monitoreo cada 5 min.
Verificamos vía aérea
Se administra Propofol 200mg
Paciente entubado
Administramos Traquium
Se administra Zofran 4mg y Reglan 10mg
Robinul 0.4mg
Neostigmina 0.3mg
Resumen de caso Resumiendo, caso hipotético de paciente Femenina de 78 años, con diagnósticos
de: OA, Lt Breast CA, HTN, CAD (Cardiovascular Arterial Desease), GERD,
Hypothyroidismo. Llega para procedimiento de Right TPN (Reemplazo total de
cadera derecha). Paciente con clearance de cardiólogo, riesgo moderado (Dx:
Bradicardia sinusal). EF (65%) Es evaluada por el anestesiólogo & anestesista
quien orienta acerca del proceso de anestesia, de acuerdo con su historial médico
Anestesia MAC & Espinal y físico se determina administración de sedación MAC (moderada) y anestesia
espinal. Paciente con peso de 378lbs se debe tomar en consideración dificultad
al momento de intubación de considerarse anestesia general, aunque tenga un
Mallampati 2, paciente considerado con obesidad mórbida y puede ser una
complicación.
Se elige este tipo de anestesia ya que es la más recomendada para este tipo de
procedimientos quirúrgicos de reemplazo de cadera, se ha comprobado que estos
pacientes sangran más, la hipotensión se puede limitar mediante el uso bajo de
volumen de anestésicos administrados.
Anestesia General Mediante la evaluación, de determinarse la administración de anestesia General
puede ocurrir lo siguiente:

Entre otras ventajas &
Desventajas
Se considera el peso y la estatura del paciente
El riesgo mayor de perdida de sangre que debemos recompensar
Al administrarse varios medicamentos anestésicos podemos encontrarnos con
una hipotensión y bradicardia.
Reducción de las NVPO, Menor consumo de opiáceos post operatorios,
reducción del TEV, reducción de pérdida de sangre intraoperatoria y
movilización precoz.
Estos tipos de cirugía se consideran alto riesgo por la posibilidad de sangrado y
por trombosis venosa. Estos casos normalmente pueden perder entre 500 a 1500
cc. El sangrado mas frecuente es el del área quirúrgica
Se debe considerar los niveles de hemoglobina los cuales se deben estabilizar
dentro de 24 a 48 horas de post operatorio.
El porcentaje de transfusión varía entre 30%-50%.

Artículo
Cuándo indicar una prótesis total de cadera | Elsevier Enhanced Reader
Titulo: Cuando indicar una prótesis total de cadera

Dr. Somarrival, M (2014) Cuando indicar una prótesis total de cadera. Elseiver Enhanced Reader, Rev.
Med. Clin. Condes-2014, 25(5) 765-767.

Resumen:

Para tomar la decisión de indicar cuando es necesario una prótesis de cadera es fundamental

considerar el daño de la articulación, la edad, el dolor, la capacidad funcional, el estado de las

condiciones generales del paciente y finalmente cuales son las expectativas luego del reemplazo total de

la cadera. En los pacientes mayores puede haber limitación funcional se debe evitar espera innecesaria

y en pacientes jóvenes la decisión se debe tomar luego de hacer un análisis que considere los factores

enunciados.

Las principales indicaciones de la prótesis de cadera es la artrosis, generalmente es secundaria a

deformidades ya sea de origen intrauterino como lo es la displasia de cadera o trastornos durante el

desarrollo. La artritis inflamatoria, principalmente la artritis reumatoidea constituye una indicación ya

sea de origen postraumático como la que se presenta luego de la luxación de cadera o causa de

trastornos metabólicos o un tratamiento esteroidal. La indicación de cualquier procedimiento quirúrgico

es una toma de decisión que debe tomarse entre el medico tratante y el paciente, es importante discutir

los factores de riesgos y beneficios. Actualmente no hay consenso de los métodos específicos para

determinar cuándo una intervención es indicada.

En estos pacientes también se debe considerar el dolor ya que es un factor fundamental, es

importante si la prótesis es indicada o no, se debe determinar si el dolor es suficiente como para indicar

una cirugía. Hay casos de pacientes que tienen gran restricción de movimiento, pero el dolor es escaso y

en este caso se evalúa el efecto de limitación de movilidad que puede afectar otras articulaciones como

la columna lumbar y el grado de incapacidad que esto le puede provocar.

 Conclusión

Reconocimos que nuestra fura especialidad como enfermeros anestesistas ha evolucionado en

los últimos años desde ser una especialidad limitada exclusivamente al pabellón quirúrgico, hasta

muchos ámbitos de la medicina que ocurren fuera de la sala de operaciones. También, que nuestro

manejo no sólo incluye la evaluación y preparación preoperatoria, la recuperación postoperatoria y la

emergencia, sino también el tratamiento del paciente crítico en distintas áreas. Gracias a este estudio de

caso podemos afinar todos aquellos conocimientos que debemos tener en el momento de tener un

paciente para un procedimiento de reemplazo total de cadera. Pudimos también ver como en el artículo

nos menciona la importancia de conocer, manejar y poder entender aquellos factores de riesgos que

pueden ocurrir. Conocer el porque el paciente no debe esperar para un procedimiento como lo es un

reemplazo de cadera o de igual forma entender el porque no es recomendable el procedimiento ya sea

por otras causas y por las decisiones que tomen el medico en conjunto con el paciente o familiar.

Referencias Bulla, D (2009) Manejo del paciente para cirugía de reemplazo de cadera o
rodilla. Arco. Med Int vol. 31 no.1 Montevideo mar. Prensa medica
latinoamericana 2009 ISSN 0250-386. www.scielo.edu.uy
Bulecheck, GM (2009) clasificación de intervenciones de enfermería. 5ta ed.
Barcelona. Mosby-Elsevier.
Dr. Somarrival, M (2014) Cuando indicar una prótesis total de cadera. Elseiver
Enhanced Reader, Rev. Med. Clin. Condes-2014, 25(5) 765-767.

Hernandez, A (2022) Anesthesiology principles, pain management, and

conscious sedation. Sabiston Textbook of surgery: The Biological
Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. St Lous, MO: Elsevier;
2022: chapter 14.
Merck, S (2022) Puntuación de Mallampati modificada. Merck Sharp &
Dohme Corp, Inc. Kenilworth, NJ, USA.
Sánchez, A (2016) Bradicardia. Biblioteca digital para estudiantes y
profesionales de la salud. Síntesis.
http://med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-
manual-de-urgencias.