ANESTÉSICOS

Dr. FELIPE ULCO ANHUAMAN ANESTESIOLOGO Prof. Farmacología – Facultad Medicina Humana UNPRG

Que tan segura es la Anestesia ?

"Si uno no sabe historia, no sabe nada; es como ser una hoja y no saber que forma parte del árbol" "Tres grandes descubrimientos en la historia de la Medicina dan soporte a la Cirugía como brillantes pilares de oro":

CRONOLOGIA DE DESCUBRIMIENTOS
-

Éter Cocaína Antisépticos 1865 Lister Antibióticos: PNC 1928 A. Fleming

• Todo acto quirúrgico debe realizarse con la

participación de un anestesiólogo • La presencia de un anestesiólogo le da calidad y seguridad a un acto quirúrgico • La presencia de un anestesiólogo le da Tranquilidad al cirujano.

TIPOS DE ANESTESICOS

Locales: Lidocaína 2 % fco. 20 ml; Lidocaína 5 % amp. 2 ml Bupivacaína 0.5 % fco. 20 ml Bupivacaína 0.5 % amp. 4ml Generales : Endovenosos Inhalatorios

ANESTESICOS GENERALES
Definición de Anestesia general : Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC) , caracterizado por pérdida de conciencia (hipnosis), de sensibilidad (analgesia), de motilidad (relajación muscular) y de los reflejos (arreflexia). Definición de Anestésicos generales: Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) lo suficientemente para permitir la realización de cirugía y otros procedimientos nocivos o

CLASIFICACIÓN GENERALES

DE

ANESTÉSICOS

Según su vía de administración: - Inhalatorios - Endovenosos

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

1.

Líquidos Volátiles: A) Éteres: a) Éteres simples: éter dietilico = éter b) Éteres fluorados: - Isoflurano (Forane) - Sevoflurano (Sevorane)

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS 1. Líquidos Volátiles: B) Hidrocarburos halogenados: a) Halogenados fluorados: - Halotano (Fluotane) Gases Anestésicos: A) Gases inorgánicos: Oxido nitroso N2O

2.

ANESTÉSICOS GENERALES ENDOVENOSOS

-

Tiopental Ketamina Propofol: 2,6 diisopropilfenol Pentobarbital

TIPOS DE TECNICAS ANESTESICAS
   

Local : Tópica e infiltración Troncular o plexal Regional: Raquídea y peridural General : Endovenosa Inhalatoria

PREOPERATORIO
1. Historia clínica 2. Exámenes de Laboratorio 3. Riesgo quirúrgico 4. Preparación del paciente

PREOPERATORIO
1. Historia Clínica :
a. Anamnesis : edad, sexo

b. Antecedentes : HTA, convulsiones, asma, alergias, diátesis hemorrágica. c. Ex. Físico : FV., Apto. Cardíaco, respiratorio y renal

PREOPERATORIO
2. Exámenes Laboratorio :
GS., RH., Hto., Hb., Glicemia, urea, creatinina. Transaminasas

3. Riesgo Quirúrgico

PREOPERATORIO
4. Preparación del paciente :
      

NPO por 6 - 8 horas Baño Evacuación de esfínteres Rasurado de zona operatoria Rasurado de brazo para venoclisis Hemodinamia estable Peso de paciente

ANESTÉSICOS PERROS

EN

INTRAOPERATORIO DE CANES
1. Anestesiar a perro 2. Posicionarlo en mesa de Claude Bernard 3. Permeabilizar vía venosa periférica 4. Permeabilizar vía aérea 5. Mantenimiento de la anestesia

INTRAOPERATORIO
1. Anestesiar a perro: A. Tipos de anestésicos: Pentobarbital (Halatal)
cada 1.5-2 horas.

1 ml. x c/2.5 kg./EV.

Tiopental Ketamina Halotano B. Premedicación: Atropina Benzodiacepínico |

3-5 mg/kg/EV. 1-2 mg/kg/EV. 5-10 mg/kg/IM. en mascara/INH. 0.02-0.04 mg/kg/EV.IM

INTRAOPERATORIO
3. Permeabilizar vía venosa periférica :
 Para administrar medicamentos: anestésicos, atropina, benzodiacepínicos, antibióticos, corticoides, antihistamínicos, analgésicos, drogas de RCP. Para hidratación: Reposición de volumen (ClNa 0.9%, dextrosa 5%, Poligelina, sangre.)

INTRAOPERATORIO
4. Permeabilizar vía aérea : Intubación endotraqueal:
  Laringoscopía Técnica Modificada

*Materiales:
•Laringoscopio

INTUBACION

•Tubos endotraqueales •Mandril, jeringa •Cinta adhesiva •Equipo de aspiración •Bolsa de reanimación con mascara. •Oxigeno
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Un momento crítico 24

Elementos fundamentales

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Un momento crítico

25

MANEJO DE LA VIA AEREA

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Un momento crítico

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La intubación traqueal

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Un momento crítico

27

Posición para la intubación

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Un momento crítico

28

Intubación
Para una intubación exitosa se requiere de : •Conocer al paciente •Operador entrenado •Asistente •Equipo de intubación adecuado
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Un momento crítico 29

map 2002

Un momento crítico

30

INTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia:

Las drogas se deben elegir
Por su perfil farmacocinético y mecanismo de acción

INTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5.1. Anestesia endovenosa A. Barbitúricos:

Pentobarbital (Halatal): 1 ml. x c/2.5 kg./EV.

cada 1.5-2 horas.

Tiopental (Penthotal): 3-5 mg x c/kg/EV. Cada 10

min. B. Ketamina (ketalar):
  

EV: 1-2 mg/kg cada 10 min. IM : 5-10 mg/kg cada 40 min. Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.

INTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5.1. Anestesia endovenosa C. Opioides

USO DE OPIOIDES

INTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5.1. Anestesia endovenosa C. Opioides:

Fentanilo (Fentanest): 1-5 ug. x c/1 kg./EV.

cada 30-40min.

Pentazocina (Sosegón): 0.5 mg x c/1 kg/EV.

cada 3 horas
  

Petidina: 1.5 mg/kg/E.V. Cada 4 horas Morfina: 0.2 mg/kg. Cada 4 horas Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.

VENTAJAS DE LOS OPIOIDES
•Analgesia profunda •Mínima depresión cardiovascular •Disminuye la respuesta al estrés
Pueden ser antagonizados

      

Depresión respiratoria Nauseas, vómitos. Miosis Prurito facial Estreñimiento Globo vesical Hipotermia

EFECTOS COLATERALES DE OPIOIDES

INTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5.1. Anestesia endovenosa D. Benzodiacepínicos:

Diazepam (Valium): 0.2-0.4 mg. x c/1 kg./EV.

cada 4-6 horas

Midazolam (Dormonid): 0.2-0.3 mg x c/1 kg/EV.

cada 30-40 minutos

INTRAOPERATORIO
5. Mantenimiento de la anestesia: 5.2. Anestesia inhalatoria: A. Halotano B. Isofluorano C. Sevofluorano

MONITOREO
  

Vigilar función respiratoria Vigilar función cardiaca Vigilar pulso

Muchas

gracias por haberme soportado

La esencia de la enseñanza  es aprender para mejorar  no para repetir

¿ Si desean hacer alguna pregunta?

Con mucho gusto se las responderé

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